康复医学中认知功能评定共66页

● 注意功能的评定方法包括反应时检查、等速拍击试验、轨迹连线测验、 “ A ”无意义文字测验、听运动检查法、数字复述、连减或连加测验、删 字测验等。
记忆功能评定
05
●记忆（ memory ）是人脑对过去经历过的事物的一种反映，包括长时记 忆、短时记忆和瞬时记忆三种。记忆功能是人脑的基本认知功能，脑损伤 或情绪及人格障碍患者常出现记忆功能障碍。
● 当病变损伤在大脑皮质时，可引起认知功能的障碍，出现意识改变、记忆 障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、体象障碍、失用症、忽略症、失认 症、皮质盲、智能减退等表现。病变部位不同，可有不同的表现。如额叶 病变时可引起记忆、注意和智能等方面的障碍；顶叶病变时可出现空间辨 别障碍、失用症、躯体失认、忽略症和体象障碍等表现；范围广泛的大脑 皮质损伤可出现全面的智能减退甚至痴呆。
● 这些感觉记忆包括很多内容，如与 视觉信息有关的映象记忆和与听觉 信息有关的同声记忆等。感觉记忆 可以储存大量的信息，但只能保留 短促的时期，通过对各种信息的接 受、加工、分析、提取与利用，完 成了大脑对客观事物的现象和本质 的反映过程。认知功能是大脑皮质 的高级活动，包括感觉、知觉、注 意、记忆、理解和智能等。成人的 认知功能发育完善，当大脑损伤时， 可引起感觉输入的异常，从而出现
表2-16 简易精神状态速检表（MMSE）
● *按卡片上书写的指令动作（闭眼睛）。
● **辨认：出示手表问是不是刚才让他看过的物品，评分低于上述标准即可 考虑痴呆。
●评定痴呆的标准：根据文化程度而不同，文盲 <17 分，小学程度 <20 分， 中学以上程度 <24 分。
● 简易精神状态评定可以对患者一般认知功能有大概的了解，但单凭该检查 不能诊断痴呆或其他认知障碍，一些痴呆患者评分可能较高，而一些无痴 呆患者可能评分偏低。因此，有些具体分数的变化可能比总分更有意义。

评定 三、认知功能评定
一、感觉功能评定
❖ 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别 属性的反映，个别属性有大小、形状、坚实度、湿 度、气味、颜色、声音等。
❖ 通常将感觉分为特殊感觉和一般感觉，特殊感觉包 括视、听、嗅、味等，一般感觉也称躯体感觉，包 括浅感觉、深感觉和复合感觉，是康复护理评价中 最重要的部分。
一、感觉功能评定
（二）感觉评价的方法
❖ 感觉正常 ❖ 感觉减退 ❖ 感觉消失 ❖ 感觉过敏 ❖ 感觉倒错
一、感觉功能评定
（一）感觉评定的方法
❖ 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 ❖ 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 ❖ 复合感觉：两点辨别觉、图形觉、实体觉
一、感觉功能评定
（二）感觉评定的方法
❖ 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 ❖ 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 ❖ 复合感觉：两点辨别觉、图形觉、实体觉
❖ 注意力障碍 ❖ 记忆力障碍 ❖ 推理/判断问题障碍 ❖ 执行功能障碍 ❖ 其他
三、认知功能评定
（二）认知功能评定方法
❖ 认知功能评定量表：MMSE、LOTCA ❖ 注意力评定：数字测验、Stroop字色干扰、日
常注意力测验 ❖ 记忆力评定：Rivermead行为记忆能力 ❖ 执行功能评定：MOCA
❖ 意念性失用 ❖ 意念运动失用 ❖ 运动性失用 ❖ 穿衣失用 ❖ 结构性失用
三、认知功能评定
❖ 认知是指人脑在对客观事物的认识过程中，对 感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过 程，是输入、输出之间发生的内部心理过程， 这一过程包括直觉、注意、记忆及思维等。
三、认知功能评定
（一）认知障碍表现
二、知觉功能评定
❖ 知觉是人对客观事物各部分及属性的整体反应。知 觉障碍是在感觉系统输入完全正常的情况下，对感 觉刺激的辨别出现错误的现象。

