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•前沿进展•支气管热成形术治疗重症哮喘作用机制、操作流程及临床应用的研究进展魏瑶娜1，吴世满2【摘要】 哮喘以非特异性气道高反应性和慢性炎症为主要特征，主要由感染、过敏原及其他刺激引发，主要表现为呼吸困难、喘息及咳嗽等。
治疗哮喘的药物主要包括糖皮质激素、β-受体激动剂、抗胆碱能药物、白三烯调节剂等经典药物及抗免疫球蛋白E （IgE ）单克隆抗体、抗白介素5（IL-5）单克隆抗体、抗白介素13（IL-13）单克隆抗体等新型药物，但仍有5%~10%的哮喘患者经过上述药物治疗后控制效果不佳，此类患者称为重症哮喘患者。
支气管热成形术主要通过对局部气道平滑肌进行射频消融而达到缓解重症哮喘症状的目的，全球哮喘防治倡议（GINA ）指南、欧洲呼吸学会（ERS ）/美国胸科学会（ATS ）指南均推荐支气管热成形术治疗重症哮喘。
本文对支气管热成形术治疗重症哮喘的作用机制、操作流程及临床应用进行了综述。
【关键词】 哮喘；肌，平滑；支气管热成形术；综述【中图分类号】 R 562.55 【文献标识码】 A DOI ：10.3969/j.issn.1008-5971.2019.08.024魏瑶娜，吴世满. 支气管热成形术治疗重症哮喘作用机制、操作流程及临床应用的研究进展［J ］.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（8）：117-120.［ ］WEI Y N ，WU S M.Research progress on action mechanism ，operation procedure and clinical application of bronchialthermoplasty in treating severe asthma ［J ］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease ，2019，27（8）：117-120.Research Progress on Action Mechanism ，Operation Procedure and Clinical Application of Bronchial Thermoplasty in Treating Severe Asthma WEI Yaona 1，WU Shiman 21.Shanxi Medical University ，Taiyuan 030001，China2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine ，the First Hospital of Shanxi Medical University ，Taiyuan 030001，ChinaCorresponding author ：WU Shiman ，E-mail ：wushiman@【Abstract 】 Asthma is characterized by nonspecific airway hyperresponsiveness and chronic inflammation ，whichmainly cause by infections ，allergens and other irritants ，and mainly manifest as dyspnea ，wheezing ，cough and so on. Drugsfor asthma mainly include classic drugs （such as glucocorticoids ，β-receptor agonists ，anticholinergic drugs and leukotriene regulators ）and new drugs （including anti-IgE monoclonal antibodies ，anti-IL-5 monoclonal antibodies and anti-IL-13monoclonal antibodies ），but the control effect in 5% -10% of asthma patients is