【优选推荐】24呕吐教案-针灸治疗学

呕吐，是由于胃失和降、胃气上逆所引起的病症。

有声有物称之为呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。

呕吐见于西医的急慢性胃肠炎，贲门、幽门痉挛、功能性消化不良等。

本病可有外感、内伤之邪，侵犯胃腑，致胃失和降，胃气上逆而呕吐。

辨证要点1．寒邪客胃呕吐清水或痰涎，喜暖恶寒，胸脘胀满，大便溏薄或腹泻，苔白脉迟。

2．痰饮内阻呕吐清水或痰涎，胸闷纳差，头晕目眩，苔白腻，脉滑。

3．肝气犯胃呕吐随情志不遂而发，嗳气频繁，两肋胀满，舌苔白腻，脉弦。

4．脾胃虚弱病史较长，呕吐时发时止，纳差便溏，面色苍白，倦怠乏力，舌淡苔白，脉弱无力。

治疗要点1．治则降逆和胃，行气止呕。

2．单穴取穴承浆穴：适于寒邪客胃，脾胃虚弱型。

内关穴：适于肝气犯胃，寒邪客胃型。

胃俞穴：适于外邪客胃，痰湿内阻，脾胃虚弱，肝气犯胃等。

3．治疗方法用毫针治疗，三棱针放血治疗。

操作方法实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。

承浆穴：取坐位，头部后仰，常规消毒，用28号1．5寸不锈钢毫针，平刺承浆穴，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实夹杂用平补平泻法捻转。

每10分钟捻转1次，留针40分钟。

每日1次，轻者7次为1疗程，重者15天为1疗程。

内关穴：皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针，直刺内关穴，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。

每10分钟捻转1次，留针30分钟。

每日1次，轻者7天为一疗程，重者15天为一疗程。

胃俞穴：取坐位，皮肤常规消毒，用三棱针挑刺穴位皮肤放血，挑断数根肌肉纤维，用消毒棉球擦净血迹，用创可贴外敷处理，隔2～3日治疗1次。

病案举例病案1王某，女，21岁，2010年11月12日初诊。

恶心呕吐2天。

2天前，情志不遂，胸脘胀满，嗳气频繁，纳减乏力，夜寐不香，舌质淡红，苔薄白，脉弦，右关大。

证为肝胃不和，胃气上逆。

治宜疏肝和胃，取内关穴。

皮肤常规消毒，用1．5寸28号不锈钢毫针，直刺内关穴，得气后，用提插捻转，泻法针刺30秒～1分钟，恶心呕吐即可消失，每隔10～15分钟捻转1次，留针60分钟，恶心呕吐未再反复，余症消失，每日1次，巩固4次，一直未复发。

