18项护理核心制度最新版本
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最新版十八项护理核心制度医疗
最新版十八项护理核心制度医疗随着医疗技术的进步和人们对生命质量的追求，护理服务在医疗领域中的地位日益重要。
为了确保医疗过程中的全面护理，医疗机构和护理部门在不断完善和优化护理制度。
最新版的十八项护理核心制度，以其全面、科学和规范的特点，成为医疗护理的重要法规和指导原则。
一、护理服务原则1.1 人文关怀：尊重患者的人格尊严，关注患者的情感需求，提供温暖、关怀和安慰。
1.2 个性化：根据患者的特殊需求和差异，提供个性化的护理方案和服务。
1.3 安全优先：确保患者在医疗过程中的人身安全，预防并减少医疗事故的发生。
1.4 团队协作：护士与医疗团队紧密合作，共同制定护理计划和执行相关护理措施。
二、护理服务内容2.1 体征观察：护理人员应定时记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他相关指标，并及时向医生汇报。
2.2 病情评估：护理人员应及时评估患者的病情变化，包括生命体征的变化、疼痛评估等。
2.3 技术操作：执行各类护理技术操作，如静脉输液、创面护理等，并确保操作规范和安全。
2.4 康复护理：协助患者进行康复训练，包括功能锻炼、心理疏导等。
2.5 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和类型，进行疼痛评估和疼痛缓解措施。
2.6 患者教育：向患者提供相关疾病知识和护理技巧，提高患者的自我护理能力。
2.7 家属沟通：与患者家属积极沟通，了解患者的需求和家庭支持情况。
2.8 危重护理：对危重患者进行特殊的监护和护理措施，提供急救和抢救服务。
2.9 预防护理：制定并执行各类预防性护理措施，如压疮预防、跌倒预防等。
2.10 输液管理：对静脉输液过程进行全面监护，并确保治疗药物的正确使用和剂量。
2.11 感染控制：制定感染控制和防控措施，预防医院感染的发生和传播。
2.12 管理协助：协助医生进行特定疾病的诊断、治疗和手术过程的护理。
2.13 心理护理：关注患者的心理需求，提供心理支持和安慰，帮助患者缓解压力。
2.14 管理记录：及时、准确地记录护理过程和患者的病情变化，提供重要的医疗参考。
(完整版)十八项护理核心制度
目录一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、患者身份识别制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度十八、压疮预报管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组（1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。
及时分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。
护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
2024版18项护理核心制度
2024版18项护理核心制度随着医疗技术的不断发展和人们对健康的需求不断增长，护理工作变得越来越重要。
为了保障患者的安全和满意度，医疗机构需要建立一套完善的护理核心制度。
以下是2024版的18项护理核心制度：1.人性化护理制度：强调尊重患者的人格和隐私，为患者提供温暖和舒适的护理环境。
2.安全护理制度：确保护理过程中的安全措施得到有效执行，防止患者在护理过程中受到伤害。
3.感染控制制度：落实手卫生、环境清洁等措施，防止医院感染的发生和传播。
4.护理质量管理制度：建立护理质量监管机制，评估和改进护理服务的质量水平。
5.病情评估制度：对患者的身体状况、病情进行全面、系统的评估，为制定个性化的护理计划提供依据。
6.健康教育制度：通过健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理的能力。
7.疼痛管理制度：确保患者在疼痛控制方面得到充分的关注和满意的治疗。
8.护理文书制度：规范护理记录和报告的内容和形式，促进信息的准确传递和共享。
9.护理技术规范制度：规范护理操作的步骤和要求，确保护理效果和安全。
10.营养支持制度：根据患者的营养状况和需求，制定科学合理的营养支持方案。
11.应急护理制度：建立护理应急预案和演练机制，及时有效地应对突发事件。
12.成果评价制度：对护理工作进行定期评估，及时发现问题并采取相应的改进措施。
13.家庭护理制度：在患者出院后，为患者提供居家护理指导和支持。
14.隐私保护制度：确保患者的个人信息得到保护，防止信息泄露和滥用。
15.职业规范制度：规范护士的职业行为和职业道德，保障患者的权益。
16.护理技能培训制度：定期开展护理技能培训活动，提高护士的专业水平和技术能力。
17.跨学科合作制度：与其他专业团队密切合作，共同制定和实施综合护理方案。
18.善终关怀制度：为临终患者提供全方位、个性化的护理和支持，提高生命质量。
以上是2024版的18项护理核心制度，这些制度的出台和实施能够提升医疗机构的护理服务水平，为患者提供更加安全和有效的护理。
(完整版)护理十八项核心制度(标准)
护理十八项核心制度1.护理安全管理制度2.护理质量管理制度3.抢救工作制度4.病房管理制度5.病房消毒隔离制度6.护理查房制度7.护理会诊制度8.分级护理制度9.患者身份识别制度10.患者健康教育制度11.查对制度12.给药制度13.护理交接班制度14.护理差错、事故报告制度15.防范患者跌倒坠床管理制度16.防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程17.压疮的预防制度18.压疮的预防管理制度一、护理安全管理制度：1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。
3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。
5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。
6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。
10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。
