腹股沟斜疝容易导致肠管嵌顿及绞窄

探讨嵌顿性、绞窄性股疝的手术治疗【摘要】目的：探讨嵌顿性、绞窄性股疝手术中对嵌顿组织的松解和修补治疗的手术方法。

方法：对32例嵌顿性、绞窄性股疝患者手术操作的临床资料进行分析。

结果：32例患者中有6例减压后需稍稍切开髂耻束返折部或隐窝韧带松解即可回纳，26例减压后顺利回纳；嵌顿肠管单纯性水肿6例，瘀黑坏死26例；需行肠切除吻合术26例；32例患者均行股环张力修补术，其中有3例采用mcvay方法加行腹股沟后壁加固修补术；所有病例痊愈出院，平均随访2年无复发。

结论：经腹先阻断嵌顿肠管远近端，再给嵌顿肠管减压，有利于松解和对坏死肠管处理，不必过度切开韧带减少人为损伤，便于行修补，利于患者康复和减少复发机会。

【关键词】嵌顿性；绞窄性；股疝；手术在腹外疝中股疝的发病率较少，但多以急性嵌顿而就医，并且多因嵌顿致绞窄表现为机械性肠梗阻腹痛就诊。

手术松解、修补为其主要治疗方案，手术方法是手术医师较为关注的问题。

笔者所在医院2006年3月-2011年12月对32例诊断为嵌顿性股疝并绞窄性肠梗阻患者，进行手术治疗，效果良好，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例，入院均诊断为嵌顿性股疝并绞窄性肠梗阻。

全部病例均为左侧股疝。

其中男12例，女20例。

年龄最小55岁，最大78岁。

发病时间最短2 h，最长达13 h。

23例以腹痛、肠梗阻症状就诊，9例以腹股沟肿块疼痛就诊。

1.2 手术方法麻醉方式采用持续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉。

均采用经腹股沟部修补术。

以腹股沟斜疝术口，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，显露联合腱和腹股沟韧带，将精索(或子宫圆韧带)向内上方牵开，在腹壁下动静脉内侧剪开腹横筋膜，推开下面的腹膜外脂肪组织，露出股环上方，提起腹膜纵形切开进入腹腔，显露嵌顿肠管远、近端及股环内口。

用血垫纱布保护好股环周，用肠钳于股环前阻断嵌顿肠管远、近端，再在腹股沟韧带外下分离显露疝囊。

打开疝囊了解嵌顿肠管情况，用16号针头穿刺接负压减压，予回纳。

腹外疝[单项选择题]1、嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是（）A.深（内）环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无肠梗阻E.有无血循环障碍参考答案：E参考解析：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后囊颈弹性收缩将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性。

嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。

故嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是有无血循环障碍。

故选E。

[单项选择题]2、患者，男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动。

行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（）A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染E.术后易发生上呼吸道感染参考答案：D参考解析：患者术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动。

提示为绞窄性疝，已有肠管坏死。

绞窄性疝因肠管坏死而局部有严重感染，通常采取单纯疝囊高位结扎、坏死肠段切除、肠造瘘术，此时不宜行疝修补术，因为感染常使修补失败，继发手术感染。

故选D。

[单项选择题]3、腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出参考答案：E参考解析：腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。

[单项选择题]4、嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是（）A.时间长短B.肠系膜动脉的搏动与否C.局部是否疼痛D.是否出现肠梗阻E.疝的大小参考答案：B参考解析：嵌顿性疝嵌顿肠管的肠系膜动脉搏动可扪及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。

绞窄性疝的肠管的肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。

故选B。

嵌顿疝与绞窄疝的区别是：
嵌顿疝是疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能还纳。

疝发生嵌顿后，其内容物为肠管、肠壁及其系膜，可在疝囊颈处受压使其静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，但肠系膜动脉的搏动可扪及。