still not good enough even after treatmentof above drugs ，that is severe asthma. Bronchial thermoplasty can relieve the symptoms of severe asthma mainly through radiofrequency ablation of local airway smooth muscl ，which had been recommended by Global Asthma Initiative （GINA ）guidelines ，European Respiratory Society （ERS ）/American Thoracic Society （ATS ）guidelines. This paper mainly reviewedthe action mechanism ，operation procedure and clinical application of bronchial thermoplasty in treating severe asthma.【Key words 】 Asthma ；Muscle ，smooth ；Bronchial thermoplasty ；Review 1.030001山西省太原市，山西医科大学2.030001山西省太原市，山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科通信作者：吴世满，E-mail ：wushiman@支气管热成形术（bronchial thermoplasty ，BT ）主要通过Alair 系统对局部气道平滑肌进行射频消融而达到缓解重症哮喘症状的目的，有利于防止支气管过度收缩［1］，是一种内镜下、微创性重症哮喘治疗方式。
支气管哮喘的护理体会【摘要】支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，正确的护理体会对于控制病情发作至关重要。
合理使用药物可以有效缓解症状，定期复诊可以及时调整治疗方案。
避免诱发因素的接触，保持室内空气清新也是非常重要的。
注意饮食健康也能帮助提升免疫力。
在护理过程中，坚持护理措施、积极应对病情变化，可以有效控制病情并提高生活质量。
关注支气管哮喘的护理体会，不仅可以帮助患者更好地管理疾病，还能减少病情的复发，提高生活质量。
护理是支气管哮喘患者日常生活中不可或缺的重要环节，应该引起足够的重视和关注。
【关键词】关键词：支气管哮喘、护理体会、药物、复诊、诱发因素、室内空气、饮食健康、坚持、病情变化、生活质量。
1. 引言1.1 支气管哮喘的护理体会支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，对患者的身体健康和生活质量都会造成一定的影响。
对于支气管哮喘患者来说，良好的护理非常重要，可以帮助他们更好地控制病情，减轻症状，提高生活质量。
本文将介绍支气管哮喘的护理体会，包括合理使用药物、定期复诊、避免诱发因素、保持室内空气清新、注意饮食健康等内容。
通过这些护理措施，患者可以更好地管理病情，减少发作次数，提高生活质量。
希望本文对支气管哮喘患者及其家人有所帮助，让他们更好地了解和掌握护理技能，从而有效管理病情，提高生活质量。
2. 正文2.1 合理使用药物支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
合理使用药物是支气管哮喘护理中非常重要的一环。
在治疗支气管哮喘的药物选择上，应根据患者的病情和病史选择合适的药物。
支气管扩张剂和糖皮质激素是治疗支气管哮喘的主要药物，患者可以根据医生的建议使用这些药物。
吸入式药物的使用相对于口服药物更为有效，可以减少药物在体内的副作用。
在使用药物时要严格按照医生的建议和药物说明来进行。
一方面，要按时按量服用药物，不能随意增减剂量；在药物使用过程中要关注药物的副作用，如出现不良反应应及时向医生反映。
７４临床肺科杂志２００９年１月第１４卷第１期支气管热整形术在哮喘临床治疗上的进展王婷张杰虽然抗感染药物和支气管舒张剂的联合应用对控制支气管哮喘发作有很明显的疗效，临床上仍然有一部分患者存在持续症状并伴有间断加重。
