成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系

定 和桡骨头闭合复位 ， 桡骨远端骨折切开复位掌侧 Ｌ Ｐ固定治疗成人孟 氏骨折合并同侧桡骨远端骨折 ９例 。 结果 ９例均 Ｃ
获随访 ， 随访时间 ｌ一 ４个月（ Ｏ２ 平均 １ ７个月 ）骨折均达骨性愈合 ， ， 无切 口感染 、 骨小头再脱位 的发生。 桡 按照 Ａ ｄ ｒ ｎ等对 ｎ ｅｇ ｏ 前臂骨折的评估标准进行功能评估 ： ３例 ， ５例 ， １ ， 良率为 ８％。 结论 采用 尺骨、 优 良 可 例 优 ８ 桡骨远端骨折 切开复位 内固 定和桡骨头闭合复位治疗成人孟氏骨折合并 同侧桡骨远端骨折 ， 可有效 维持复位结果 ， 达到骨折端及肘、 腕关节的稳定及早
远端骨折患者 ９例 ， 取得 了良好效果 ， 现报道如下。
远端手术。行桡骨远端掌侧入路 ， 直接在桡侧腕屈肌腱表面做长
约 ７ ８ｍ纵行切 口 ， ￣ｃ 切开桡 侧腕 屈肌腱 的腱 鞘 ， 牵开肌腱 ， 再纵 行切开肌腱深面 的腱鞘 ， 显露拇长屈肌腱 ， 将其与桡动脉及伴行
１ 资 料与方 法
桡 骨 远 端软 骨 下 骨 。
１４ 术 后 处 理 ．
术后应用长臂石膏托 固定 患肢于前臂 中立位 ，屈肘 ｌＯ １。 １０ ， ２ ｏ 腕关节背伸 １ｏ～ ５ ０ ｌ 。。通 常在术后 ２周时采用长臂管 型石膏 ，在术后 ４周时将管型石膏去 除 ，改 用颈腕 吊带悬 吊上 肢， 仍保持肘关节屈曲 １０ １ ０ ， １。 ２ 。 开始肘 、 腕部 的屈伸及前臂 旋转功能锻炼 ， 但在 伤后 ６周之前不可做 ９ 。以下的伸肘活动。 Ｏ
１ 手 术 方 法 ． ３
２ 结 果
２１ 疗 效评 定标 准 ．
根据 Ａ ｄ ￣ ｎ评分标 准１ 优 ： ｎｅ ｏ ３ １ 骨折愈合 ， ， 肘或腕关节伸或屈

• ②修复或重建环状韧带。 • ③适当的肘关节制动固定。
3、前旋转受限：
原因
防治
• ①尺骨骨折未解剖复位，有成角，使 桡骨小头不能复位。
• ①解剖复位尺骨骨折，修复或重建环 状韧带。
• ②骨间膜损伤严重，挛缩。
• ②早期功能锻炼、理疗、热敷。
• ③桡骨小头未复位及复位后末固定于 正常位置，或桡骨小头被重建的环状 韧带中局部疲痕卡压太紧而不能旋转。
石膏外固定时，应有意识地将桡骨头部位和骨折部位 充分塑形，尤其是桡骨头部位。石膏即将凝固时以一手大 鱼际按压桡骨头，另一手大鱼际顶住对侧，这样才能施力。 塑形时用力要均匀，使石膏对桡骨头产生平均适当的压力， 达到维持复位的目的。
(2)夹板无压垫： 这里所说的无压垫是指小夹板固定时桡骨头外侧未放棉垫。桡骨头脱位整复后以
（一）体格检查时粗心大意
Monteggia骨折体格检查若粗心大意，不仔细，不全面，容易发生漏诊。体格检 查时应注意： Ⅰ型骨折桡骨头在肘前可以触及，有压痛，大多数患者都是前脱位。 Ⅱ型在肘后可以触及桡骨头， Ⅲ、 Ⅳ型桡骨头在肘外或时前可以触及。 Monteggia骨折不论是何种形式都有旋转功能障碍。
（四） 环状韧带处理不当 环状韧带由坚强的纤维组织构成，环形围绕桡骨颈部，为维持桡骨头的稳定起重要作 用。环状韧带外侧有桡侧副韧带附着。当前臂旋前肘关节后伸内收时，被拉紧的桡侧 副韧带向上牵拉环状韧带，旋前位的桡骨头向下向外脱出环状韧带而形成脱位。有时 桡骨头直接撕裂环状韧带而脱位。
儿童Monteggia骨折与成年人有所差异，在手法整复尺骨骨折时，桡骨头大多都能 复位。复位后如不稳定，应考虑施行环状韧带修复术。手术治疗新鲜或陈旧性儿童孟 氏骨折，应重建或修复环状韧带。这是由于儿童的桡骨头和环状韧带发育未完善，容 易脱位，环状韧带修复后，可以维持桡骨头的稳定状态。

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受伤机制
• 盖氏骨折可因直接打击桡骨远l／3段的桡背 侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力 而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机转 不同，其骨折也有不同特点。
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骨折分型
1．桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离， 均为儿童。此型损伤轻，易于整复。
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- frx of proximal ulnar diaphysis with posterior angulation;
- posterior Monteggia frx is reduced by applying traction to forearm w/ the forearm in full extension;
–内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度 成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石 膏固定2～3周。
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治疗
（二）切开复位内固定：
–手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡 骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。 先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并 加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。
• 症状和体征与创伤严重程度有关。移位不著 的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位明显 桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛， 尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放骨折时 多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。神 经血管损伤罕见。
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X线表现
• 通常骨折部位在桡骨中下l／3交界处，为横 形或短斜形，多无严重粉碎。如桡骨骨折移 位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前后位x 线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距 减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上，桡骨 通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。