二、护理质量管理制度1、成立由院长、护理部主任、护理组长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、护理组长二级质量管理，院质检小组每月抽查一次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。
5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。
2023年护理十八项核心制度
给药制度
规范给药流程，确保药物使用的准确性和安全性
11
消毒隔离制度
严格执行消毒隔离措施，预防院内感染
12
抢救物品药品管理制度
确保抢救物品和药品的完好和有效，满足抢救需要
13
护理文件书写与管理制度
规范护理文件的书写和管理，确保护理记录的完整性和准确性
14
护士在职培训与教育制度
加强护士在职培训和教育，提高护士的专业素质
15
护理投诉处理制度
对护理投诉进行及时处理和反馈，改进护理工作
16
患者满意度调查制度
定期开展患者满意度调查，了解患者需求，优化护理服务
17
护理风险管理制度
识别和评估护理风险，制定风险防范措施，降低风险发生概率
18
健康教育制度
对患者进行健康教育，提高患者的健康意识和自我管理能力
2023年护理十八项核心制度
序号
核心制度
主要内容
1
护理质量管理制度
确立护理质量标准，制定护理质量监控和评价体系
2
患者安全管理制度
保障患者接受护理服务过程中的安全，预防医疗差错和事故
3
护理差错事故报告与处理制度
对护理差错和事故进行及时报告、调查、分析，提高护理质量
5
护理查房制度
定期进行护理查房，了解患者病情，优化护理措施
6
危重患者抢救制度
建立健全危重患者抢救流程，确保抢救及时有效
7
分级护理制度
根据患者病情和自理能力，实施不同级别的护理
8
护理交接班制度
确保护理工作的连续性和安全性，避免交接漏洞
9
查对制度
在执行各项护理操作时，进行严格的查对工作，防止差错发生
10
规范给药流程，确保药物使用的准确性和安全性
11
消毒隔离制度
严格执行消毒隔离措施，预防院内感染
12
抢救物品药品管理制度
确保抢救物品和药品的完好和有效，满足抢救需要
13
护理文件书写与管理制度
规范护理文件的书写和管理，确保护理记录的完整性和准确性
14
护士在职培训与教育制度
加强护士在职培训和教育，提高护士的专业素质
15
护理投诉处理制度
对护理投诉进行及时处理和反馈，改进护理工作
16
患者满意度调查制度
定期开展患者满意度调查，了解患者需求，优化护理服务
17
护理风险管理制度
识别和评估护理风险，制定风险防范措施，降低风险发生概率
18
健康教育制度
对患者进行健康教育，提高患者的健康意识和自我管理能力
2023年护理十八项核心制度
序号
核心制度
主要内容
1
护理质量管理制度
确立护理质量标准，制定护理质量监控和评价体系
2
患者安全管理制度
保障患者接受护理服务过程中的安全，预防医疗差错和事故
3
护理差错事故报告与处理制度
对护理差错和事故进行及时报告、调查、分析，提高护理质量
5
护理查房制度
定期进行护理查房，了解患者病情，优化护理措施
6
危重患者抢救制度
建立健全危重患者抢救流程，确保抢救及时有效
7
分级护理制度
根据患者病情和自理能力，实施不同级别的护理
8
护理交接班制度
确保护理工作的连续性和安全性，避免交接漏洞
9
查对制度
在执行各项护理操作时，进行严格的查对工作，防止差错发生
10
最新版十八项护理核心制度医疗
二十、护理岗位管理制度
20.1岗位职责：明确各级护理岗位的职责和权限，确保护理工作的有序进行。
20.2岗位调整：根据护理人员的工作能力和业绩，进行合理的岗位调整和晋升。
二十一、护理服务质量评价制度
21.1评价指标：建立科学合理的护理服务质量评价指标体系，全面评估护理服务质量。
21.2评价方法：采用定量与定性相结合的评价方法，确保评价结果客观、公正。
43.2指标评估：定期对护理质量指标进行评估，分析问题，制定改进措施。
四十四、护理创新成果推广制度
44.1成果申报：鼓励护理人员申报创新成果，推动护理技术进步。
44.2成果推广：将创新成果转化为实际应用，提升护理服务水平。
四十五、护理人才梯队建设制度
45.1人才梯队规划：制定护理人才梯队建设规划，培养不同层次的护理人才。
37.2协作项目：开展跨学科协作项目，提升护理服务的综合效果。
三十八、护理伦理实践制度
38.1伦理实践规范：制定护理伦理实践规范，引导护理人员正确处理伦理问题。
38.2伦理案例分享：定期分享伦理案例，提高护理人员的伦理决策能力。
三十九、护理国际标准认证制度
39.1认证标准：参照国际护理标准，建立认证体系，提高护理服务质量。
最新版十八项护理核心制度医疗
一、护理质量控制制度
1.1护理质量评估：医院应定期对护理质量进行系统评估，包括护理技术操作、护理文书、患者满意度等方面，确保护理质量持续改进。
1.2护理质量监控：设立护理质量监控小组，对全院护理工作进行定期检查，发现问题及时整改，提高护理质量。
二、护理安全管理制度
2.1患者身份识别：严格执行患者身份识别制度，确保各项护理操作准确无误。
29.2改进效果评估：对质量改进措施的实施效果进行评估，确保持续改进护理质量。
20.1岗位职责：明确各级护理岗位的职责和权限，确保护理工作的有序进行。
20.2岗位调整：根据护理人员的工作能力和业绩，进行合理的岗位调整和晋升。
二十一、护理服务质量评价制度
21.1评价指标：建立科学合理的护理服务质量评价指标体系，全面评估护理服务质量。
21.2评价方法：采用定量与定性相结合的评价方法，确保评价结果客观、公正。
43.2指标评估：定期对护理质量指标进行评估，分析问题，制定改进措施。
四十四、护理创新成果推广制度
44.1成果申报：鼓励护理人员申报创新成果，推动护理技术进步。
44.2成果推广：将创新成果转化为实际应用，提升护理服务水平。
四十五、护理人才梯队建设制度
45.1人才梯队规划：制定护理人才梯队建设规划，培养不同层次的护理人才。
37.2协作项目：开展跨学科协作项目，提升护理服务的综合效果。
三十八、护理伦理实践制度
38.1伦理实践规范：制定护理伦理实践规范，引导护理人员正确处理伦理问题。
38.2伦理案例分享：定期分享伦理案例，提高护理人员的伦理决策能力。
三十九、护理国际标准认证制度
39.1认证标准：参照国际护理标准，建立认证体系，提高护理服务质量。
最新版十八项护理核心制度医疗
一、护理质量控制制度
1.1护理质量评估：医院应定期对护理质量进行系统评估，包括护理技术操作、护理文书、患者满意度等方面，确保护理质量持续改进。
1.2护理质量监控：设立护理质量监控小组，对全院护理工作进行定期检查，发现问题及时整改，提高护理质量。
