13项护理核心制度

医疗核心制度1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难病例讨论制度5、会诊制度6、危重患者抢救制度7、术前讨论制度8、死亡病例讨论制度9、查对制度10、病历书写基本规X与管理制度11、交接班制度12、技术准入制度13、手术分级管理制度首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。

如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

主任医师(副主任医师)查房每周2次；主治医师查房每日1次。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

三、对急、危、重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师) 临时检查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

医疗核心制度1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度。

护理核心制度（7大项13小项）项目一、护理查房、护理会诊、病例讨论制度二、危重患者抢救制度三、1、三查七对制度2、医嘱查对与执行制度3、服药、注射、输液查对制度4、输血查对制度5、手术查对制度四、值班交接班制度五、分级护理制度六、夜班督导工作制度七、早会制度具体内容一、护理查房制度护理查房按护理能级分为护理部查房、科护士长查房、护士长查房和专业护士查房。

1.查房目的：（1）更新业务知识：学习医学知识；学习护理知识；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。

（2）能找出护理上的难题，交流经验、教训，推广护理工作中的新知识、新方法。

2.查房要求（1）护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。

（2）护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。

通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。

（3）护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。

（4）病房每月进行护理查房一次，各片每季度护理大查房一次，护理部应参加护理大查房。

（5）查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。

（6）护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师以上职称人员。

护士长及病房教学老师对整个查房过程要给予质量监控，对查房中出现的问题能予以指导。

3.查房程序（1）护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。

2024十四项护理核心制度2024年，中国提出了十四项护理核心制度，旨在提高护理质量、增强患者安全和保障医患双方的权益。

以下是对这些核心制度的详细介绍：1.护理规范制度护理规范制度是指制定护理的工作流程、操作规范和护理技术的标准，确保护理人员在工作中按照规范进行操作，提高护理质量。

2.护理人员权益保障制度护理人员权益保障制度是指保障护理人员在工作中的权益和利益，包括职业培训、薪酬福利、工作环境等方面的保障，提高护理人员的工作积极性和满意度。

3.护理质量管理制度护理质量管理制度是指对护理质量进行监督和评估的制度，包括护理质量评估指标、护理记录评估、护理质量报告等，以提高护理的整体质量。

4.护理伦理规范制度护理伦理规范制度是指护理人员在工作中要遵循的伦理规范，包括尊重患者权益、保护患者隐私、遵守机密等，确保护理工作的公正和专业性。

5.护理安全管理制度护理安全管理制度是指对护理工作中的安全问题进行管理和控制的制度，包括安全培训、安全检查和事故报告等，以确保患者在护理过程中的安全。

6.护理质量评估制度护理质量评估制度是指对护理过程中的质量进行评估和改进的制度，包括护理满意度调查、护理效果评估和护理风险评估等，以提高整体护理质量。

7.护理培训制度护理培训制度是指对护理人员进行培训和继续教育的制度，包括技术培训、学术交流和实践操作等，以提高护理人员的专业水平和职业素质。

8.护理信息管理制度护理信息管理制度是指对护理信息进行收集、整理和利用的制度，包括护理记录管理、护理信息共享和护理数据库建设等，以提高护理工作的效率和准确性。

9.护理质控制度护理质控制度是指对护理工作进行质量控制和改进的制度，包括质量管理流程、质量目标和质量审核等，以提高护理质量的稳定性和持续性。

10.护理安全培训制度护理安全培训制度是指对护理人员进行安全培训和教育的制度，包括安全操作规程、安全意识培养和安全演练等，以减少护理过程中的安全风险。

护理工作核心制度医院管理核心制度目录一、医疗十三项核心制度（13项）1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难、危重病例会诊讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重病人抢救制度7、会诊制度8、手术分级管理制度9、术前讨论制度10、查对制度11、病历书写规范与管理制度12、医师交接班制度13、手术安全核查制度二、护理十项核心制度（10项）一、查对制度1----3二、交接班制度4三、分级护理制度4----5四、护理缺陷、纠纷登记报告制度5----6五、护理查房制度6六、护理会诊制度7七、危重病人抢救制度7---8八、输血、输液反应的处理报告制度8九、护理投诉处理制度（附：纠纷、事故处理程序）8--9十、医疗废物分类管理制度9页页页页页页页页页—10页一、查对制度1、医嘱查对制度1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。