发病机制
发病机制主要与间接暴力有 关，常见于跌倒时手掌着地
孟氏骨折是由于尺骨上1/3 处骨折，合并桡骨头脱位所 致
暴力通过腕关节传导至尺骨 上段，导致尺骨斜形骨折
桡骨头随暴力传导而脱位， 通常向桡侧、背侧脱位
临床表现
疼痛：骨折部位Leabharlann 痛剧烈，活动时加重 肿胀：骨折部位周围肿胀，皮肤发红 功能障碍：骨折部位活动受限，无法正常活动 畸形：骨折部位出现畸形，如成角、缩短、旋转等
病例一：患者年龄45岁，因交通 事故导致右侧孟氏骨折，经过手 术治疗后恢复良好
病例三：患者年龄60岁，因工作 时不慎被重物砸伤导致右侧孟氏 骨折，经过手术治疗后恢复良好
病例二：患者年龄15岁，因运动 时不慎摔伤导致左侧孟氏骨折， 经过保守治疗后恢复良好
病例四：患者年龄30岁，因交通 事故导致左侧孟氏骨折，经过手 术治疗后恢复良好
加强临床研究， 提高孟氏骨折的 诊断和治疗水平， 降低并发症的发 生率。
探索新的手术技 术和方法，提高 手术效果和患者 生活质量。
开展康复训练和 康复治疗的研究 ，促进患者的康 复和功能恢复。
对听众的期望与寄语
希望听众能够 认真对待孟氏 骨折的诊治， 不断提高自己 的诊疗水平。
希望听众能够 积极开展孟氏 骨折相关研究， 为患者提供更 好的治疗手段。
注意事项
补充钙质和维生素D，促进 骨骼健康
定期进行骨密度检查，预防 骨质疏松
避免长期卧床休息，适当进 行功能锻炼
保持良好姿势，避免长时间 久坐或久站
总结与展望
总结重点内容
孟氏骨折的分类与诊断标 准
孟氏骨折的治疗方法与手 术指征
孟氏骨折的康复训练与预 后评估
预防措施与日常注意事项

孟氏骨折
孟氏骨 折
ห้องสมุดไป่ตู้ 概述
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟 氏（Monteggia）骨折。
肱桡关节、桡尺近侧关节同时脱位， 而肱尺关节没有脱位。
占全身骨折1.25% 孟氏骨折可见于各年龄组，但以少年
和儿童多见。
孟氏骨 折
病因病机
直接暴力：多见于成年人。
骨折移位与暴力方向有关。
间接暴力：多见。间接暴力为传导暴
腕关节功能。 X光片：包括腕、肘关节，下尺桡关节损
伤，儿童注意桡骨小头骨骺分离
诊查要点
桡骨头与肱骨小头 关系
桡骨长轴通过桡骨头 中心。
治疗
1、整复方法：先整复桡骨头脱位，再整复尺骨骨
折；前臂中立位，拔伸牵引，纠正重叠移位；
伸直型：从桡骨头外侧、前侧向尺侧、背侧按挤，
同时屈肘90°复位桡骨头，再捏住尺骨骨折处，先 向掌侧加大成角，然后向背侧按压，复位尺骨（折 顶）。
（2）石膏固定
治疗
2、固定方法 伸直型：固定于屈肘位4~5周 屈曲型和内收型：先固定于伸肘位
2~3周，再改屈肘位固定2周。
治疗
屈曲型桡骨头后脱位采用伸直位石膏固定以维持复位
治疗
3、手术治疗适应症： 手法整复失败者 陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡
骨小头切除术；儿童切开整复，桡 骨头复位、环状韧带重建、尺骨骨 折复位内固定术
治疗
4、药物治疗：三期 5、练功活动
屈曲型：从桡骨头外侧、背侧向尺侧、掌侧按挤，
同时伸直肘关节至0°复位桡骨头，再折顶复位尺 骨。
内收型：牵引下，外展肘关节，从桡骨头外侧向
内推挤复位桡骨头，同时矫正尺骨向桡侧的成角。
治疗
2、固定方法

骨折评级标准骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂，是一种常见的创伤性损伤。

骨折的评级标准对于正确诊断和治疗至关重要。

在临床实践中，医生们根据骨折的类型、位置、严重程度等因素来进行评级，以便为患者制定合理的治疗方案。

本文将介绍常见的骨折评级标准，帮助读者更好地了解骨折的严重程度和治疗方案选择。

一、骨折类型。

1. 闭合性骨折，骨折发生后皮肤未受损，骨折断端未暴露在外。

2. 开放性骨折，骨折断端暴露在外，与外界环境相通，易感染。

3. 稳定性骨折，骨折断端相对稳定，不易移动。

4. 不稳定性骨折，骨折断端不稳定，易发生移位。

二、骨折位置。

1. 近端骨折，发生在骨干近端部位。

2. 中段骨折，发生在骨干中段部位。

3. 远端骨折，发生在骨干远端部位。

三、骨折严重程度。

1. 简单骨折，骨折断端未造成明显移位，周围软组织损伤轻微。

2. 复杂骨折，骨折断端造成明显移位，周围软组织损伤严重。

3. 开放性骨折，骨折断端暴露在外，易感染，治疗难度大。

四、骨折评级标准。

根据骨折的类型、位置和严重程度，医生们常常采用以下评级标准：1. 一级骨折，闭合性、稳定性、简单性骨折，治疗相对简单，预后良好。

2. 二级骨折，闭合性、稳定性、复杂性骨折，需注意复位和固定，预后一般。

3. 三级骨折，开放性、不稳定性、复杂性骨折，治疗难度大，预后较差。

根据骨折的评级，医生们可以制定相应的治疗方案，包括手术治疗、保守治疗、康复训练等。

同时，患者在了解自身骨折的评级后，也能更好地配合医生的治疗，促进康复进程。

总之，骨折的评级标准对于正确诊断和治疗至关重要。

通过了解骨折的类型、位置、严重程度等因素，医生们能够更准确地制定治疗方案，患者也能更好地配合治疗，提高治疗效果，加快康复进程。

希望本文能够帮助读者更好地了解骨折评级标准，促进骨折治疗的科学进行。

孟氏骨折概述因孟氏首次（1814年）描述了尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位这一特殊损伤，故名，并沿用至今。

