医院结肠癌病人护理查房ppt

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结肠癌护理查房PPT课件

• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验初筛手段
• 血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高
• 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
病病史情介经过绍
给予潘南金泵+口服补钾。08-11患者Braden评分10 分，全身皮肤完好，双上肢水肿，予申报难免性压疮获批。建立翻身卡。08月12日查电解质：钾 3.21mmol/L，心电图：窦性心律T波改变，胸片：两下肺炎症，改美罗培南抗感染。 08月14日改半流质饮食。 08月16日拔除腹腔引流管。 08月17日拔除尿管，改二级护理。 08月18日拔除皮下负压引流管，测毛细血糖19.1mmol/L，请内分泌科医生会诊后，遵医嘱予来得时12U皮下注射，继续监测血糖变化。 08月19日拔除颈静脉，患者血糖控制好，伤口敷料干燥，进半流质后无不适主诉，全身皮肤完好，予出院，予出院宣教。

结肠癌手术护理查房PPT课件

结肠癌诊断
结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年以上患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，应考虑结肠癌的可能：
1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。 2.粪便隐血试验持续阳性。 3.粪便稀，或带有血液和黏液。 4.腹部可扪及包块。 5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。
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结肠癌手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
相关概念病因与诊断主要症状一例结肠癌患者术后护理查房健康教育
1
相关概念
结肠癌
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。
手术治疗
2017-03-23 09:40-12:00在气管插管全麻行“ 剖腹探查、腹壁疤痕切除、乙状结肠造瘘术”。
术中输“悬浮红细胞”2.5U、“冰冻血浆”510ml，无输血不良反应。患者于12点45分左右安返病房，各项生命体征（T：36.5℃、P：72次/分、R：18次/分、
BP：159/84mmHg、SO298%）；予联合抗炎（头孢米诺钠2g静滴1次/12小时、天册0.6g静滴1次/12小时）、果糖及耐能应
诊疗计划
1.急性肿瘤性肠梗阻2.直肠癌术后伴复发3.广泛肠粘连4.低钾血症5. 低蛋白血症6.腹水7.胸水，诊断明确，现腹腔广泛粘连，肠梗阻难以解决，将病情告知患者及家属，目前肿瘤晚期，已无根治手术指征，经患方协商一致后要求行手术治疗
拟3-23上午在全麻下行拟“剖腹探查、结肠肿瘤结肠切除、结肠造瘘术，具体术式根据术中探查再决定”，予抗炎，肠道准备就绪；术中输血、备血、输注血浆；

结肠癌手术护理查房PPT

一、环境因素二、遗传因素遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直肠癌的家族史。三、炎症性肠病患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的 30倍四、血吸虫病、血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。对着个观点进行推测血吸虫卵沉积在结肠粘膜下引起慢性炎症和息肉样增生，是癌发诱因。五、息肉大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右;管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。
个人史
生于原籍、长于原籍，否认日本血吸虫疫水接触史否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健
家族史
否认家族性遗传病、传染病史
体格检查
T36.5℃、P97次/分、R20次/分、BP142/97mmHg 神志清，精神可，查体合作无特殊
专科检查
初步诊断
急性肠梗阻直肠癌术后
诊疗计划
1.完善相关检查（如血常规、生化、肿瘤标志物全套、心电图、胸腹联合立位平片等）； 2.一级护理，禁食、禁饮，胃肠减压； 3.抗炎（头孢米诺按1.5g静滴1次/12小时）、抑酸护胃、营养支持、补液、维持电解质稳定、对症等治疗； 4.根据病情变化调整诊疗方案。

一例结肠癌患者的护理查房 ppt课件

护理评价：患者焦虑减轻，焦虑程度为轻度，能积极主动配合治疗
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28
护理问题1：
皮肤完整性受损的危险：与瘘口分泌物刺激皮肤有关
护理目标：住院期间保持患者皮肤完整
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护理措施： 1、收集好大小便，避免浸渍及感染 2、做好肠造口及周围皮肤的护理预防感染 3、使用皮肤保护粉和皮肤保护膜保护瘘口周围皮肤 4、做好患者心理护理
初筛手段
最有效、最可靠
是定位、定性的方法
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8
治疗方式
手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗
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患者信息
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现病史
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2013-08-10护理问题6：
潜在并发症：腹腔感染
护理目标：住院期间护理人员能够及时发现患者出
现并发症并报告医生
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护理措施： 1、加强病情观察：生命体征，引流等 2、加强造瘘口的护理 3、及时查看各项辅助检结果（血常规、生化） 4、按需换药，倾听病人主诉
患者于2015-11-02日以“下腹部疼痛一个月，间断便血10天”为主诉在新疆医大第一附属医院就诊，完善相关检查后明确诊断为1.结肠癌 TxNxM1腹盆腔多发转移、2.肠梗阻，患者无法行根治性切除术，为解决梗阻症状于2015-1110在全麻下行结肠造瘘术
一例结肠癌患者的护理查房 ppt课件