二、护理安全管理制度
2.1患者身份识别：严格执行患者身份识别制度，确保各项护理操作准确无误。
29.2改进效果评估：对质量改进措施的实施效果进行评估，确保持续改进护理质量。
十八项护理核心制度
十八项护理核心制度
一、积极护理
①积极营造安全、舒适的住院环境。
建立亲情护理体系，尊重病人和
家属的人格尊严，提供温馨的护理服务。
②积极熟悉病人的健康状况，及时发现病情变化，及时留意出现异常
病情，以便即时采取有效的护理措施。
③积极护理病人，及时发现不良反应，及时采取应对措施，保证病人
的安全、舒适和顺利康复。
④积极组织病人和家属的健康护理教育，提高病人和家属的健康知识
水平和自我照顾能力。
二、认真护理
①认真执行医嘱，按照医嘱进行护理，保证护理质量。
②认真监测病人的体征，对体征变化及时采取必要的护理措施。
③认真做好病人护理记录，记录护理完善，定期检查，确保记录的准
确性和完整性。
④认真护理，确保病人的安全、舒适和顺利康复，不断提高护理效果。
三、有效护理
①及时评估病人护理需求，有效控制和评价护理质量。
②及时应对病情变化，进行有效的护理措施，确保病人的安全和舒适。
③有效利用护理资源，建立护理质量控制体系，科学运用护理文书，提高护理质量。
④有效控制护理时间，限制护理成本。
完整版十八项护理核心制度
完整版十八项护理核心制度十八项护理核心制度是医疗保健机构中非常重要的一项工作，旨在保障患者的权益，提供高质量的医疗服务。
下面将介绍完整版的十八项护理核心制度。
一、医疗机构安全管理制度医疗机构安全管理制度是保障患者安全的重要环节。
包括医院安全设施的建设、安全培训与演练、危险物品的安全使用等方面的规定，确保医疗过程中的安全风险得到控制。
二、患者信息保密制度患者信息保密制度是保护患者隐私权的重要措施。
医疗机构需建立完善的信息保密制度，保护患者的个人隐私信息，防止信息泄露。
三、患者权益保障制度患者权益保障制度是确保患者权益得到充分保障的重要措施。
医疗机构应建立患者投诉与申诉渠道，解决患者的合理诉求。
四、医疗质量管理制度医疗质量管理制度是保障医疗服务质量的基础。
医疗机构应建立科学有效的质量管理制度，包括医疗过程的规范、质量监控与评价等方面的内容。
五、医疗风险管理制度医疗风险管理制度是医疗安全管理的关键环节。
医疗机构应建立医疗风险管理制度，包括风险识别、风险评估、风险控制等方面的内容，确保医疗风险得到有效控制。
六、药品管理制度药品管理制度保证了药品的安全有效使用。
医疗机构应建立药品管理制度，包括采购、配送、储存、使用等方面的规定，确保药品的质量与安全。
七、医疗器械管理制度医疗器械管理制度是确保医疗器械安全使用的重要环节。
医疗机构应建立医疗器械管理制度，包括采购、验收、使用、维护等方面的规定，保障医疗器械的质量与安全。
八、感染控制管理制度感染控制管理制度是保证医疗机构感染控制工作的关键。
医疗机构应建立感染控制管理制度，包括感染监测、感染预防与控制、抗菌药物管理等方面的内容，减少医院感染的发生。
九、疼痛管理制度疼痛管理制度是关注患者疼痛的重要举措。
医疗机构应建立疼痛管理制度，包括疼痛评估、疼痛缓解措施、疼痛教育等方面的规定，提高患者的生活质量。
十、手术安全管理制度手术安全管理制度是保障手术安全的基本要求。
医疗机构应建立手术安全管理制度，包括手术前、手术中和手术后的各环节规定，确保手术的安全与有效。
最新18项护理核心制度
最新18项护理核心制度在21世纪的今天，医疗领域的发展日新月异。
护理核心制度是医疗机构内部管理的重要组成部分，也是护理工作的基本规范和指导原则。
最新的18项护理核心制度如下：1.护理质量管理制度：明确护理质量管理的目标和要求，建立完善的护理质量评价体系。
2.护理工作流程制度：规范护理工作的流程和操作方法，确保每一个环节都符合规范和标准。
3.护理安全管理制度：确保患者的人身安全和财产安全，预防和减少事故和意外事件的发生。
4.护理文书管理制度：规范护士对患者的记录和报告工作，确保信息的准确完整。
5.护理质量控制制度：制定护理质量控制的指标和标准，定期进行护理质量评估和改进工作。
6.护理职业道德规范制度：明确护士的职业道德要求和行为准则，确保护理工作的专业性和公正性。
7.护理培训管理制度：建立健全护理培训机制，提高护士的专业知识和技能水平。
8.护理绩效考核制度：建立科学合理的护理绩效考核指标和评价体系，激励护士提高工作质量。
9.护理设备使用管理制度：规范护理设备的使用和操作，保证设备的安全和有效性。
10.护理感染控制制度：制定护理感染控制的规范和方案，预防和控制医院感染的发生。
11.护理风险管理制度：建立护理风险评估和管理机制，降低护理风险和危害。
12.护理护士队伍管理制度：建立健全护士队伍管理制度，提高护士队伍的整体素质和工作能力。
13.护理病人权益保障制度：确保患者的合法权益得到保障，推动医院与患者之间的和谐关系。
14.护理信息管理制度：建立健全护理信息管理系统，实现护理信息的有效共享和利用。
15.护理病历管理制度：规范护理病历的管理和使用，保护患者的隐私和医疗信息安全。
16.护理安全教育制度：开展护理安全教育培训，提高护士的安全意识和应急能力。
17.护理研究与创新制度：鼓励护士积极参与护理研究和创新工作，推动护理学科的发展。
18.护士责任追究制度：建立健全护士责任追究制度，对违反职业道德和工作纪律的护士进行惩处。
2023年护理18项核心制度
2023年护理18项核心制度随着医疗保健体系的不断发展，护理行业作为医疗服务的重要组成部分，也在不断演变和完善。
为了提高护理质量、保障患者的安全和医疗效果，以及推动护理学科的发展，2023年护理引入了18项核心制度。
以下是对这些制度的详细描述。
1.护理质量评估与改进制度：建立完善的护理质量评估机制，及时发现问题并采取相应措施进行改进。
2.患者安全制度：加强患者安全意识培养，建立安全管理制度，确保患者在医疗过程中的安全。
3.护理团队协作制度：加强护士与其他医疗人员的协作，共同为患者提供全方位的护理服务。
4.护理信息管理制度：建立健全的护理信息管理系统，确保护理信息的准确、及时和安全。
5.护理人员培训和发展制度：加强护理人员的培训和发展，提高护理人员的专业素质和技能水平。
6.护理病历管理制度：规范护理病历的记录和管理，确保病历的完整、准确和可追溯。
7.护理质量考核制度：建立全面、客观、科学的护理质量考核机制，提高护理质量。
8.患者教育制度：积极开展患者教育，提高患者自我管理能力，促进康复和健康。
9.护理研究与创新制度：鼓励护理科研和创新，推动护理学科的发展。
10.护理资源管理制度：合理调配和管理护理资源，提高资源利用效率。
11.护理质量监测与报告制度：建立护理质量监测和报告机制，及时发现和解决问题。