孟氏骨折在前臂骨折中属预后较差的一种。

有时即使获得满意的对位，其功能也未必完全恢复。

因此在临床处理上，既要力争早期良好的复位，又要重视治疗期间的随访与观察、以及肢体的功能康复。

青少年以下年龄组的远期疗效均较满意，甚至个别桡骨小头复位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍与健侧相似。

孟氏骨折发病机制除少数因直接暴力打击所致外，大多数病例是在前臂极度内旋位（旋前）跌倒手部撑地所致。

此时由上而下的身体重力及由下而上的反作用力均汇集于尺骨上端及桡骨头部，以致先后出现尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位（多为前脱位）。

因直接暴力撞击所致者多呈现桡骨头前脱位及尺骨上1/3横折或粉碎性骨折。

孟氏骨折临床表现1．一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。

2．畸形尺骨表浅，易于发现移位。

桡骨头脱位亦易被检查出，但肿胀明显者则难以确定。

3．触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头，且伴有旋转痛及活动受限。

关于孟氏骨折的分型各家意见不一，国外大多按Bado的4型分类：Ⅰ型为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角及桡骨头前脱位。

Ⅱ型系尺骨干骨折，向背侧成角及桡骨头后脱位。

Ⅲ型指尺骨近端骨折伴桡骨头侧方移位。

Ⅳ型为Ⅰ型十桡骨上1/3骨折。

亦有人按伸直型（相当于前者Ⅰ型，多见于儿童）、屈曲型（相当于Ⅱ型，多见于成人）、及内收型（Ⅲ型，多见于幼儿）进行分类。

孟氏骨折辅助检查1.无相关实验室检查。

2.肘关节正、侧位X线片。

当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。

孟氏骨折诊断与鉴别诊断诊断依据此种损伤的诊断一般无困难，除外伤史及临床特点外，主要依据正侧位X线平片所见。

鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。

X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。

⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。

结果本组随访最长８年，最短６个月。肘、腕关节及前臂旋转功能正常，活动自如；两种治疗结果无显 著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论 手法复位是先复桡骨头脱位；切开复位是先复尺骨骨折的过程。
【关键词】孟氏骨折复位探讨 “孟氏骨折”是一种常见、复杂、功能恢复要求较高的骨折类型之一。其治疗方法及治疗原则仍还 有一些不同看法，尺、桡骨先、后复位问题就是其中之一。为此，我们在１９８６年一２００５年近２０年期间 收治的５３例“孟氏骨折”中，对尺、桡骨先、后复位问题有了一些较深的体验，现总结探讨如下： １．一般资料 本组５３例，男３９例，女１４例，年龄１３—４ｌ岁，平均３１．９岁，其中交通事故（火车）伤３８例，跌伤１３ 例，打斗伤２例；伸直型３５例，屈曲型１６例，特殊型２例；闭合伤４９例，开放４例。采用手法复位，小夹 板固定２６例；采用切开复位、尺骨内固定２７例，其中４例开放伤，急诊清创切开复位、尺骨髓针内固定 １例，其余２３例因手法复位、固定不理想，改行切开复位，尺骨钢板内固定术。最早开始功能锻练是伤 后第三周，最晚是伤后第六周。 ２．方法 ２．１．非手术治疗组（先整复桡骨头脱位） 局麻或臂丛麻醉下，助手固定上臂，术者右手握住伤肢腕部，顺骨折畸形方向牵引，而术者左手拇指 放在脱位桡骨头上，推压桡骨头，同时使前臂小幅度旋转，并逐渐屈肘到９０。，（屈曲型则相反），即有桡 骨复位落空感，保持此位，透视观察尺骨见重叠已纠正，但尺骨两折端仍有轻度侧方移位，经助手加分骨 垫后对位良好，然继续屈肘到１１０。，并用左手维持固定此位，右手去摆动伤肢腕部，未出现桡骨头再脱 位或尺骨骨折再错位，最后将前臂置于屈肘９０。一１１０。，肘外侧加梯形棉垫，用石膏夹板固定后术毕。 ２．２臂丛麻醉下采用Ｂｏｙｄ氏切口进行切开整复，术中采用Ｒｕｓｈ氏针或六孔加压钢板进行尺骨内固定， 在尺骨复位内固定后均见桡骨头脱位畸形明显减轻，透视观察其上缘已降到肱骨外髁关节面水平，稍将 桡骨头压向后外方即使其达到完全复位．此后常规缝闭术创野，肘外侧加梯形棉垫，用石膏夹板固定后 术毕。 上述两例病人均在复位六周后开始逐渐进行肘关节功能锻炼，第八周Ｘ线复查，均见骨折区骨痂 生长良好，未再出现桡骨头脱位。半年后，肘、腕关节均活动自如。其余的随访最长８年，最短６个月， 各肘、腕关节及前臂旋转功能均正常。 所谓“孟氏骨折”的报道已有近二百年，正式命名也已有四十年了，在对其分型、诊治上都已形成许 多共识，但在复位问题上，尚有不同意见：一种是主张先切开整复尺骨并给予坚强的内固定；另一种是主 张先整复桡骨头脱位，使其处于稳定状态，利用桡骨的支撑作用，然后整复尺骨；还有一种是认为无论何 种类型的骨折，无论是手法复位或手术复位，都是先复尺骨骨折，后复桡骨头脱位。就这个问题，在 １９８６年６月一２００５年９月收治５３例成人盂氏骨折的过程中，仔细观察和分析了尺、桡骨在先后复位秩 序上的情况，得到一些体验，特提出探讨如下： 从非手术治疗组（先复桡骨脱位并外固定）中观察到：桡骨头复位后，尺骨骨折的短缩畸形得到纠 正，但还没有达到能起支撑作目的对位对线良好状态。那么前臂长度的恢复，尺骨短缩的纠正，可以肯 定是桡骨复位后的支撑作用所致的。 从手术治疗组（先复尺骨骨折并内固定）中观察到：在复尺骨骨折内固定后，看到桡骨头随之部分 复位的过程，侧可以认为是尺骨对位，对线后同样起着支撑作用，使前臂长度恢复，桡骨头随之部分复位 的。

