常用肺功能测定的临床意义

成人常规肺功能参数及其临床意义成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量，可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度。

由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果，故需进行标准化校正和预计值计算。

常规肺功能测定时校正为生理条件(body temperature and ressure，saturated，BTPS)，即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态。

呼吸包括吸气和呼气两个时相，若无特别说明，一般指呼气相的变化。

一、肺容积机体呼吸运动及其幅度的变化将导致肺容积的变化，包括4项基础肺容积(basal lung volume)和4项基础肺容量(basal lung capacity)参数。

容积或容量是指安静状态下，一次呼吸的气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。

基础肺容积彼此互不重叠，包括潮气容积(tidal volume，VT)、补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)、补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV)和残气容积(residual volume，RV)。

基础肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积所组成，包括深吸气量(inspiratory capacity，IC)、肺活量(vital capacity，VC)、功能残气量(function residual capacity，FRC)和肺总量(total 1ung capacity，TLC)。

1．潮气容积：习惯上称为潮气量，指静息呼吸时，每次呼出的气量。

在安静状态下潮气容积大致是稳定的，约为10ml/kg。

在阻塞性通气功能障碍的患者，为了降低气流阻力，减少呼吸功，常代偿性采用深慢呼吸形式，潮气容积较大；但在严重阻塞性通气功能障碍患者，不仅气流阻力增加，FRC也显著增加，胸-肺组织的弹性阻力明显增大，即伴随限制性通气功能障碍，且可出现内源性呼气末正压(PEEPi)，此时机体无法代偿，常出现浅而略快的呼吸，潮气容积减小，PaCO2升高。

常用肺功能测定的临床意义及判断标准一、肺容积测定的临床意义(一) 、肺活量(VC) 深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。

当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

VC减少是由于1、主要由限制性通气障碍引起；2 、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。

( 二) 、功能残气量(FRC) 和残气容积(RV)FRC 是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。

临床上常以RV占肺总量(TLC) 的百分比(RV/TLC) 来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。

RV 和RV/TLC 增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。

其次为气道部分阻塞。

FRC 和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。

( 三) 、肺总量(TLC) 指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。

各种限制性肺疾病使TLC 减少。

二、肺通气功能测定的临床意义正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。

呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。

( 一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。

当MBC实测值/ 预计值＜80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

MBC降低见于以下情况：1、气道阻力增加：为主要原因；2 、呼吸肌功能不全；3 、限制性肺疾病。

气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。

引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。

因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。

肺功能检查指标及临床意义肺功能检查指标及临床意义一秒用力呼气量正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。

检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。

临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。

在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。

用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。

呼气高峰流量（）正常范围：正常参考值约5.5（升/秒）。

检查介绍：呼气高峰流量（）：指在测定用力肺活量（）过程中的最大呼气流速。

临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。

最大中期呼气流速与最大中期流速工夫正常范围：男：3.369（升/秒）。

女：2.887（升/秒）。

检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏锐简便的最佳通气指标。

临床意义：将其所用时间称最大中期流速工夫，一般人0.5秒左右。

意义与（1.0%）不异但更敏锐、准确。

"" 优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。

延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。

用力肺活量（）正常范围：男：3.179+0.117L女：2.314+0.048L。

检查介绍：用力肺活量（）：也称时间肺活量。

该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的本领。

临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。

正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。

医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重水平。

每分钟最大通宇量（）正常范围：男：104+2.71L女：82.5+2.17L。

检查介绍：每分钟最大通气量（）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。

临床意义：本项检查实质是通气储备本领实验。

用以权衡胸廓肺构造弹性、气道阻力、呼吸肌力量。

肺功能测定正常值及临床意义项目缩写单位展望值%临床意义参照值SVC静态肺活量L男：±＞ 80%为临床上最常用指标之一，拥塞性通气阻挡时该值正常或轻度降低; 限制性、混女：±合性通气阻挡时该值轻度降低～明显降低。

TV（ VT）潮襟怀L用于计算分钟通襟怀和调治呼吸机。

ERV补呼襟怀L男：±与通气储备有关。

女：±IRV补吸襟怀L男：±与通气储备有关。

女：±FVC用力肺活量L当前最正确的测定项目﹐可反响较大气道的呼气期阻力。

用作慢性支气管炎﹑支气管哮喘和肺气肿的辅助诊断﹐也可核查支气管扩大剂的疗效。

一秒量L＞ 80%六秒量L100%%(G)一秒率L＞ 70%降低见于气道拥塞和 / 或肺气肿。

MMEF最大呼气中断L/S下降见于拥塞性阻挡和限制性阻挡，亦见于小气道病变。

用力依赖性低。

流速PEF最高呼气流速L/S简单通气指标，亦反响咳嗽能力，用力依赖性强。

下降见于拥塞性阻挡和限制性阻挡。

FEF25L/SFEF50呼吸中期瞬间L/S＞ 80%呼出 50%肺容积时的最大叫气流量。

V50 和 V75 降低提示小气道功能减退，见于流速吸烟、 COPD早期、职业病早期和空气污染等。

FEF75呼吸后期瞬间L/S＞ 80%呼出 75%肺容积时的最大叫气流量。

下降意义同MMEF，更敏感，但个体差异大。

流速用力依赖性低。

若 FVC、FEV1及 FEV1%三者正常而 MMEF、FEF50%、FEF75%三者中有二个低于 65%预计值、可判断为小气道病变。

FEF75-85L/SPEF TIME SFET S＜ 5气道拥塞者呼气时间延长ExtrapV外推容量L＜监控开始用力呼气速度的质控指标。

增大提示开始用力不够、过慢或漏气。

ExtrapV%%＜ FVC的 3%FIVC LLFVC%＞ 70%PIF吸气峰值流速反响吸气能力。

下降提示上气道拥塞（UAO），特别是胸外型，用力依赖性强。

肺功能测定结果的判断及其临床意义一、肺功能测定结果的分析和临床意义1 .判断肺功能测定指标是否异常肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。

不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。

如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。

2 .通气功能障碍的分型通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。

阻塞性见于COPD 和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。

混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。

表3通气功能障碍的肺功能变化阻塞型限制型混合型肺VC N或J J J容FRC J不一量TLC N或f J不一RV/TLC f N或f不一FVC N或J J J通FEV i J J JFEV i/FVC J N或f J气MMEF J J JMVV J J Jf增高J降低N正常气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。

气速指数=最大通气量的实测值/预计值十肺活量实测值/预计值3 .换气功能障碍的原因通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。

而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。

弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。

4 .气道阻塞性改变的可逆性一般做支气管扩张试验，先测基础FEV i或峰流速(PEF)，然后，吸入支氧管解痉剂，15分钟后重复测定FEV i或PEF。

改善率=(吸药后值-吸药前值)十1/2 (吸药前值+吸药后值)X 100%改善率》15%为支气管扩张试验阳性。