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循证医学实践-案例分析课件

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循证医学实践课件

循证医学实践课件
了解常用的统计学概念和方法，如P值、置信区间和假设检验，以便正确理解 和解释研究结果。
循证医学研究设计
掌握各种研究设计，包括随机对照试验、队列研究、回顾性研究等，以确定最有效的研究方案。
如何进行相关文献的搜索
通过医学数据库、专业期刊和图书馆资源，使用关键词和筛选工具进行文献 搜索和筛选。
文献筛选和评价方法
1
筛选
根据预先设定的纳入标准，对搜索到的文献进行初步筛选。
2
质量评估
使用适当的工具和指标对纳入文献的质量进行评估。
3
合并分析
对纳入文献的结果进行合并和分析，得出结论。
统计学基础知识
循证医学概念首次提出。
20世纪90年代
循证医学在临床实践中得到广泛应用。
循证医学的四个步骤
提问
明确临床问题，制定明确的研究目标。
评价
对文献的质量进ห้องสมุดไป่ตู้评估，确定有效证据。
搜索
系统地查找和筛选与临床问题相关的文献。
应用
将有效证据应用于具体临床决策中。
如何进行临床问题的提出
临床问题应明确、具体、有针对性。使用PICO框架（患者/问题，干预措施， 比较，结局），帮助提炼问题。
循证医学实践课件
欢迎参加循证医学实践课件！本课程将带您深入了解循证医学的理念和应用， 帮助您提升临床实践中的决策能力。
什么是循证医学
循证医学是根据最新和最可靠的证据，结合临床经验和患者价值，制定最佳 治疗方案的医学实践方法。
循证医学的发展历程
1
20世纪70年代
2
形成循证医学的基本原则和方法。
3
20世纪40年代

循证医学优秀课件

循证医学优秀课件
GRADE系统将证据质量分为高、中、低和极低四个等级，根据研究设计和结果的可信度、 临床意义等因素进行综合评估。
GRADE系统还根据证据质量和临床需求，对干预措施的有效性和安全性进行综合评估，为 临床实践提供推荐意见。
04
循证医学实践案例分析
案例一：降糖药物对心血管事件的影响
总结词
本案例通过分析降糖药物对心血管事件的影 响，强调了循证医学在糖尿病治疗中的重要 性。
观察性研究
横断面研究
在某一时间点对某一人群进行调查，以 评估不同特征或暴露因素与结局的关系 。
VS
纵向研究
对同一组研究对象在不同时间点进行多次 调查，以评估随时间变化的发展趋势和影 响因素。
03
循证医学证据检索与评估
证据检索方法
明确检索问题
在开始检索前，需要明确临床问题或 干预措施的具体定义和范围，以避免 漏检相关研究。
开放式队列研究
允许研究对象在研究期间自由流动，可以随时加入或退出研究。
封闭式队列研究
研究对象在进入队列后不能自由流动，固定在队列中直至研究结束。
病例对照研究
回顾性病例对照研究
根据已确诊的病例和对照，回顾性收集他们的临床资料进行分析。
前瞻性病例对照研究
根据预先设定的入选标准和排除标准，选取病例和对照，并收集他们的临床资料进行分析。
详细描述
本案例介绍了糖尿病的流行病学特点，以及 降糖药物对心血管事件的影响。通过对比不 同降糖药物的研究结果，分析其在心血管保 护方面的优势和不足。同时，还讨论了循证 医学在糖尿病治疗中的指导意义，以及临床 实践中如何合理应用降糖药物，最大程度地 保护患者的身体健康。
案例二：他汀类药物对脑卒中的预防作用
案例三

循证护理-与临床护理-实(汇报)ppt课件

循证护理-与临床护理-实(汇报)ppt课件
循证护理为临床护理提供科学指导，临床护理实践为循证护 理提供证据支持。
共同发展
通过不断实践和总结，推动循证护理与临床护理共同发展， 提高医疗水平。
05
循证护理与临床护理的挑战与 前景
面临的挑战
护理人员缺乏循证护理知识和技能
目前，很多护理人员对循证护理的概念、原则和方法缺乏深入的了解和掌握，难以将循证 护理理念融入到临床实践中。
循证护理-与临床护理-实(汇 报)ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 循证护理概述 • 循证护理实践 • 临床护理实践 • 循证护理与临床护理的结合 • 循证护理与临床护理的挑战与
前景 • 实例分析：循证护理在临床护
理中的应用
01
循证护理概述
定义与发展
定义：循证护理是一种以最新、最佳的 科学证据为基础的护理实践，旨在提高 护理质量，满足患者需求。
护理实施
执行护理措施
按照护理计划，认真执行各项护理措施。
观察患者反应
在护理过程中，密切观察患者的反应，及时调整 护理措施。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括护理措施的执行情况、 患者的反应等。
护理评价
评价护理效果
根据护理目标，评价护理措施的执行情况和患者的反应，判断护 理效果。
分析问题原因
如护理效果不佳，分析问题原因，提出改进措施。
筛选文献
根据纳入排除标准筛选相关文献。
评价证据
评价文献质量
采用相关评价工具（如 RANDOMISED评价表）对文献质量 进行评价。
汇总证据
对筛选出的文献进行汇总，提取有效 证据。
应用证据
制定护理措施
根据提取的有效证据，结 合患者实际情况，制定针 对性的护理措施。