孟氏骨折主要是指尺骨近侧1/3处发生骨折，同时可合并桡骨头脱位的现象。

孟氏骨折分型主要分为4种不同的类型，一般根据尺骨骨折的成角，合并桡骨头脱位的情况进行分析。

1、Ⅰ型骨折：即伸直型，指尺骨干中或近1/3处发生骨折，同时向前侧成角，合并桡骨头前脱位的现象，是孟氏骨折当中较为常见的一种类型；
2、Ⅱ型骨折：即屈曲型，指尺骨干中或近1/3处发生骨折，同时向背侧成角，合并桡骨头后脱位的情况，多见于成年人，常见由于间接暴力所致；
3、Ⅲ型骨折：即内收型，指尺骨近侧干骺端发生骨折，同时合并有骨头向外侧或者前侧脱位的现象，主要发生在儿童时期，成年人并不会出现；
4、Ⅳ型骨折：即特殊型，指桡骨头出现前脱位，同时可产生尺骨中或近1/3骨折，以及桡骨近1/3骨折的现象，属于比较少见的一种类型，但儿童或成年人均可发生。

发生孟氏骨折时，患者可到骨科就诊，通过影像学拍片检查进行明确诊断。

对于前三种骨折类型，如果并不属于严重情况，可采用手法复位、石膏固定等方法保守治疗。

而对于Ⅳ型骨折，一般需要采用手术切开复位、内固定的方法治疗。

此外，患者在骨折愈合期间，应注意不要过早活动前臂，否则容易产生骨折移位的现象，后期再循序渐进地进行运动功能锻炼。

选择题孟氏骨折主要指的是哪块骨骼的骨折，并伴有桡骨头脱位？A. 尺骨上1/3B. 尺骨中1/3C. 尺骨下1/3（正确答案）D. 桡骨上1/3下列哪项是孟氏骨折的典型临床表现？A. 肘后三角关系正常B. 肘关节屈曲功能不受限C. 前臂旋转功能障碍（正确答案）D. 桡神经感觉正常孟氏骨折的分类中，不包括以下哪一种？A. I型：尺骨干骨折，桡骨头前脱位B. II型：尺骨干骨折，桡骨头后脱位C. III型：尺骨干骨折，桡骨头侧方脱位D. IV型：桡骨干骨折，尺骨头脱位（正确答案）孟氏骨折的治疗原则中，首要步骤是什么？A. 立即进行功能锻炼B. 手法复位，外固定（正确答案）C. 等待自然愈合D. 直接手术治疗对于儿童孟氏骨折，以下哪项处理措施是不恰当的？A. 尽早复位，避免畸形愈合B. 手法复位失败后，应及时手术C. 复位后需密切观察，防止再脱位D. 无需特殊处理，等待自然恢复（正确答案）孟氏骨折与盖氏骨折的主要区别在于？A. 骨折部位不同（正确答案）B. 脱位方向不同C. 治疗方法不同D. 预后效果不同在孟氏骨折的诊断中，哪项影像学检查最为重要？A. X线片（正确答案）B. CT扫描C. MRI检查D. 超声检查孟氏骨折复位后，应如何进行固定以保持位置稳定？A. 石膏托外固定B. 夹板外固定C. 长臂石膏托或夹板外固定，并维持屈肘90°位（正确答案）D. 无需固定，自由活动孟氏骨折患者康复期间，应特别注意避免哪种活动？A. 轻度屈伸肘关节B. 轻度旋转前臂（正确答案）C. 轻度握拳锻炼D. 轻度抬高手臂。

孟氏骨折（Monteggia骨折）1．1967年Bado将其归纳为四型：I型(前侧型或伸展型)：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。

跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位。

II型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。

跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位。

III型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。

跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。

IV型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。

2 孟氏骨折的常见并发症①桡神经损伤，多数在桡骨小头复位后可自行恢复。

②尺骨干上中1/3交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合③尺骨干骨折畸形愈合，从而倒致桡骨小头容易再脱位。

④桡骨小头周围的血肿容易发生骨化性肌炎。

3．桡骨小头是否有脱位的判断：正常条件下，桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央，否则即表示有脱位。

盖氏骨折（Galeazzi骨折，Compbell称之为“必须骨折”）按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类：1．稳定型桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。