转抄医嘱者与查对者均须签名。

3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

2、服药、注射、输液查对制度1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药[2005]438号文件）。

护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

护理十四项核心制度1. 机构管理制度•机构管理制度是护理工作的基础，包括机构的组织结构、职责分工、工作流程等内容。

•机构管理制度应明确各级护理人员的职责和权力，确保护理工作的顺利进行。

2. 护理服务质量管理制度•护理服务质量管理制度是保证护理服务质量的重要手段。

•包括护理质量评估、护理质量监控、护理质量改进等内容，旨在提高护理服务水平。

3. 护理技术操作规程制度•护理技术操作规程制度是护理工作的基本规范，确保护理操作的安全和规范。

•包括各种护理技术的操作步骤、注意事项、常见问题等内容。

4. 护理文书管理制度•护理文书管理制度是规范护理文书的编写和管理的制度。

•包括护理记录、护理评估、护理计划等各类护理文书的编写要求和管理流程。

5. 护理质量事故报告制度•护理质量事故报告制度是及时发现和处理护理质量事故的重要途径。

•包括护理质量事故的定义、报告流程、调查处理等内容。

6. 护理培训与继续教育制度•护理培训与继续教育制度是保证护理人员专业能力的重要手段。

•包括护理培训计划、培训内容、培训方式等内容，旨在提高护理人员的专业素养。

7. 护理质量监控制度•护理质量监控制度是监测和评估护理质量的重要手段。

•包括护理质量指标的设定、监测方法、数据分析等内容，旨在持续改进护理质量。

8. 护理安全管理制度•护理安全管理制度是保障护理工作安全的基本要求。

•包括护理安全风险评估、事故预防措施、应急处理等内容，旨在保障护理人员和患者的安全。

9. 护理队伍建设制度•护理队伍建设制度是提高护理人员整体素质的重要途径。

•包括护理人员的招聘、培训、晋升等内容，旨在构建高效专业的护理团队。

10. 护理质量考核制度•护理质量考核制度是评价护理人员绩效的重要依据。

•包括护理质量考核指标、考核方法、考核结果处理等内容。

11. 护理人员职业道德规范制度•护理人员职业道德规范制度是规范护理人员行为的基本要求。

•包括护理人员的职业操守、职业道德要求、职业纪律等内容。

护理十三项核心制度1.临床护理规范化制度：明确护理工作的规范化要求，包括护理操作的标准、用药安全、感染控制等，确保护理工作的规范进行。

2.护理质量管理制度：建立严格的质量管理制度，包括护理评估、护理问题、护理计划、护理干预和护理评价等流程，对护理质量进行全面管理和评估。

3.护理安全管理制度：建立和完善护理安全管理制度，包括患者身份确认、药品用药安全、护理设备管理等，最大限度地保障患者的安全和利益。

4.护理教育培训制度：建立定期护理教育培训制度，包括新进护理人员培训、继续教育、技能培训等，提高护理人员的专业水平和综合素质。

5.护理文书规范化制度：规范护理记录、护理文书等，确保护理信息准确、清晰、规范，方便医疗卫生人员进行交流、沟通和判断。

6.护理知识管理制度：建立知识管理平台和知识分享机制，促进护理经验和知识的传递和共享，提高护理人员的专业能力和护理水平。

7.感染控制制度：建立和完善感染控制制度，包括手卫生、消毒与消毒、隔离措施等，最大限度地预防和控制医院感染的发生和传播。

8.患者权益保护制度：建立和完善患者权益保护制度，包括患者知情同意、隐私保护、投诉处理等，确保患者的合法权益得到有效保障。

9.领导护理管理制度：建立健全的领导护理队伍，明确分工和责任，确保护理工作的组织和管理得到有效的领导和支持。

10.护理研究与创新制度：鼓励和支持护理研究和创新，促进护理学科的进步和发展，提高护理质量和效果。

