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. 病毒性心肌炎的护理
常见护理诊断：
l．舒适的改变，胸闷、心悸 与心肌受损有关。
2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。
3．潜在并发症
(l)心律失常：与心脏的自律性及传导功能障碍有关。
(2)心力衰竭：与心肌收缩无力有关。
(3)心源性休克：与急性心排血功能障碍引起组织和器官血液灌注不足有关。
护理措施：
1、减轻心脏负荷 强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复，在急性期至少应休息到热退后 3～4周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间3～6个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。
2、严密观察病情 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，以便对病情的发展作出正确的估计。对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。
3．对症及用药护理
(1)有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。应用抗心律失常药物时应了解所用药物的性能、特点和副作用。
(2)烦躁不安者应给予必要的解释及安慰，保持病室环境安静，必要时适当使用镇静剂。
(3)需要静脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防止发生心力衰竭。
(4)应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，应注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。若心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医师妥善处理。
(5)对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效的扩充血容量，改善微循环。
4．健康教育 最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况保证休息。接受医务人员的康复指导，防止复发。
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病毒性心肌炎的护理
一、护理评估
1、评估患者近期内是否有发热、咽痛、全身酸痛、呕吐、腹泻等病毒感染的表现；发病前是否存在劳累、缺氧等。
2、评估患者是否有心悸、胸闷、乏力等心脏受累的表现；是否伴有咳嗽、呼吸困难、发绀；有无各种常见的心律失常；有无血压下降、脉搏细数及肝脏大等循环衰竭体征。
3、评估患者情绪及心理反应。
二、护理措施
1、休息与活动：急性期应卧床休息。协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位。为患者提供安静、舒适的环境，限制探视，保证患者充足的休息和睡眠。对于发热的患者应注意保持患者衣物清洁、舒适，床单整洁、干净，并保持患者皮肤的清洁、舒适。
2、病情观察：对于重症病毒性心肌炎患者，急性期应严密心电监护直至病情平稳。注意心率、心律、心电图变化，密切观察生命体征、尿量、意识及皮肤粘膜颜色。同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常或急性心力衰竭，立即配合急救处理。
3、用药护理：心肌炎伴有心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并严密观察药物疗效及毒性反应。使用肾上腺皮质激素时，应严密观察其不良反应，防止水、钠潴留诱发心力衰竭，注意观察有无应激性溃疡的表现，积极采取相应的预防措施。
4、饮食护理：给予清淡、易消化、营养丰富的食物，尤其是富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果。戒烟、酒。少食多餐，避免过饱及刺激性食物。 2
5、心理护理：护理人员要微笑服务，耐心询问病史，做到细心、体贴，向患者介绍疾病相关知识，增强其战胜疾病的信心。
三、健康指导要点
1、饮食：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其是补充富含维生素 C 的食物如新鲜蔬菜、水果。戒烟、限酒及少食刺激性食物。
2、活动：出院后需继续休息半年，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，一年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。向患者及家属强调休息的重要性，避免劳累。
3、自我保健及监测：适当锻炼身体，增强机体抵抗力。避免诱发因素，注意防寒保暖，加强饮食卫生，防止呼吸道和消化道感染。教会患者及家属自测脉搏的方法，发现异常或有胸闷、心悸等不适情况时应及时就诊。
病毒性心肌炎护理常规
一、 充分休息 减轻心脏负担
急性期卧床休息，至体温稳定后3-4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心里衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。避免情绪激动，婴儿避免剧烈哭闹。
二、 饮食护理
给高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，切忌饱餐，以免加重心脏负担，小婴儿喂奶时防止呛咳。
三、 严密观察病情 及时发现和处理并发症
1. 密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
有明显心律紊乱者应进行持续心电监护，发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生，采取紧急处理措施。
2. 胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给
予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持其安静，静脉给药应注意点滴速度不要过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并与医生联系处理，避免洋地黄中毒。
3. 心源性休克使用血管活性物质和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好能使
用输液泵，以避免血压过大的波动。
四、 保持大便通畅，避免用力排便，酌情遵医嘱给予对症治疗。
五、 健康教育
1、 对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心
理。
2、 耐心向家长及患儿讲解休息对疾病恢复的重要性及饱食对疾病产生的不良
后果，使患儿及家长能够积极配合治疗。
3、告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称，剂量、用药方法及其副作用，嘱出院后定期到医院复查。
病毒性心肌炎的护理
【定义:病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症。】
【护理常规】
（一）一般护理措施
1.休息 急性期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动。病室内应保持新鲜空气，注意保暖。
2.饮食 应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食、宜少量多餐、避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。
3.心理护理 给予患者心理安慰，使其保持良好的情绪和心情，积极配合治疗。
4.生活指导 注意保暖，防止呼吸道感染。
(二)重点护理措施
1.病情观察
（1）定时测量体温、脉搏
（2）密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有无心功能不全。
（3）定时测量血压，观察几率尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。
（4）密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性期前收缩、不同程度的房室传导阻泄等，严重者甚至可能出现急性心力衰竭等。
2.对症护理
（1）心悸、胸闷；保证患者休息，给与氧气吸入，急性期卧床。按医嘱及时使用改善心肌营养与代谢的药物。 （2）心律失常：当急性病毒性心肌炎患者引起Ⅲ度房室传导滞或窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯综合征者，应就地进行心肺复苏，并积极配合医师进行药物治疗或紧急作临时心脏起搏处理。
（三）治疗过程中可能出现的情况及应急措施
1.心律失常 病毒性心肌炎90%的患者以心律失常为首发症状，其中以室性心律失常为主，占70%，严重者可发生高度房室传导阻泄，甚至室速、室颤。一般不需要治疗，消除病因或诱因后，症状即可消失。有明确的原发性疾病时应积极治疗。症状明显是可给β受体阻滞药或镇静剂等对症处理。
2.心力衰竭 重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广，心肌细胞损害严重，常常出现心脏扩大，充血性心力衰竭，甚至心源性休克，严重者可致死（10%~20%）