2．不稳定型桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。

短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。

多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。

此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。

3．特殊型尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。

多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。

关 键 词 ： 氏骨 折 ； 术 ； 骨 小 头 ； 状 韧 带 孟 手 桡 环
中 图分 类 号 ： ８ ． １ Ｒ６ ３ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ
孟氏骨折是一种较为常见、 功能恢复要求较高的骨折，
开放性骨折先清创， 暴露尺骨骨折处， 复位后用 ６ 孔或 ８ 孔 ３５ ｍ动力加压钢板或重建钢板坚强内固定， ． ｍ 对于 Ｂｄ Ⅳ ａｏ 型骨折则需固定尺桡骨骨折。闭合复位组， 透视下观察桡骨 小头情况， 部分病例可自行复位（ 本组 １ 例）未复位者透视 ３ ， 观察其上缘已降到肱骨外髁关节面水平， 适当旋转前臂， 并 向后外方按压桡骨头（ 屈曲型则相反）即可达到完全复位， ， 将前臂置于旋后位观察桡骨小头复位稳定情况。 对于不能维 持复位后位置者， 可用 １ ２５ ｒ克氏针固定肱桡关节（ 枚 ． ｆ ｍｌ 本 组 ８ 。切开复位组， 例） 骨折固定后未行手法复位， 直接采用 肘后 Ｂｙ 切口探查环状韧带， ｏｄ 前臂旋前， 靠近尺骨从肘后肌 与尺侧伸腕肌问隙进入， 切开关节囊和骨膜。为防止损伤桡 神经深支， 应在关节内或骨膜下剥离， 显露肱骨小头和脱位 之桡骨小头， 探查环状韧带情况， 若环状韧带挤向一侧， 应认 清其移位方向， 以使桡骨小头复位 ； 若环状韧带破裂， 提起桡 骨小头使之复位， 复位后修复环状韧带（ 本组 ８例）若环状 ， 韧带破裂严重无法直接修复或无法找到， 可在切１内适当部 ３
留肘关节 功能 障碍 。
对桡骨颈。桡神经损伤考虑为桡骨头脱位牵拉所致 ， 术中未
进行探查 。 １３ 术后 处理 ． 术后用长臂石膏前后托 旋后位固定 ， 、１ Ｉ １ １ 型屈肘 １０～１０， 型屈肘 ３。Ⅳ 以及 克 氏针 固定 肱桡 ０。 １。 Ⅱ ０， 型 关节者屈肘 ９。 Ｏ。术后 ４ 周拔除克 氏针 ， 周拆除石膏逐步行 ６

孟氏骨折名词解释
孟氏骨折，是指踝部的一种骨折类型，主要发生在距腓关节处，即踝骨的外侧。

这种骨折常见于运动员、军人等需要长时间站立和运动的人群，也可由跌倒、摔伤等外力导致。

常见的孟氏骨折名词包括：
1. 踝骨：人体脚踝部分的骨头，由胫骨、腓骨和距骨组成。

2. 距腓关节：踝骨的外侧部分，是腓骨和距骨之间的关节。

3. 外踝：也称为纤维踝，是踝骨外侧突起的骨头。

4. 内踝：也称为胫骨外踝，是踝骨内侧突起的骨头。

5. 骨折：骨头断裂的一种损伤，常见于外力暴力、跌倒、扭伤等情况下。

6. 扭伤：指因脚踝受到外力扭曲造成的软组织损伤，常见于运动员、跑步者等。

7. 石膏固定：将骨折部位绑上石膏，使其固定，促进骨折复原。

8. 牵引：通过外力将骨折部位拉伸，使其复位并固定，促进骨折愈合。

9. 手术治疗：对较严重的骨折采用手术方式进行治疗，如钢板植入、螺钉固定等。

10. 康复治疗：骨折愈合后的恢复期，通过物理治疗、康复训练等方式，促进患者康复恢复。

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损伤５ 合并有其他部 位骨折６ ， 例。 例 受伤时 间至手术 时 间ｌ －２ 内。 ｈ 月
Ｉ２ 治 疗方 法 ．
通 常是有 前关节囊 或环状韧 带阻挡所 引起 ， 引起 阻挡的部分关 节 切除 囊后， 桡骨头 则很容易获 得复位 。 如环状韧带 组织 尚完整则应予修 补 ，
若关 节囊及环 状韧带撕 裂严重且 不能修补时 ， 可给与单纯 切除而不进 行 重建。 本组 有２ 例给 予环状 韧带修 补后术后 出现旋转受 限 ， 可能与缝 合太紧或瘢痕 挛缩有关 。 桡神经损伤 的处理 ， 术前伴有桡神经或骨 间背 侧神经损伤的症状通常是 由于神经受牵拉所致的神经麻 痹， 多数在６ ２ ～ｌ
临 床
医 学
成 人 Ｍｏ ｔｇ ｉ 骨折 的 手 术 治 疗分 析 ① ｎ ｅ ｇａ
白玉和
（ 内蒙古 自治 区呼伦 贝 尔市 医院骨 科
内蒙古 呼伦 贝尔
０１０ ） ２０８
Ｉ 要】 摘 目的 探 讨成￣ Ｍ ｎｅｇａ ｏｔｇ ｉ骨折 的手术 治 疗 临床 效 果 。 法 对 ４ 倒成￣ Ｍ ｎｅｇａ 折加 压钢板 固定尺 骨或 尺桡 骨 ， 方 ６ ｏｔ ｉ骨 ｇ 未行环 状韧 带韧 带重建 。 结果 １个 月～７ ０ 年随诊 优 ３例 ， 例 ， 例 ， ２ ， 经损 伤 均恢复 。 ９ 良５ 可２ 差 例 神 结论 尺骨 骨折 的 良好 固定对恢 复桡 尺关
［】Ｂ ｄ ＬＴ ｅ ２ ａｏＪ ．ｈ Ｍｏ ｔ ｇａｌｓ ｎＪ．ｌ ｒ ｏ １ ６ ，０ ７ ～８ ｎｅ ｉ ｅｉ ［］ ｉ Ｏ ｔ ｐ，９ ７ ５ ：１ ６． ｇ ｏ Ｃｎ ｈ ［】李汉民． ３ 中西医结合治疗孟氏骨折［ ． Ｊ 天津医药一骨科副刊 ，９９ １ ： ． ］ １７ ，２ １

