质检表4隐蔽工程检查验收记录

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[工程管理表格]质检表4隐蔽工程检查验收记录

结构物基底质检表
合同号：编号：
工程名称
基底标高（m）
基底平面尺寸（m）设计
实际
桩号
基础底面标高
土质
岩质
规定值实测值规定值实测值
施工日期基底承载能力（MPa）
设计
实际
检验日期水位及其他
设计
实际
基底平面位置：
地基处理方法（若换填土标明换土厚度、层数、压实度等）：
自检说明：技术负责人：
质检员：
桥（板）号
预应力管道检查表
合同号：编号：施工时间检验时间
锚固端面（张拉） 1/4 截面
1/2 截面
3/4 截面
管道位置是否准确
张拉端面
弯起点
任抽点
任抽点
管道线性圆滑情况管道固定方式及可靠性
锚具规格质量
锚具垫板与孔道垂直情况
备注
自检评语：
监理评语：技术负责人：
监理工程师：
日期：
质检表 26
监理单位：承包单位：
工程名称
大梁编号
端头
封端日期
端头钢筋
数量位置保护层
支模尺寸偏差情况
混凝土配合比
坍落度（cm）
砼强度（ＭPa）
外观检查自检说明：
封端检查表
合同号：编号：施工时间检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差实测数据
检验结果
两排以上排距受力钢筋同梁板、拱肋 1 间距排基础、墩台、柱（mm）
灌注桩
2
箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距
（mm）
箍筋、水平筋螺旋筋
钢筋骨架尺
长
3

道路隐蔽验收记录

年月日工程名称双溪路（湘湖大道-停保场）建设项目工程施工单位浙江嘉兴福达建设股份有限公司隐检项目清除路基表层土隐检范围隐检内容及检查情况1、压实度：符合设计及规范要求。

实测值：2、路床纵断高程：允许偏差：-20；+10设计值：实测值：3、路床中线偏位：允许偏差：≤30实测值：4、路床平整度：允许偏差值：≤15实测值：5、路床宽度：允许偏差值：不小于设计值+B设计值：实测值：6、路床横坡：允许偏差：±0.3%且不反坡设计值：实测值：验收意见处理情况及结论复查人：年月日建设单位全过程咨询服务单位施工项目技术负责人施工员质检员年月日工程名称双溪路（湘湖大道-停保场）建设项目工程施工单位浙江嘉兴福达建设股份有限公司隐检项目6%灰土路基隐检范围隐检内容及检查情况1、压实度：符合设计及规范要求。

实测值：2、路床纵断高程：允许偏差：-20；+10设计值：实测值：3、路床中线偏位：允许偏差：≤30mm实测值：4、路床平整度：允许偏差值：≤15mm实测值：5、路床宽度：允许偏差值：不小于设计值+B设计值：实测值：6、路床横坡：允许偏差：±0.3%且不反坡设计值：1.5%实测值：7、边坡：允许偏差不陡于设计值设计值：1：1实测值：验收意见处理情况及结论复查人：年月日建设单位全过程咨询服务单位施工项目技术负责人施工员质检员年月日工程名称双溪路（湘湖大道-停保场）建设项目工程施工单位浙江嘉兴福达建设股份有限公司隐检项目20cm级配碎石垫层隐检范围隐检内容及检查情况1、压实度：符合设计及规范要求。

实测值：2、纵断高程：允许偏差：±15设计值：实测值：3、中线偏位：允许偏差：≤20mm实测值：4、平整度：允许偏差值：≤10mm实测值：5、宽度：允许偏差值：不小于设计值+B设计值：实测值：6、横坡：允许偏差：±0.3%且不反坡设计值：实测值：7、厚度；允许偏差+20；-10mm设计值：200mm实测值：验收意见处理情况及结论复查人：年月日建设单位全过程咨询服务单位施工项目技术负责人施工员质检员201 年月日工程名称双溪路工程（甪里街-湘湖大道）工程施工单位秦山伟业建设集团有限公司隐检项目 3.5%水泥稳定碎石底基层隐检范围隐检内容及检查情况1、中线偏位：允许偏差：≤20mm实测值：2、平整度：允许偏差值：≤10mm实测值：3、宽度：允许偏差值：不小于设计值+B设计值：实测值：4、横坡：允许偏差：±0.3%且不反坡设计值：实测值：5、厚度；允许偏差±10mm设计值：150mm实测值：验收意见处理情况及结论复查人：年月日建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员年月日工程名称双溪路（湘湖大道-停保场）建设项目工程施工单位浙江嘉兴福达建设股份有限公司隐检项目5%水泥稳定碎石基层隐检范围隐检内容及检查情况1、压实度：符合设计及规范要求。

