改善医患关系医生要用“三心”

增强“三心”，情系护理-医院护士医院护士核心价值观演讲稿：增强“三心”，情系护理三月，春回大地，万象更新，***临床部正沐浴在一片浓浓的****之中，规划合理、绿意盎然的营区营院；宽敞明亮、设施齐全的住院大厅；整洁温馨、设备先进的病房大楼，到处是一派崭新的景象。

临床部开展的“优质服务展示月”活动与联勤部组织的社会主义价值观教育活动正在有条不紊的进行中。

这次教育活动的主题是“三反三增强”，三反：反对拜金主义、享乐主义、极端个人主义；三增强：增强责任心、事业心、同情心。

当今社会，拜金主义、享乐主义、极端个人主义的风气时常弥漫在我们的周围，充斥着我们身边的各个角落，甚至于我们的医院。

看病难，在刚刚闭幕的人代会上成为百姓生活最突出的矛盾问题。

“医无德，不堪为医”，为医之道，最重要的是一个德字，医患之间最不应有的就是金钱关系，金钱只是商品交换的媒介，并非是人生的真谛，它能买到房子，但买不到家；它能买到药物，但买不到健康；它可以买到伙伴，但买不到朋友；它能买到小人的心，但买不到君子的志！唐代孙思邈《大医精诚》告诫：“凡大医治病，必当安神定制，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦。

”只有以医德为基础，才能建立起和谐的医患关系，只有心无杂念，无欲无求，才能静下心来看病，才能使生命获得更好的呵护，才能提升医院的价值并成功地塑造品牌。

医德从情感角度，是指为医者要有仁爱之心、责任之心、同情之心；因为仁爱之心、责任之心、同情之心乃为医之根本。

临床部空勤科担负着入闽轮战部队及体系部队飞行人员的卫勤保障任务。

空勤人员是一个特殊的群体，他们处于军事斗争第一线，平时要完成高强度、高载荷的训练，战时要完成高风险、甚至随时失去生命的战斗任务。

一直以来，部党委高度重视，人性化管理，科室人员兢兢业业、不敢有丝毫懈怠，以热爱的情对待工作，以敬重的心面对飞行人员，能始终坚持以“三心”约束自己。

从铺好一张床开始努力为患者营造一个温馨舒适的修养环境，拂去患者身心的疲惫。

【讨论】医生不满意如何能做到“三好一满意”？mapsycho:卫生部开展的“三好一满意”今年又推出了具体的量化标准。

感觉主管部门总在搞活动要求医务人员要做到这做到那，可从不在营造良好的医务人员的工作环境上下功夫，譬如来个大动作大活动。

没有医务人员的工作满意度和生活满意度，能做出“三好一满意”？个人感觉那是天方夜潭。

个人觉得要做到“三好一满意”需要大搞“三心二意”。

“三心”即服务心、质量心、道德心；“二意”即医务人员满意、人民群众满意。

服务心需要医务人员为患者服务，也需要医院和社会为医务人员服务，服务是双向的，而不是单一的，因为医务人员不是商店的营业员，餐馆的服务员，公交车上的售票员；质量心需要社会为医务人员提供高质量的患者，高质量的药品、器械，高质量的医疗环境；而不只是要求医务人员提供高质量的医疗服务。

道德心是医务人员讲医德，患者讲患德，而不是只要求医务人员讲医德，而不强调其他方面的道德；社会对医务人员和患者讲公德；不能只讲群众满意，首先得让为群众服务的医务人员满意。

一个没满意感的服务者似乎不太可能提供满意的服务。

“三好一满意”听起来总觉得好像是“三心二意”，甚至不如做好“三心二意”……孤独探戈:服务好，包括服务态度和服务质量好,其实就是两好一满意,群众满意***我难道是干部tonxunyuan:管理医院的方法已经很多了，关键看有没有认真的执行，有的能不能执行，有的合不合国情，三好一满意其实是换汤不换药的一种医院管理的方法，在所有的管理中没有医务人员的满意度考虑，试问没有广大医务人员主动参与的管理能成功吗？bydjh:三好一满意=谁好谁满意——>有人越来越“三心二意”。

mapsycho:保护合法权益成为医师最盼——第四次医师执业状况调研结果公布□本报记者李天舒□8月8日，中国医师协会在京公布第四次医师执业状况调研结果。

结果显示，在医疗卫生行业最需要得到改善的方面，有30.51%的医师表示应“建立健全法律法规，切实保护医师的合法权益”，27.92%的医师认为应“提高医务人员的待遇”，21.55%的医师认为应“改善执业环境，保障医师权益”。

