常用肺功能测定的临床意义
常用肺功能测定的临床意义
一、肺容积测定的临床意义
(一)、肺活量(VC)深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。
当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。
VC减少是由于 1、主要由限制性通气障碍引起；
2、呼吸肌功能不全；
3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。
(二)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。
临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内
残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。
RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺
气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。
其次为气道部分阻塞。
FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。
(三)、肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。
COPD患者由于RV增加，使TLC增大。
各种限制性肺疾病使TLC减少。
二、肺通气功能测定的临床意义
正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。
呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。
(一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。
当MBC实测值/预计值<80%为降低，
80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。
MBC降低见于以下情况：
1、气道阻力增加：为主要原因；
2、呼吸肌功能不全；
3、限制性肺疾病。
气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。
引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。
因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。
气速指数=(MBC实测值/预计值)/ (VC 实测值/预计值)
(二)、用力肺活量(FVC)
深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。
FVC的临床意义同VC。
正常人FVC与VC
相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。
(三)、一秒钟用力呼气容积 (FEV1)及FEV1 %
是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。
临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC或FEV1实/预)来表示。
当FEV1 /FVC <70%时即为降低，70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。
当FEV1实测值/预计值(%)<70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。
FEV1临床意义：
1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。
2、 FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。
3、 FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。
4、 FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD
分级。
5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。
(四)、最大呼气中段流量(MMEF)
为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。
当MMEF实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。
MMEF降低表明小气道阻塞，它反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性。
(五)、最大呼气流量(PEF)
由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为PEF。
当PEF实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。
PEF临床意义
1、诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别。
24小时PEF波动率=(PEF最高值- PEF最低
值)/0.5(同日内最高值+最低值)
支气管哮喘>20% ，COPD<20%，正常人<8%。
2、判断大气道阻塞性病变及程度。
(六)、75%、50%、25%肺活量最大呼气流量(V75 、V50 、V25)
是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。
当V75 、V50 、V25实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。
V75 、V50 、V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。
V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱， V50 、V25降低表明有小气道阻塞。
三、呼吸动力机制测定的临床意义
(一)、肺顺应性(CL)指单位经肺压所引起的肺容积的变化。
肺顺应性降低见于：1、限制性肺疾病； 2、肺炎实变、肺水肿使肺容积减少；3、ARDS。
肺顺应性增大常见于肺气肿。
(二)、气道阻力(Raw)
阻力可分为弹性阻力、粘性阻力和惯性阻力 ......。