绞窄性疝是由于肠管嵌顿不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力降低，最后变黑坏死。

嵌顿疝在临床上主要是指在外力腹压增加的情况下，疝内容物强行扩张了疝囊颈进入疝囊，通过疝囊颈的回缩卡住了疝内容物不能够还纳，这种情况叫做疝的嵌顿。

嵌顿以后随着病程的延长，疝内容物会发生血液循环障碍，当疝内容物的动脉血流发生障碍的时候，造成缺血甚至于血流完全阻断，造成组织的坏死，这种情况叫做绞窄疝。

嵌顿疝一般的表现都是疝内的包块突然增大，伴有明显的疼痛，同时疝内容物不能够通过手法送回腹腔，这种情况不能够及时的解除，随着病程的进一步延长、进一步的发展，那么病人疝内容物的血液循环要发生障碍，如果嵌顿的内容物是肠管，会造成阵发性腹痛，可能加重到持续性的腹痛，甚至于出现一些腹膜炎的体征等等，都是一些绞窄疝的表现。

临床发生一些感染甚至于发生休克等严重情况，说明有疝内容物的坏死。

嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。

护理学基础知识：腹外疝的分类及特点
事业单位考试进行的如火如荼。

腹外疝是各护理考试中的常考和重点内容。

常考的方面有腹外疝的分类，腹股沟直疝与斜疝的区别。

腹外疝的分类及特点：
分类
1.易复性疝：最常见，痛内容物很容易回纳入腹腔，称为易复性疝。

腹外疝在病人站立、行走、咳嗽等所致腹内压增高时突出，于平卧、休息或用手将疝内容物向腹腔推送时可回纳入腹腔。

2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。

3.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，痛内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。

4.绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。

嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。

外科中最常见的就是腹股沟疝。

发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。

通常将腹股沟疝分为斜疝和直疝2种。

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

疝囊经腹壁下动脉内侧的直痛三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进人阴囊，称为腹股沟直疝。

下面用表格来区别一下直疝和斜疝，希望可以帮助大家记忆。

2020年腹外疝一、A11、关于腹股沟管的解剖哪项是错误的A、内口即内环，是腹横筋膜的裂隙B、上壁为腹外斜肌弓状缘C、下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带D、后壁是腹横筋膜及腹膜E、男性内有精索，女性有子宫圆韧带2、疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见A、大网膜B、盲肠C、乙状结肠D、阑尾E、膀胱3、关于腹股沟直疝的说法正确的是A、是女性腹股沟疝患者最常见的类型B、经腹壁下动脉的内侧突出C、避免疝复发的关键之一是术中在内环处高位结扎疝囊D、在男性患者通常降至阴囊内E、嵌顿发生率明显高于斜疝4、下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织A、皮肤B、皮下组织C、肌肉D、筋膜E、壁层腹膜5、最容易引起嵌顿的疝是A、切口疝B、股疝C、脐疝D、腹股沟直疝E、腹股沟的斜疝6、切口疝最重要的致病因素是A、切口处解剖结构薄弱B、瘢痕组织多，损伤大C、切口感染D、引流不畅E、肠蠕动减缓7、老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是A、单纯疝囊高位结扎术B、巴西尼（Bassini）法C、佛格逊（Ferguson）法D、麦克凡（McVay）法E、内环修补法8、腹外疝发病原因中最重要的是A、慢性咳嗽B、长期便秘C、排尿困难D、腹部手术后E、腹壁有薄弱点或腹壁缺损9、隐匿性疝属于A、易复性疝B、难复性疝C、滑动性疝D、嵌顿性疝E、以上都不是10、发病率最高的小儿腹股沟疝为A、右侧腹股沟斜疝B、双侧腹股沟斜疝C、双侧腹股沟直疝D、单侧腹股沟直疝E、左侧腹股沟斜疝二、A21、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。

一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为A、难复性疝B、嵌顿疝C、绞窄性疝D、易复性疝E、急性腹膜炎2、女婴，2个月，脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，可诊断为A、脐膨出B、脐疝C、腹裂D、脐炎E、脐茸3、患者，男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。

成人腹股沟斜疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍成人腹股沟斜疝症状，尤其是成人腹股沟斜疝的早期症状，成人腹股沟斜疝有什么表现？得了成人腹股沟斜疝会怎样？以及成人腹股沟斜疝有哪些并发病症，成人腹股沟斜疝还会引起哪些疾病等方面内容。

……*成人腹股沟斜疝常见症状：腹股沟处或闭孔处肿胀、无痛性阴囊内肿块、下腹胀痛、腹股沟疼痛*一、症状(1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。