改善医患关系的职业道德价值观医患关系是医学领域中一直备受关注的问题。

在现代社会中，医患关系的紧张和矛盾不断凸显，这对于医疗行业的发展和患者的健康造成了一定的负面影响。

因此，改善医患关系成为了当今医学界亟待解决的难题。

而要实现这一目标，医生们需要树立起一种强大的职业道德价值观。

首先，医生应该具备敬畏生命的职业道德价值观。

医生作为医学领域的从业者，他们的首要职责是保护和拯救生命。

因此，医生应该对生命怀有敬畏之心，并将患者的生命看作是至高无上的。

这种敬畏生命的价值观将使医生在治疗患者时更加谨慎，更加注重患者的安全和健康。

其次，医生应该具备尊重患者的职业道德价值观。

患者是医生工作的核心，他们对医生的信任和依赖是医患关系良好发展的基础。

因此，医生应该尊重患者的权益，尊重他们的意见和需求。

在与患者交流时，医生应该耐心倾听，尊重患者的选择，并给予他们足够的信息和参与权。

这种尊重患者的价值观将使医生与患者之间建立起一种平等和谐的关系。

此外，医生应该具备诚信和责任的职业道德价值观。

诚信是医疗行业的基石，医生应该始终如一地遵守职业道德规范，保证自己的行为合乎伦理和法律的要求。

医生应该对患者负责，尽职尽责地履行自己的职责，确保患者得到最佳的医疗服务。

这种诚信和责任的价值观将使医生赢得患者的信任和尊重，从而改善医患关系。

另外，医生应该具备同理心和关爱的职业道德价值观。

同理心是医生与患者之间建立起亲密联系的桥梁，它能够使医生更好地理解患者的痛苦和需求，从而提供更加贴心和有效的治疗。

医生应该关心患者的身心健康，给予他们温暖和关爱。

这种同理心和关爱的价值观将使医生与患者之间建立起一种亲密和谐的关系，促进医患之间的沟通和合作。

最后，医生应该具备持续学习和创新的职业道德价值观。

医学科技的不断进步和发展，要求医生不断学习和提升自己的专业知识和技能。

医生应该保持学习的热情，积极参加学术交流和培训，不断更新自己的知识和技能。

此外，医生还应该具备创新精神，不断探索和尝试新的治疗方法和技术，为患者提供更好的医疗服务。

三心之我见
技术让患者放心：患者就医的目的是解决身心的痛苦，所以解决的能力就体现在医务人员的医疗技术上。

医务人员的医疗技术是对于患者健康攸关的生命线，也是医务人员和科室乃至医院的核心竞争力。

有了过硬的医疗技术，患者的生命健康才能得到切实可行的保障，才能让患者放心。

所以不断提高自己的医疗技术，博采众长，认真打磨治疗疾病的利剑，不断优化流程，是医院竞争力的核心所在。

服务让人暖心：现在的医学强调人文关怀，新的医学模式也由生物模式转变为生物-心理-社会医学模式。

时代不断在发展，认识不断在提高，新的模式能够指导人们更全面客观的观察和解决现代的健康和疾病的问题。

医疗行业既要提高专业性，同时也要提高服务素质，要两条腿走路。

所以，良好的服务会让患者的心理得到很多的缓解，让患者暖心。

同时，良好的服务沟通，也是减少医疗纠纷的捷径。

制度让员工安心：众志成城，只有心往一处走，劲往一处使，才能建造医院的宏伟蓝图。

所以员工安心使任何事业成功的保障。

而制定各种想员工之所想急员工之所急的制度，就是人性化的制度，就是让员工安心的制度。

善用“三心”育新人
“三心”即是师者之心、父母之心、医者之心。

如何善用“三心”育新人呢？
首先是师者之心。

教育工作者是育人的重要力量，他们应该有责任和尽职的精神，发挥师者之心，尽可能地去引导学生成长。

教育者要有真诚的心态，不断关注和关心学生，使学生感受到师长的关爱和支持。

在教育中，要以学生为中心，注重培养学生自主探究精神，尊重学生的个性和差异，使他们找到自己的兴趣点和价值观，培养自信心和勇气。

其次是父母之心。

家长是孩子成长中不可或缺的一部分，他们应该有父母之心，从心理上支持和教育孩子。

家长们应该为孩子树立正确的人生观和价值观，激励孩子自主探索和发展自己的兴趣爱好，在孩子面前展现自己的积极向上和正确的态度。

最后是医者之心。

医生是守护人民健康的重要角色，他们应该有医者之心，关注和关爱患者。

医生要用心倾听患者的痛苦和需求，秉承着“治人必须先暖人”的理念，激发患者对治疗的信心和勇气，同时为患者创造一个温馨的就诊环境。

“三心”是育人的重要方式，希望关注教育、父母和医疗行业的各位工作者，在自己的行业中，无论遇到什么挑战和困难，都能牢记自己的初心，将父母之心、师者之心、医者之心具体化落实，为孩子和患者尽心尽责。

怎样做一个好医生安阳市中医院外一科刘学军在座的各位医生同行，我想你们会经常碰到和我一样的问题，常常有同学朋友向我们抱怨：约你出来吃个饭，总说没时间，整天忙忙碌碌，图个什么呀？是啊，我们图什么呀？古人说:不为良相，便为良医。

良相，我们是做不成了，那我们就做个良医吧。

因此我想，努力做一个好医生，这是在座的各位同道——你我共同的追求和心声。

那么怎样才能做一个好医生呢？晋朝的杨泉在《物理论》中写道：“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。

”这也就是说，要想成为一个好医生，必须要有三心：爱心、慧心、良心。

爱心就是要有仁爱之心，慧心就是要有聪慧之心，要聪明、有追求，良心就是要有廉洁行医之心。

（第一心）做一个好医生，首先要有爱心。

常说医者父母心，就是说要视病人如亲人，对病人要有一颗同情之心、恻隐之心、仁爱之心。

古人常说：才不近仙者不可为医，德不近佛者不可为医。

医生要有佛家一样的慈悲心怀。

可能有的同行说了：我是想好好待病人，可是病人不好好待我，怎么办？是的，谈到爱心行医，医患关系是一个绕不开的话题，面对无理取闹的患者，你难免会有一种“我本将心向明月，奈何明月照沟渠”的感慨，。