呕吐的针灸治疗【概述】呕吐,是指胃中食物或痰涎从胃中上涌,自口而出的症状.有声无物为呕,有物无声为吐,有物有声为呕吐.呕吐与干呕一样,均为胃气上逆所出现的症状.本症多由外邪侵袭、饮食不节、情志不调、脾胃虚弱等引起胃气上逆所致.《医经溯洄集》云:"夫呕者,东垣所谓声物兼出者也.吐者,东垣所谓物出而无声者也(《东垣试效方》).至若干呕与哕,皆声出而无物也.仲景以声物兼出而名为呕,以物出而名为吐,以声独出而名为干呕".故言吐者,有吐涎、吐浊唾(即痰)、吐酸水、吐苦水等,均不必有呕声;言呕者,必声物俱出,而后世呕吐并称者,即古谓之呕,多指呕吐出胃中食物而言.呕吐与恶心二者临床上往往并见,恶心可能是呕吐的早期症状,呕吐多兼有恶心,但恶心者,却未必呕吐.本症常见于现代医学的急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等疾病.【常见证候】(1)外邪袭胃:呕吐,发热,恶寒,头痛,身痛,舌苔白,脉浮紧等症状;或呕吐,发热重,恶风或不恶风,头痛,身重,胺闷恶心,舌苔白腻或黄,脉浮而数等症状.(2)胃中寒冷:呕吐,反胃,胃脘痞闷,胃痛,暖气,畏冷,形瘦肢困,舌淡,脉弱.或胃痛甚,呕吐可先出清水,后吐出所食之物,以吐出为快.(3)胃中热盛:呕吐,暧腐吞酸,口臭,脘闷,溲赤,便秘,舌苔黄或腻,脉象弦或滑有力.(4)饮食积滞:呕吐,胃脘胀满,嗳腐吞酸,厌闻食臭,恶食,恶心,每以呕出为快,舌淡,苔薄白,脉象可正常.(5)肝胃不和:呕吐时作,但吐出物量不多,胸闷脘痞,胸胁疼痛,口苦,苔黄,脉弦.(6)胃阴亏虚:呕吐剧烈,先吐出食物,食物吐尽继之清水,清水吐尽继之胆汁,不能饮食,甚至水入即吐,口渴不能饮,咽干,舌红,脉象细弱.【症状分析与鉴别】(1)外邪袭胃呕吐:寒邪外束肌表,卫阳不得发越,气无从外越而上壅,或暑湿伤卫者,则呕吐,发热,恶寒,头痛,身痛,舌苔白,脉浮紧等症状,或脘腹痞闷、纳呆、身重、肢困、或口q:,甜腻,或大便溏泄,舌苔腻等症状.(2)胃中寒冷呕吐与胃中热盛呕吐:前者,因素体中焦脾胃阳虚,或暴食生冷而重伐胃阳,而脘胃疼痛,食欲减退,少气乏力,大便溏泄,舌淡,脉弱等症状.后者因过食肥甘厚味,或嗜酒,湿热内蕴中焦,症见脘胃疼痛剧烈,呕吐亦剧,以吐出为快,吞酸、腐、口臭、脘闷、便秘、苔黄等胃热表现.(3)饮食积滞呕吐与肝胃不和呕吐:前者,起病急,病程短,呕吐而厌食,以吐出为快.后者,起病缓,病程长,因肝郁不舒,横逆犯胃,呕吐恶心频频,但症状不甚剧烈,兼有胸闷、脘痞、胁痛、口苦、脉结等症状.(4)胃阴亏虚呕吐:热病或久病,胃阴不足,胃气上逆;或术后,阴液不足,胃中虚热上逆而呕;或剧烈呕吐不愈,复伤胃阴,而致虚火上逆,呕吐愈剧,甚至滴水不入.呕吐之外,必见口干欲饮,舌红少津等症状.【针灸对症治疗】主穴:内关、中脘、足三里.配穴:外邪袭胃加合谷、三阴交;胃rt1寒冷加关元;胃中热盛加内庭、梁丘;饮食积滞加下脘、璇玑;肝胃不和加期门、太冲;胃阴亏虚加三阴交、血海.操作:内关直刺o.3~o.5寸;中脘直刺1~1.5寸;足三里直刺1~1.5寸,均采用平补平泻法.关元宜灸.其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺,针刺得气后,留针30分钟.方义:内关为手厥阴经之络穴,手厥阴经与三焦相表里,故内关穴可宣通三焦之气机,和胃降逆;中脘为胃之募穴,可通降胃气;足三里为胃之合穴,与中脘相配为合募配穴法,主治胃腑一切疾患,调理脾胃,和胃降逆;外邪袭胃加合谷、三阴交疏风散寒,除湿止呕;胃中寒冷加关元温阳散寒;胃中热盛加内庭、梁丘以清胃热,止呕吐;饮食积滞加下脘、璇玑消食导滞;肝胃不和加期门、太冲疏肝理气,助主穴和胃降逆;胃阴亏虚加三阴交、血海补阴以养血,使胃得以濡养.