疼痛管理进展PPT课件

St. Christopher’s hospice
躯体疼痛
——炎性痛
无外部触发因素下的自发性疼痛 受体：辣椒素受体、酸感应受体、嘌呤受体 离子通道：Na+、Ca2+ 炎性介质：H+、K+、缓激肽、组胺、ATP、5-HT、NO 细胞因子：TNF、IL-1、IL-6、趋化因子IL-8
躯体疼痛
B：立即静脉注射1mg吗啡
C：立即静脉注射2mg吗啡
D：立即静脉注射3mg吗啡
2020/3/27
Cancer pain management
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Case analysis
案例B： 罗先生，25岁，腹部术后第一天。当你走进病房，他静卧在床， 翻身时表情痛苦。你评估到的指标有BP：120/80mmHg, HR: 80bpm, R: 8pm, 他在VAS评分（0=无痛/没有不适，10=难以忍受的疼痛/不适）表上圈的是8。 1. 请给出您对罗先生的疼痛评分。
How to assess pain ?
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New development in pain management
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How to assess pain ?
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New development in pain management
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初次❖ 部评位 估（Initial assessment） ❖ 时间
2. 你的上述评估是在他接受静脉注射2mg吗啡2小时后进行：给药每半小时
对其进行疼痛评分，分值为6至8，且未出现显著的呼吸抑制、镇静或其他
不良反应；他能接受的疼痛程度是2分（使用VAS评分）；他的主治医师镇
痛药物医嘱是：“静脉注射吗啡1-3mg止痛 q1h PRN”。
目前您将采取的措施是：
A：不注射吗啡
疼痛管理进展
Case analysis
案例A： 蔡先生，25岁，腹部术后第一天。当你走进病房，他冲你笑
了笑并继续与来访者谈笑风生。你评估到的指标有BP：120/80mmHg,
HR: 80bpm, R: 18pm, 他在VAS评分（0=无痛/没有不适，10=难以忍受的
疼痛/不适）表上圈的是8。
1. 请给出您对蔡先生的疼痛评分。
➢ 在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是 一种症状, 也是一种疾病
➢ 临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病, 称为“痛症”或“疼痛性疾 病”
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New development in pain management
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整体痛（Total pain）
Cicely Saunders （1918-2005）
against me and no one understood how I felt.
My husband and son were marvelous, but they
were having to stay off work and lose their
money.”
(Saunders & Sykes, 1993)
——神经病理性疼痛
由神经系统原发性损伤或病理改变而引起或触发。
原因：
糖尿病神经病变
带状疱疹后神经痛
三叉神经痛
癌症
代谢疾病
感染
外伤/侵入性疾病
外力挤压
缺血
中毒躯体疼痛——癌性 Nhomakorabea痛与癌症直接相关的疼痛 78%
由癌症治疗（放疗、化疗、手术）引起的疼痛 19%
与癌症无关的疼痛 3%
（Kate Thompson，2009）
心理疼痛
害怕、悲伤、焦虑、失落感、孤独感、形象受损
相关信息缺失
失去控制能力
相关知识缺乏
渴望保护自己的爱人
对治疗团队的信任度
亲密感缺失
抑郁（60%，Crombie 1999；Mitchell AJ 1998）
社会疼痛
失去社会角色 失去社会地位 失去自我控制
失业
经济问题
居住环境的抉择 为家庭担忧 失去自我形象
何时疼痛？持续时间？
健阵康发史性、持续性疼、持痛续的性影伴响阵因发性素加重，
或性周别期和性年、龄间、歇职性业发、作现等病。史、心理社会
急性疼痛（＜3个月饮）食、、慢性休疼息痛、。活动、体位； ❖性身质体评：估锐痛、钝痛病人既往缓解疼痛的措施及效果；
锐如生痛刺理痛—反、—应绞痛：痛觉、和跳痛痛反病、应人灼均文痛比化、较程切强割烈度痛，、、疼人撕痛际裂持关样续痛时系、间、触较心电短理样。痛等。 钝面痛色—苍—白痛、觉BP和↓/痛↑、反骨应因骼均素肌比紧、较张社轻、，会恶疼环心痛境、持呕；续吐时、间H较R长↓/。↑、出汗过 多如、胀虚痛脱、、酸晕痛厥、等隐。痛病、人闷对痛使等用。止痛药的态度和对控
精神疼痛
存在疼痛或悲伤的人，可能会丧失认同感，并因灵魂深处的分离或
错乱而痛苦。 （Kearney 1992）
无论是通过宗教形式还是非宗教形式，在人们经历疼痛时，应该有
人在他/她身边，帮他/她度过。 （Speck 1996）
e.g. 当我死的时候会发生什么事啊？ 我之前做了许多错事，死后还能去天堂吗？ 死后的世界到底是什么样子的？
B：立即静脉注射1mg吗啡
C：立即静脉注射2mg吗啡
D：立即静脉注射3mg吗啡
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疼痛，人生的必修课
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What’s pain?
➢ 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 ----2001 年国际疼痛协会(IASP)
2. 你的上述评估是在他接受静脉注射2mg吗啡2小时后进行：给药每半小
时对其进行疼痛评分，分值为6至8，且未出现显著的呼吸抑制、镇静或
其他不良反应；他能接受的疼痛程度是2分（使用VAS评分）；他的主治
医师镇痛药物医嘱是：“静脉注射吗啡1-3mg止痛 q1h PRN”。
目前您将采取的措施是：
A：不注射吗啡
Four facets：
生理（肉体不适） 心理（面临垂死与失落的压力） 精神（罪恶感、存在的无意） 社会（角色缺失、自我形象缺失、担心家庭）
“I could have cried for pills and injections but
knew I mustn’t. It seemed as if all the world was