孟氏骨折分型
骨折是一种常见的外伤，有时可能引起严重的后果。

骨折分型是指根据骨折的位置及情况，将骨折的严重程度置入不同的类别。

孟氏骨折分型是一种常见的骨折分类法，由印度神经外科学家孟氏（M.G. Mangal）提出。

本文将介绍孟氏骨折分型的定义、分类及应用。

孟氏骨折分型定义：孟氏骨折分型是一种基于经典骨折分类法的分类标准，包括外侧外受伤、撕裂性骨折、拉伤性骨折及其他特殊类型的骨折。

孟氏骨折分类主要依据骨折的起因及临床特点，将骨折分为:A类(外侧外受伤)、B类(撕裂性骨折)、C类(拉伤性骨折)以及D
类(特殊类型)四大类。

孟氏骨折分类：
A 类：外侧外受伤骨折：是由于外力直接作用在骨头上导致的骨折，临床上主要有颈椎、肩、手腕、肱骨头部骨折、股骨头部骨折、尺骨头部骨折、尺侧板骨折等。

B类：撕裂性骨折：由于肌肉腱臀力的突然断裂而发生的外伤性骨折，临床上主要有肩关节腱鞘撕裂、大腿内侧比较肌腱断裂骨折、小腿比较肌断裂骨折、膝盖半月板撕裂性骨折等。

C类：拉伤性骨折：是指肌肉腱的拉力造成的骨折，临床上主要有肩被动活动时肩胛骨骨折、肩被动活动时肩关节外侧板拉伤性骨折、膝关节活动时骨头拉伤性骨折等。

D类：特殊类型骨折：特殊类型的骨折包括由于骨质疏松而引起的骨折、血管性或慢性骨髓炎引起的骨折、根据X线片有特殊形态的
骨折以及特殊部位的骨折等。

孟氏骨折分型的应用：孟氏骨折分型是一种基于观察的骨折分类方法，它可以帮助临床医生准确诊断骨折的类型、位置及严重程度，从而有针对性地制定治疗计划。

此外，孟氏骨折分型还可以指导大众对骨折的护理及治疗，从而达到改善骨折后伤残的目的。

孟氏骨折的分型孟氏骨折（Monteggia fractures）的经典定义是尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位。

这类损伤由Giovanni Battista Monteggia医生于1814年首先定义，之后被Jules Perrin医生命名为Monteggia fractures。

尺骨近端骨折和桡骨头脱位是“经典孟氏骨折”的两类损伤，还包括桡骨头骨折、冠状突骨折和肱尺关节不稳定。

要充分认识到这些损伤，才能进行正确合适的治疗。

分型（Classification/Spectrum of Injury）Jose Luis Bado在乌拉圭首先阐述了应用广泛的Bado分型，随后于1967年翻译成英文。

Bado分型系统依据桡骨头脱位的方向进行分类。

I型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头前脱位（儿童和年轻人最常见）；II型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头后脱位（70%～80%成人孟氏骨折）；III型：尺骨干骺端骨折（冠状突远端）合并桡骨头向外侧脱位；IV型：尺骨和桡骨近、中1/3骨折合并桡骨头向任何方向脱位。

Bado分型示意图Bado I型的3个潜在损伤机制：（1）前臂过度旋前导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（2）肘关节过度伸展导致二头肌强烈收缩，导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（3）尺骨后方的直接创伤，向前推动桡骨头，直到其脱位。