【古代对症治疗文献】(1)《灵枢》:胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,……在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者,灸之,其寒热者,取阳陵泉.(2)《针灸甲乙经》卷八:寒热善呕,商丘主之.……呕厥寒,时有微热,胁下支满,喉痛,嗌干,膝外廉痛,淫泺胫酸,腋下肿,马刀瘘,唇肿,吻伤痛,太冲主之.……卷九:胸胁背相引痛,心下溷溷,呕吐多唾,饮食不下,幽门主之.……卷十一:瘃蝉欲呕,大陵主之.……卷十二:食饮善呕,不能言,通谷主之.小儿痫瘛,呕吐泄注,惊恐失精,瞻视不明,哆曦,瘛脉及长强主之.(3)《备急千金要方》卷三十:商丘主脾虚.令人病寒.不乐好太息.多寒热喜呕.俞府、灵墟、神藏、巨阙主呕吐胸满.率谷主烦满呕吐.天容主欺逆呕沫.胃俞、肾俞主呕吐.中庭、中府主呕逆吐食下还出.……石门主呕吐.维道主呕逆不止.阳陵泉主呕宿汁心下澹澹.少商、劳官主呕吐.……商丘、幽门、通谷主喜呕.大钟、太溪主烦心满呕.……隐白主膈中呕吐不欲食.巨阙、胸堂主吐食.胸俞主吐食.又灸章门胃管.(4)《千金翼方》卷二十七:凡上气冷发腹中雷鸣转叫呕逆不食.灸太冲.不限壮数.从痛至不痛止.炷如雀矢大.(5)《圣济总录》卷第一百九十三:神藏二穴,治呕吐不止,……各灸五壮,炷用竹筋为之.(6)《神应经》:呕吐,曲泽、通里、劳富、阳陵、太溪、照海、太冲、大都、隐白、通谷、胃俞、肺俞.(7)《古今医统》卷七:呕吐,厥阴灸五十壮.(8)《针灸逢源》卷五:呕吐,吐属太阳,有物无声,乃血病也,呕属阳明,有物有声,气血俱病也.太渊、火陵、两乳穴即乳根灸三壮、中脘、气海、足三里、通谷.【临床应用举隅】针灸内关、内庭穴治疗神经性呕吐案王某,男,27岁.1994年5月15日来诊,主诉:饭后呕吐已有2月余,2月前因与家人闹别扭,次日早餐后即感恶心不舒,随即食物全部吐出,经我院门诊处理,肌注异丙嗪、胃复安及服镇静剂、到闭等各种治疗半月余,虽有好转,但食后总得呕吐l~3口食后才感舒适,后经省医神经内科检查无异常发现,确诊为神经性呕吐.按常规取双侧内关、内庭穴,消毒后快速进针,约0.6~1寸深,得气后四穴同时施提插手法10~20次,在反复提插过程中,嘱患者做深吸气和深呼气3~4次,此时患者出现腹部比较舒适感,并无恶心、呕吐之意,随后分别在5分钟、10分钟、15分钟各重复1次,30分钟后出针.3天6次后痊愈.按:神经性呕吐属中医"肝气犯胃"、"胃气失降"的病机,其呕吐的特点均为食后几分钟出现,为此我们在治疗其病过程中,紧紧围绕饭后未出现呕吐之时机针刺二内穴,临床观察,疗效甚佳,优甚于其他治疗方法,这就说明了针灸的时机与治疗的效果有密切的内在联系,因内关、内庭的穴性有宽胸理气、降逆治呕除浊气的功能,在食后吐前进行针刺,同时配合深吸气和深呼气,除有效的分散患者注意力外,更能调节机体植物神经所支配的胃肠平滑肌的蠕动,因此抓住吐前这一时机, 确为治疗本病的关键所在.【按语】本症患者应避免风寒暑湿之郴或秽浊之气的侵袭;避免精神刺激;避免进食腥秽之物;不可暴饮暴食;忌食生冷,辛辣、香燥之品;呕吐剧烈者应卧床休息;呕吐严重不能进食或出现脱水症状者,应及时输液,防治酸中毒.此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。