11.护理质量监测与评价制度：建立护理质量监测与评价制度，通过护理风险评估、不良事件报告等方式，及时发现和纠正护理质量存在的问题。

12.团队护理制度：鼓励和支持护理团队合作，建立团队护理制度，明确各个角色和职责，提高护理工作的协同效应。

13.护理人员绩效考核制度：建立和完善护理人员绩效考核制度，根据护理工作的重要性和要求，评价和激励护理人员的工作表现。

十四项护理核心制度1. 护理规范制度护理规范制度是医疗机构内部对护理工作进行规范和管理的基础。

其中包括以下内容：•护理操作规范：明确各种常见护理操作的步骤和要求，确保操作的科学性、安全性和规范性。

•护理文书规范：规定各类护理文书的格式、内容和填写要求，保证信息准确、完整、可读。

•护理记录规范：明确护士对病情观察和护理措施的记录方式和要求，为医生提供准确的参考依据。

2. 感染控制制度感染是医疗机构中常见且严重的问题，为了预防和控制感染，建立感染控制制度至关重要。

该制度包括以下方面：•感染防控流程：明确各个环节中应采取的预防措施，如手卫生、消毒灭菌等。

•感染监测与报告：建立感染监测系统，及时发现并报告感染病例，采取相应措施加以控制。

•感染培训与教育：对医护人员进行感染防控知识的培训，提高其自我保护和预防感染的意识。

3. 安全管理制度安全管理是医疗机构内部工作的重要环节，特别是对于患者的安全至关重要。

安全管理制度包括以下内容：•安全风险评估：对医疗过程中可能存在的安全风险进行评估，采取相应措施降低风险。

•事故报告与处理：建立事故报告机制，及时报告和处理各类事故，并进行事故分析和改进。

•安全培训与宣传：开展安全培训和宣传活动，提高医护人员对安全工作的认识和重视程度。

4. 质量管理制度质量管理是医疗机构提供高质量护理服务的基础。

质量管理制度应包括以下方面：•护理质量评估：建立护理质量评估体系，定期对护理工作进行评估和反馈，及时改进不足之处。

•不良事件报告与处理：建立不良事件报告机制，及时报告和处理各类不良事件，并进行事故分析和改进。

•护理质量培训与提升：开展护理质量培训和提升活动，提高医护人员的专业水平和服务质量。

5. 患者安全制度患者安全是医疗机构工作的核心目标，建立患者安全制度可以保障患者的人身安全。

该制度包括以下内容：•患者身份确认：确保每位患者在接受治疗前进行身份确认，避免误诊、误治等问题。

•药物管理规范：建立科学的药物管理流程，包括药物配药、给药、监测等环节。

13项护理核心制度一、护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会,负责全面督导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因,提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后,以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室.6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部,以达到持续改进的目的。

7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点.二、病房管理制度1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。

2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3、统一病区陈设,室内物品和床位要摆放整齐，位置固定,精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动.4、定期对患者进行健康教育。

定期召开患者座谈会,征求意见，改进病区工作.5、保持病区清洁整齐，布局有序,注意通风.6、医务人员必须按要求着装,佩戴工作牌上岗.7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。