12.护理文化建设制度：倡导和推广良好的护理文化，塑造良好护理形象。
13.护理道德与职业操守制度：加强护理道德与职业操守教育，提高护理人员的职业素养。
14.护理质量追责制度：建立护理质量追责机制，对护理质量问题进行追责和问责。
15.护理质量监督与评估制度：建立护理质量监督和评估机制，提高护理服务的质量和效果。
16.护理风险管理制度：规范护理风险的识别、评估和管理，降低护理风险对患者的影响。
17.护理规范与指南制度：制定和推广护理规范和指南，提高护理服务的标准化水平。
18.护理学科建设制度：推进护理学科的建设，促进护理教育、研究和实践的发展。
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精品课件
六 、 查对制度
目录 七、 给药制度
八、 护理查房制度 九、 患者健康教育制度 十、 护理会诊制度 十一、 病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故上报制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者坠床、跌倒的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 十七、 压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度
安全注射。 （3）给药过程中应注意药物渗出血管外的处理，抗感染药物间隔时间、
给药速度、特殊药物的注意事项等。加强微量泵等特殊仪器的用药管理。 （4）熟练掌握各种应精急品课预件案及处理措施，出现问题及时解决。
2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要 的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规 范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行 复述无误后方可提供医生使用。
目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生
错误。
1、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆 已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像 资料、术中特殊用药等）均已备妥；
2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序， 由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程 序后，方可开始实施手术、麻醉 。
精品课件
4、必要时床两边加床档。 5、向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮助。 6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。 7、 保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志。 8、夜间保持足够的照明。
目标八：防范与减少患者压疮的发生
1、避免局部组织长期受压：①有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身； ②保护骨隆突处和支持身体空隙处; ③正确使用器具。
精品课件
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现 问题及时反馈。
一、护理质量管理制度 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存 在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每
月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记 录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理 部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相 应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量 改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的 参考及护士长管理考核重点。
精品课件
2、患者入院时由主管医师告知患者（必要时告知家属） 诊断、检查、治疗的总体情况，征得患者或家属的认同、 主动邀请患者参与医疗安全管理，在患者选择治疗方案 时，充分告知患者及家属手术治疗及药物治疗的利弊及 风险，让患者及家属充分理解并参与选择合适诊疗方案， 并有书面记录。在以下情况尤其要尊重患者的知情同意 权，并有书面签署的同意书存入病历。包括手术、麻醉、 输血类；有创检查、治疗类（CT检查、深静脉/动脉置 管、气管插管、纤维支气管镜检等）；病情告知类（病 危病重通知书、入住监护病房、谈话记录等）；特殊用 药类（胺碘酮、化疗药等）、特殊费用类（医保农合自 费项目同意书等），尤其是患者在接受手术（或有创性 操作）前和药物治疗时。
十八项护理核心制 度
甘肃中医药大学附属医院 2016.11.10
精品课件
5、 交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作
完一人，再操作另一 人护，防理止出十错。大给安患者全输血
时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与
目标 检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。
6、 输血时一次输一人，必须两名护士或请医生 协助核对无误并签 字，两人到患者床前与患者及 家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严 密观察有无不良反应。
人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因， 按规定处理。
9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不 得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主 管医生或值班医生同意后，方可离开病区。
