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消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎一、克罗恩病（一）病因1．遗传因素 CARD15基因研究，发现65%至少有一个与CD 发病相关的基因突变，且基因型明显影响其临床表现型。
2．感染因素 因从本病患者肠道和肠系膜淋巴结培养出某些分杖杆菌，使被接种动物产生体液和细胞介导免疫反应及肠道的非干酪性肉芽肿，但在正常人中也可发现这些分枝杆菌，此论点未能被公认。
3．自身免疫因素 与机体对肠道内各种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。
（二）临床表现1．腹痛 是最常见的症状，约占患者的79%-97%，常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域而不同，多见脐周或右下腹，疼痛阵发，进餐及活动后加重，排便排气后减轻，严重者夜间痛醒。
2．腹泻和其他消化道症状 60%左右患儿有腹泻及排便规律改变，大便每日数次至十数次，多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。
或呈便秘、腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，可伴里急后重，常因便意夜醒。
3．全身症状 有发热，多为中低热，热型不规则，也有少数高热；病程长者因营养不良可造成体重降低（占51%-88%），生长发育停滞（占40%）如：骨龄落后、青春期延迟等。
4．肠外表现 一般认为CD 的肠外表现多于溃疡性结肠炎。
项目 表现关节 1/5患儿可有关节症状，包括关节炎和关节痛，关节滑膜肉芽肿形成。
少数患儿合并强直性脊柱炎肌肉骨骼有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报告 口腔 可出现口腔溃疡、糜烂，黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变眼 10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎，也有合并球后水肿、房后性白内障的报告血管病变 本病患儿血液呈高凝状态，易发生血栓，及栓子脱落栓塞。
可出现大血管炎皮肤 本病患儿皮肤表现较多，有结节性红斑、坏疽性脓皮病、及肉芽肿性皮炎 肝胆管 可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症（三）并发症消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。
克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。
克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。
内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。
节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。
内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。
因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。
为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。
在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。
黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。
而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。
但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。
以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。
克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。
评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。
临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。