8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因,按规定处理。

9、病区内不得接待非住院患者,不会客。

住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后,方可离开病区。

10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收,如数退回押金。

三、抢救工作制度1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

护理十三项核心制度有哪些护理是医疗服务中不可或缺的一部分，为了确保护理工作的质量和安全，各级医疗机构普遍制定了一系列的核心制度。

本文将介绍护理领域中的十三项核心制度。

1. 病历管理制度：规定了病历的书写、保存、查阅等方面的要求，确保病历信息的完整性和准确性。

2. 疼痛评估和处理制度：明确了对患者疼痛进行评估的方法和标准，并规定了相应的缓解疼痛的措施。

3. 安全管理制度：包括患者的安全、医疗设备的安全以及工作环境的安全等方面内容，旨在减少患者和护理人员的意外伤害。

4. 感染控制制度：涉及护士个人消毒、医疗器械消毒、感染源管理等方面，旨在预防和控制医院内的感染传播。

5. 药物管理制度：涵盖了药物的配给、使用、保存、处置等环节，确保药物的正确使用和管理。

6. 输血管理制度：规定了输血的适应症、禁忌症以及输血的操作流程和安全措施。

7. 高危患者管理制度：对高危患者进行特殊管理，包括监测、评估、护理干预等，以保障他们的安全和健康。

8. 健康宣教制度：通过信息教育和健康指导，提高患者和家属的健康意识和自我护理能力。

9. 突发事件处置制度：在突发事件发生时，制定应急处置预案，确保及时、有序、有效的应对。

10. 质量评价制度：建立质量评价指标体系，对护理工作进行定期评估、纠正和改进。

11. 护理信息化管理制度：规定了护理信息化系统的使用和数据的安全保密等内容。

12. 职业道德和职业操守制度：对护士的职业道德、职业操守进行规范，提倡尊重患者权益，保持职业形象。

13. 继续教育制度：鼓励护士进行持续的专业学习和技能培训，提高护理质量和水平。

总之，护理十三项核心制度是医疗机构为确保护理工作质量和安全而制定的一套规范，涵盖了病历管理、疼痛评估、安全管理、感染控制等方面的内容，是护理工作的基石和保障。

通过遵循和落实这些制度，可以有效提高护理工作的质量和效果，保护患者的安全和利益。

医疗机构十四项护理核心制度随着医疗技术的进步和人们健康需求的提高，医疗护理工作变得越来越重要。

护理是一项极其专业的工作，对于进行这项工作的护士来说，需要有一定的专业知识和技能。

同时，医疗机构也需要制定一些护理制度，以确保患者得到优质的护理服务。

本文将介绍医疗机构十四项护理核心制度，以帮助人们更好地了解医疗机构的护理制度。

1. 院内感染制度院内感染是指在医疗机构内发生的感染。

为了防止患者在医疗机构内感染，医疗机构应该制订感染控制制度，包括预防院内感染的措施，如保持医疗区域清洁，消毒操作规范，医务人员必须严格执行防护措施等。

2. 质量管理制度医疗机构需要建立并执行严格的质量管理制度，保证医疗护理服务的质量和安全。

医疗服务的质量管理应包括医疗设备管理、医疗队伍建设、科研和教育等方面的内容。

3. 信息管理制度医疗机构应建立健全信息管理制度，包括电子病历、医疗数据等管理。

通过建立信息管理制度，提高医疗机构信息化水平，可以加强医疗安全和质量管理，提高服务效率。

4. 输血制度医疗机构必须制订严格的输血制度，管理全过程涉及的安全控制措施，包括献血、采血、输血等方面的控制。

5. 病人安全管理制度病人安全是医疗机构护理工作的核心之一。

为了保障病人安全，医疗机构需要建立和完善安全管理制度，包括病人营养、病人护理及病人医疗安全方面。

6. 突发事件应急管理制度医护人员在对疾病和突发事件的处理中，必须具备快速的反应和处置能力。

针对突发事件，医疗机构应制定应急措施，建立应急处理制度。

7. 医疗废物管理制度医疗机构应该制定严格的医疗废物管理规定，确保护理人员和其他工作人员在操作过程中不受任何伤害。

医疗废物处理要符合相关法律法规。

8. 隐私保护制度对于医疗机构内的患者隐私进行保密是非常重要的。

因此，医疗机构必须制定严格的隐私保护制度，保障患者隐私得到充分保护。

9. 伦理道德规范医疗机构的护理人员要必须具备专业的伦理道德规范，医疗机构应制定严格的伦理规范，保护患者权益，以及规范和引导护理人员的行为。

十四项护理核心制度1. 护理质量管理制度包括对护理服务质量进行持续监控、评估与改进，设立护理质量管理委员会，明确各级护理人员职责。

2. 病房管理制度规范病房日常管理，包括环境清洁消毒、床位分配、探视规定、患者安全管理等。

3. 急救工作制度明确急救流程及团队配合，保证快速响应、准确判断和有效救治。

4. 分级护理制度根据患者病情严重程度和自理能力实施特级、一级、二级、三级护理。

