２０１４年３月第３期 家庭心理医生 Ｆａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ 护理研究 慢性缩窄性心包炎术后护理 林锐李玉红徐金萍 （黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江 大庆 １６３００１） 摘要：目的：探讨慢性缩窄性心包炎术后观察及护理措施。方法：对２０１１年１月～２０１３年１Ｏ月慢性缩窄性心包炎患者施行心 包剥离手术后严密观察及护理资料进行分析。结果：经治疗４Ｏ例慢性缩窄性心包炎术后全部治愈出院，治愈率１００％。结论：患者 焦虑／恐惧程度减轻，配合治疗及护理。改善或维持营养状况。患者主诉不适感减轻或消失。 关键词：缩窄性心包炎；手术后；观察；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 心包是一个纤维浆膜囊，包裹与心脏和大血管的外表，呈匮 锥状，与心脏外形相似。心包的结构分为壁、脏两层。慢性缩窄 性心包炎是由于心包的慢性炎症病变导致脏层、壁层心包粘连、 增厚、钙化及挛缩，使心脏舒张功能受限，心功能逐渐减退，引起 全身血液循环障碍的疾病…。选取２０１１年１月～２０１３年１０月 慢性缩窄性心包炎患者行心包剥离手术后护理方法进行分析 如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组４Ｏ例，男２４例，女ｌ６例。年龄６—７０ 岁。病史６个月～２０年，所有患者均有不同程度的心悸、气促、 食欲减退、乏力。体征包括颈静脉怒张１５例，奇脉ｌ０例，胸腔积 液１３例，下肢浮肿２８例，腹水征阳性２６例，肝大３２例，脾大５ 例。其中结核性心包炎３２例，化脓性心包炎５例，其他原因不明 ３例。窦性心动过速２９例，心房纤颤３例，房性期前收缩２例， 窦性心动过缓３例，不完全性右束支传导阻滞２例，心房扑动 １例。 １．２治疗：慢性缩窄性心包炎一旦确诊应尽早施行心包剥 离术，解除心脏包裹束缚，改善和恢复心脏的舒张功能。重视术 前准备，特别是对心功能差的患者。一方面术前要加强利尿、排 除胸腹水，术前１～２日抽出胸腹水，改善呼吸和循环功能，降低 术后低心排血量综合征（ＬＣＯｓ）发生。另一方面应改善患者的营 养状况，纠正水电解质紊乱、低蛋白血症和贫血。如有活动性结 核或全身性结核感染者，应积极进行正规的抗结核治疗，病情稳 定后考虑手术治疗。 ２护理 ２．１缩窄性心包炎手术后护理： ２．１ 全麻术后护理：根据病情及手术方式，准备好床旁用 物。如麻醉床、心电监护仪、呼吸机、有创血压监测装置、中心静 脉压测量装置、吸痰用物、氧气吸入装置等。呼吸机应根据患者 体重调整好各种参数后备用。患者进入监护病房后，将患者安 置在已准备好的床单位上，立即连接呼吸机控制呼吸，维持呼吸 功能。将各种管道和监测装置正确的连接于床旁，并固定稳妥。 重新固定气管插管，测量并记录气管插管、中心静脉管长度，防 止气管插管脱出。了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流 情况。持续呼吸机控制／辅助呼吸，据血气分析结果调整呼吸机 各个参数。全麻清醒、呼吸循环稳定后逐渐停用呼吸机。持续 低流量吸氧３—５Ｌ／ｍｉｎ。 ２．２持续心电监护，正确调整各参数报警界限。为防止意 外损伤，给于保护性约束四肢，使用床档防坠床；全麻清醒后解 除约束。各种引流管正确安置于床旁。遵医嘱正确使用抗生 素、强心、利尿药物，并观察药物的不良反应。 ２．３病情观察：严密监测生命体征；尤其重视血压、中心静 脉压变化。持续监测心电图变化，发现异常，及时报告医生。观 察肢端循环、足背动脉搏动情况。观察患者神志、意识、呼吸情 况。观察水电解质、血气分析情况；尤其要重视监测血清钾浓度 的变化，防止低钾血症的发生。术后２４小时给予保留尿管，观察 尿量、颜色及性质，监测每小时尿量、尿比重，保持尿量ｌｍｌ／（ｋｇ・ ｈ），２４小时总量为１Ｓ００—２０００ｍｌ。术后常规静脉应用毛花苷ｃ， 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０３—０１８１—０１ 根据病情调整以达到洋地黄话，控制急性心衰，防止发生肺水 肿。应密切观察有无洋地黄中毒的症状和体征。 ２．４伤口护理：保持伤口敷料的清洁干燥，观察伤口有无渗 血、渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察伤口有无红、肿、 热、痛等感染现象。 ２．５管道护理：保持输液管道通畅，留置针妥善固定。注意 观察穿刺部位皮肤；发现红肿时及时拔出，并更换穿刺部位。各 种引流管应明确标识安置、更换的日期和时间。 保留尿管应按 照尿管护理常规进行，一般术后２４～４８小时后根据病情拔除尿 管，拔管后注意关注患者排尿情况。