这类患者常需要长期口服激素类药物来控制症状，但往往伴随严重的副作用。
对于药物治疗效果不满意或者依从性差的哮喘患者来说，寻找新的治疗方法是很有意义的。
支气管热整形术（ＢｍｎｃｈｉａｌＴｈｅｎＩｌｏｐｌａ８哆，ＢＴ）是一种正在试验中的治疗哮喘的新方法。
ＢＴ是一项支气管镜下操作，将可控的热量直接作用于支气管壁的平滑肌细胞。
这种射频能量的传导使气管组织受热而凝结，从而减少了气管壁支气管平滑肌（ＡｉｗａｙＳｍ００ｔｌｌＭｕｓｃｌｅ，ＡｓＭ）的数量，进而降低其收缩能力。
一、ＡｓＭ的生理功能及其在哮喘中发挥的作用ｌＡｓＭ的生理功能由于ＢＴ是将热量直接作用于ＡＳＭ并将其破环，因此为了避免并发症的出现，降低手术风险，明确ＡＳＭ在机体中的作用是十分重要的。
关于ＡＳＭ的生理功能，争议很大。
有人认为ＡｓＭ同人体的阑尾，部分毛发，智齿，男性乳房等一样，是在进化中逐渐失去作用的一种组织，它已经不具有重要的生理功能。
不仅如此，就像阑尾引发阑尾炎，智齿引发牙痛一样，ＡＳＭ的收缩也能引发严重的疾病，如哮喘。
比如Ｓｅｏｗａｎｄ№ｄｂｅｒｇ…就认为ＡｓＭ的缺失不会引起实体组织或生理上的缺陷。
他们还进一步推测ＡｓＭ是胚胎期消化道同源组织退化的残余，现在已经没有功能。
这些观点与很多经典理论相悖。
ＡｖｅｒｉｌｌＡ．“ｅｂｏｗ旧。
等认为像肺部这样一个结构复杂的系统，其肌肉组织必定十分重要，不会没有生理上的作用，ＡＳＭ在呼吸系统中应该是不可或缺的。
而ｗａｙｎｅＭｉｔｚｎｅｒｐｌ回顾了过去１００多年中发表的关于ＡＳＭ功能的文献，总结了ＡＳＭ的１０中可能功能：１）辅助呼气。
２）辅助粘液排出。
３）在胎儿肺中收缩以帮助产生液体压力。
４）促进淋巴和静脉血液回流。
1例支气管哮喘患者急性发作案例分析及急救护理支气管哮喘是临床上常见的呼吸道病症，其主要的发病原因就是患者气道上皮细胞及中性粒细胞等共同作用，在患者接触到具有刺激性的物质出现咳嗽、喘息、气短等症状，该疾病发病较急，且在发病后病情危重，需要及时进行对症治疗。
一般来说，大部分的患者在进行常规的治疗之后病情就可得以缓解，但对于急性发作且病情较为严重的患者来说，发病后会迅速出现呼吸衰竭的症状，甚至会危及生命。
因此，对支气管哮喘急性发作患者实施及时有效的急救护理措施是非常重要的。
对此，本研究将我院收治的1例支气管哮喘患者的急救护理体会总结报告如下。
1临床资料患者为男性，年龄：58岁，哮喘病史为21年。
主诉：于2018年9月14日早晨在户外进行锻炼过程中出现呼吸困难、气短症状来我院进行治疗。
患者在入院后主要表现为严重呼吸困难，有濒死感，且出现连续性的喘息、胸闷、气短症状，双手不断用力撕扯衣物，且患者面部、指甲、口唇出现紫绀、大汗淋漓，经入院体查显示，心跳为141次/min，呼吸频率每分钟为50次，其双肺具有明亮的哮鸣音。
既往史：患者有哮喘史，否认糖尿病及高血压病史，无其他相关重大疾病史，无其他传染病史，无手术史，无传染性肝炎病史，无药物过、食物过敏史，无输血史。
个人史：患者出生于原籍，无疫水接触史及疫区生活史，既往有工业粉尘放射性物质接触史。
家族史：患者已婚，且家中无相同疾病患者，否认家族遗传病、特殊病史。
体查后立即给予患者止喘、吸氧、补液、注射肾上腺皮质激素、纠正机体水电解质平衡、控制感染等相应的对症治疗。
根据患者的实际情况选择有效的抗生素给予静脉滴注和雾化吸入治疗，患者在连续治疗11d后病情逐渐得到缓解，在留院观察2天后准许出院。
2.急救及护理措施急救治疗时的护理：（1）要针对患者的护理困难进行护理。
患者在入院后出现呼吸窘迫、气短症状，对患者进行强制性的氧气吸入，保持其呼吸畅通，在患者补充足够液体的基础上，对其实施雾化吸入治疗。
支气管热成形术治疗1例气道复杂性难治性哮喘的护理体会发表时间：2018-07-20T15:41:49.107Z 来源：《心理医生》2018年18期作者：陈蜜柔黄哲思[导读] 哮喘的发病率为1%～18%，全球约有3亿患者，中国约有1千万以上的哮喘患者。
（解放军第一一七医院呼吸内科浙江杭州 310000）【摘要】目的：总结1例气道复杂性难治性哮喘患者支气管热成形术治疗前后的护理体会。
方法：回顾2017年3月18日—5月24日1名气道复杂的难治性哮喘患者，药物治疗欠佳，经主管医生评估，入选热成形术标准。