10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定 的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金
精品课件
6、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰， 重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全 面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或 实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
五、护理交接班制度 7、、交接工作未结束之前，交班者不得离开工作岗位。
接班时发现问题，应由交班者负责，交接不清者接班者 负责。
3、凡患者就诊或入院时，告知患者为保证医疗服务质 量与安全，须提供真实病史及真实信息资料。并告知其 对诊疗服务质量与安全的重要性。
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护理核心制度
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映 了护理规章的规律和特点。而护理核心制度是护理规章 制度的核心部分，其中分级护理制度、查对制度、交接 班制度在临床工作中至关重要，是护理规工作安全和质 量的重要保证，也是医护人员工作中必须遵守的工作规 则。
8、严格执行交接班检查制度，做到各项护理记录的检 查及危重、手术、新入院、特殊治疗（输血、输液、特 殊检查等）病员的床旁交接班，认真做好四看（四看： ①看医嘱；②看病情报告；③看体温本；④看各项护理 记录。交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。
9、健全物品交接登记制度。建立被服及贵重仪器设备 交接登记本。对规定交接的剧毒、贵重药品及贵重仪器 等物品应当面交清，并签名。
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止手持锐器物指向他人。
5、认真落实洗手，保证护士手部清洁 卫生，防止由于护士手处理不当而引起 交叉感染。
6、进行各种操作，严格无菌观念，做 好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。
7、加强无菌物品、一次性医疗用品、 手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃 圾的管理、严格按院内感染管理要求， 分别、分类处理，防止流入社会引起危 害。
紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用
后及时补充。 4、工作人员必须熟练掌握各位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。 5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静
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目标六：建立临床试验室“危急值”报告制度 1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出
适合单位的“危急值”报告制度。 2、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为
临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类 重症监护病房等部门的急危重症患者。 3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应 包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计 数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。 4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制， 尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运 送、交接、处理规定，并认真落实。
未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内补记，并加以注明。 9、抢救结束后，做好登记和用品消毒工作
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4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管 路护理等，实施安全措施；
5、提供护理相关的健康指导。
四、分级护理制度 （三）Ⅱ级护理
指征： 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。 护理要求： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 （四）Ⅲ级护理 指征： 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求： 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。
（2）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，专柜存放，专人管理， 严格加锁，核查无误。 （3）高浓度电解质制剂(氯化钾、及0.9%以上氯化钠）等高危药品应单 独存放，并有醒目标识。
2、准确核对用药医嘱 （1）掌握医嘱查对制度并在工作中执行。 （2）在处方给药及用药医嘱转抄和执行过程中，应认真核对。 3、安全配伍 （1）在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。 （2）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物