001-(陕)质检表4 隐蔽验收检查记录

检
内
容
验收检符合设计及施工规范要求，同意隐蔽可进行下一步工序的施工。查结果
参加隐蔽验收检查人员
项目经理
施工项目技术负责人
施工员
质检员
（签名）
（签名）
×××
监理意见（签名）合格，同意隐蔽
×××
×年×月×日
隐蔽验收检查记录
（陕）质检表4 工程名称西咸新区秦汉新城朝阳污水处理厂粗格栅进水泵房工程 k0+000-k0+180 ×年×月×日施工单位中铁建工集团有限公司
隐检部位隐检日期
隐检工序记录人
水泥混凝土面层钢筋 ×××
隐隐检内容： 1.受力钢筋的品种、规格、数量、位置等; 2.钢筋的连接方式、接头位置、接头数量、接头面积百分率； 3.预埋件的规格、数量、位置检查情况： 1.基础底板钢筋单层网片，纵向采用25@200，横向采用20@200. 2.接头采用闪光对焊。

隐蔽工程检查验收记录质检表4

隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日工程名称工程名称上塘河（绍兴路一城北上塘河（绍兴路一城北体育公园段）景观工程一体育公园段）景观工程一施工单位施工单位浙江江天建设工程有限公司浙江江天建设工程有限公司隐检项目隐检项目土路基土路基隐检范围隐检范围 0+000～0+064.60园路隐检检查内情容况及主控项目：路基压实度详见试验报告。

主控项目：路基压实度详见试验报告。

一般项目：1、路床平整、坚实,无明显轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象；无明显轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象； 2、纵断高程（-20，+10mm ）实测：+7 -6 -9 +53、中线偏位（≤30mm）：28 424、平整度（≤15mm ）8 11 5 95、宽度（不小于设计值+B ）2732 6、横坡（±0.3%且不反坡）：+0.12%+0.12% -0.12% -0.21% -0.34% +0.12% +0.11% +0.21% 验收意见处理情况结论复查人：复查人：年月日建设单位监理单位施工项目施工项目技术负责人技术负责人质检员年月日工程名称工程名称上塘河（绍兴路一城北上塘河（绍兴路一城北体育公园段）景观工程一体育公园段）景观工程一施工单位施工单位浙江江天建设工程有限公司浙江江天建设工程有限公司隐检项目隐检项目土路基土路基隐检范围隐检范围 0+064.60～0+129园路隐检检查内情容况及主控项目：路基压实度详见试验报告。

主控项目：路基压实度详见试验报告。

一般项目：1、路床平整、坚实,无明显轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象；无明显轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象；2、纵断高程（-20，+10mm ）实测：-18 +6 +3 +73、中线偏位（≤30mm ）： 27 264、平整度（≤15mm ）： 12 6 3 95、宽度（不小于设计值+B ）4342 6、横坡（±0.3%且不反坡）：+0.12%+0.32% -0.15% +0.12% +0.13% +0.15% +0.12% -0.13%验收意见处理情况结论复查人：复查人：年月日建设单位监理单位施工项目施工项目技术负责人技术负责人质检员年月日工程名称工程名称上塘河（绍兴路一城北上塘河（绍兴路一城北体育公园段）景观工程一体育公园段）景观工程一施工单位施工单位浙江江天建设工程有限公司浙江江天建设工程有限公司隐检项目隐检项目土路基土路基隐检范围隐检范围0+129～0+220园路隐检检查内情容况及主控项目：路基压实度详见试验报告。

隐蔽工程检查验收记录-质检表

实测偏差：
3。桩尖高程：（允许偏差：不高于设计要求）检验频率：10％/全桩
实测偏差:
4。直桩垂直度:（允许偏差：1%）检验频率:10%/全桩
实测偏差：
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
张家畈河一起局部整治工程
施工单位
浙江东方市政园林有限公司
隐检项目
砌筑河坎挡墙
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
一、主控项目：
1、材料质量：强度符合要求检验频率：每品种抽检1组。
2、砂浆强度：符合规定要求检验频率：每50m³1组。
二、一般项目：
1．断面尺寸：(允许偏差：1，﹢10）检验频率:2点/20m
实测偏差:
2。基底高程：（允许偏差：±100mm）检验频率：2点/10m
实测偏差：
3．沟槽边坡：（允许偏差：不陡于设计要求) 检验频率：6点/两井之间
实测偏差：
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
张家畈河一起局部整治工程
施工单位
浙江东方市政园林有限公司
隐检项目
垫层
隐检范围
隐检
内容