三 压力与压力评估
● 压力又称应激或紧张 ，指内外环境中的各种刺激作用 于机体时所产生的非特异性反应。
1 社会再适应评定量表 2 住院压力评定量表
第三十六页 ，共三十七页 ，2022年 ，8月28日
感谢大家观看
11/25/2022
第三十七页 ，共三十七页 ，2022年 ，8月28日
后自己或由专业人员进行分数计算， 有利于被试者在不受外界及其他心理 因素的干扰下较准确地反映自身状态。 50分以上为抑郁状态 ， 需请医生进一 步进行诊断并给与治疗。
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3． 评定注意事项 （1）此量表适用于有焦虑症状的成年人。
（2）评定应由经过训练的两名评定员进 行联合检查 ，采用交谈与观察的方式 ， 检查结束后 ，两评定员各自独立评分 。
第十七页 ，共三十七页 ，2022年 ，8月28日
评定方法： ①备好信纸 、信封 、邮票 、胶 水等 ，请患者折叠信纸放入信封 ， 贴好邮 票写上地址； ②备好蜡烛 、火柴 ，请患者 立起蜡烛 ，用火柴点燃 ， 再吹灭火柴； ③ 备好牙刷 、牙膏 、牙杯 ，请患者从牙杯中 取出牙刷 ，将牙膏涂在牙刷上。
· 短时记忆： 视觉再生 、 图片记忆 、联系学习 、触摸测验 、 理解记忆
· 瞬时记忆： 顺背和倒背数字
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第二节 失认症评定
● 失认症： 指大脑损伤后 ，在没有感觉障碍 、智力
障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉 、听觉、 触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。
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记忆的分级模式
外界 信息 输入
注 瞬时 意 短时一记

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第二节 注意的评定
注意是在指定时间内关注某种特定信息的能
力。
是心理活动指向一个符合当前活动需要的特
定刺激，同时忽略或抑制其他刺激的能力， 是对事物的一种选择性反映。
9
注意的概念
注意是心理活动对一定事物的指向与集中。
由于这种指向和集中，人们才能够清晰的认
识周围现实中某一特定对象的产生，而避开 不相干的事物。
11
注意的特点及分类
注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴
随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的 一种心理状态。 注意分类
按有无预定目的分 无意注意 无 无意注意 有意注意 不需 按器官分 视觉注意 听觉注意
有意注意
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小实验
T A I M Y P R C J
W
Q
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临床记忆量表：
语文测验：指向记忆、联系学习 非语文性质的测验：图像自由回忆、无意义图 形再认 语文和非语文之间的测验：人像特点联系回忆
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第四节 失认症评定
失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、
智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视 觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认 能力损害。
短时记忆
数分钟以内
长时记忆
数分钟 至若干年
永久记忆
终生
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二、记忆障碍的类型
瞬时记忆障碍 短时记忆障碍
长时记忆障碍
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三、记忆的常用评定方法
韦氏记忆量表：世界公认的成套记忆量表。内容 包括：
长时记忆，包括个人经历、时间空间记忆、数 字顺序关系；
短时记忆：视觉再生、图片记忆、联系学习、 触摸测验、理解记忆 瞬时记忆：顺背和倒背数字

彩色笔在每张图上描上相应的颜色，完成不正确的为阳性。
④相貌失认 在病人面前放几张众人皆知的名人照片，如国家主席、政府总
理、明星等，看病人能否认出；或让病人照镜子，看能否认出是其 本人，不能正确回答为阳性 。
（二）失认症的评定方法
2 触觉失认症
（1）常见表现
指患者接触物体时不能说出其大小、形状、质地和用途，即实体辨别觉 丧失， 但此时检查患者的触觉、温度觉、本体感觉功能正常 病灶部位常位于顶叶
（1）常见表现
指当患者接受一个指令后在形成运动程序的概念上发生异常，其特点 是对复杂精细动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑顺序 紊乱。 患者能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎 逻辑地连贯起来组成一套完整的动作。
（2）评定方法
即把牙膏、牙刷放在桌上，让病人打开牙膏盖——拿起牙刷——将牙 膏挤在牙刷上——刷牙，若病人动作错乱，则为阳性
（二）失认症的评定方法
5 双侧空间失认症
患者不能辨别左右，不能辨认和命名自己和他人的个别手指，常因不 能正确认识字码或词的正确的序位，而不能正确地运算和书写，产生失 算和失写。 伴有失算和失写时称为Gerstmann综合征 其病灶部位为左侧顶叶后部与额叶交界处
5 双侧空间失认症
评定方法 ①左、右失认
失用症 失用症是指由于大脑皮质的损害而造成的有目的的行为障
碍。在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者不能 正确地计划和执行以前所能完成的有目的的行为和动作，又称 运动不能 。
（一）失用症及其分类
意念性失用症 运动性失用症 结构性失用症 穿衣失用症
步行失用症
（二）失用症评定的方法
1 意念性失用症
或将信纸、信封、邮票、糨糊放在桌上，让病人折好信纸——放入信 封——封好信封口——贴上邮票，如动作顺序错乱，则为阳性

格拉斯哥昏迷量表（GCS）
内容ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
睁眼反应 运动反应
言语反应
标准
自动睁眼 听到言语、命令时睁眼 刺痛时睁眼 对任何刺激无睁眼 能执行简单命令 刺痛时能指出部位 刺痛时肢体能正常回缩 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态） 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 对刺痛无任何运动反应 回答正确 回答错误 用词不适当但尚能理解含义 言语难以理解 无任何言语反应
常用的评定方法包括：
Ø删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字 母，一侧明显有遗漏为阳性。 Ø绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半 或明显偏歪、扭曲等为阳性。 Ø二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑 阳性。 Ø拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。 Ø阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。
认知功能评定
认知功能的评定量表
神经行为认知状态测试（the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一个全面的标准认知评估量表。 评估内容 包括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力(含理解、复述、命 名，但阅读及写作能力不测试)、结构组织能力、记忆能力、计算能 力、推理能力(侧重于类似性、判断)等八个方面。
一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）
➢ 浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。 ➢ 深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节
的感觉。 ➢ 复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，
系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形 成的。
知觉功能评定