针灸治疗妊娠呕吐（2）（医方荟萃）
[处方] 胃虚型：足三里太冲为主，中脘内关备用
肝热型：太冲足三里为主,阳陵泉备用
痰浊型：丰隆足三里为主,内关备用
[操作] 穴位选准后，先快速进针于皮下，再按补泻不同要求进行提插捻转。

一般留针30—40分钟，中间行针2—3次，每日针刺2次，间隔6~8小时，待病情缓解后减为1日1次。

[治验] 郑××，27岁。

主诉：恶心呕吐2月余。

检查：形体消瘦，面色淡黄，精神萎靡，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑乏力，妊娠试验(十)。

诊断为妊娠呕吐，遂取足三里(双、补法)，太冲(双，补法)，每日2次，每次留针30分钟，针刺2天后，恶心呕吐明显好转，改为每日1次，以中脘易太冲，又针2天，呕吐停止，治疗第6日，食欲接近正常。

应用本法治疗39例。

其中2天内有效者1例，3—5天内有效者31例，5—7天有效者l例，针5天无好转l例，总有效率97%。

[按语] 本病属中医“恶阻”范畴，脾胃虚弱型，治则为健脾和胃，降逆止呕。

足三里是足阳明之合穴，能养血柔肝，平肝降逆，丰隆是足阳明之络穴，能健脾和胃，化痰降逆，此三穴为主穴。

(赵莱俊)。

针灸治疗呕吐头晕的原理针灸是中医传统疗法中的一种常用治疗方法，通过在特定穴位上刺激细针，调整人体气血、阴阳平衡，以达到治疗疾病的目的。

针灸治疗呕吐头晕的原理主要包括以下几个方面：1. 调整人体气血平衡：中医理论认为，呕吐头晕等症状常与气血不足或气血运行不畅有关。

通过针灸可以刺激穴位，促进气血的运行和循环，调整气血平衡，增加脑部供血，改善脑功能，从而缓解呕吐头晕等症状。

2. 调整脏器功能：针灸通过刺激特定穴位，可以调节脏器的功能，包括胃肠道、脾胃、肝胆等。

胃肠道功能失调是引起呕吐的常见原因之一，通过针灸可以调整胃肠蠕动，缓解胃肠道痉挛等问题。

另外，针灸还可以调节气血运行，改善肝胆功能，缓解疏肝理气，清热化痰等症状，从而减轻呕吐头晕的发生。

3. 调整神经系统功能：针灸对解除呕吐头晕的症状还起到调整神经系统功能的作用。

刺激特定穴位可以调节体内神经递质的分泌，达到平衡神经系统功能的目的。

例如，刺激“内关”穴位可以产生镇静安神的作用，刺激“合谷”穴位可以减轻颈椎病引起的头晕症状。

4. 改善血液循环：呕吐头晕等症状常与血液循环不良有关。

针灸可以通过刺激穴位，促进微循环，增加血液供应到大脑，提高大脑组织的氧供，并改善血液粘度。

这些改变可以加速疾病康复，减轻呕吐头晕等症状。

5. 调节免疫系统功能：针灸通过调节免疫系统功能，增强机体抵抗力，对呕吐头晕等症状有一定的改善作用。

研究发现，针灸可以影响机体的免疫调节，增加体内的免疫细胞数量，提高免疫球蛋白的含量，增强机体的抗病能力。

总之，针灸治疗呕吐头晕的原理是通过调整人体气血平衡，调整脏器功能，调整神经系统功能，改善血液循环，调节免疫系统功能等多方面的作用机制来达到缓解症状的效果。

然而，需要注意的是，针灸作为一种疗法，其疗效因人而异，应根据个体情况进行具体的选择和操作，同时结合其他的医疗手段进行综合治疗。

中医呕吐患者的诊疗规范一、临床表现呕吐为临床常见的症状，是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