隐蔽验收记录

隐检项目
基坑开挖
隐蔽范围
16#工井
隐检情况及隐检内容
一、主控项目
1、地基承载力符合设计要求；
二、一般项目
1、基底高程：（允许偏差：0，-20mm），实测偏差值：-12、-18、-11、-21、-15，合格率80%；
2、轴线偏位（允许偏差：50mm），实测偏差值：20、23、22、24，合格率100%；
2、轴线偏位（允许偏差：50mm），实测偏差值：15、33、41、28，应测4点，合格4点，合格率100%；
3、基坑尺寸（≥设计值）：实测偏差值：20、18、15、25，应测4点，合格4点，合格率100%；
验
收
意
见
处理情况及结论
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
隐检项目
基坑开挖
隐蔽范围
15#工井
隐检情况及隐检内容
一、主控项目
1、地基承载力符合设计要求；
二、一般项目
1、基底高程：（允许偏差：0，-20mm），实测偏差值：-15、-14、-10、-9、-5，合格率100%；
2、轴线偏位（允许偏差：50mm），实测偏差值：28、25、20、21，合格率100%；
3、基坑尺寸（≥设计值）：实测偏差值：5、5、4、6，合格率100%；
验
收
意
见
处理情况及结论
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
滨湖欣园小区20/0.4KV配电工程
施工单位
安徽华中电力建设有限公司
隐检项目

(钢筋笼)隐蔽工程检查记录

全数
同一批次，60T/批
符合要求
检测报
告编号
2
钢筋连接形式
钢筋焊接试验符合要求
全数
300只/组
符合要求
3
钢筋安装
品种、规格、数量、形状，必须符合设计要求
全数
一般项目
1
受力钢筋间距
±20
每个构筑物或每个构件
3
2
箍筋间距
±10
5
3
钢筋骨架尺寸
长
±10
3
直径
±5
3
4
钢筋保护层厚度
±5
10
平均合格率(%)
施工单位检查评定结论
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人):（签字）年月日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录
施工单位
中交第二航务工程局有限公司
隐检项目
旋挖桩混凝土
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
1．地质情况与设计相符。
2．孔径（不小于设计值），符合设计要求。
3.孔底标高：实测偏差值为（允许偏差：+500～0mm）：
4．桩位：实测偏差值为（允许偏差:100mm）：
5．沉渣厚度，实测偏差值为（允许偏差:300mm）：
专业工长
程欢君
项目经理
刘雄兵
分包单位
分包项目经理
施工班组长
王良清
工程数量
1
验收部位
项目技术负责人
唐映辉
交方班组
程欢君
接方班组
程欢君
检查日期
年月日

隐蔽工程检查验收记录(无示意图) 质检表4

××年9月20日
工程名称
××市××路排水工程
施工单位
××市政工程有限公司
隐检项目
D800管道平基钢筋安装
隐检范围
Y142－Y143
隐检
内容
及
检查
情况
1．受力钢筋间距允许偏差：±20
设计20㎝
实测（5档）：10159901005995
2．箍筋间距允许偏差：±20
设计20㎝
实测（5档）99810069959901005
设计：1.5%
实测：1.6% 1.4% 1.6% 1.7% 1.25% 1.3% 1.6% 1.5% 1.75% 1.35%
1.4% 1.6% 1.35% 1.5% 1.45%1.5% 1.3% 1.5% 1.45% 1.6%
5．厚度：设计30㎝，允许偏差10%
实测：2829313031.5 32 32.5 29 29.5 31
实测80 828482
验
收
意
见
经高程复测，实测数据为：1.896 1.860 1.838 1.864与所测数基本吻合
同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无须要处理的问题。
复查人：李勇新（签名）××年1月13日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
钱望（签名）
程如新（签名）
复查人：李勇新（签名）××年9月20日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
钱望（签名）
程如新（签名）
张青（签名）
王五（签名）

隐蔽工程检查验收记录(钢筋制作)