Bado II型的损伤机制：纵向力施加在旋后和部分屈曲的尺骨上，导致骨折。

还有一种假说认为，长期使用皮质类固醇的患者可能会增加这类损伤的风险。

Bado III型的损伤机制：由直接创伤引起的，内翻力作用于伸展的肘关节。

这种类型的孟氏骨折在儿童人群中可能与骨间背神经（PIN）麻痹有关。

1991年，Jupiter教授对于BadoII型损伤进行了细分，提出了Jupiter分型。

他认识到冠状突三角形或四角形的骨折块对于肘关节功能的重要性。

特别需要注意的是，尺骨前皮质在冠突处的缺失会导致治疗失败，除非在尺骨背表面使用钢板。

B 、肱骨外上胃果炎D 、肱骨骨果上骨折B 、正中神经损伤一、多选题（10分） 1、肩关节脱位的阳性体征是:A 、杜加氏征（搭肩试验）B 、托马氏征C 、直尺试验D 、麦氏试验2、晋代葛洪著《肘后救率方》是世界上最早（首先）记载A 、踝关节内翻型骨折 C 、使用夹板固定骨折B 、额合关节脱位整复方法 D 、骨折治疗施行内固定3、槌骨远端骨折的分型有：A 、直型B 、屈曲型C 、外展型D 、尺偏型4、下列治法哪些不属于中期治法A 、行气活血法B 、和营止痛法C 、清热凉血法D 、接骨续筋法5、骨折的急救包括：A 、抢救生命B 、创口包扎C 、现场固定D 、迅速运送6、间接暴力所致骨折的特点有：A 、骨折斜形或螺诞形B 、骨折处软组织损伤较重C 、两骨骨折多不在同一水平D 、开放性骨折多由内向外穿破皮肤7、肩关节脱位根据肱骨头的位置分为：A 、上脱位B 、下脱位C 、前脱位D 、后脱位8、骨折的晚期并发症是A 、感染B 、关节僵硬C 、缺血性肌挛缩D 、创伤性关节炎 9、肘后三点骨性标志发生改变可见于下列情况（ ）A 、肘关节后脱位 C 、肱骨内上骤IV 骨折 10、爪形手可见于（）A 、缺血性肌痉挛 C 、尺神经损伤-- *、1、 下列那些是骨折与脱位共有的并发症（）A 、感染B 、关节僵硬C 、创伤性关节D 、骨化性肌炎 2、 下列哪些属于不稳定性骨折（）A 、横断骨折B 、斜形骨折C 、嵌插骨折D 、粉碎骨折 3、 正中神经损伤有哪些症状（）A 、拇指不能对掌B 、拇示指不能屈曲C 、不能伸腕D 、虎口麻木B 、关节僵硬 D 、骨化性肌炎B 、肘关节 D 、额颌关B 、断面的接触 D 、固定和运动B 、抽屉试验阳性 D 、关节交锁 B 、关节盂空虚 D 、弹性固定4、下列那些是骨折与脱位共有的并发症（）A 、感染 C 、创伤性关节炎 5、脱位常发生于（A 、肩关节C 、散关节 6、下列哪些属于骨折的早期治疗A 、行气活血法 C 、清热凉血法 7、 列哪些属于持续牵引A 、手法牵引 C 、骨牵引8、 夹板外固定有哪些优点A 、固定确实可靠C 、便于调整B 、和营止痛法 D 、接骨续筋法B 、皮肤牵引 D 、布托牵引B 、骨折愈合快功能恢复好 D 、适用于所有9、下列哪些骨折是按骨折线的形态来分类的（）A 、斜型骨折B 、嵌插骨折C 、青枝骨折D 、骨垢分离1 0、下列哪些属于不稳定性骨折（）A 、横断骨折B 、斜形骨折C 、嵌插骨折D 、粉碎骨折1、 明代伤科分为哪两个专科（）A 、接骨B 、金镰C 、正骨D 、金疡2、 《仙授理伤续断秘方》首次描述的是（）A 、髓关节脱位B 、将髓关节分前后脱位两类C 、竹简固定骨折D 、额颌关节脱位 3、 列哪些是影响骨折愈合的局部因素：A 、损伤的程度 C 、骨骼的粗细 4、月板损伤的表现有：A 、麦氏征阳性 C 、关节弹响 5、脱位的特有体征是 A 、关节畸形 C 、关节压痛 6、下列哪些属于损伤的内在因素（）A 、年龄B 、体质C 、职业工种D 解剖结构B 、正中神经损伤D 、梯神经损伤 B 、畸形D 、骨擦B 、股骨颈骨折 D 、腕舟骨骨7、爪形手可见于（A 、缺血性肌痉挛C 、尺神经损伤 8、骨折的特有体征是A 、肿胀C 、异常活动 9、血性坏死的骨折是:A 、骸骨骨折C 、距骨骨折 1 0、下列治法哪些不属于早期治法A 、清热凉血法B 、行气活血法C 、和营止痛法D 、接骨续筋法四、1、 孟氏骨折的分型可分为A 、伸直型B 、屈曲型C 、内收型D 、外展型 2、 股骨颈骨折按骨折线的方向分为A 、外展型B 、内收型C 、前屈型D 、后伸型 3、 骨折有哪些主要症状A 、疼痛B 、畸形C 、瘀肿D 、功能功能障碍 4、 哪些是肩关节周围炎的俗称A 、五十肩B 、冻结肩C 、方肩D 、露肩风 5、 最常见的脱位关节是（ ） A 、肩关节 B 、腕关节 C 、髓关节 D 、颍颌关节6、 骨折移位的程度和方向与哪些因素有关（）A 、搬运情况B 、肌肉附着点C 、作用力方向D 、年龄7、 小儿模骨头半脱位有哪些俗称（）A 、牵拉肘B 、肘错环C 、肘脱位D 、肘脱臼 8、 复杂性脱位合并什么损伤（ ） A 、骨折 B 、神经 C 、血管D 、肌腱9、 股骨头颈部的血供主要来源于（）A 、关节囊的小动脉B 、股骨干的滋养动脉C 、圆韧带的小动脉D 、骼腹下动脉B 、骨痂改造期 D 、血肿机化期 B 、抽屉试验阳性 D 、关节交锁 B 、《正体类要》D 、《普济方》B 、青枝骨折 D 、压缩骨折B 、骨折愈合快功能恢复好 D 、适用于所有骨折B 、和营止痛法 D 、接骨续筋法B 、腕舟骨 D 、距骨0、影响胫腓骨骨折后移位的因素有（ ）A 、暴力的方向B 、肌肉的收缩C 、骨折的损伤程度D 、小腿和足的重力、骨折愈合过程一般分为： A 、原始骨痂期 C 、临床愈合期 、板损伤的表现有： A 、麦氏征阳性 C 、关节弹响、下列医籍属伤科专籍的是 A 、《仙授理伤续断秘方》 C 