2、避免摩擦力和剪切力的作用。 3、避免局部潮湿等不良刺激。 4、促进局部血液循环：①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维
持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经 常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。 5、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食, 以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。 6、合理配置人力资源，保证基础护理的落实。 7、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 8、建立压疮上报制度。
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六、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。 2、对当日医嘱每天下午由办公护士和责任护士进行查对，各种治疗卡片与医嘱查对，并将查对结果记录在查对登记本上及签名。 3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救后及时通知医生补 开医嘱。 （二）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药、操作前查；备药、操作中查；备药、操作后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、批号、时间和用法。 一注意：注意用药后的反应。 2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。发药或注射时，如病人提出疑问，必须重新核实后，方可执行。口服药必须按时按次发放。 4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史：使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口 有无松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、因各种原因在本班未执行的医嘱，必须向下一班交代清楚，并做好记录。下一班护士执行该医嘱时，必须重新核对医嘱后，方 可执行，并将执行时间、患者病情等记录在护理记录单上。 （三）输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、医嘱或治疗卡、输血量、血型、住院号，无误后，双方签字后，方可输入。 4、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 （四）手术患者查对制度 1、术前准备及接患者时，应查对科别、患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 2、查手术名称、配血报告及血型、术前用药、药物过敏实验结果等。 3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫，纱布、缝针，器械娥数目是否与术前相符，并做好手术护理记录。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单，标本送检时，应对标本容器上的标签与病检单上所填写 各项进行核查，无误后方可送检并登记。
六 、 查对制度
目录 七、 给药制度
八、 护理查房制度 九、 患者健康教育制度 十、 护理会诊制度 十一、 病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故上报制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者坠床、跌倒的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 十七、 压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度
安全注射。 （3）给药过程中应注意药物渗出血管外的处理，抗感染药物间隔时间、
给药速度、特殊药物的注意事项等。加强微量泵等特殊仪器的用药管理。 （4）熟练掌握各种应精急品课预件案及处理措施，出现问题及时解决。
2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要 的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规 范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行 复述无误后方可提供医生使用。
目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生
错误。
1、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆 已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像 资料、术中特殊用药等）均已备妥；
2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序， 由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程 序后，方可开始实施手术、麻醉 。
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4、必要时床两边加床档。 5、向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮助。 6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。 7、 保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志。 8、夜间保持足够的照明。
目标八：防范与减少患者压疮的发生
1、避免局部组织长期受压：①有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身； ②保护骨隆突处和支持身体空隙处; ③正确使用器具。