我这里有一组医患关系紧张、互不信任的真实写照。

患者这样说:他穿白大衣的时候我不信他拿手术刀的时候我不得不信他翻开账单的时候我睁大眼睛我不信他让我付钱的时候我口喊冤枉不得不信……医生又是怎么说呢？他这样说到：满腔热血把医学会，当了医生吃苦受累。

急难险重必须到位，病房门诊终日疲惫。

一日三餐时间不对，从早到晚比牛还累。

病人告状回回都对，身心憔悴无处流泪。

……是的，我不否认这就是现阶段我国医患关系的真实写照。

但是，作为从医者，我们要有博大的胸怀，要有原谅无知的风度，因为救死扶伤是我们的天职。

同时我还要告诉各位，并非所有的患者都是这样无情无义。

有道是:人间自有真情在，何处鲜花不飘香。

我们科以前曾出现过一起激烈的医疗纠纷，那次尽管不是我分管的病人，但是情绪激动的病人家属，还是不分青红皂白的把我在围在办公室内，正在难分难解之时，我的一个病患家属-一个老太太，跑过来喊我，生拉硬拽非要我到他那个病床前看一看，闹事的人紧紧地跟在后面。

医德之道仁心为本医德之道，仁心为本医德是每个医生应该具备的基本素质，而其中最为重要的便是“仁心”。

仁心是医术的基石，是医者应有的动力和责任感。

在医德之道中，仁心始终是医生们最重要的座右铭。

一、仁心为患者服务作为医生，首要的责任是尽最大努力为患者提供优质的医疗服务。

医生应该真心关心患者的健康情况，以患者的需求为出发点，做到真正为患者着想。

当患者走进医院时，他们不仅需要药物治疗，更需要医生的温暖关怀和精神支持。

只有怀着一颗仁心，医生才能够真正与患者建立起信任和沟通。

二、仁心是治疗永恒的力量治疗不仅仅是机械地应用医学知识和技术，更需要医生的仁心与热忱。

在治愈疾病的过程中，医生应该发挥出自己的专业知识，采用最合适的治疗方案，但同时也要始终将患者的利益放在首位。

医生应该亲自向患者解释治疗方案，耐心回答患者的疑惑，积极倾听患者的需求和意见。

通过仁心关怀，医生可以为患者带来希望，让他们感受到治疗是有益的、有价值的。

三、仁心是医患关系的桥梁医患关系是医学领域中一直备受关注的问题。

而仁心可以成为医患之间难以逾越的鸿沟上的一座桥梁。

医生要懂得关怀患者的感受，理解他们的心情，与患者建立起一种平等而信任的关系。

通过开展有效的沟通，医生可以更好地满足患者的需求，帮助他们克服心理上的困扰，增强对治疗的信心。

仁心可以化解不少医疗纠纷，减少不必要的矛盾和误解。

四、仁心需要医生的自我修炼仁心是医者必备的素养，但如何培养和坚守仁心却是一个终身的学问。

医生应该注重自我修炼，提高自身的职业素养和人文素养。

只有具备了一颗仁心，医生才能够在面对病患时保持平和的心态，以更好的医术和服务赢得尊重。

医生应该积极参加专业培训、学习最新的医疗知识和技术，保持良好的职业素养和道德修养，使仁心不断得到升华和发展。

五、仁心在医学伦理中的应用医学伦理是医学领域中的重要分支，而仁心也是医学伦理中的核心要素。

医生应该在担任医疗工作时抱着一颗仁心，秉持着顾患者健康和福祉为出发点进行决策。

医疗三心服务工作方案一、背景和目标医疗三心服务是指医疗机构通过定期回访患者，提供综合性的健康指导和健康管理服务，以提高患者满意度和医疗质量。

本工作方案旨在建立和完善医疗三心服务体系，确保患者的综合健康需求得到满足，并提升医疗机构的服务水平。

二、工作内容1. 建立患者档案体系：对于每一个接受医疗服务的患者，建立详细的电子档案和纸质档案，包括基本信息、病史、诊疗记录等。

并定期更新患者档案，确保信息的准确性和完整性。

2. 患者健康评估与随访：定期对患者进行健康评估，包括生理指标和生活方式等方面的评估。

根据评估结果提供个性化的健康管理计划，并定期进行随访，了解患者健康情况和生活方式的改变。

3. 健康宣教和咨询：开展健康教育活动，向患者传授健康知识和技巧，提供营养、运动和心理等方面的咨询服务，帮助患者掌握健康管理的方法和技巧。