胸膜腔引流管及纵隔引流 管护理应符合相关要求；密切观察引流情况，注意引流液的量、 性、色变化。 ２．６疼痛护理：评估患者疼痛程度，术后４８—７２小时内遵 医嘱给予镇痛药物，如哌替啶５０～ｌＯＯｍｇ肌内注射，缓解疼痛的 程度，减轻心脏负担。７２小时后患者自述疼痛者，应遵医嘱给与 口服镇痛药物，如曲马朵等。提供安静舒适的环境，减少探视人 员，保证患者休息以适当的方式给与患者心理暗示，教会患者自 我放松的方式，转移患者的注意力，如听音乐等。 ２．７呼吸道护理：保持呼吸道通畅，气管插管未拔出前，应 定时吸痰，注意气道温化、湿化。吸痰时应严格按无菌技术操作 要求进行操作，避免管道的污染，引起呼吸道感染。全麻清醒、 呼吸循环稳定拔出气管插管后即可开始胸部物理治疗。鼓励患 者自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。遵医嘱 给予祛痰药如普米克令舒２ｍｌ雾化吸入每日２～３次。雾化吸入 后协助患者咳嗽排痰，给予拍背。 ２．８心理护理：因安置多根管道，手术创伤、疼痛等原因，是 患者自理能力受限；陌生的环境和各种仪器设备的响声对患者 的不良刺激，容易加重患者焦虑、恐惧的心理拉 。护士操作时应 注意，进行各种操作时动作应娴熟敏捷，主动关心患者，进行各 种操作时，操作前应向患者解释操作的目的，操作中主动关心患 者、安慰患者，操作后交代注意事项，使患者能够积极主动的配 合治疗。注意与患者进行语言或非语言的交流，帮助患者正确 认识疾病及预后，提供使用各种监护仪器设备的护理程序信息。 ２．９控制液体人量：缩窄性心包炎术后因解除了心包的束 缚，第三间歇的液体开始回流，心脏前负荷加重，导致心力衰竭。 因此，术后应严格限制输液量及输液速度同时给予强心、利尿等 措施。防止急性肺水肿发生，减轻心脏负荷。输液总量控制在 ｌＯ００ｍｌ左右，每分钟约３Ｏ滴，使患者处于轻度脱水状态。静脉 压高、心率快、血压低，则应强心为主，加用血管扩张剂。静脉压 低、心率快、血压低，则可能为容量不足，应适当加快输液速度， 补充血容量。静脉压高、心率快、血压高，则应使用血管扩张剂， 更应严格控制液体量，并使用利尿剂，排除体内过多的水分。 参考文献 ［１］ 李守光，徐光亚．实用心脏外科学．济南：山东科学技术出 版社，２０００，７２６． ［２］ 石蓉，龚仁蓉，严明霞．缩窄性心包炎围手术期心功能的观 察及护理［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００６：１（３）１． 一
缩窄性心包炎护理常规
- 1 - 缩窄性心包炎护理常规
缩窄性心包炎是心包慢性炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。临床表现为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。
【护理评估】
1、术前评估
1.1、健康史：一般资料、过敏史、既往病史，本次疾病的诊疗及用药过程。
1.2、身体状况
1.2.1、局部表现：患者有无心悸、气短、乏力、呼吸困难、腹胀等表现。
1.2.2、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人活动能力和自理能力，判断其对手术的耐受力。
1.2.3、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其它特殊检查。
1.3、心理社会状况
1.3.1、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。
1.3.2、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助心理。评估病人常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态。
1.3.3、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。
2、术后评估
2.1术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。
2.2、身体状况
2.2.1、生命体征
2.2.2、循环和呼吸功能
2.2.3、伤口及引流情况
2.2.4、意识情况
2.3、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。 缩窄性心包炎护理常规
- 2 - 2.4、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动是否配合。
【主要护理问题】
1、心排出量减少：与心功能不全有关。
2、潜在并发症：电解质紊乱。