结肠癌的护理查房 ppt课件

笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
其他诊断：
1、右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩；
2、高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能23级；
3、前列腺增生症
患者病情重、基础疾病多、手术风险大，于2017年9月25 日行多学科会诊后，充分准备后与2017年9月27日行手术治疗
三、休息与活动
患者术日平卧位，全麻清醒血压平稳后取半卧位。在病情
允许的情况下协助患者翻身、叩背，指导正确的咳嗽、咳痰、
防止感染，术后1-2天协助床上活动，术后3-7天适当下床活动，
防止肠粘连，以提高机体免疫功能，根据病情合理安排，循
序渐进的运动，运动量不引起气喘、心悸、头晕等为指标。
三、用药指导
5、潜在并发症：感染、粘连性肠梗阻、脱管、猝死等
6、营养失调，低于机体需要量：与高消耗、腹泻有关
7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 8、恐惧：与担心术后恢复有关 9、舒适的改变：与腹泻有关
护理目标：
病人身心舒适、生命体征正常，家属及病人精神负担轻，无并发症的发生，注意饮食调节，按时复查
于直肠与乙状结肠交界处。发病率在胃肠道肿瘤的第三位，结肠癌主要为：腺癌、粘液腺癌、未分化癌。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者为易感人群。结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。晚期科出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌的治疗方法是以手术治疗为主，辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他治疗综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。

结肠癌护理查房最新版ppt课件

临床表现
排便习惯和粪便性
状改变
腹痛
腹部肿块
肠梗阻症状
全身症状
早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便
早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
通常较硬，可有一定的活动度
晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
术前护理问题及措施
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。
（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。（2）护理措施
病例介绍
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பைடு நூலகம்
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
病史
患者芮兰英住院号：141967 女性 69岁因左下腹痛十余天伴发热四天入院。患者十余天前于无明显诱因下出现左下腹疼痛不适，为持续性隐痛，疼痛时轻时重，无法自行缓解，故来院就诊。入院后肠镜检查示左半结肠癌。既往有高血压病史，自行服用珍菊降压片。此次入院拟手术治疗。
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目

结肠癌护理查房ppt

临床表现
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
病因
（2）护理措施 1）术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。 2）出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。 3）向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。 4）妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。
护理体检
T：36.8 ℃ P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG
神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。
病因
病理
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法

结肠癌病人的护理ppt课件精选全文

术前护理
三、饮食护理：①三高一低：高蛋白、高热量、高维生素,易消化的少渣饮食；②支持治疗：纠正贫血和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。
一、心理护理：结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗
二、完善术前各项检查：心、肺、肝、肾功能及心电图、胸部透视等检查,(老年患者)。
*
造口回缩
造口坏死
*
1、出院饮食指导，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物，避免进食易引起便秘及腹泻的食物，多进食果蔬、富含粗纤维食物。 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每1周扩肛1-2次，坚持2~3月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。 5、出院后，指导病人3-6个月复查一次，并指导其坚持术后化疗。
*
方法：口服肠道清洁散1瓶+3000ML37摄氏度温水,1小时内服完，首次服用600-1000ml,以后每隔10～15分钟服用1次，每次250ml.全过程持续时间为3~4H，造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。
*
保护腹壁切口
用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。
*
扩肛
为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。
.
*
人工肛袋的使用
根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。
*

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病理生理和分型
A期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
C期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
B期癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；D期癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
病理生理和分型
结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌； T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。 N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。 M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。
03
病人的术前术后护理
术前、术后护理
1 焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。
（1）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。（2）护理措施：
1).热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任护士及医师。 2).提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证睡眠。 3).向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其积极配合。 4).经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提出的问题。 5).适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。
病理生理和分型
3、溃疡型：
是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。
病理生理和分型
根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：
1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状
疾病相关知识
在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～ 2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。
好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
病理生理和分型
大体分型组织分型转移途径临床分期
病理生理和分型
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类
粘液癌
组织学分型
组织学分型
腺癌占大部分
腺癌
粘液癌预后差其他癌症譬如腺磷癌、磷状细胞癌未分化癌预后最差
组织学分型
淋巴转移
直接浸润
转移途径
种植转移
血行转移
病理生理和分型
临床分期
国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法.
乙状结肠镜或纤维结肠镜
是诊断最有效、可靠的方法
02
病例介绍
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病例介绍
陈xx，女，63岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部散
在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血"收入消化科.
结肠癌病人护理
汇报人：某某某汇报日期：20XX年XX月XX日
学习内容
1
疾病相关知识
2
病史汇报
3
病人的术前、术后护理
01
疾病相关知识
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概述
结肠癌是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
病理生理和分型
1、肿块型：
肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
病理生理和分型
2、浸润型：
肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
病理生理和分型
腹部肿块
腹痛
通常较硬，可有一定的活动度
早期症状为持续性隐痛或
仅为腹部不适或腹胀感
3 4
2
肠梗阻症状
晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
排便习惯和粪便性状改变
早期症状大便次数增多，粪便不
1
成形或稀便
全身症状
5
贫血、乏力、低热等，晚期
可出现恶病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。
或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。
2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质
中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，
排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。
入院情况：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院
后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
手术及治疗
转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21 在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于 01.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化疗，于02.03日出院。
TEXT
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。
结肠癌的辅助检查
大便隐血试验
初筛手段
血清癌胚抗原CEA测定
对诊断有一定的价值，但特异性不高
影像学检查
I. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 II. B超和CT