循证医学实践课件

循证医学实践课件

证据质量分级
01
根据研究设计和实施质量，对证据进行分级，通常分为高质量
、中等质量和低质量。
偏倚风险评估
02
评价研究过程中可能出现的偏倚，如选择偏倚、测量偏倚等，
以判断证据的真实性和可靠性。
适用性评估
03
考虑证据是否符合实际临床环境、患者特征和治疗目标，评估
证据的适用性。
证据的整合与应用
汇总分析
对多个研究结果进行综合分析和解释，以获得更全面、更具代表性的结论。
THANKS
谢谢您的观看
案例三：肿瘤免疫治疗的证据与实践
总结词
详细描述
免疫治疗是肿瘤治疗的重要进展之一，但仍 需进一步探索和研究，以更好地应用于临床 实践。
肿瘤免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要 进展之一，其基本原理是通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗包括 多种方法，如免疫检查点抑制剂、细胞免疫 疗法等。虽然免疫治疗在一些肿瘤中取得了 显著的治疗效果，但仍需进一步探索和研究
05
循证医学实践案例分析
案例一：HBV抗病毒治疗的证据与实践
总结词
治疗决策应基于最新的、级别最高的证据，而不应仅 仅依据传统经验、个别专家的意见或患者的自我感觉 。
详细描述
HBV抗病毒治疗是临床常见的治疗手段，治疗决策的 制定需要基于多方面的证据支持，包括国内外权威的 指南、大型随机对照试验和荟萃分析等。医生应根据 患者的具体情况，综合考虑患者的病情、病因、病程 、肝功能状态、治疗药物的疗效和不良反应等因素， 选择最合适的治疗方案。同时，针对患者的病情和治 疗效果，及时调整治疗方案也是非常必要的。
，以更好地应用于临床实践
案例四：糖尿病肾病治疗的证据与实践

循证医学ppt课件

循证医学ppt课件

临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。

循证医学实践-案例分析(最新版)ppt课件

循证医学实践-案例分析(最新版)ppt课件
2. 减少胸水量？减少胸膜增厚和粘连程度？ 3. 是否降低结核性胸膜炎的治愈率，延长病程？ 4. 是否增加结核复发率和病死率？
精选ppt
15
2、寻找证据
了解证据水平分级 确定最佳证据资源
精选ppt
16
检索方法(1)
确定主题词（疾病＋药物＋treatment or / +结果〕，用恰当的主体词。
也可输入 “ RCT/ Metal-analysis”
精选ppt
29
证据能无条件使用于任何病人吗？
循证实践不是简单地将已发表 的研究证据照搬到临床。病人必须 与研究所纳入的病人情况一致。
精选ppt
30
Vitamin C as good as antibiotics for Acute Bronchitis
Double Blind, Rand(Loamncizeet:d2,00C2o) ntrolled Trial
123456789
1=Least appropriate 9=Most appropriate
精选ppt
8
腹部超声：对确定胰腺炎病因是最有用的初步诊 断试验和发现胆结石的诊断技术，对胰腺炎的敏 感性为70-80%，但是不能确定疾病的严重性。
• 增强CT或增强MRI：
用于评估胰腺坏死，胰腺周围炎和积液。
Expert Panel on Gastrointestinal Imaging
•The Patient with Suspected Bowel Obstruction: Imaging Strategies
•Imaging Strategies in the Initial Evaluation of the Jaundiced Patient