6、钢筋骨架尺寸（长）（±10mm、3点）：
（宽、高或直径）（±5mm、3点）：
7、弯起钢筋位置（±20mm、30%）
8、钢筋保护层厚度（±5mm、10点）
验收
意见
处理
意见
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
检查情况：
1、外观检查：钢筋表面洁净、平直、无锈蚀，绑扎、焊接牢固，无滑动、折断、移位等现象。
2、实测偏差：
1．受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸（±10mm、3点）：
2．弯起钢筋的弯折（±20mm、3点）：
3．箍筋内净尺寸（±5mm、3点）：
4．受力钢筋间距（±20mm、3点）：
5.箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距（±10mm、5点）：隐蔽工程检查验收记录质检4年月日工程名称
施工单位
宁波市镇海区市政工程公司
隐检项目
钢筋
隐检范围
检查情况
及
隐检
内容
隐蔽内容：
1、外观检查：钢筋表面洁净、平直、无锈蚀，绑扎、焊接牢固，无滑动、折断、移位等现象。
2、一般项目：1、受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸2、弯起钢筋的弯折3、箍筋内净尺寸4、受力钢筋间距5、箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距6、钢筋骨架尺寸（长、宽、高或直径）7、弯起钢筋位置8、钢筋保护层厚度

隐蔽工程检查验收记录之一质检表4

隐蔽工程检查验收记录之一质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录
质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4年月日
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4年月日
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4年月日
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4
隐藏工程检查验收记录质检表4年月日。