早期肿块较小可局限于腹股沟部，随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块。

易复性腹股沟斜疝，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。

难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。

故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。

常见于病程长、疝囊大的病人。

(2)局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。

难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感。

这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓解。

(3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。

由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感。

滑动疝一般肿块巨大，多见于40岁以上男性，且右侧多于左侧。

2.体格检查(1)检查项目：包括全身检查和局部检查全身检查：包括有无心肺疾病、腹部有无腹水和肿块、是否妊娠、前列腺肥大等，以了解疝形成原因。

局部检查：包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验及手法回纳及外环和内环的检查等。

(2)检查方法：病人一般先采取站立位，显露包括腹股沟区的整个腹部，应观察肿块的位置、外形，触摸其质地、张力、温度等，并与对侧比较。

小的疝块有时在检查时不见下降，即使让病人长久站立或咳嗽也属徒然。

外科学模拟试卷二十二普通外科(三)[A1型题]101．女，55岁，腹痛3天，伴恶心呕吐，不排便。

体查：左侧卵圆窝突起半球形包块，不能推动，腹部透视见腹部胀气，数个液平段。

诊断应考虑：A．肠套叠B．直疝嵌顿C．斜疝嵌顿D．肠扭转E．嵌顿性股疝（E）102．McVay修补术是：A．在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上B．在精索后方把腹外斜肌腱膜缝至腹股沟韧带上C．在精索前方把腹外斜肌腱膜缝至腹股沟韧带上D．在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上E．在精索后方把腹外斜肌腱膜以及腹内斜肌下缘和联合肌腱一起缝至耻骨韧带上（D）103．某些腹内脏器成为疝囊壁的一部分，这种疝称为：A．股疝B．切口疝C．白线疝D．滑动性疝E．脐疝（D）104．疝内容物反复突出而又不能完全回纳称为：A．嵌顿性疝B．Richter疝C．Littre疝D．难复性疝E．易复性疝（D）105．导致腹壁切口疝最主要的原因是；A．切口感染B．切口过长C．留置引流物过久D．切口缝合不严密E．营养欠佳（A）106．嵌顿性腹股沟斜疝，早期主要症状是：A．疝块突然增大，伴腹胀B．疝块突然增大，伴明显疼痛C．疝块突然增大，伴便秘D．疝块突然增大，伴呕吐E．疝块突然增大，伴食欲减退（B）107．男，30岁，右侧阴囊内发现可复性肿物，透光试验（一）。