、《医宗金鉴》、伤科学是研究下列何种损伤疾患的科学（ ）A 、皮肉 C 、气血、哪些属于持续牵引 A 、手法牵引 C 、骨牵引、尺神经损伤有哪些症状 A 、爪形手C 、第四、五指屈曲不全 B 、筋骨D 、脏腑 B 、皮肤牵引 D 、布托牵引B 、第一、二指不能屈曲 D 、拇指不能对掌下列哪些骨折是根据骨折线的形态分类的A 、嵌插骨折 C 、骨甑骨折、夹板外固定有哪些优点 A 、固定确实可靠 C 、便于调整、下列哪些属于骨折的早期治疗 A 、行气活血法 C 、清热凉血法0、常见的缺血性坏死部位有 A 、股骨头 C 、月骨、下列哪些脱位是按原因分类的A、外伤性脱位B、病理性脱位C、习惯性脱位D、先天性脱位、间接暴力所致骨折的特点有:A、骨折斜形或螺诞形B、骨折处软组织损伤较重C、两骨骨折多不在同一水平D、开放性骨折多由内向外穿破皮肤、哪些骨折多由筋内牵拉引起：A、肱骨内上骨果B、俊骨C、尺骨鹰嘴D肱骨大结节、槎骨远端骨折的分型有：A、伸直型B、屈曲型C、外展型D、尺偏型、属于脱位的晚期并发症有：A、感染B、创伤性关节炎C、关节僵硬D、骨折、下列治法哪些属于早期治法：A、清热凉血法B、和营止痛法C、攻下逐瘀法D、舒筋活络法、肩关节脱位的阳性体征是：A、杜加氏征（搭肩试验）B、托马氏征C、直尺试验D、麦氏试验、骨折的急救包括：A、抢救生命B、创口包扎C、现场固定D、迅速运送、下列哪些骨折多由筋内牵拉引起:A、肱骨内上股B、骸骨C、尺骨鹰嘴D、肱骨大结节0、肩关节脱位根据肱骨头的位置分为:A、上脱位B、下脱位C、前脱位D、后脱位、下列哪些是影响骨折愈合的局部因素：A、损伤的程度B、断面的接触C、骨骼的粗细D、固定和运动、骨折的特有体征有（)A、冲击痛B、畸形C、骨擦音D、异常活动、截瘫的并发症有A、褥疮B、缺血性肌挛缩C、骨化性肌炎D、便秘、骨折的特有体征有（)A.冲击痛B、畸形C、骨擦音D、异常活动5、肘后三点骨性标志发生改变可见于下列情况（B 、缺血性肌挛缩 D 、便秘 B 、畸形D 、功能功能障碍 B 、冻结肩 D 、露肩风 B 、伸拇短肌腱D 、外展拇短肌、截瘫的并发症有 A 、褥疮C 、骨化性肌炎、伤筋有哪些主要症状 A 、疼痛 C 、瘀肿、哪些是肩关节周围炎的俗称 A 、五十肩C 、方肩、梯骨茎突腱鞘内包括哪些肌腱 A 、伸拇长肌腱 C 、外展拇长肌腱、骨折移位的程度和方向与哪些因素有关（ ）A 、搬运情况B 、肌肉附着点C 、作用力方向D 、年龄、下列那些是骨折与脱位共有的并发症（）A 、感染B 、关节僵硬C 、创伤性关节炎D 、骨化性肌炎、爪形手可见于（ ）A 、缺血性肌痉挛B 、正中神经损伤C 、尺神经损伤D 、梯神经损伤A 、肘关节后脱位B 、肱骨外上骤炎C 、肱骨内上骨果IV 骨折D 、肱骨骨果上骨折、《仙授理伤续断秘方》阐述的骨折治疗原则是（） A 、复位、夹板固定 C 、功能锻炼、药物治疗 E 、动静结合、响胫腓骨骨折后移位的因素有（ A 、暴力的方向 C 、骨折的损伤程度、哪些属于不稳定性骨折（ A 、横断骨折C 、嵌插骨折 、捻发音常见于（ ）A 、腱周围炎 C 、气胸0、模骨茎突腱鞘内包括哪些肌腱 A 、伸拇长肌腱C 、外展拇长肌腱B 、竹简固定 D 、内治和外治 ） B 、肌肉的收缩 D 、小腿和足的重力 B 、斜形骨折D 、粉碎骨折 B 、半月板损伤 D 、血胸 B 、伸拇短肌腱 D 、外展拇短肌腱、下列那些是骨折的早期治疗（）A、行气活血法C、清热凉血法9、爪形手可见于（）A、缺血性肌痉挛C、尺神经损伤1 0、下列那些是骨折的早期治疗（A、行气活血法C、清热凉血法B、和营止痛法D、接骨续筋法B、正中神经损伤D、榛神经损伤）B、和营止痛法D、接骨续筋法九、1、明代伤科分为哪两个专科（）A、接骨C、正骨E、折疡2、缺血性肌挛缩，有下列哪些病理变化（A、神经麻痹C、瘢痕形成3、股骨颈骨折根据骨折部位分为：A、头下型C、颈中型4、梯骨远端骨折的分型有：A、直型C、外展型5、属于脱位的晚期并发症有：A、感染C、关节僵硬6、下列治法哪些属于早期治法：A、清热凉血法C、攻下逐瘀法7、伤筋的主要症状是：A、疼痛C、瘀肿8、下列属于脱位的特有体征是：A、疼痛C、关节畸形9、间接暴力所致骨折的特点有：A、骨折斜形或螺诞形C、两骨骨折多不在同一水平B、金镰D、金疡）B、肌肉坏死D、爪形手畸形B、内收型D、基底部型B、屈曲型D、尺偏型B、创伤性关节炎D、骨折B、和营止痛法D、舒筋活络法B、畸形D、功能障碍B、肿胀D、弹性固定B、骨折处软组织损伤较重D、开放性骨折多山内向外穿破皮肤10、尺骨上1 / 3骨折合并梯骨头脱位临床分为：A、伸直型B、屈曲型C、外展型D、内收型十、1、下列哪些是影响骨折愈合的局部因素:A、损伤的程度C、骨骼的粗细B、断面的接触D、固定和运动2、骨折的晚期并发症是A、感染B、关节僵硬B、血性肌挛缩D、创伤性关节炎3、下列治法哪些不属于早期治法A、清热凉血法B、行气活血法C、和营止痛法D、接骨续筋法4、下列属于脱位的特有体征A、疼痛B、弹性固定C、肿胀D、关节畸形5、骨折愈合过程一般分为：A、原始骨痂期B、骨痂改造期C、临床愈合期D、血肿机化期6、最易发生缺血性坏死的骨折是：A、股骨粗隆间骨折B、股骨颈骨折C、尺骨下段骨折D、腕舟骨骨折7、半月板损伤的表现有：A、麦氏征阳性B、抽屉试验阳性C、关节弹响D、关节交锁8、尺骨上1 / 3骨折合并梯骨头脱位临床分为A、伸直型B、屈曲型C、外展型D、内收型9、哪些属于骨折的分类类型A、粉碎B、嵌插C、缩短D、压缩10、孟氏骨折的分型可分为A、伸直型B、屈曲型C、内收型D、外展型1、试述股骨干各段骨折的移位特点及原因。