后完成术前准备，通过积极落实各项护理措施，术前、术后护理，出院及随访指导。
结果：经过精准治疗和护理，患者病情好转出院。
出院后随访三个月，病情控制良好。
【关键词】支气管热成形；气道复杂性；难治性哮喘；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0216-03哮喘的发病率为1%～18%，全球约有3亿患者，中国约有1千万以上的哮喘患者，难治性哮喘约占哮喘人群的5%～10%[1-2]，针对该类患者，支气管热成形术(Bronchial thermoplasty，BT)是新近出现的一项非药物治疗方法[3]，它通过在呼吸道壁控制应用温热热能以减少呼吸道平滑肌的数量，能减轻支气管收缩、减少哮喘发作频率和严重程度，是难治性哮喘新的治疗选择。
2017年3月，我院收治1例复杂气道的难治性哮喘患者，其气道复杂性体现在（1）患者老年患者，支气管哮喘药物控制效果欠佳，胸闷喘息症状反复发作，气道结构改变，合并有不完全可逆的气流受限；（2）患者既往多次重症哮喘发作，曾行气管插管、气管切开等抢救，致使气道扭曲变形。
经过精准治疗及细心护理，患者成功出院。
现将护理体会总结如下。
1.病例简介患者男性，56岁，主诉“反复胸闷气急50余年，加重2小时”。
患者50余年前无明显诱因下出现反复发作性胸闷气急，每次持续时间长短不等，明确诊断为“支气管哮喘”。
支气管热成形术”——为难治性哮喘技术带来新的希望2015-01-09 00:00:00 来源: 问病网跟贴0 条手机看新闻“刚得病的时候不懂，感觉就是上不来气，后来病情逐渐加重，走路都费事，甚至从一楼上到二楼中间还需要休息一下。
就因为得了这病，家里已经从原来爬楼梯的房子搬到了现在走电梯的房子里。
”来自河北张家口市的王玉富今年36岁，有着典型北方大汉的外表，单从形象上，初见的人完全无法想象他曾经是一个重症哮喘患者。
患病将近五年，他试过好多偏方，也去过好多医院，但是效果一直都不理想，甚至一度将治疗激素的量加到了六片。
“手术后一个月吧，我就好的差不多了。
感觉就是舒服，整个人都轻松了。
现在来医院检查，有的时候碰到电梯人多，我就会去爬楼梯，六层，完全没压力。
”2014年3月，王玉富接受了“支气管热成形术”的手术治疗，成了中日友好医院“第一个吃螃蟹”的人。
“支气管热成形术”是一个新的技术，但可以说是为难治性哮喘技术带来新的希望，至此，此项技术治疗重症哮喘的有效性和安全性在国内也得以初步证实。
支气管哮喘是严重影响人们健康的常见慢性疾病之一。
据世界卫生组织估计，全球约有三亿人罹患哮喘，每年达15亿伤残调整寿命年（disability-adjusted life years, DALYs）与哮喘相关，占全球疾病总负担的1%。
据估测，我国约有3000万哮喘患者，哮喘死亡率达36.7/10万，远高于发达国家。
北京市哮喘流行病学调查2011年数据表明，较2002年相比，市区居民成人哮喘患病率增长一倍，郊区居民增长1.5倍，而达到的哮喘控制率仅为34.9%。
由于哮喘疾病负担的加剧，我国于2008年将支气管哮喘列为重点防治的慢性呼吸道疾病之一，并且列入“健康中国2020”防治计划主要控制的呼吸道疾病。
随着哮喘发病的不断增加，重症/难治性哮喘也不断增加。
哮喘患者中约5%为重症/难治性哮喘，其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍，是造成哮喘治疗费用增加和致残、致死的主要原因，是哮喘治疗中的难题。
支气管热成形术治疗难治性哮喘的应用进展许刚(综述);邓辉胜(审校)【摘要】哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性、气道重构为特征的慢性疾病，大多数哮喘患者吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等药物能有效地控制哮喘症状。
但仍有5％～10％的哮喘患者即使吸入大剂量药物仍难以控制，且治疗效果差。
2010年，美国食品药品管理局批准支气管热成形术用于治疗难治性哮喘，大量前期研究已证明其安全性和有效性。
该文就支气管热成形术治疗难治性哮喘的应用进展予以综述。