4. 用药指导和监测：对于需要长期用药的患者，提供用药指导服务，包括用药时间、剂量、不良反应等方面的指导。

定期监测患者用药情况，提醒患者按时用药，并及时解答患者的疑问。

5. 康复指导和康复训练：对于需要康复的患者，提供康复指导和康复训练服务，包括康复方案的制定、康复目标的设定和康复训练的指导。

定期跟踪康复效果，鼓励患者积极参与康复训练。

6. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见，及时发现问题并进行改进。

并结合调查结果制定患者服务标准和改进措施，提高患者满意度。

三、实施步骤1. 建立医疗三心服务工作小组：由医院领导、医生、护士和管理人员组成，负责医疗三心服务的规划、实施和监管。

2. 建立医疗三心服务档案：建立患者档案体系，对每一个接受医疗服务的患者建立详细的档案，包括基本信息、病史、诊疗记录等。

3. 开展患者健康评估与随访：制定健康评估和随访计划，对患者进行生理指标和生活方式等方面的评估，并定期进行随访，了解患者健康情况和生活方式的改变。

4. 开展健康宣教和咨询：制定健康宣教和咨询计划，开展健康教育活动，向患者传授健康知识和技巧，并提供营养、运动和心理等方面的咨询服务。

医患沟通的三层修炼医务人员学习资料（2011）临床医学教育之父奥斯勒曾说过：医学是不确定的科学，也是概率的艺术。

正因为这种不确定性，临床工作想做到万无一失是不大可能的。

这个道理医生都懂，但患者和家属不见得懂，这个时候纠纷就容易出现。

世界医学教育联合会1989年3月在《福冈宣言》中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。

缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。

”要想成为一位医患沟通高手，需要完成三层修炼。

技术沟通、用“心”沟通、“忘记”沟通。

医患沟通第一层：技术沟通这个阶段的目标是我的一生。

是完成医生与患者及家属的信息交换，“修炼”内容是练习回答好四个问题。

第一个问题：与谁沟通？很多时候，医生我们面对的不只是患者，还有患者家属、一个或大或小的家庭。

有时候还要面对患者的朋友、同事、领导。

因此需要选择重点沟通对象。

很多时候，可以和患者本人沟通；如果患者病情危重，或者病情不允许和患者本人沟通，那就要需要和家属沟通。

第二个问题：何时沟通？患者入院后即，那就需要在抢救的同时立即沟通；如果患者病情较重，紧急处理后沟通；病情较轻的患者则可以找一个双方都方便的时间沟通。

第一次沟通非常重要，投入的时间和精力应该是最多的，这可以为以后的沟通打下良好的基础。

如果第一次沟通不成功，无论以后的沟通多么努力也很难挽回。

但第一次沟通只是开始，一次沟通也不可能说清楚所有问题，住院期间需要间断而持续的沟通。

第三个问题：沟通什么？正式沟通之前，首先需要一个正式和简短的自我介绍，如，你好，我是王大夫，是你的管床医生┈。

正式介绍有个好处，那就是让患者和家属感受到医生的专业性与规范性。

医生是医院的代表，自我介绍会影响到患者和家属对医生以及这个医院的感受。

其次，需要了解患者及家属的背景。

知己知彼，百战百胜同样适用于医患沟通。

充分了解患者的家庭背景，尤其是家庭成员、谁在这个家庭占主导地位、经济状况等尤为重要。

了解这些有助于医生有方向、有重点的交代。

医务人员三心讨论内容一、医务人员“三心”讨论内容作为一名大学生，咱们来聊聊医务人员的“三心”。

这“三心”呢，在我看来就是爱心、耐心和责任心。

爱心是啥呢？爱心就是医务人员对患者的关爱呀。

就像医生看到生病的小朋友，会温柔地哄着，像对待自己的小弟弟小妹妹一样。

他们不是只把患者当成一个生病的躯体，而是有感情有需求的人。

比如说在医院里，有的患者可能因为生病心情不好，这时候如果医务人员带着爱心去照顾他们，一个温暖的微笑，一句贴心的问候，就像阳光照进黑暗的角落，能让患者心里舒服很多呢。