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2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现 问题及时反馈。
一、护理质量管理制度 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存 在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每
月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记 录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理 部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相 应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量 改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的 参考及护士长管理考核重点。
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2、患者入院时由主管医师告知患者（必要时告知家属） 诊断、检查、治疗的总体情况，征得患者或家属的认同、 主动邀请患者参与医疗安全管理，在患者选择治疗方案 时，充分告知患者及家属手术治疗及药物治疗的利弊及 风险，让患者及家属充分理解并参与选择合适诊疗方案， 并有书面记录。在以下情况尤其要尊重患者的知情同意 权，并有书面签署的同意书存入病历。包括手术、麻醉、 输血类；有创检查、治疗类（CT检查、深静脉/动脉置 管、气管插管、纤维支气管镜检等）；病情告知类（病 危病重通知书、入住监护病房、谈话记录等）；特殊用 药类（胺碘酮、化疗药等）、特殊费用类（医保农合自 费项目同意书等），尤其是患者在接受手术（或有创性 操作）前和药物治疗时。
十八项护理核心制 度
甘肃中医药大学附属医院 2016.11.10
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5、 交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作
完一人，再操作另一 人护，防理止出十错。大给安患者全输血
时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与
目标 检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。
6、 输血时一次输一人，必须两名护士或请医生 协助核对无误并签 字，两人到患者床前与患者及 家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严 密观察有无不良反应。
人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因， 按规定处理。
9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不 得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主 管医生或值班医生同意后，方可离开病区。
10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定 的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金
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6、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰， 重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全 面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或 实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。
五、护理交接班制度 7、、交接工作未结束之前，交班者不得离开工作岗位。
接班时发现问题，应由交班者负责，交接不清者接班者 负责。
3、凡患者就诊或入院时，告知患者为保证医疗服务质 量与安全，须提供真实病史及真实信息资料。并告知其 对诊疗服务质量与安全的重要性。
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护理核心制度
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映 了护理规章的规律和特点。而护理核心制度是护理规章 制度的核心部分，其中分级护理制度、查对制度、交接 班制度在临床工作中至关重要，是护理规工作安全和质 量的重要保证，也是医护人员工作中必须遵守的工作规 则。
8、严格执行交接班检查制度，做到各项护理记录的检 查及危重、手术、新入院、特殊治疗（输血、输液、特 殊检查等）病员的床旁交接班，认真做好四看（四看： ①看医嘱；②看病情报告；③看体温本；④看各项护理 记录。交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。
9、健全物品交接登记制度。建立被服及贵重仪器设备 交接登记本。对规定交接的剧毒、贵重药品及贵重仪器 等物品应当面交清，并签名。
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止手持锐器物指向他人。
5、认真落实洗手，保证护士手部清洁 卫生，防止由于护士手处理不当而引起 交叉感染。
6、进行各种操作，严格无菌观念，做 好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。
7、加强无菌物品、一次性医疗用品、 手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃 圾的管理、严格按院内感染管理要求， 分别、分类处理，防止流入社会引起危 害。
紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用
后及时补充。 4、工作人员必须熟练掌握各位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。 5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静
