下肢深静脉血栓讲课PPT参考幻灯片

Patient Group
Medical patients General surgery Major GYN surgery Major GU surgery Neurosurgery Stroke Hip or Knee surgery Major Trauma Spinal Cord Injury Critical Care patients
Surgery Trauma (major or lower extremity) Immobility Paresis Malignancy Cancer therapy (hormonal, chemotherapy, or radiotherapy) Previous VTE Increasing age Pregnancy and the postpartum period Estrogen-containing oral contraception or hormone replacement therapy Selective estrogen receptor modulators Acute medical illness Heart or respiratory failure Inflammatory bowel disease Nephrotic syndrome Myeloproliferative disorders Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria Obesity Smoking Varicose veins Central venous catheterization Inherited or acquired thrombophilia
小腿：髌骨下缘10cm
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（二）血管多普勒超声检查
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（三）下肢静脉造影 ---金标准
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DVT的辅助检查
（四）多排螺旋CT静 脉造影
（五）放射性核素静脉 造影
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DVT的辅助检查
(六）D-二聚体：用酶联免疫吸附法（ELISA）检
测，敏感性较高（＞99%）。急性DVT，D 二聚体＞ 500 μg/L 有重要参考价值。由于术后短期内患者D 二 聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT 的诊断或者鉴别诊断 价值不大，但可用于术前DVT 高危患者的筛查。另外， 它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感 染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况， D 二聚体也可 ＞500 μg/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。
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治疗
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Patient with suspect symptomatic Acute lower extremity DVT
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VTE总让我们猝不及防
➢70%的致死性 PE死后才能被发现1 ➢25%的会发生猝死1
大约 80% DVT临床上是无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 3
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DVT临床表现和分型-股青肿
当血栓继续滋长、繁 衍，不仅使整条深静 脉系统全部处于阻塞 状态，还引起动脉强 烈痉挛，即为股青肿。 表现为患肢剧烈疼痛， 明显肿胀，皮肤紫绀， 足背动脉搏动消失， 全身出现中毒症状， 体温可超过39.0℃,常 出现肢体坏疽。
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DVT的辅助检查
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（一）下肢周径的测量
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深静脉血栓形成的易患因素
1、年龄 2、制动 3、静脉血栓史 4、恶性肿瘤 5、手术 6、创伤 7、产后
8、口服避孕药 9、血型 10、人种 11、中心静脉插管 12、肠炎 13、系统性红斑狼疮 14、其他
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Absolute Risk of DVT in Hospitalized Patients
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DVT临床表现和分型-中央型
血栓局限于髂股静 脉，表现为患肢肿 胀、疼痛和局部沿 静脉行程的压痛， 可有静脉曲张,伴 有发烧，但一般不 超过38.5℃。顺行 扩展，可侵犯下腔 静脉。
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DVT临床表现和分型-混合型
血栓混合于整条整条深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、压痛和疼痛，沿静脉行程 可触及条索状肿物，病人行走困难。
网坛黑天鹅美国网球名 将小威廉姆斯
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下肢深静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两 组。位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称 胫静脉，进腘窝称腘 静脉，到大腿称股静 脉，是后续于髂外静 脉。
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DVT形成机制
血管壁损伤
Rudolf Virchow (1821-1902)
Virchow’s 三要素
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Risk Factors for DVT
DVT Prevalence, %
10-20
15-40
15-40
15-40
15-40
20-50
40-60
40-80
60-80
10-80
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DVT临床表现和分型
周围型 中央型 混合型 股青肿
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DVT临床表现和分型-周围型
血栓局限于小腿深静脉丛，相当一部分 并无症状，当血栓导致血管壁及其周围 组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔， 造成静脉血液回流障碍后，可有不同的 临床表现，表现为小腿肿胀、压痛， Homans征（+），Neuhof 征（腓肠肌压 迫试验）阳性。
他们有一个共同之处
1978年死于骨 科手术后VTE
开国大将国防部长 罗瑞卿
2006年死于骨 科手术后VTE
北大医学教授 熊卓为
2010年死于 VTE
我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁
2009年死于 VTE
波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡
2009年死于 VTE
韩国前总统金大中
2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯停止1年
下肢深静脉血栓形成
宝坻临床学院外科 门学博
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概念
下肢深静脉血栓形成（DVT)是指血液非正常 地在下肢深静脉内凝结引起的病症，属于下肢 静脉回流障碍性疾病，与肺栓塞是一个疾病的 两个不同阶段，二者统称为静脉血栓栓塞症 (VTE)。DVT 多见家族 史者。