诊断考虑：A．睾丸鞘膜积液B．股疝C．腹股沟直疝D．腹股沟斜疝E．隐睾（D）108．在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的疝修补术是：A．Ferguson修补术B．Bassini修补术C．Halsted修补术D．McVay修补术E．疝成形术（A）109．腹外疝好发于腹股沟区主要原因为：A．腹股沟韧带松弛B．腹外斜肌腱膜发育不良C．腹股沟区有精索及圆韧带通过D．腹内斜肌和腹横肌发育不良E．腹内压增高（D）110．切口疝最常发生在下列哪种切口？A．麦氏切口B．肋缘上切口C．经腹直肌切口D．正中切口E．旁正中切口（C）111．最易引起嵌顿的疝是：A．直疝B．斜疝C．股疝D．脐疝E．切口疝（C）112．下列哪项对鉴别直疝与斜疝最为重要？A．疝块是否进入阴囊B．发病年龄大小C．疝块的形状D．手指插入皮下环，令患者咳嗽时有无冲击感E．手法使疝块复回还纳至腹腔后，再用手指压住内环口，疝块是否再突出（E）113．直疝的特点是：A．常见于中年以上妇女B．疝囊颈狭小，容易嵌顿C．疝内容物多为小肠，膀胱不可能进入疝囊D．直疝绝对不进入阴囊，极少嵌顿E．直疝脱出后常需用手推送复位（D）114．出生10个月患儿，右侧腹股沟斜疝，合理的治疗方法是：A．非手术治疗B．疝囊高位结扎术C．Ferguson修补术D．Bassini修补术E．Halsted修补术（A）[A2型题]115．关于腹股沟疝，下列叙述哪项不正确？A．男性患者占大多数B．右侧比左侧多见C．有先天性和后天性之分D．发病机理主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高E．一般均应尽早施行手术（C）116．关于腹股沟斜疝，下列叙述哪项不正确？A．斜疝是最多见的腹外疝B．后天性斜疝的发生与腹股沟区解剖缺损有关C．易复性斜疝肿块常在站立、行走、咳嗽或带动时出现D．滑动性斜疝可有"消化不良"和便秘等症状E．大的斜疝可会扩展至腹股沟下方（E）117．关于股疝，下列叙述哪项不正确？A．股疝的发病率约占腹外疝的5%B．股疝内容物常为小肠或大网膜C．股疝位于腹股沟韧带的上内方D．股疝基底固定不能被推动E．股疝如发生嵌顿常伴有急性机械性肠梗阻（C）118．关于儿童疝，下列叙述哪项不正确？A．多为斜疝B．易发生嵌顿，嵌顿后容易绞窄C．婴幼儿疝有自行消失的可能D．幼儿疝块由于组织菲薄，常能透光，易与睾丸鞘膜积液混淆E．嵌顿时间短，局部无红肿，可行手法复位（B）119．关于直疝三角的构成，下列哪项是错误的？A．腹直肌内缘构成内侧边B．腹股沟韧带构成底边C．腹壁下动脉构成外侧边D．此区缺乏完整的腹肌覆盖E．此区腹横筋膜比周边部分为薄（A）120．关于白线疝，下列叙述哪项不正确？A．白线疝多发于疝下，是因为白线在下腹壁强度较差B．白线疝早期肿块小而无症状，不易出现C．小而无症状的白线疝不需治疗D．症状明显时可行手术修补E．手术一般只限于切除突出的脂肪，缝合白线的缺损（A）121．关于嵌顿性疝，下列叙述哪项不正确？A．嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，通常都是斜疝B．疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少C．嵌顿性疝如不及时处理，将变为绞窄性疝D．嵌顿性疝发生绞窄后，若疝块压力骤降，疼痛减轻，则说明疝内容物部分复位，病情好转E．股疝容易嵌顿，嵌顿后也易绞窄（D）122．关于股管的解剖，下列哪项是错误的？A．股管是一个狭长的漏斗形间隙，内有股动脉、股静脉及股神经通过B．股管的上口为股环C．股管的下口为股环D．股环的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带E．股环的内缘为陷窝韧带，外缘为股静脉（A）123．关于脐疝，下列叙述哪项不正确？A．脐疝多为婴儿的先天性疾患B．除嵌顿穿破等情况外，小儿2岁之前可采取非手术治疗C．成人脐疝少见，委少嵌顿，故常采用非手术治疗D．2岁后小孩，脐环直径大于2cm时，则可手术治疗E．脐疝修补原则为切除疝囊，缝合疝环（C）124．关于腹股沟管的解剖，下列哪项是错误的？A．腹股沟管的内口为内环，外口为外环B．前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌健膜C．后壁为腹膜和腹横筋膜D．上壁为腹壁下动脉E．下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带（D）125．嵌顿性疝下列哪项不宜行手术复位？A．疝块大、病史长，腹壁缺损大而疝环较松弛者B．嵌顿时间为3~4小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者C．年老体弱患者，估计肠袢未绞窄坏死D．婴幼儿斜疝嵌顿E．婴幼儿斜疝嵌顿（D）126．关于腹股沟斜疝的特点，下列哪项是错误的？A．多见于儿童及青壮年B．经腹股沟管突出，可进入阴囊C．精索在疝囊前外方D．疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状E．疝囊颈在腹壁下动脉外侧（C）127．关于嵌顿性疝的处理原则，下列哪项是错误的？A．嵌顿性疝需紧急手术，但要做好必要的术前准备B．可将尚未坏死的肠管送回腹腔，按一般难复性疝处理C．嵌顿的肠袢较多时，应注意逆行性嵌顿D．病情不容许肠切除吻合时，可将生命力可疑或坏死的肠段作肠外置术E．凡行肠切除肠吻合的病人，由于手术区污染严重，一般只作疝修补术，不能作疝成形术（E）[A3型题]男，45岁，右阴囊突发肿物30小时伴发热、呕吐、肛门停止排便排气，右阴囊肿胀、发区。