耐心也超级重要哦。

患者可能会因为生病而变得很啰嗦，问东问西，或者对治疗有很多疑问。

这时候医务人员就得有耐心啦。

不能嫌患者烦，得一遍又一遍地解释。

我听说过一个例子，有个老奶奶总是忘记医生嘱咐的吃药方法，那个医生就每天都跟老奶奶说一遍，还写在小纸条上给她，这就是耐心的体现呀。

责任心就更不用说啦。

这可是医务人员的底线呢。

他们手里掌握着患者的健康甚至生命，每一个诊断、每一次治疗都得小心翼翼、认认真真。

要是没有责任心，随随便便开个药、做个检查，那可不得了。

就像盖房子的工人如果没有责任心，房子就会塌一样，医务人员要是没有责任心，患者的健康就会受到威胁。

咱们还可以从很多方面来看这“三心”呢。

比如说在急诊室，情况紧急，患者和家属都很慌乱，这时候医务人员既要快速地进行救治，又要安抚大家的情绪，爱心、耐心和责任心缺一不可。

再比如说在长期的慢性病治疗过程中，患者可能会因为病情反复而沮丧，医务人员就得一直鼓励他们，用爱心陪伴，用耐心解答问题，用责任心保证治疗的质量。

而且呀，这“三心”还能互相影响呢。

有了爱心，就更容易有耐心，有了耐心和爱心，责任心也会更强。

反过来，强烈的责任心也会促使医务人员更有爱心和耐心地对待患者。

我觉得在现代医疗环境下，这“三心”是构建良好医患关系的关键。

现在医患关系有时候有点紧张，要是每个医务人员都能做到这“三心”，患者也能多理解医务人员的辛苦，那大家相处起来就会和谐很多啦。

医患沟通的3a法则沟通最重要的第一个原则是：互相信任信任是互相的，可以是患者对医生个人的信任。

可以是患者对这个医院工作人员的信任。

心理学认为，人都是信任有经验的、有资源的人，包括身份、地位、金钱、知名度、外表好看的人。

相信干净、整洁的、美好的事物。

人还相信好人有好报，并且每个人都相信自己是一个好人。

所以任何时候都可能对别人说：我知道，你是个好人。

或者说：你知道，你是对的，以前和你沟通的人错了（我错了）。

是我们不对。

因为：这个世界总是会不断向你证明：你是对的。

这真的很神奇。

沟通最重要的第二个原则是：理解对方不仅是与患者沟通，人最需要的就是被他人理解。

只要是人与人之间的交流都是分享自己的体会，双方达成共识。

这样才是沟通。

那么按这个思路下去，共识的达成是有一定的基本条件的。

或者说是有假设前题的。

最起码。

要能正确的理解对方要表达的意思。

语言没有障碍，对某些关键的词语不能有理解上的偏差。

还有双方要是认知能力和文化背景的对等。

这是一些基本的条件，你不要以为这些前提都是存在的，其实不具备沟通条件的对话在日常生活中是很常见的。

比如你和一个没有学过概率的人讲独立事件，彩票下次出的球和上次是没有关系的。

理解对方也是双方的，要通过各种方式让对方理解，我们之间的交流就是为了解决问题的。

目标是一致的。

并且我们要向对方询问确认。

可以说我理解您要表达的的意思是：如何如何，是吗？并等待回应。

第三个原则是：心平气和字面的解释就是内心平静，语气温和。

医生与患者的交流不是对等的交流，是一个知识传播的过程，因为医方知道的信息远超过患者。

有少部分患者看了一部分的医学知识，很可能是不全面的。

但是跟据患者的理解是有依据的。

也可能是我们的知识没有更新。

只要有分歧。

请不要直接打断，不能指出患者的错误。

既使明知自己是对的，说话也应该留有余地。

不要直接对立。

只能说，可能是描述上的错误。

导致您理解上的偏差。

最多可以说：你可能被误导了。

三个原则是：互相信任、理解对方、心平气和。

㊃专家视角㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2013.008.002作者单位:200032复旦大学附属中山医院 上海市呼吸病研究所做个 三心二意 的医生白春学当你看到做个 三心二意 的医生这个提法时,会觉得很不理解,为什么要做个对患者不负责任的医生?但是当你读完全文后会发现,其本意恰恰相反,而是要做个虚心学习㊁兢兢业业㊁医术高超的好医生㊂因为其 三心 是指 虚心㊁疑心和真心 ; 二意 是指 意想不到的患者异质性和意想不到的知识有限性 ㊂如果能够将这 三心二意 牢记在心,不但会成为好医生,还会成为真正的名医㊂1 三心1.1 虚心 虚心有助于迅速提高临床基本功㊂要想更好地服务患者,做出准确的诊断和鉴别诊断以及达到更好的治疗效果,一定要虚心学习教科书㊁国内外诊治指南或常规㊂掌握书本知识和诊治指南等基本知识只是入门,真正应用得得心应手,还要在实践中磨练㊂其捷径是得到老师和他人指点,特别是名师指点会起到事半功倍的效果㊂达到一定境界后才能更好地诊断和治疗患者,自己也成为名医㊂我在20世纪90年代初诊断的第1例(中国第2例)肺淋巴管肌瘤病(L AM )至今记忆犹新㊂当时我在门诊看到1例患者,其他医生根据放射科报告已经诊断为肺间质纤维化㊂但是我看其C T 表现与通常的肺纤维化不同,为典型均匀的六角形蜂房状阴影㊂于是我虚心地请教我院放射科洪应中教授,他也同意我的观点,想了几分钟后告诉我他记得国外报道过一种病叫L AM ㊂我亲自给患者做纤维支气管镜检查并取得足够病理组织,最后证明为典型的L AM[1]㊂这提示虚心学习和向老医生请教有助于避免误诊,同时虚心自学更可将你武装成为一个有准备的头脑,这包括平时多读书和多实践㊂有一次当我看到耳鼻喉科医生诊断为鼻窦炎的患者又来我这里看支气管扩张时,就立即想到原发纤毛不动综合征,后经电镜病理证明这一诊断[2]㊂此外,还要不断学习新的诊疗指南㊂我会诊过一些慢性阻塞性肺疾病病例,竟然看到一些医生没有按照指南进行肺功能检查而诊断,或者只给重度患者应用氨茶碱,而不按照指南应用长效支气管扩张剂和抗炎药的例子㊂其原因是经治医生没有学习新指南,不知道新的治疗方案㊂为了人类的健康,我们应该抓住时间脉搏,在有限的时间内不断虚心学习,才能更好地服务患者㊂1.2 