3、活动无耐力：与心功能不全、手术有关。
【护理措施】
1、术前护理
1.1、限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。
1.2、饮食：低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１期 ４７３
心包炎患者的临床护理
陈静 （黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院，黑龙江大兴安岭１６５０１２） ・护理・
摘要：目的探讨心包炎的医疗常识和临床护理措施。方法通过对多位心包炎患者的病例分析，结合患者的病历资料
和临床观测，制定出切实可行的护理方案，并做出系统的经验总结。结论心包炎分为急性心包炎和缩窄性心包炎，在
确诊的基础上，采取针对性个性化的护理措施，通过全面综合的护理，可有效控制病况，达到理想的护理目的
关键词：心包炎；内科；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．０１．３７４
０ 引舌
心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化
学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增
厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和
慢性缩窄性心包炎。患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、
腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。
患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。还可
有腹水、肝大等症状。
１急性心包炎
１．１病因 在我国目前仍以感染性为主，常见的有结核性、病毒、
化脓性、真菌等感染。其次为非感染性，常见有非特异性（特
发性）、风湿热、肿瘤性、尿毒症性、结缔组织性疾病、心
肌梗死后综合征、心脏外伤后等。
１．２病理解剖及病理生理 急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两类。发病初
期，心包的壁层与脏层之间出现由纤维蛋白、白细胞及少许
内皮细胞组成的渗出物。此后，渗出物中水分增多。转成浆
液纤维蛋白性渗出，形成心包积液，量可从１００—２０００ｍｌ
不等。心包炎愈合后，其脏层及壁层可残留不同程度的粘连，
并可出现纤维组织增生，最终形成坚厚的瘢痕，压缩心脏，
使心脏舒张严重受限，构成慢性缩窄性心包炎。
急性心包炎病人有大量心包积液时，心包腔内压力升
心包炎
一.病情评估
1.观察生命体征的变化，有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律的改变。
2.心前区疼痛的性质、程度及有无放射，并随呼吸或咳嗽而加重。
3.有无心脏压塞的征象。
二．一般护理
1.卧床休息，取半卧位。
2.胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药、镇静剂。
3.及时做好降温护理，更换病人衣裤，定时测量体温并做好记录。
4.给予持续低流量吸氧。
5.密切观察体温变化及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。
6.一旦发现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，立即通知医师并协助抢救。
7.给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄入。
8.保持大便通畅。
9.出现焦虑时，护士应积极与病人交谈接触，劝慰，给予生活上的帮助，使病人有安全感，有利于配合治疗。
三．症状护理
1.心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。
2.呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸入。
3.合并水肿时要做到：
（1）遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出入量。
（2）指导病人饮食，以低钠食物为主。
（3）抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁。
（4）病情允许，适当进行活动，经常变换体位。
四．出院指导
1.加强个人卫生，预防各种感染。
2.遵医嘱及时、准确地使用药物，并定时复诊。