医师三基基本知识普通外科（腹外疝）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. 名词解释题 2. 简答题 3. 填空题 4. A1型题 5. B1型题 6. X型题1．Littre疝正确答案：腹外疝发生肠管嵌顿或绞窄时，嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称Littre疝。

涉及知识点：腹外疝2．Hesselbach三角正确答案：即直疝三角，外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，易发生疝。

涉及知识点：腹外疝3．如何判断肠管活力?正确答案：如肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，可判定为肠坏死。

不能肯定是否坏死时，可在肠系膜根部注射0．25％～0．5％普鲁卡因60～80ml，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将其暂时送回腹腔，10～20min后再行观察。

如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有活力。

涉及知识点：腹外疝填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。

4．股疝诊断明确后，应及时进行______治疗。

对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行______。

正确答案：手术、急诊手术涉及知识点：腹外疝5．切口疝原则上应行______治疗。

正确答案：手术涉及知识点：腹外疝6．腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一______。

正确答案：突出的肿块涉及知识点：腹外疝7．腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的A．内口为内环、外口为皮下环B．上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘C．下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带D．前壁为腹横肌E．后壁为腹横筋膜和腹膜正确答案：D 涉及知识点：腹外疝8．先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致A．腹膜鞘状突上端未闭B．腹膜鞘突中未闭C．腹膜鞘突下未闭D．未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道E．腹膜鞘状突未下降到阴囊正确答案：A 涉及知识点：腹外疝9．腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关B．斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展C．斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E．斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧正确答案：B 涉及知识点：腹外疝10．关于直疝三角，下列哪项是错误的A．直疝三角在腹股沟管下端内侧后方B．腹股沟韧带是其底边C．腹直肌外缘是其内侧边D．腹壁下动脉是其外侧边E．腹横筋膜发育正常正确答案：E 涉及知识点：腹外疝11．直疝三角的三边是A．腹壁下动脉，联合肌腱和腹股沟韧带B．联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘C．联合肌腱、腹股沟韧带D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带正确答案：D 涉及知识点：腹外疝12．后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列哪个组织发育不全A．腹外斜肌腱膜B．腹横筋膜C．腹内斜肌及腹横肌D．腹外斜肌和腹横筋膜E．腹股沟韧带正确答案：C 涉及知识点：腹外疝13．关于斜疝，哪项是错误的A．多见于儿童和青少年B．后天性较先天性多C．左侧较右侧多D．能否进入阴囊不是与直疝区别的要点E．婴幼儿斜疝手术治疗时，一般不需行修补术正确答案：C 涉及知识点：腹外疝14．嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是A．疝块不能回纳B．疝块是否有压痛C．绞窄疝出现呕吐D．绞窄疝出现休克E．绞窄疝内容发生血循环障碍正确答案：E 涉及知识点：腹外疝15．切口疝发病因素中最重要的是A．缝合技术欠妥B．术后腹胀剧咳C．切口感染D．安置引流物过久E．切口过长正确答案：C 涉及知识点：腹外疝16．斜疝和直疝最重要的鉴别点是A．斜疝呈椭圆形或梨形B．斜疝肿块常坠入阴囊C．斜疝多见于儿童和青少年D．回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝E．以手指的插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝正确答案：D 涉及知识点：腹外疝17．手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是A．疝环在腹壁下动脉内侧B．疝环在直疝三角内C．疝囊颈在耻骨结节下方D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧E．疝囊在腹股沟内正确答案：D 涉及知识点：腹外疝18．最容易发生嵌顿的腹外疝是A．切口疝B．难复性疝C．滑动性疝D．股疝E．直疝正确答案：D 涉及知识点：腹外疝19．有关绞窄性疝，下列哪项是错误的A．疝囊内渗液转为血性B．被卡住的肠管呈深红色C．伴有急性机械性肠梗阻D．引起疝外被盖组织蜂窝织炎E．自行穿破引起粪瘘正确答案：B 涉及知识点：腹外疝A 腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方B 腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方C 腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方D 腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方E 腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方20．腹股沟斜疝的疝囊颈位于正确答案：D 涉及知识点：腹外疝21．腹股沟直疝的疝囊位于正确答案：E 涉及知识点：腹外疝22．股疝的疝囊颈位于正确答案：C 涉及知识点：腹外疝A Ferguson法B Bassini法C Mc Vay法D 疝成型术E 保守疗法23．巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损正确答案：D 涉及知识点：腹外疝24．老年直疝正确答案：C 涉及知识点：腹外疝25．青壮年疝正确答案：B 涉及知识点：腹外疝26．复发疝正确答案：C 涉及知识点：腹外疝27．腹股沟疝的特点是A．斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环处突出B．以男性为多见C．直疝和斜疝均可进入阴囊内D．压内环后，疝块仍突出者为直疝E．均需行手术治疗正确答案：A,B,D 涉及知识点：腹外疝28．下列各类疝，哪些不需急诊手术A．肠管壁疝B．难复性疝C．嵌顿性疝D．滑动性疝E．麻痹性疝正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：腹外疝29．成年人腹股沟斜疝手术的原则不包括A．疝囊颈部部高位结扎B．缩小内环口C．加强腹股沟管壁D．常规切除全部疝囊E．切除疝内容物正确答案：B,D,E 涉及知识点：腹外疝30．成年人腹股沟斜疝手术的目的是A．切除已形成的疝囊，以消除内脏突出的空间B．沿精索封闭内外环C．加强腹壁的薄弱部分D．加强内环口两侧肌肉的作用E．疝囊颈高位结扎，堵住腹内脏器进入疝囊的通道正确答案：A,C,E 涉及知识点：腹外疝。