循证医学课程PPT课件


Se(%)
正 常(≤ 25%) 95.6
轻度狭窄(25-50%) 84.3
中度狭窄(50-75%) 85.5
重度狭窄(≥ 75%) 93.5
平均值
89.7
Sp(%) 93.8 91.2 96.6 98.9 95.1
PPV(%) 90.5 86.7 85.9 87.9 87.7
NPV(%) 98.8 92.6 97.8 99.4 97.1
升高 <2h 3-4h 3-4h <4h 6-10h 6-10h
达峰 <12h 12-24 24-48h 16-24h 24h 2-3d
消失 <48h 7-10d 10-14d 3-4d 3-6d 7-14d
32
病历摘要
采血时间 发病后40min 发病后12h
CK 80 1080
CK-MB 7.6
2
循证医学证据的分析与评价
河北医科大学第三医院心血管科 肖文良
3
循证医学证据分析应用实例
• 以急性心肌梗死患者入院后采取 何种检查和治疗方案进行循证实 践的过程为例，介绍循证医学证 据的分析与评价过程。
4
一.诊断性试验方 法的分析与评价
5
什么是冠心病?
6
什么是急性心肌梗死?
7
病历摘要
• 患者，男性，43岁。主因持续性胸痛伴 大汗30min来诊。
180.1
TnI 0.042 8.265
33
AMI诊断标准
3:2模式
• 缺血性胸痛 • 心电图演变 • 心肌坏死标志物阳性
1+1模式
cTnI/T阳性 +下列4项中的1项 ①缺血性胸痛 ②ST段抬高或压低 ③新出现病理性Q波 ④冠脉介入治疗术后

循证医学与临床实践ppt课件


C u m S u r v iv a l
1. 0
.8
.6
.4
GROUP
.2
2
1
0. 0
0
0
20
40
60
80
10 0
12 0
14 0
TIME
结果是否有助于处理我的病人
1. 结果能否用于自己的病人
－检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近， 应用结果的把握就越大
2. 是否考虑到临床上所有的重要结果 3. 治疗的利与弊
实践EBM的步骤(一)
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。
临
床
上
要
解 决
➢如何正确解释从病史、体检得到的资料?
的
问 题
➢如何确定疾病的原因?
➢如何选择、决定诊断试验?
➢如何估计病人可能产生的并发症?
临床研究评价－临床流行病学
－设计、测量与评价方法(DME)
• 减少或纠正偏倚及混杂，获得科学的临床研 究结果：
• 严格的临床科研设计方法； • 采用合适的统计学方法。
一、不同临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT
治疗的不良反应
RCT
诊断或筛查试验
与金标准进行盲法比较
预后评价
a+c b+d
a+b+c+d
灵敏度=a/a+c
阳性预测值=a/a+b
特异度=d/b+d
阴性预测值=d/c+d
准确度=a+d/a+b+c+d

