心肌炎护理查房
2011-11-16
患者吴某，男性，16岁，因“乱语2个 月，行为异常4天”于10月13日入住二病科，患者与2个月前出现精神失常，表现乱语，夜晚说'梦话"。本月9号患者在学校时出现自言自语，讲话反过来讲，称有风从耳朵出来，讲有人偷东西。11号翻墙逃学回家，并用刀砍伤家人。既往3岁时从高处摔落。入院时查心肌酶LDH585.90U/L，CK9583.40U/L,CK-MB225.40U/L,HBDI391.30U/L。心电图提示左室高电压。经会诊于22时30分转入我科。入科时患者神志清楚，表现烦躁，问答不切题，自知力缺乏，有言语性幻听，被害妄想，情感淡漠等，患者自发病以来睡眠及进食差。测体温37.2℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压118/94mmHg， 患者病情危重，已下病危通知，记24小时出入量。辅助检查：提示肝功能损害，ALT53.60U/L,AST206.70U/L,ALP163.70U/L,肾功能UA652.50umol/L，心肌酶LDH648U/L，CK3848U/L,CK-MB154U/L,HBDI1540U/L。10月15日复查提示：心肌酶LDH468.70U/L，CK6584U/L,CK-MB100.10U/L,HBDI348.20U/L。胸片：心影增大，心胸比0.62，患者家属诉患者近1个月有感冒史，结合查体及辅助检查结果与精神科的会诊，诊断为：1.病毒性心肌炎；2. 病毒性脑炎；3.轻度精神发育迟滞。治疗上按医嘱与心电监护及指脉氧监测，吸氧，予还原型谷胱甘肽护肝，吡拉西坦营养脑细胞，七叶脱水，参麦营养心肌，喹硫平口服控制精神症状等治疗，护理上按医嘱与保护带约束，与插胃管。
护理诊断
1.舒适的改变 与心肌炎症、损伤有关。
2.活动无耐力 与心肌收缩力下降、组织供养不足有关。
3.焦虑 与与精神疾病有关。
4.营养失调 低于机体需要量 与疾病所致患者摄入低于机体需要量有关。
心内科护理查房精编版
MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
心血管内科护理查房
时间：2011年9月2日 地点：心血管内科病房
主管护士： 责任护士：
参加人员：
病人姓名：何~~ 性别：女 年龄：64 职业：务农 文化程度：小学 科别：心血管内科 床号：72 住院号：1119612
诊断：充血性心力衰竭
查房内容：充血性心力衰竭的护理
责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。
入院查体：T：℃ P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞↑ 床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。
护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。
责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。
P1：气体交换受损 与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。
I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。
P2：体液过多 与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。
P3：有皮肤完整性受损的危险 与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。
I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。
P4：活动无耐力 与心排血量下降，氧的供需失调有关。
2016年12月份护理业务查房
查房时间：2016-12-13
查房地点：儿科办公室
查房内容：病毒性心肌炎
主持人：儿科护士长 蒋庆林
参加人员：刘永芬、杨娜、全院护士长、儿科全体护士
一、查房目的：
1、通过护理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，临床表现。
2、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点。
二、查房内容： ——赵芳
1、一般资料
包括:姓名:胡雨晗 床号:28床 性别:女 年龄:8岁3月 职业: / 婚姻情况: /
病历号:165016 家族史:否认 即往史/
2、病情介绍
主诉:：间断性咳嗽2周，加重伴心悸4天。
生命体征：T37.0℃，P100次/分R24次/分 BP100/60mmhg
（3）现病史：患儿2周前无明显诱因出现间断性咳嗽，无发热，咳痰，无胸闷，气喘，未予治疗，四天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分钟，休息后好转，今为诊治来我院就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml,以“病毒性心肌炎” 诊断收入我科。 （4）辅助检查结果（阳性）：血常规：wbc：12.6×10^9/L，肌钙蛋白：0.373ng/ml，心电图：S-T段偏移。
3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍然占少数。
4、病因和发病机制： 很多病毒引起心肌炎。主要是肠道和呼吸道病毒，尤其是柯萨奇病毒最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其病毒早期经血循环直接侵犯心肌细胞有关，另外病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。
心肌病护理常规
1．按循环系统一般护理常规。
2．适当休息，如有心力衰竭、严重心律失常及栓塞症状，应绝对卧床休息。
3．给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，少量多餐。高热者给营养丰富流质或半流质饮食。
4．呼吸困难者，给予吸氧，必要时给予半卧位。
5．严密观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温、尿量等变化，并注意有无浮肿及其程度和栓塞症状等。如有异常，及时报告医生一并配合处理。
6．遵医嘱给予强心、利尿、抗心律失常药及激素、升压药、抗菌素、抗凝剂或溶栓剂、β-受体阻滞剂、三磷酸腺苷、辅酶A、极化液、低分子右旋醣酐等，严密观察副作用及毒性反应。
7．心肌病病人对洋地黄较敏感，易中毒，如有必要时应使用短作用制剂，并严格掌握剂量。
8．患者出现心绞痛，即按医嘱含服硝酸甘油。
9．若出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，其护理可参阅有关章节。
10．出院前劝告病人，预防呼吸道感染，按照服药，注意休息，避免劳累，防止情绪波动，定期复查。