%Asthma is a chronic disease characterized by airway inflammation , hyperresponsiveness and remodeling.These drugs such as inhaled bronchodilators, corticosteroids may control the development of asthma effectively for most patients.However, about 5%-10% of the patients are not responsive to these drugs,despite being treated with heavy dose of inhalant .Bronchial thermoplasty was approved by US Food and Drug Administration in 2010 to treat refractory asthma,which was proved effective and safe by many pre-vious researches.Here is to make a review of the application progress of brochial thermoplasty in treating refractory asthma.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)015【总页数】3页(P2765-2767)【关键词】难治性哮喘;支气管热成形术;支气管平滑肌【作者】许刚(综述);邓辉胜(审校)【作者单位】重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016;重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R562.25目前关于难治性哮喘的定义尚无统一标准。
支气管热成形术治疗1例气道复杂性难治性哮喘的护理体会发表时间：2018-07-20T15:41:49.107Z 来源：《心理医生》2018年18期作者：陈蜜柔黄哲思[导读] 哮喘的发病率为1%～18%，全球约有3亿患者，中国约有1千万以上的哮喘患者。
（解放军第一一七医院呼吸内科浙江杭州 310000）【摘要】目的：总结1例气道复杂性难治性哮喘患者支气管热成形术治疗前后的护理体会。
方法：回顾2017年3月18日—5月24日1名气道复杂的难治性哮喘患者，药物治疗欠佳，经主管医生评估，入选热成形术标准。
后完成术前准备，通过积极落实各项护理措施，术前、术后护理，出院及随访指导。
结果：经过精准治疗和护理，患者病情好转出院。
出院后随访三个月，病情控制良好。
【关键词】支气管热成形；气道复杂性；难治性哮喘；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0216-03哮喘的发病率为1%～18%，全球约有3亿患者，中国约有1千万以上的哮喘患者，难治性哮喘约占哮喘人群的5%～10%[1-2]，针对该类患者，支气管热成形术(Bronchial thermoplasty，BT)是新近出现的一项非药物治疗方法[3]，它通过在呼吸道壁控制应用温热热能以减少呼吸道平滑肌的数量，能减轻支气管收缩、减少哮喘发作频率和严重程度，是难治性哮喘新的治疗选择。
2017年3月，我院收治1例复杂气道的难治性哮喘患者，其气道复杂性体现在（1）患者老年患者，支气管哮喘药物控制效果欠佳，胸闷喘息症状反复发作，气道结构改变，合并有不完全可逆的气流受限；（2）患者既往多次重症哮喘发作，曾行气管插管、气管切开等抢救，致使气道扭曲变形。
经过精准治疗及细心护理，患者成功出院。
现将护理体会总结如下。
1.病例简介患者男性，56岁，主诉“反复胸闷气急50余年，加重2小时”。
患者50余年前无明显诱因下出现反复发作性胸闷气急，每次持续时间长短不等，明确诊断为“支气管哮喘”。
5年前患者因“致死性哮喘”发作，行气管插管、气管切开等有创抢救，虽经治疗后拔管脱机，气管切口成功封堵愈合，但患者气道瘢痕狭窄，气道扭曲，自主排痰费力。
出院后患者长期口服糖皮质激素等药物治疗，但胸闷喘息症状仍有反复发作。