《循证医学》PPT课件

B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经

循证医学实践课件

和生存率。
02
循证医学实践方法
证据的分类与分级
总结词
证据的分类与分级是循证医学实践的基础，有助于评估证据的质量和可靠性。
详细描述
根据研究设计和结果的不同，证据可以分为不同类型，如观察性研究、随机对照试验等。同时，证据也需要进行 分级，以评估其质量和可靠性，常见的分级系统有GRADE系统等。
证据的检索与筛选
循证医学的重要性与应用
提高医疗质量
通过使用最佳的科学证据，可 以减少医疗差错和不良事件，
提高医疗质量和安全性。
促进跨学科合作
循证医学强调多学科合作，有 助于医生之间共享知识和经验 ，提高诊疗效果。
降低医疗成本
通过合理使用资源，减少不必 要的检查和药物使用，降低医 疗成本。
改善患者预后
使用最佳证据进行治疗可以改 善患者预后，提高患者满意度
THANKS
谢谢您的观看
解决的一个重要问题。
挑战三：医疗资源的合理配置与利用
要点一
总结词
要点二
详细描述
医疗资源的有限性是循证医学实践中必须面对的另一个挑 战，如何合理配置和利用医疗资源是提高医疗质量和效率 的关键。
医疗资源的合理配置和利用涉及到多个方面，包括人力资 源、设备资源、药物资源等。在循证医学实践中，如何根 据患者的需求和医疗技术的发展趋势，合理配置和利用这 些资源，以提高医疗质量和效率，是当前面临的重要问题 。
03
循证医学实践案例分析
案例一：高血压病的诊断与治疗
高血压病的诊断
根据患者症状、体征和实验室检查，判断是否患有高血压病。
高血压病的治疗
根据患者病情和个体差异，制定合适的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
案例分析
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•Imaging Evaluation of the Palpable Abdominal Mass
➢ Acute Pancreatitis
•Imaging Evaluation of Patients with Acute Abdominal Pain and Fever
•Suspected Liver Metastases
对照） • 与患者相关联的结果事件，如死亡率、并发症等（结核
中毒反应尽快消失,胸膜粘连等）。
PPT学习交流
14
转化为便于回答和检索的 临床问题
糖皮质激素
1. TB胸膜炎用糖皮质激素与安慰剂对照能否缩 短毒性症状？（发热T〕
2. 减少胸水量？减少胸膜增厚和粘连程度？ 3. 是否降低结核性胸膜炎的治愈率，延长病程？ 4. 是否增加结核复发率和病死率？
吸音消失，语音传导障碍。 诊断：结核性胸膜炎 常规抗结核治疗： RFP+INH+SM+PZ
抽胸水
PPT学习交流
10
该病例的临床问题
特点: 年轻人，38.5C，大量胸水
伴结核中毒症状。
问题: 为减少毒性反应和胸膜增厚，
是
否该给予糖皮质激素？
PPT学习交流
11
寻找证据
实用内科 学
皮质激素治疗结核性胸膜炎作用： 减轻机体变态反应和炎症反应 使毒性症状很快减退，胸水迅速吸收。 遗留胸膜粘连、增厚的机会减少。
6
Expert Panel on Gastrointestinal Imaging
•The Patient with Suspected Bowel Obstruction: Imaging Strategies
•Imaging Strategies in the Initial Evaluation of the Jaundiced Patient
1=Least appropriate 9=Most appropriate
PPT学习交流
8
腹部超声：对确定胰腺炎病因是最有用的初步诊 断试验和发现胆结石的诊断技术，对胰腺炎的敏 感性为70-80%，但是不能确定疾病的严重性。
• 增强CT或增强MRI：
用于评估胰腺坏死，胰腺周围炎和积液。 仅适用于临床、生化和生理指标提示疾病严重、低
•Pre-Treatment Staging of Colorectal Cancer
•Imaging of Blunt Abdominal Trauma
•Evaluation of Patients with Acute Right Upper Quadrant Pain
•Evaluation of Acute Right Lower Quadrant Pain
PPT学习交流
12
提出临床问题
• 提出一个针对性强、关键又可以回答的问题十分重要 1）问题范围太宽:
• 结核性胸膜炎的最佳治疗是什么?
2）问题范围太窄:
• 强的松用于糖尿病合并结核性胸膜炎的病人有效吗?
PPT学习交流
13
将临床问题转变成 可以回答的形式
• 理想的临床治疗性问题，包括4个要素
• 何种疾病或患病人群（结核性胸膜炎） • 干预措施（糖皮质激素） • 对比因素:一般与安慰剂或其他治疗对照（此处与安慰剂
2
诊断试验的EBM步骤（1）
1.提出需要解决的临床问题 (诊断试验的选择、结果的解释)
2.用恰当主题词进行文献检索 3.评价文献的科学性 4.估计临床应用指标的重要性
（1） 估计疾病的验前概率 （2） 应用似然比
5.将临床研究结果用于自己的病人
(1)结果是否适用于自己的病人
(2)验后概率是否改变了对病人的
循证实践（EBM)案例分析
PPT学习交流
1
循证实践（EBM)决策步骤
提出临床需要解决的问题（病因、诊 断、治疗、预后），并转化为可以回 答的问题。 寻找当前最佳证据：以回答上述问题 评价证据的真实性：临床和统计学意义。 确定是否使用该证据：结合病人实际。 后效评价：便于改进，至于尽善。
PPT学习交流
PPT学习交流
3
例1：如何合理选择诊断试验
男性，45岁，急性胰腺炎入院，诊断:单纯性胰腺炎，经内科 治疗效果好，准备出院。
• 专家认为：所有胰腺炎者均应行CT检查，越早越好。 检查理由：
胰腺炎诊断手段之一 有助于排除其他疾病 预后评估
• 问题：是否应该进行上腹部CT检查？
PPT学习交流
4பைடு நூலகம்
• 专家认为： CT有助于此患者的预后评估，应越早越好。
8
Intravenous Contrast
8
Computed Tomography
Gadolinium Magnetic
5
Resonance Imaging
Magnetic Resonance
5
Cholangiopancreatography
Appropriateness Criteria Scale 123456789
•Evaluation of Left Lower Quadrant Pain
•Suspected Abdominal Abscess
•Imaging Recommendations for Patients with Crohn's Disease
•Liver Lesion Characterization
• 主管医生认为： 病人内科治疗效果好，不必再浪费进行上腹部
CT,但对教授提出的问题，无言回答,决定循证。
PPT学习交流
5
检索证据
American college of radiology
ACR Appropriateness CriteriaTM
acute pancreatitis
PPT学习交流
•Imaging Recommendations for Patients with Dysphagia
•Screening for Colorectal Cancer
PPT学习交流
7
Radiologic Exam Procedure Ultrasound
Appropriateness Rating
APACHE II评分者。 无前瞻性研究证实常规进行影像学检查会改善预后。
• 腹部CT：
对轻度胰腺炎无指征，除非怀疑肿瘤。
指征：重症胰腺炎，评估并发症，极少需要在 72小时内进行，除非诊断不能确定。
PPT学习交流
9
例2： 治疗循证
男性，35岁，发热伴胸痛、呼吸困难入院， 查体：左侧胸部叩诊，中下份为实音，呼