5. 护理值班、交接班制度规定护士24小时值班及交接班内容，确保治疗护理工作的连续性和安全性。

6. 核对制度包括医嘱核对、输血核对、给药、注射、输液核对、手术前核对、供应室物品核对以及饮食核对等多方面核对措施。

7. 给药制度确保药物正确发放、使用与记录，防止用药错误。

8. 护理查房制度通过定期或不定期的护理查房，解决临床问题，提高护理水平。

9. 患者健康教育制度对患者及其家属进行疾病知识、康复指导和自我管理技能的教育。

10. 护理会诊制度对复杂、疑难护理问题跨科室或多学科协作处理。

11. 病房一般消毒隔离管理制度遵循感染控制原则，预防院内交叉感染的发生。

12. 护理安全管理制度制定并执行护理操作规程，减少护理不良事件，保障患者及工作人员安全。

13. 护理不良事件报告制度建立及时、如实上报和分析处理护理差错、事故及其他不良事件的机制。

14. 患者身份辨认制度在各项护理活动中严格执行身份识别程序，防止因混淆患者而发生医疗差错。

不同资料来源中可能存在细微差异，但总体上这些制度都旨在规范护理行为，强化护理过程中的风险管理，提升护理服务的专业性、系统性和安全性。

十四项护理核心制度
1. 岗前培训制度：确保护理人员具备必要的专业知识和技能，能够胜任工作。

2. 护理人员职责和权限制度：明确护理人员的职责范围和权限，确保工作内容和权力分配合理。

3. 患者安全制度：包括防范和预防医疗事故、感染控制及不良事件的管理等，保障患者的安全。

4. 病历记录制度：规范和完善患者病历的记录和管理，保证医疗信息的准确性和保密性。

5. 护理质控制度：制定和实施护理质量监控和评估制度，不断提高护理服务质量。

6. 仪容仪表制度：规定护理人员的仪容仪表要求，保持良好的职业形象。

7. 护理沟通制度：建立有效的护理沟通渠道，促进协作和沟通，提高团队合作的效果。

8. 护理信息化制度：推行护理信息化管理，提高信息收集、存储、传输和利用的效率。

9. 护理纪律制度：明确护理人员的纪律要求，保持良好的工作作风和职业道德。

10. 用药安全制度：规定和管理护理人员药物的使用和管理，确保患者用药安全。

11. 护理培训与继续教育制度：建立健全护理人员培训和教育体系，提升他们的专业素质。

12. 护理财务管理制度：规范和管理护理物资和财务的使用，确保资源的合理利用。

13. 护理风险管理制度：制定和实施护理风险管理制度，降低护理风险对患者的负面影响。

14. 护理考核和激励制度：建立和完善护理人员的考核和激励机制，激发护理人员的积极性和创造力。

医疗护理核心制度二〇一二年元月六日目录一、医疗十三项核心制度（13项）1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难、危重病例会诊讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重病人抢救制度7、会诊制度8、手术分级管理制度9、术前讨论制度10、查对制度11、病历书写规范与管理制度12、医师交接班制度13、手术安全核查制度二、护理七项核心制度（7项）1、查对制度2、交接班制度3、分级护理制度4、护理缺陷、纠纷登记报告制度5、护理查房制度6、护理会诊制度7、危重病人抢救制度一、医疗质量和医疗安全核心制度（13个）（一）首诊负责制度首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。

为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。

1、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。

2、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。

3、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。

转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。

转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。

4、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。

5、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务处、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。

转院途中，需有我院医务人员全程护送。

（二）三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。

护理十三项核心制度有哪些护理是医疗工作的重要组成部分，而护理核心制度则是保证医疗质量和患者安全的重要保障。

在护理工作中，有着十三项核心制度，它们分别是：1. 护理评估制度：在患者入院后，护士需要进行全面评估患者的健康状况，包括生理、心理、社会等方面，以确定患者的护理重点和需求。