3年前经肺功能测定确诊为（1）难治性哮喘，激素依耐型，（2）慢性阻塞性肺病。
予以布地奈德福莫特罗、噻托溴铵、甲泼尼龙片、孟鲁司特钠片等对症支持治疗，喘息症状控制欠佳。
此次患者因受凉后再次出现胸闷、喘息不是，伴剧烈咳嗽、咳痰，痰液不易咳出。
经主管医师评估后，在感染控制后予行支气管热成形术治疗。
患者术前肺功能提示：用气肺活量（FVC）:3.59升，占预期值：90%。
第一秒用呼气量（FEV1）:1.62升，占预期值：51%。
一秒率（FEV1/FVC）:45.2%。
呼气中期流速（FEF25-75）:1.36升/秒。
最大呼气流速（PEF）：1.78升/秒。
75%呼吸肺活量（75）：1.63升/秒。
50%呼吸肺活量的流速（50）：1.39升/秒。
25%肺活量的流速（25）：0.77升/秒。
一氧化碳弥撒量占预期(DLCO):88%。
吸入沙丁胺醇4喷，FEV1变异率＞15%,绝对量350ml。
为其特征性中重度阻塞性通气功能障碍，弥散功能正常，支气管舒张试验阳性。
完善术前准备，患者于3月18日行第一次右下叶支气管热成形术，术程顺利，术后安返病房。
当天晚夜间患者出现两次胸闷、气急、排痰困难伴心率增快，波动于120～130次/分，SPO2 88%～90%，呼吸30～35次/分，体温37.7℃。
遵医嘱加用雾化吸入，轻拍背后咳出中等量暗血性痰液，气急症状缓解不明显，后予以无创呼吸机辅助通气治疗。
3天后患者病情稳定，生命体征平稳，动脉血气分析正常，停用无创呼吸机辅助通气，改为鼻导管吸氧2L／min，3月25日患者顺利出院。
此后患者分别于4月15日、5月10日入院行第二次左下叶支气管热成形术及第三次两上叶支气管热成形术，术程均顺利，术后常规予以雾化吸入、间断无创呼吸机辅助通气、翻身拍背促进痰液咳出等，未出现明显胸闷、气促等不适，顺利出院并定期随访。
出院后患者逐步减少甲泼尼龙片使用剂量，并规律使用布地奈德福莫特罗、噻托溴铵、孟鲁司特钠片，未再出现胸闷喘息症状，复查肺功能较前明显改善。
2.护理措施2.1 术前护理2.1.1观察生命体征变化使用心电监护仪，定时观察患者体温、心率、呼吸、血压，血氧饱和度。
患者体温波动36.5～37.2℃，脉搏波动71～90次/分，血压波动124～145/63～85mmHg。
班内听诊患者呼吸音，及时准确记录。
了解并记录动脉血气分析，肺功能情况。
2.1.2遵医嘱雾化吸入3/日。
该患者雾化时间（9-15-21）。
药物：盐酸氨溴索注射液15mg+吸入用布地奈德混悬液2mg+吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml。
指导有效雾化吸入方法，告知雾化吸入作用及注意事项。
雾化后予翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰，保持口腔清洁。
如出现胸闷气急，咳痰困难，及时报告医生护士。
床边吸痰用物处备用状态。
2.1.3气管护理患者曾有气管切开术，治疗出院后长期药物治疗，胸闷气急症状反复发作，气道结构复杂变异,所以我们高度重视气道护理。
2.1.3.1室内保持合适的温度（18℃～20℃）和湿度（50%～60%）。
禁止家属在病房吸烟，室内不要放置鲜花等有刺激性气味的物品，病房定时通风换气，减少或避免空气中有害刺激因子。
室内做到整洁、干净、舒适、安静。
2.1.3.2遵医嘱予鼻导管吸氧、抗炎处理，抗生素按要求定时静滴，每天保证进饮2000～2500ml的温开水。
随时关注患者痰的色、泽、量，尽量避免术前发热、感染等情况出现，发现异常及时汇报医生。
2.1.4加强有效的心理护理。
由责任护士及主治医生一起参与心理护理，帮助患者减轻心理负担，缓解恐惧、主动配合顺利完成手术。
因支气管热成形术分3次手术进行，我们由责任护士协同内镜巡回护士，给患者及家属通过视频播放方式观看手术室环境，并由专职支气管镜护士及手术医生组成的支气管热成形术团队做详细的沟通，为其及家属介绍支气管热成形术治疗的手术细节及潜在风险，并一起观看手术整个过程的视频，发放教育书面资料，使患者建立良好的社会支持系统，增加对手术的信心，使患者主动配合接受支气管热成形术治疗。
2.1.5术前预防性用药。