2025年卫生专业技术资格考试小儿外科学(中级322)专业实践能力自测试卷及解答案例分析题（全部为案例分析题，总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料内容：患儿，男，5岁，因“右侧腹股沟区可复性包块半年，加重伴疼痛1天”来诊。

患儿家长述，半年前发现患儿右侧腹股沟区有一可复性包块，站立或哭闹时明显，平卧或安静时消失，未予重视。

近1天来，包块增大，且无法自行回纳，伴有哭闹不止及轻度呕吐，无发热、咳嗽等症状。

体格检查示：右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小包块，质硬，压痛明显，透光试验阴性，阴囊无肿大。

初步诊断为右侧腹股沟斜疝嵌顿。

问题：1、对于该患儿，当前最适宜的处理措施是：A. 手法复位后观察B. 急诊手术治疗C. 口服止痛药后观察D. 佩戴疝气带保守治疗答案：B2、关于腹股沟斜疝的解剖基础，下列哪项描述是正确的？A. 男性腹股沟管位于腹前外侧壁的下部、腹股沟韧带内侧半上方B. 腹股沟管深环又称皮下环C. 腹股沟管浅环又称腹横筋膜卵圆孔D. 腹股沟管由外上斜向内下答案：A3、在进行腹股沟斜疝修补术时，医生应特别注意保护的结构是：A. 髂外血管B. 精索（或子宫圆韧带）C. 髂腹股沟神经D. 腹股沟镰答案：B解析：1.对于腹股沟斜疝嵌顿的患儿，尤其是出现包块增大、无法自行回纳并伴有疼痛、呕吐等症状时，提示可能已发生嵌顿性疝，甚至绞窄性疝，此时应迅速解除嵌顿，恢复肠管血液循环，因此急诊手术治疗是最适宜的处理措施。

2.腹股沟管是腹股沟韧带内侧半上方的腹前外侧壁的一个潜在性裂隙，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。

腹股沟管深环又称腹横筋膜卵圆孔，浅环又称皮下环。

腹股沟管由内上斜向外下。

3.在腹股沟斜疝修补术中，由于男性患儿的精索和女性患儿的子宫圆韧带都会穿过腹股沟管，因此术中应特别注意保护这些结构，避免损伤。

第二题案例背景：患儿，男，5岁，因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”就诊。

成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝的急诊手术本文原载于《国际外科学杂志》2016年第10期成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝是普外科常见急腹症，通常具有起病快、发展迅速、常需要及时手术干预等特点。

根据国外大量大样本文献记载，腹股沟嵌顿和绞窄疝发病率为0.29%～2.9%[1]，腹股沟疝急诊手术占腹股沟疝总手术的1.70%～5.77%[2,3,4]。

腹股沟疝急诊手术中，由于住院等待时间长、延误诊断、延迟手术等原因，导致患者肠切除率及术后病死率高[5]。

本文旨在围绕成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝患者的基本特征、诊断、手术时机及手术方式选择等方面进行概述。