疑心 疑心 原意为 猜疑之心 ㊂但是这里不只是指怀疑病史和资料的准确与否,还包括反思自己和他人诊断与治疗的准确性㊂这种 疑心 有助于避免误诊㊁误治,提高诊疗准确性和效率㊂这就要求我们在诊断和治疗时,要怀疑任何不可解释的症状和体征,以及治疗方案的准确性㊂患者的主诉不好解释,或者临床检查结果与自己掌握的知识有矛盾时,就应该锲而不舍,直至得到正确结果为止㊂例如最近首发的H 7N 9病例被发现就说明了这一点㊂患者男性,87岁,既往吸烟40余年,每天15支,戒烟10年,有高血压㊁慢性支气管炎病史10年㊂2013年2月25日因咳嗽㊁咳痰7d ,发热1d 就诊于复旦大学附属上海市第五人民医院并立即入院㊂患者感染后出现过白细胞㊁淋巴细胞降低,血小板减少㊂最后基因片段测序表明为H 7N 9,符合H 7N 9禽流感诊断㊂但是这里需要提出的是这例病例直到发病后4天还没有得到明确诊断,甚至会诊专家根据其一个早他死去的儿子没有检测出病毒而除外了流感㊂幸亏该院呼吸科主任揭志军仍然怀疑结论的准确性,并及时请我会诊A R D S ㊂在2月28日会诊时我根据其还有一子随后发病,而且三口人的临床表现㊁影像学表现均相似,均发展为A R D S ,但是找不到其他危险因素,如细菌㊁外伤或者吸入性肺炎等,应该高度怀疑为呼吸道病毒,特别是流感,立即建议进一步检测病毒才又重新提起警惕性,使得这例病例最终得到正确诊断㊂这个病例给我们的启示是怀疑对临床工作的重要性,特别是发现新发的传染病㊂如果该院揭志军主任不怀疑以往会诊意见的准确性,不请我会诊,H 7N 9必定还要过一段时间才被发现㊂同时提示在控制呼吸新发传染病方面,医师具有不可替代的作用㊂再如S A R S的发现也是临床医师起的主要作用㊂我记得当时已经被定为非典型病原体(可能是非典的由来),但是钟南山院士根据他的丰富临床经验和他的科学思维判断为病毒感染,结果证明钟院士的诊断是对的㊂如果早有钟院士的参与,还可以减少更多的损失㊂因为他们最早接触新发病例,具有发现新发传染病的机会,加上具有本文所说的 三心二意 素质,会对隔离传染源㊁切断传播途径和降低人群易感性均起到重大作用㊂1.3真心真心是一切为了患者的真诚之心,有助于达到最好的社会效益和诊疗效果㊂真心对待患者会产生三个正面效应:一是你自然地会想方设法为患者做出正确诊疗而努力;二是你会赢得患者的信任,积极配合诊断和治疗;三是在此过程中,你也会迅速提高自己的诊疗水平㊂例如我们最近治疗的1例肺癌病例就充分反映了真心换取的成就感㊂该患者因咳嗽伴痰中带血行胸部C T检查,发现左上肺结节㊂在C T定位下行肺穿刺,病理诊断为左上肺腺癌㊂P E T-C T提示为左肺上叶周围型肺癌,双肺肺气肿㊂肺功能检查提示为重度阻塞为主的混合性通气功能障碍(F E V1/ F V C为32.49%,F E V1为0.45L,F E V1占预计值%为12.6%),弥散功能减退㊂临床诊断为左肺腺癌T1a N0M0,Ⅰa期,P S0分,合并重度慢性阻塞性肺疾病㊂虽然患者肺功能严重受损,无法耐受根治性手术或放疗,但是我们也没有轻易地采用常规方案,仅仅给予化疗或支持治疗㊂因为单纯化疗不但不良反应大,同时由于后期产生的耐药致使生存期有限㊂我们怀着一颗真心,认真研究其检查结果并根据我院的条件,为其定出一个大胆的综合治疗方案㊂首先给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭,500/50μg)和噻托溴铵粉吸入剂(思力华)强化治疗1周后,症状明显改善,肺功能F E V1升至0.79L㊂随后给予患者T0M0治疗,50G y/5F[相当于常规照射剂量(即每次2G y)100G y的疗效]㊂患者感受到了我们的真心,积极配合治疗㊂从T0M0治疗开始至今随访已经1年,患者继续使用舒利迭和思力华,无气急等不良反应,肺功能F E V1保持在0.75L左右,原发瘤形成纤维瘢痕灶,P E T检查糖代谢1.0,也没有复发转移㊂这个病例的治疗之所以如此成功,主要原因是我们对患者真心所致,想方设法为其设计现代化治疗方案,赢得患者的信任并积极配合治疗,使得患者肺功能明显改善,并可接受放疗㊂我们真心为患者的所作所为也得到了超值回报,不但取得了很大成就感,也迅速提高了我们的诊疗水平㊂2二意2.1意想不到的患者异质性异质性一般指某种疾病,根据现有的研究结果未发现一个很统一的病因与机制,对治疗也多多少少存在一定差异㊂例如哮喘和肺癌即存在异质性问题[3-4]㊂儿童哮喘的自然发展史和儿童喘息性疾病的异质性问题是国外儿童哮喘研究的热点㊂婴幼儿时期的多种因素,尤其是过敏因素如何影响儿童哮喘的预后,如何及时识别那些最需要及早和坚持长期吸入糖皮质激素的患者等问题都引起了国外学者的极大关注㊂肺癌也存在异质性,如表皮生长因子受体抑制剂㊁血管内皮生长因子抑制剂㊁间变淋巴瘤激酶抑制剂等[5]㊂同一患者体内不同病灶间可能对全身化疗或酪氨酸激酶抑制剂的敏感性出现差异等㊂原发肿瘤与转移肿瘤间也存在高度异质性,是将来制定治疗策略时需考虑的一个重要因素㊂为什么会发生异质性?