预防性用药：在手术前3天、手术后第一天预防性口服醋酸泼尼松片（或等效剂量糖皮质激素）剂量为50mg/g,1次/d,共5天；术前30min给予抑制腺体分泌物阿托品；手术当日开始给予抗感染治疗，共3d[5]。
责任护士负责发药并送药到口。
预防性用药目的是进一步减轻术前气道炎症反应。
治疗当天指导患者禁食禁饮6小时，科室静脉学组组长建立右颈内深静脉通路，方便术中用药及抢救用药。
2.2 术后护理2.2.1科室各质控组长一起指导护理术后患者转呼吸重症监护病房，特级护理，24小时护士看护，心电监护，准确记录患者生命体征变化，随时关注患者不适主诉。
责任组长对该患者病情进行评估，制定护理计划，在患者病情观察方面给责任护士进行有效指导及跟踪。
及时发现患者存在并发症的前兆，使患者得到最优质的护理，给患者提供一个舒适、安全的治疗环境。
2.2.2并发症的观察与护理支气管热成形术的并发症主要有喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰、呼吸道感染、胸部不适、咳血、发热、头痛、焦虑、鼻黏膜充血、急性鼻窦炎、咽痛等，多发生术后1周内，程度多较轻，经标准治疗后平均1周缓解[6]。
但绝大部分并发症发生术后24h内[7]。
因此24～48h须密切观察患者病情变化，持续监测至1周。
该患者3月18日晚夜间出现两次胸闷、气急、排痰困难伴心率增快波动120～130次/分，SPO2 88%～90%，呼吸30～35次/分，体温37.7℃。
遵医嘱加用雾化吸入，轻拍背后咳出中等量暗血性痰液，气急症状不能缓解予无创呼吸机应用，及补液处理。
设置模式为自主触发／时间通气模式(spontaneous／timed，S／T)模式，参数设置为吸气压力12cmH20，呼气压力4cmH20，给氧浓度50％，潮气量为300～400ml，约1个小时后心率降至90次/分，SPO2升至95%，自诉呼吸困难有所缓解。
次日病情平稳，给予间断无创呼吸机辅助通气。
3天后患者病情稳定，动脉血气分析正常，停用无创呼吸机辅助通气，予鼻导管低流量吸氧。
2.2.3饮食护理术后禁食2h,进食前可先饮少量水，饮水后患者没有出现不适及呛咳症状，后可进清淡的流质如温的米汤，术后次日慢慢的从半流质过渡至普食，避免硬、冷、油炸、海鲜及易至敏食物。
可选择含水量多的高蛋白、高热量、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
3.出院健康指导3.1 注意卫生，增强体抗力避免去人多的公共场所，细菌多，注意手卫生，避免交叉感染。
饮食注意清淡，多进富含磷、钙等食物，加强营养，增强免疫力。
3.2 注意休息，预防感冒支气管热成形术治疗共分三次，每次间隔3周，告知患者在家要注意休息，注意天气变化，适量运动，及时添加、减衣服，预防感冒。
3.3 用药指导坚持定时定量服药。
加强指导患者及家属糖皮质激素药物的吸入技术，并提高患者吸入治疗的依从性及观察药物副作用能力。
指导家庭型的氧气机及雾化机使用方法及注意事项。
3.4 嘱患者及家属进行定期复诊和复查。
责任护士向患者及家属介绍留取电话号码及关注呼吸微信公众号的意义，为出院随访做预备。
4.随访4.1 建立护理病案支气管热成形术是新近出现的非药物治疗方法，但它围手术期护理的记载甚少，护理方面没有多的相关文献查询，对此类患者建立护理病案，可为后期专科护理研究提供重要资料和信息[8]。
4.2 根据该患者所需，医护自编自导录制以下视频并发至呼吸科公众号内：（1）雾化吸入方法。
（2）肺部击方法及有效咳嗽咳痰方法。
（3）糖皮质激素药吸入方法。
（4）健康饮食的正确选择。
（5）模拟出现不适症状的应对方法。
（6）家庭式吸氧机使用方法。
（7）家庭式无创呼吸机的使用方法。
5.结语支气管热成形术是通过在呼吸道壁控制应用温热热能以减少呼吸道平滑肌的数量，能减轻支气管收缩、减少哮喘发作频率和严重程度，是难治性哮喘新的治疗选择。
本例患者作为我们呼吸科第一例行支气管热成形术的患者，我们从病房、内镜、危重三个护理团队，一起分阶段精心护理。
患者从术前准备、术后护理及出院健康指导、随访各环节得到优质护理，病情得到明显控制，生活质量得到明显改善，治疗中护理发挥十分重要作用。
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