引起呕吐的原因很多。

如胃、十二指肠疾病、肝胆疾病、脑血管疾病、糖尿病、药物、食物中毒等。

本章主要讨论化疗后所致呕吐的适宜技术治疗。

二、治疗方法1.穴位注射【主穴】双侧足三里。

【操作】患者取坐位或仰卧位，选用1～2ml注射器抽取胃复安10mg，穴位皮肤常规消毒后，将针头对准应刺部位，快速刺入，刺到一定深度（一般为3～6.5cm），慢慢地上下提插，出现酸胀感后将针芯回抽，如无回血，即可将药液缓慢注入5mg/穴。

2.穴位敷贴【主穴】双侧涌泉。

【药物】取吴茱萸100g，肉桂、干姜各30g，经粉碎过筛制成细末密贮备用。

【操作】每次化疗前30min将中药4g用陈醋拌成糊状，分2等份粘于6cm×10em橡皮膏上。

患者用温水洗双足或75%乙醇擦双足心后，取仰卧位，将粘有中药的橡皮膏贴于涌泉穴并固定，并穿袜以减少挥发、促进吸收，24～48h更换1次，直至1个疗程化疗结束为止。

3.穴位按摩【主穴】内关。

【操作】患者平卧位、手掌向上，操作者用拇指指尖按压内关穴，按压程度由轻到重，使患者感觉到局部有酸、麻、胀、痛感，每次2～3min，每日3次，连续5天。

4.耳穴压豆【主穴】胃、膈、贲门、食管、交感、神门。

【配穴】肝气犯胃者配肝、胆；脾胃虚弱者配脾。

操作：压迫耳穴的材料选用王不留行。

使用前，将王不留行用75%乙醇浸泡数分钟后晾干，放入干净瓶中备用。

使用时将王不留行粘贴在小块胶布中央，于化疗前30min用针灸柄的尾部在耳廓相应穴位按压找到敏感点，粘在相应耳穴的皮肤上。

每穴每次按压3～5min，按压的力量以患者感到疼痛但能耐受为准，每日5～6次，直至1个疗程化疗结束为止，两耳可交替使用。

教案首页第次课授课时间：课程名称针灸治疗学年级专业、层次授课教师职称课型(大、小)大学时1授课题目（章、节）基本教材或主要参考书针灸学教学目的与要求：1.掌握本病的基本治疗。

2.熟悉本病的辨证要点。

3.了解本病的其他治法、按语。

大体内容与时间安排，教学方法：1.病例导入——3分钟2.概述（概念、病因病机、西医知识）——5分钟3.辨证要点（主症+证型）——5分钟4.治疗（基本治疗）——10分钟（其他治疗）——5分钟5.按语及文献摘要——5分钟。

6.病案分析（提问学生）——5分钟。

7.小结及思考题——2分钟教学重点、难点重点：本病的基本治疗。

难点：本病的辨证要点。

教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配一、病案导入：【病案内容】张某，女，45岁。

有胃痛，呕吐史5年余。

偶因情绪不畅而诱发，发则胃脱剧痛，呕吐频作。

曾经钡餐透视，未发现器质性病变，诊断为“胃神经官能症"。

屡治罔效，要求针灸治疗。

刻诊：患者脫胁胀闷，烦躁易怒，气逆作呕，舌淡，脉弦。

【问题与思考】1.诊为何病？何证型？2.治法、处方、操作如何？3.试解释方义。

二、概述【熟悉】概念呕吐是以胃气上逆，胃内容物从口中吐出为主症的病证。

常以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

临床上呕与吐常同时出现，故并称为“呕吐”。

病因病机呕吐的发生常与外邪犯胃、饮食停滞、情志失调、病后体虚等因素有关。

本病病位在胃，与肝、脾关系密切，虚证多涉及脾，实证多因于肝。

基本病机是胃失和降、胃气上逆。

无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的病变影响到胃腑，使胃失和降、胃气上逆，均可导致呕吐。

西医范围西医学中，呕吐多见于胃神经官能症、急慢性胃炎、幽门痉挛（或梗阻）、胃黏膜脱垂症、十二指肠壅积症、功能性消化不良、胆囊炎、胰腺炎等疾病中。

三、辨证要点【熟悉】主症呕吐。

若发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热者，为实证；病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚者，为虚证。