2. 护理计划制度：在评估的基础上，护士需要为患者制定详细的护理计划，包括护理措施、目标和执行时间，确保患者得到全面细致的个性化护理。

3. 护理执行制度：护理人员需按照护理计划有序地进行护理工作，包括监测患者病情、给药、换药、观察等，确保患者得到及时正确的护理。

4. 护理记录制度：护理人员需对患者的护理情况进行详细记录，包括入院情况、护理措施、患者反应等，为医疗决策和质量评估提供依据。

5. 护理沟通制度：护理人员之间需要及时有效地进行沟通，共同商讨护理方案，确保患者得到协同一致的护理。

6. 护理卫生制度：护理人员需要保持个人卫生，遵守手卫生、隔离、消毒等感染预防措施，确保患者和自身健康。

7. 护理安全制度：护理人员需严格遵守患者安全规范，包括用药安全、手术安全、跌倒预防等，确保患者在护理过程中不受伤害。

8. 护理教育制度：护理人员需对患者和家属进行健康教育，提高其自我护理意识和能力，促进康复和健康。

9. 护理质量管理制度：医院需要建立完善的护理质量管理制度，对护理工作进行评估、监控和改进，提高护理质量。

10. 护理纠纷处理制度：医院需要建立健全的护理纠纷处理机制，及时处理医患矛盾，维护患者权益和医疗秩序。

11. 护理队伍建设制度：医院需要加强护理队伍建设，提高护理人员的专业素质和服务意识，为患者提供更好的护理服务。

12. 护理设施设备制度：医院需要配备先进的护理设施和设备，确保护理工作的顺利开展和患者得到优质护理。

13. 护理文化建设制度：医院需要树立人文关怀、患者至上的护理文化，营造和谐、温馨的医疗环境，为患者提供温暖关怀。

一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、会诊制度四、疑难病例讨论制度五、危重患者抢救制度六、术前讨论制度七、手术分级制度八、死亡病例讨论制度九、分级护理制度十、查对制度十一、病历书写基本规范与管理制度十二、交接班制度十三、临床用血审核制度一、首诊负责制1、凡第一个接待门急诊病员的科室和医师称为首诊科室首诊医师。

2、首诊医师发现涉及他科的和确系他科的病员时，应在问询病史进行体检，写好病历，并进行必要的紧急处置后，才干请有关科室会诊或者转科。

3、凡遇到多发伤或者诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。

4、如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师负责联系安排。

1、三级医师查房是指上级医师在查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见，应在查房后及时完成记录。

2、书写上级医师查房记录时，应在记录日期和时间后用红墨水笔或者印章注明哪一级医师查房。

3、科主任或者具有副主任医师以上专业技术任职资格医师查房的记录内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

对疑难、危重抢救病例，科主任或者具有副主任医师以上专业技术任职资格医师应加强查房。

4、主治医师首次查房记录应于患者入院48 小时内完成，内容包括查房医师姓名、专业技术职务、对病史和体征的补充、诊断依据、鉴别诊断的分析和诊疗计划等。

主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

5、下级医师应如实记录上级医师的查房记录情况，尽量避免书写上级医师“允许诊断治疗”无实质的记录。

上级医师的查房记录必须由查房医师本人审阅签名。

会诊是一种解决疑难、复杂病例问题的重要诊疗方式。

凡是遇到门急诊或者住院的疑难复杂病症或者疑难及病人的病情与其他科室的疾病有关时，本科在诊治中均应申请会诊。

13项核心制度培训小结十六项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度十四、术前患者访视制度十五、护理文件管理制度十六、护理病历讨论制度一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

⑴病区护理质量控制组（1级）。

由2—4人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

⑵科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3—5人组成，科护士长参加并负责。

每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

⑶护理部护理质量控制组（Ⅲ级）。

由6—9人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月20日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。