1 腹股沟疝急诊手术患者基本特征研究结果显示，腹股沟疝急诊手术患者平均年龄常超过65岁[5,6,7,8,9]。

87.96%的腹股沟直疝和斜疝急诊手术患者为男性，70.71%的股疝急诊手术患者为女性。

66.59%的腹股沟直疝和斜疝、65.89%的股疝急诊手术为右侧。

股疝占成人腹股沟疝的2%～11%，然而在腹股沟疝急诊手术患者超过100例的研究中，股疝占腹股沟疝急诊手术总量高达18.82%。

当腹股沟直疝和斜疝急诊患者绞窄率为35.80%时，股疝急诊手术患者绞窄率高达51.98%。

2 诊断2.1 腹股沟疝病史一项研究显示[10]，13%的腹股沟嵌顿疝和绞窄疝急诊手术患者是在等待住院择期手术中发病的。

另有文献表明[11]，腹股沟直疝和斜疝确诊3个月后绞窄疝发病率达到2.8%，而2年后则进一步上升至4.5%；股疝确诊3个月后绞窄疝发病率高达22%，21个月后则是45%。

2.2 临床表现腹股沟疝的临床表现为疝块突然疼痛，平卧或手法复位不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。

可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀、发热、白细胞计数增加等。

2.3 疝专科体检腹股沟区域红肿明显，腹股沟韧带上方或下方均可扪及疼痛性包块。

疝专科体检诊断腹股沟疝的敏感度为74.5%～92%，特异度为93%[12]。

斜疝、直疝与股疝的考点在医学领域中，疝气的存在是一个不容忽视的问题，它涉及到人体多个部位的正常功能与结构完整性。

疝气可以出现在身体的多个部位，其中腹股沟区是最常见的发生地。

腹股沟区的疝气主要分为斜疝、直疝和股疝三种类型，它们各自有着不同的发病机制、临床表现和治疗手段。

本文将详细探讨这三种疝气的相关考点，帮助读者深入理解并掌握其核心知识。

一、斜疝斜疝，即腹股沟斜疝，是指腹腔内脏器通过腹股沟管深环突出，向内下斜行，经腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，甚至进入阴囊的一类腹股沟疝。

其发病原因多与腹壁强度降低和腹内压增高有关。

1. 发病机制腹股沟管是腹壁的一个薄弱区域，当腹内压增高时，如咳嗽、便秘等，腹腔内的脏器（如肠管、大网膜等）可被推挤进入腹股沟管，形成斜疝。

此外，先天性的腹壁发育不良或后天性的腹壁损伤也可能导致斜疝的发生。

2. 临床表现斜疝的典型表现为腹股沟区出现一个可复性的包块，患者站立或行走时包块明显，平卧后包块可回纳消失。

若疝内容物为肠管，且发生嵌顿，患者可出现腹痛、呕吐等肠梗阻症状。

3. 治疗斜疝的治疗以手术为主，目的是关闭疝囊的出口，加强腹壁的薄弱区域。

手术方式有多种，包括传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。

二、直疝直疝，即腹股沟直疝，是指腹腔内脏器经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊的一类腹股沟疝。

直疝多见于老年人，与肌肉萎缩和退化有关。

1. 发病机制直疝三角区是腹壁另一个相对薄弱的区域，由于该区域缺乏完整的腹肌覆盖，当腹内压增高时，腹腔内脏器可直接从此处突出形成直疝。

老年人的肌肉萎缩和腹壁退化是直疝发生的重要原因。

2. 临床表现直疝的包块多位于腹股沟内侧端、耻骨结节上外方，呈半球形，平卧后包块多能自行回纳，不进入阴囊。

直疝很少发生嵌顿，因此患者多无明显的腹痛症状。

3. 治疗直疝的治疗原则与斜疝相似，也是以手术为主。

手术目的是封闭直疝三角区的缺损，加强腹壁的支持力。

腹股沟斜疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍腹股沟斜疝症状，尤其是腹股沟斜疝的早期症状，腹股沟斜疝有什么表现？得了腹股沟斜疝会怎样？以及腹股沟斜疝有哪些并发病症，腹股沟斜疝还会引起哪些疾病等方面内容。