直接观察患者从事日常生活活动的情况来评
定相关认知功能障碍的程度。Arnadottir作业
疗法-日常生活活动神经行为评定所采用的即
是功能检查法
2021/9/8
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四、评定的注意事项
1、专业人员实施评定 2、环境优良 3、正确实施评定 4、正确分析评定结果
2021/9/8
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第二节 注意的评定
9 请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做：“闭上您的眼睛。” 1、0
10 请您给我写一个完整的句子
1、0
11 （出示图案）请您照这个样子把它画下来
1、0
总分
2021/9/8
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特异性检查法
失认症的评定
（1）单侧忽略
2021/9/8
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成套实验—洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表
姓名
性别
年龄
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第三节 记忆的评定
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定义:
是过去经历过的事物在头脑中 的反映，是以往曾经发生和经 历的过的事物在大脑中留下的 痕迹
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记忆功能定位
运动记忆 前瞻性记忆
Limbic system
听觉记忆 视觉物体识别
2021/9/8
记忆和学习
触觉记忆 视觉空间记忆
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影响认知功能的因素
在评估患者的智能状态时，需考虑到几 个因素：
患者的受教育程度以及语言的流利程度； 有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相
似的症状，如幻觉和视觉或妄想； 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺
激。
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认知功能减退的常见表现

第二十四页，共53页。
第四节 失认症评定
失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智 力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、 听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损 害。
第二十五页，共53页。
视觉失认：患者对视觉范围内的空间位置、 几何图形、物体、颜色、容貌的等不能辨别 起名称和作用，但一经触摸则常能说出。
第三十六页，共53页。
1）责任病灶：优势半球或非优势半球的顶叶，特别是顶 叶下部。
2）评定方法： A.拼图：①WAIS动作性检查；②Kohs’ block design立
方体图形组合。 B.立体模型组合：①用火柴棒组合图形；②模仿几何图形。 C.自发绘画：如画房子、人物、钟表等。 D.写字：如自发写物体名字、听写等。
第四十六页，共53页。
注意事项
1. 心理测验是标准化工具，因此评定者应该是接受过 专门培训的专业人员。
指运动记忆的储存受到破坏，导致运动 记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运 动口令，不能按口令徒手表演使用某一工 具的活动，但如果交给患者某一常用工具， 则可自动做出使用该工具的动作。
第二十九页，共53页。
1）责任病灶：优势半球顶下小叶、两侧 半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝体 等神经加工传导通路中任何部位的损伤 均可引起意念运动性失用。
第十七页，共53页。
一、记忆的基本环节 识记
是识别和记住事物积累知识经验的过程； 保持
是巩固已获得的知识经验的过程；
再生（recall、reproduction）
是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程；
再认（recognition）
指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的 过程。
记忆类别 信息储存时间
脑内可能有的神经机制

认知障碍常见于影响脑功能的任何过程，不 同脑区导致不同的认知障碍表现。
二、认知功能评定的目的 三、认知功能评定的实施方法 筛查法 特异性检查法 成套测验 功能检查法
四、认知功能评定的注意事项 专业人员实施评定 评定环境优良 正确实施 正确分析结果
影响认知功能的因素
在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因 素：
终 生 不
忘
忘
记忆时程及特点
记忆类别 瞬时记忆
短时记忆 长时记忆 永久记忆
信 息 储 存时 间 0 .2 5 ~ 2 秒
数分钟以内
数分钟 至若干年
终生
脑 内 可 能有 的 神 经机 制
感觉信息传入大脑 ，在皮层感觉区 传 递的时程
特定的神经信息在 有关神经通路中 往 返传递一短时间， 其化学机制可能 是 关键大分子的可逆 性构象变化，如 磷 酸化与脱磷酸化
蛋白质合成增加， 突触功能增强及 突
触结构 修饰等 ，神 经信息 影响
m RNA
或影响基因表达。
脑内新突触形成或 突触结构不可逆 的 改变
举例 在查 找 字 典 上 某 个 词 时 ， 对其他词一闪而过
查到 一 个 新 电 话 号 码 ， 拨 完电话就忘了
经历中的重要事件
本人姓名、年龄、生日等
二、记忆障碍的类型
意念性失用与意念运动性失用的鉴别
检查项目 执行口令
动作模仿 实物操作
意念性失用
不能正确执 行
模仿准确
操作混乱
意念运动性失用 不能正确执行
不能模仿 正确完成
（3）肢体运动性失用
指在排除麻痹、肌张力异常、共济失 调、不随意运动、听力障碍、理解障碍 等情况下，出现的病灶对侧肢体（特别 是手部）的精细动作笨拙、缓慢等症状 。以一侧上肢多见。