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规定值或允许偏差
顶板厚（mm）
侧壁厚（mm）
梁体砼标号（ＭPa）孔道压浆标号（Ｍ Pa）
封端砼标号（ＭPa）外观检查：
合同号：编号：
工程部位
施工日期
图纸号
检验日期
实测数据
检验结果
自检说明：
监理评语：
质检工程师：
日期：
专业工程师：
日期：
技术负责人：
监理工程师：
质检表 24
半刚性骨架拱混凝土浇筑现场质量检验报告单
混凝土配合比
2
网眼尺寸（mm）
3
对角线差（mm）
外观检查：
自检说明：监理评语：
质检工程师：
日期：
专业工程师：技术负责人：
日期：监理工程师：
质检表 14
现浇砼构件模板安装检查表
监理单位：承包单位：
工程名称桩号及部位
相邻两板表面高差(mm) 允许值
表面平整度（mm）允许值
轴线偏位（mm）
允许误差
模内尺寸
移活动支座
双向活动支座
横向最大位移
外观检查：
实测数据
自检说明：
监理评语：技术负责人：
质检工程师：专业工程师：
日期：
日期：监理工程师：
质检表 23
砼箱、梁、板质检表
监理单位：承包单位：
工程名称
里程桩号
检查项目
长度（mm）宽度（mm）高度（mm）支座表面平整度
（mm）预埋件位置偏差
（mm）底板厚（mm）
监理单位：承包单位：
工程名称
桩号及部位
合同号：编号：施工时间
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果检验方法及频率
1 混凝土强度（ＭPa）
在合格标准内
按附录 D 检查
2
拱圈标高（mm）
L/3000
用水准仪测量 5 处
轴线横向偏位 3
（mm）
对称点高差 4
（mm）
5
断面尺寸（mm）
自检说明：
合同号：编号：
工程名称
基底标高（m）
基底平面尺寸（m）设计
实际
桩号
基础底面标高
土质
岩质
规定值实测值规定值实测值
施工日期基底承载能力（MPa）
设计
实际
检验日期水位及其他
设计
实际
基底平面位置：
地基处理方法（若换填土标明换土厚度、层数、压实度等）：
自检说明：技术负责人：
质检员：
日期：
监理评语：
监理单位：承包单位：
工程名称
合同号：编号：
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
轴线平面位置
1
（mm）
2 顶面高程（mm）
规定值或允许偏差
实测数据
检验结果
3
倾斜度（mm）
相邻墩、台柱间距
4
（mm）
外观检查：
自检说明：
监理评语：
质检工程师：
日期：
专业工程师：技术负责人：
日期：监理工程师：
现浇梁（板）现场质量检验报告单
合同号：编号：
施工时间
检验时间
规定值或允许偏差
实测数据
检验结果
自检说明：
质检工程师：
日期：
监理评语：
专业工程师：
日期：
挖孔桩终孔后灌注混凝土前检查表
质检表 6
监理单位：承包单位：
工程名称
桩号及部位
护筒顶高程（m）
设计直径（mm）
设计孔底高程（m）清孔后孔底高程（m）灌注前沉浆比重
基底承载能力（MPa）
检验时间
检查项目受力钢筋加工后沿构件方向全长
允许值或允许偏差
检查点数合格点数
合格率
平均偏差
钢筋层距
受力钢筋间距
箍筋、螺旋筋间距
保护层厚度
焊接预埋件位置受力筋接头去锈情况
符合设计 □ 不符合设计 □
箍筋、螺旋筋符合设计 □
间距
不符合设计 □
形式质量
规定长度
受拉区最大比例（%）
实测最小长度
检验结果
自检评语：
技术负责人：
监理工程师：
质检表 12
钢筋及骨架质检表
监理单位：承包单位：
合同号：编号：
工程名称
工程部位
施工日期
里程桩号
图纸号
检验日期
根数
直径
长度主筋间距箍筋间距层间间距起弯位置保护层厚焊接自检说明：监理评语：
钢筋编号（根）
（mm）（mm）（mm）（mm）（mm）（mm）（mm）（mm）
检验时间
台后情况处理
回填材料
松铺厚度（mm）
回填层次
压实度
回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况
备注自检说明：
监理评语：
质检工程师：
专业工程师：
日期：日期：
技术负责人：
监理工程师：
质检表 22
支座安装现场质量检验报告单
监理单位：承包单位：
工程名称
合同号：编号：
施工时间
桩号及部位项次 1 2
质检工程师：
日期：
专业工程师：
日期：
技术负责人：
监理工程师：
质检表 15
混凝土基础质量检验报告单
监理单位：承包单位：
工程名称
合同号：编号：
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
实测数据
1
混凝土强度（Mpa）
2
平面尺寸（mm）
3
平整度（mm）
4
垂直度
5 基础项面标高（mm）
6
质检表 1
材料、构配件检查记录
监理单位：承包单位：工程名称施工单位
序名称
号
合同号：编号：
规格型号
检验日期数量合格证号
年月日检查记录检查量检测手段
检查结论： □ 合格
□ 不合格
监理（建设）单位
施工单位
质检员
材料员
质检表 2
设备、配（备）件检查记录
监理单位：承包单位：
名称
规格型号
长
偏差
（mm）
宽
高程偏差（侧模板上标线）
（mm）垂直度或坡度
预埋件位置是否准确
允许值允许值允许值允许值
接缝情况
支撑稳定情况
检查点数检查点数横轴左端
合同号：编号：施工日期检验时间
最大值
最大值横轴右端
合格率（%）合格率（%）
纵轴前端纵轴后端
实测值实测值实测值实测值
备注自检说明：监理评语：
２断面尺寸（mm）
３轴线偏位（mm）
支座顶面高程４（mm
）
筒支梁连续梁双支座梁
５支座位置（mm）
６预埋件位置（mm）
合同号：编号：
施工时间
检验时间
实测数据
检验结果
外观检查：自检说明：
质检工程师：
日期：
技术负责人：
监理评语：
专业工程师：
日期：
监理工程师：
质检表 18
墩、台安装现场质量检验报告单
编号
技术证件检备件与附件查记录外观情况
测试情况
序号检查结果
名称
合同号：编号：检查日期
总数量
检查数量
缺损附备件明细表
规格
单位数量备注
材料部门
结
供
检技术部门
货
查
单
人
论
位
员施工部门
质量部门
质检表 3
监理单位：承包单位：
工程名称
检查项目
预检内容
检查情况
处理情况
监理评语：
质检工程师：
日期：
专业监理工程师：
日期：
技术负责人：
监理工程师：
日期：
质检表 9
地基处理检查表
监理单位：承包单位：
工程名称
桩号及部位
处理方法
级配或含量
处理范围分层厚度（cm）底面高程偏差
长度松铺允许值
(mm)
左前
合同号：编号：施工时间
检验时间
宽度左后
厚度压实
右前
右后
项目
试样密实度或强度
合格率（%）
密实度或强度
第一层第二层第三层第四层第五层
顶面高程偏差允许值
左前
左后
右前
右后
备注自检说明：监理评语：
质检工程师：专业工程师：
日期：日期：
技术负责人：
监理工程师：
质检表 10
钢筋检查表
监理单位：承包单位：
工程名称
合同号：编号：
施工日期
桩号及部位
7
平整度（mm）
横系梁及预埋件位置
8
（mm）
外观检查：
检验结果
自检说明：
质检工程师：
日期：
监理评语：
专业工程师：
日期：
技术负责人：
监理工程师：
质检表 20
小型预制件现场质量检验报告单
监理单位：承包单位：
工程名称
合同号：编号：
施工时间
桩号及部位