……*腹股沟斜疝常见症状：腹股沟疼痛、牵涉痛、腹壁切口处有肿物突出、下腹胀痛、腹胀*一、症状腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。

最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。

以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。

肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。

肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

*以上是对于腹股沟斜疝的症状方面内容的相关叙述，下面再看下腹股沟斜疝并发症，腹股沟斜疝还会引起哪些疾病呢？*腹股沟斜疝常见并发症：休克*一、并发病症疝常见的并发症及临床表现有：1、肠管嵌顿：正常情况下，疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可自行(或经外力)回纳至腹腔内，当各种原因(如摩擦，粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝，肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。

2、肠管绞窄：如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍，发生肠梗阻，肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝，肠管绞窄的临床表现有：①阵发性，持续性，剧烈的腹痛。

②脉搏增快，呼吸急促，白细胞计数升高等休克表现。

②腹膜刺激征 (局部压痛，反跳痛，肌紧张等)。

④肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可闻“气过水声”。

⑤呕血(或血性液体)，便血。

⑥腹部可触及明显肿胀，膨隆及肿块。

⑦X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变，肠管间隙增宽，提高，有腹腔积液。

⑧做腹腔穿刺可抽出血性液体。

*温馨提示：以上就是对于腹股沟斜疝症状，腹股沟斜疝并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“腹股沟斜疝”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

腹股沟嵌顿疝是什么，该如何护理？参与高强度的劳动、过度用力排便、剧烈的咳嗽以及小儿哭闹等情况，引起突然间的腹部绞痛、停止排气排便、恶心呕吐以及剧烈腹痛和腹胀等症状时，这可能是腹股沟嵌顿疝的表现，出现该情况要及时到正规医院接受诊治，以免贻误病情的诊治。

那么什么是腹股沟嵌顿疝，患病后又该如何进行护理呢？以下将对此作一介绍。

1.什么是腹股沟嵌顿疝？腹股沟是指位于人体下腹壁和大腿交界处的一个三角区，所谓腹股沟疝是指人体腹腔当中的重要脏器，经过腹股沟区域存在的缺损，局部朝体表发生突出进而形成的包块，也就是俗称的疝气。

依据疝环和腹壁下动脉的两者关系情况，又可进一步将腹股沟疝分为腹股沟直疝以及腹股沟斜疝。

所谓腹股沟嵌顿疝，则是指患者腹腔当中的脏器进入疝囊之后，由于外环狭窄无法自行复位，从而停留于患者疝囊当中引起血液循环障碍，在发生腹股沟嵌顿疝后未能及时进行治疗，那么非常容易诱发绞窄性肠梗阻以及肠坏死，导致十分严重的后果。

腹股沟嵌顿疝的发生多与腹腔压力猝然升高有关，比如参与高强度的体力活动，剧烈咳嗽和过度用力排便以及小儿日常剧烈哭闹等。

当该疾病发生后腹股沟和阴囊局部产生包块以及疼痛感加重，如果嵌顿疝内容物属于肠管，那么还将引起腹部绞痛、便血以及恶心呕吐等症状，如未能及时的进行治疗还将出现停止排气、排便以及腹胀加重等情况。

腹股沟嵌顿疝的发生容易诱发一系列并发症，比如腹腔脏器绞窄，随着时间的延长还可能引起肠梗阻、中毒性休克、肠坏死、急性弥漫性腹膜炎甚至肠破裂，对于患者的生命安全构成了严重的威胁。

腹股沟嵌顿疝一旦发病后需要立即进行急诊手术治疗，从而解除嵌顿并避免发生肠坏死。

1.腹股沟嵌顿疝的护理方法有哪些？目前对于腹股沟嵌顿疝患者主要采取外科手术治疗，例如进行腹腔镜疝气修补术进行治疗，能够帮助解除患者的病痛，并且具有微创的手术优势。

与传统的开腹疝气修补术对比，能够加快患者手术后的康复速度，并且手术中的创口较小，也有利于缓解手术后的疼痛感并避免疾病复发，手术后要进行全面的护理从而进一步加快康复进程，预防术后并发症以及避免疾病再次复发。