以往研究表明,相同病理类型肿瘤之间基因突变重复很少,相同类型肿瘤的不同个体之间的基因突变谱差异很大,这是造成相同病理类型肿瘤具有不同临床表型的生物学基础,也是相同类型肿瘤的不同个体对同一治疗反应不同的原因㊂这也为肿瘤需要个体化治疗奠定了理论基础㊂异质性会影响到我们治疗的效果,如果能够发现异质性并有效处理,会得到很好疗效,可显著提高有效率和生存改善率㊂肿瘤异质性也造成了多重耐药机制或逃逸机会,以后个体化治疗的含义可能不仅仅是针对某个患者,而是其体内肿瘤的多样性㊂2.2意想不到的知识有限性医生获得知识的目的在于充实自己,为人类服务㊂与其他行业相比,医学进步更加迅速,为知识爆炸时代的典型代表㊂其原因是医学还有很多未知,为此要经常想到我们的知识有限,这也是触动我们不断探索的动力或者鞭策力㊂认识到知识的有限性还会促动我们解决问题的动力㊂例如,哈弗大学F o l k m a n教授[6]在见到原发瘤切除后转移瘤迅速长大这一现象后,不是见怪不怪,而是认识到知识有限性,并将其作为研究方向深入研究㊂结果发现大多数原发瘤无血管生成的时间可达数月至数年,很少大于2~3mm 3,仅含有百万左右细胞㊂尽管原发瘤或休眠的转移瘤可以像有血管生成的肿瘤一样迅速复制,但其细胞增生和死亡的速度常处于动态平衡,很少生长,也无症状㊂然而当有血管生成时,肿瘤即迅速生长甚至转移㊂许多正性和负性因素参与调节肿瘤的血管生成㊂根据这一理论,后来研究出突破性的抑制血管生成药物贝伐单抗(阿瓦斯汀,A v a s t i n)[7]㊂该药通过抑制血管内皮生长因子而阻断肿瘤的血液供应,抑制肿瘤在体内扩散,增强化疗效果㊂被美国药管局批准用于治疗肺癌㊁结肠癌和直肠癌,并在欧洲获准用于治疗乳腺癌㊂目前又成为个体化治疗的先驱㊂这个真实故事给我们的启发很大㊂知道知识的有限性可以不断提醒自己,寻找解决问题办法,甚至促进发明创造㊂以后的个体化医学,将会充分提高医学的效果[8]㊂尽管做到这一点很难,但是困难好比成长之路的垫脚石,如果能将其放在前人堆砌的基础上,我们和后人就可能看得更远,并发现解决问题的方法㊂参 考 文 献[1] 张志勇,凤伟,洪应中,等.肺淋巴管平滑肌瘤病的影像诊断(附1例报告).实用放射学杂志,1996,12:141-143.[2] B iJ ,B a i C ,Q i a o R.A 27-y e a r -o l d C h i n e s e m a n w i t h r e c u r r e n t r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s .C h e s t ,2010,137:990-993.[3] P a n e t t i e r i R AJ r ,C o v a rR ,G r a n tE ,e t a l .N a t u r a l h i s t o r y of a s t h m a :p e r s i s t e n c e v e r s u s p r og r e s s i o n -d o e sth e b e gi n n i n g p r e d i c t t h e e n d ?JA l l e r g y C l i n I mm u n o l ,2008,121:607-613.[4] B i s g a a r dH ,B øn n e l y k k eK.L o n g -t e r ms t u d i e s o f t h en a t u r a l h i s t o r y o fa s t h m ai n c h i l d h o o d .J A l l e r g y C l i n I mm u n o l ,2010,126:187-197.[5] S a l g i a R ,H e n s i n g T ,C a m p b e l l N ,e t a l .P e r s o n a l i z e d t r e a t m e n t o f l u n g ca n c e r .S e m i nO n c o l ,2011,38:274-283.[6] 白春学,麻彤晖.血管生成抑制剂对肺癌治疗研究的进展.中华结核和呼吸杂志,1998,21:306.[7] S a n d l e rA ,G r a y R ,P e r r y M C ,e ta l .P a c l i t a x e l -c a r b o p l a t i n a l o n e o rw i t hb e v a c i z u m a bf o rn o n -s m a l l -c e l l l u n g c a n c e r .N E n g l JM e d ,2006,355:2542-2550.[8] S z n a jd e rJ I ,C i e c h a n o v e rA.P e r s o n a l i z e d m e d i c i n e :t h er o a d a h e a d .A mJR e s pi rC r i tC a r eM e d ,2012,186:945-947.(收稿日期:2012-11-05﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃‘呼吸疾病诊断流程与治疗策略“已出版科学出版社最新推出‘今日临床丛书“之‘呼吸疾病诊断流程与治疗策略“,‘今日临床丛书“学术委员会由陈灏珠㊁陈洪铎㊁陈香美㊁樊代明㊁高润霖等院士和众多教授组成㊂全书共三篇,包括呼吸系统疾病㊁呼吸系统疾病常用诊疗技术和典型病例㊂每个疾病的内容主要包括概述㊁诊断思路㊁治疗措施㊁预后评价㊁最新进展和展望五个部分㊂本书突出实用性,能帮助医师解决临床上可能遇到的实际问题,提出有关疾病诊断和治疗具体可行的方案㊂本书主要采用通俗易懂的诊断和治疗流程图的形式,使读者一目了然;能帮助中青年临床医师迅速走上成熟和成功之路㊂各地新华书店及医学专业店有售,定价98.00元㊂邮购电话:010-********E -m a i l :w e n x i a o p i n g @m a i l .s c i e n c e p.c o m 地址:100717北京市东黄城根北街16号科学出版社温晓萍(请在汇款附言注明您购书的书名㊁册数㊁联系电话㊁是否要发票等)㊂。