精品课件
目标六：建立临床试验室“危急值”报告制度 1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出
适合单位的“危急值”报告制度。 2、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为
临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类 重症监护病房等部门的急危重症患者。 3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应 包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计 数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。 4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制， 尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运 送、交接、处理规定，并认真落实。
未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内补记，并加以注明。 9、抢救结束后，做好登记和用品消毒工作
精品课件
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管 路护理等，实施安全措施；
5、提供护理相关的健康指导。
四、分级护理制度 （三）Ⅱ级护理
指征： 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。 护理要求： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 （四）Ⅲ级护理 指征： 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求： 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。
（2）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，专柜存放，专人管理， 严格加锁，核查无误。 （3）高浓度电解质制剂(氯化钾、及0.9%以上氯化钠）等高危药品应单 独存放，并有醒目标识。
2、准确核对用药医嘱 （1）掌握医嘱查对制度并在工作中执行。 （2）在处方给药及用药医嘱转抄和执行过程中，应认真核对。 3、安全配伍 （1）在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。 （2）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物
2、避免摩擦力和剪切力的作用。 3、避免局部潮湿等不良刺激。 4、促进局部血液循环：①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维
持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经 常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。 5、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食, 以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。 6、合理配置人力资源，保证基础护理的落实。 7、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 8、建立压疮上报制度。
精品课件
六、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。 2、对当日医嘱每天下午由办公护士和责任护士进行查对，各种治疗卡片与医嘱查对，并将查对结果记录在查对登记本上及签名。 3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救后及时通知医生补 开医嘱。 （二）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药、操作前查；备药、操作中查；备药、操作后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、批号、时间和用法。 一注意：注意用药后的反应。 2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。发药或注射时，如病人提出疑问，必须重新核实后，方可执行。口服药必须按时按次发放。 4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史：使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口 有无松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、因各种原因在本班未执行的医嘱，必须向下一班交代清楚，并做好记录。下一班护士执行该医嘱时，必须重新核对医嘱后，方 可执行，并将执行时间、患者病情等记录在护理记录单上。 （三）输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、医嘱或治疗卡、输血量、血型、住院号，无误后，双方签字后，方可输入。 4、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 （四）手术患者查对制度 1、术前准备及接患者时，应查对科别、患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 2、查手术名称、配血报告及血型、术前用药、药物过敏实验结果等。 3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫，纱布、缝针，器械娥数目是否与术前相符，并做好手术护理记录。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单，标本送检时，应对标本容器上的标签与病检单上所填写 各项进行核查，无误后方可送检并登记。