医者要有三种心：良心，细心，狠心我认为一个中医师要治疗患者，需要有三种心：良心，细心和狠心。

行医者若没有良心，对患者来说就是一场灾难，中国目前的医患关系很紧张，说到底还是医疗界腐败太严重，公立医院收回扣，以莆田系为主的私营医院更是坑蒙拐骗无所不用其极，这都是因为医生缺乏基本的职业良知。

中国的医生个个几乎都像神医，中医界尤其如此，常有一些中医喜欢夸夸其谈，在他们的眼里，这世上根本就不存在治不了的病。

患者真正到了他们那里治疗的时候，往往效果很不如意。

医生的良知首先应体现在实事求是上，对患者的告知要明确，说话要有事实为依据，不要用一些小把戏虚构事实，用障眼法迷惑患者，夸大自己的医术和疗效，因为这只能给医生自己带来经济回报，无益于患者作出最正确的选择。

医者的良心还应体现在对病患的同情心上，医者是救死扶伤的，对病患应有父母心，同情患者的遭遇，尽最大可能为患者着想，用最小的代价为患者换来最佳的治疗效果。

医者缺乏同情心，就不会感受到患者身体、精神和经济上承受的巨大压力，不过说实话，在当前社会环境下，真正缺乏同情心的医者可能也要受制于医院，医院要创收，医者为了混碗饭吃，很多时候不得不屈服于医院的从盈利立场出发的管理制度，最后沦为压榨患者的人，这对患者来说，就不是福音了。

可能医者能够个人执业的哪一天到来了，中国的这个问题才有望得到解决。

除了良心之外，医生还要足够细心。

对患者的病情不能马虎，我们国家的医疗资源配置不合理，患者容易崇拜权威，导致一些专家应诊量太大，根本无法细心，一个患者通常看不上两分钟就开始处方治疗了。

患者的主诉还没结束，医生已经下结论了。

这种草率的态度导致我国医疗界出现这样一种怪现象：很多大名鼎鼎的名教授治病的疗效有时还不如一个乡下郎中。

他们是不是真的不会治病呢？我觉得假如这些医生一天看的患者只有他们实际看的患者的十分之一到五分之一，他们的疗效会提高很多。

看病跟打仗似的，后面的患者排着老长的队，想一个一个的仔细的看，实在太困难。

基于医患沟通的教学心得汤立娉【摘要】如何改善医患关系,已引起社会的广泛关注.要重视医患沟通,将爱心、耐心、责任心融入工作中,从而建立良好的医患关系.在医学教育教学中,如何引起学生足够重视,可从敬业乐业角度,与患者进行及时沟通交流,要求医者具有“三心”,并具备精湛的医疗技术.【期刊名称】《职业技术》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】1页(P55)【关键词】医患关系;医学教学;平等沟通【作者】汤立娉【作者单位】黄冈职业技术学院附属医院【正文语种】中文近年来，医患关系日益紧张，医闹事件经常发生。

这些事件的发生，除了医疗体制、媒体导向、医生与患者及家属素质等因素外，医患之间的交流沟通非常重要。

笔者结合从事25年的临床一线工作经验，谈几点看法，供教学参考。

一、要敬业乐业人们常说干一行“怨”一行，特别是口腔专业，动手能力和操作技能强，样样要医生亲历亲为。

病人需复诊的情况多，因此医生与病人接触就多。

颈椎病、腰椎病是口腔医生常患的职业病，很多同行都抱怨累。

笔者也身患这两种职业病，因工作时限长，绝大部分病人都是“老”病人，或经人介绍，慕名而来，指名道姓，非你做不可。

然而，笔者却非常喜欢口腔专业。

常有患者问我：你每天这么忙，工作又要求这么细致，不烦吗?我总是发自内心地说：不烦，我喜欢这个专业，能为病人解除痛苦，恢复了功能和美观，看着一件件满意的作品出自自己之手，我由衷地有一种喜悦和成就感。

一个人如果把工作作为爱好去做，心态就大不一样了，不是感到苦闷，而是感到快乐。

二、要有爱心、责任心一名合格的医生，除了有精湛的技术外，还要有爱心和责任心，像爱家一样爱医院，像爱家人一样爱病人。

能这样，医患矛盾和医患对抗就会少很多。

笔者平时在科室里做到能节约就节约，但不会为节约而影响质量，像爱护自家的家具和电器一样，爱护科室的设备和器材。

从实际工作角度来说，设备坏了不好使用，最终医生做起来也吃力，因为优良的设备，医生操作时，既省力又放心。