膀胱癌病人的护理
膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。
病因
膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。
1.长期接触某些致癌物质
已肯定的化学致癌物有2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。
2.吸烟 是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。
3.膀胱慢性感染与异物长期刺激
膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。
4.其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。
临床表现
1.症状
(1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。
(2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。
(3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。
膀胱癌护理常规
一、专科评估
1、术前评估：
①对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，对排尿形态改变的认知程度，是否保密治疗等。
②营养状况：有无贫血、低蛋白血症。
③临床表现：无痛性血尿的性状、颜色，有无血块及膀胱刺激症状等。
④实验室及特殊检查结果：常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告，静脉肾盂造影，盆腔CT，必要时肺功能、心超等检查)。
2、术后评估
①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。
②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。
③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠。
④重点评估：切口敷料，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，如有膀胱冲洗是否通畅，全膀胱切除者造瘘口的颜色，形状，大小等。
⑤镇痛泵、背部皮肤。
二、术前护理
1、体位与活动：防跌倒。
2、饮食：普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。
3、心理护理：给予患者和家属情感支持，能坦然接受疾病，可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。
4、呼吸道护理：戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。
5、完善各项检查：常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。
6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁食水及术前宣教。
三 术后护理
（一）经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT)术后护理
l、体位：去枕平卧6小时。
2、输液及饮食：术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食。根据医嘱及患者情况调节输液速度。多饮水。
3、疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠等。
4、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
5、并发症的观察
①出血：严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时要警惕，及时通知医生及时处理。
膀胱癌护理常规
（一）定义
膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
（二）临床表现
1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。
2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。
3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。
（三）护理诊断/护理问题
1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。
2、营养不良——低于机体需要量 与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。
3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关
4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识
5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等
（四）观察要点
1、心理状况。
2、血尿情况。
3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。
4、腹部症状，体征。
（五）护理措施
1、术前护理
膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。
2、术后护理
1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。密切注意病情发展，早期进行处理。
2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。
3.膀胱全切回肠代膀胱 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。
4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。
5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
江苏食品药品职业技术学院
题目:膀胱癌护
专业:护理
姓名:普珍
班级:护理184
指导教师:孙宋瑾
目录
摘要……………………………………………………（1）
前言……………………………………………………（2）
护理评估………………………………………………（3）
护理诊断/问题…………………………………………（4）
护理目标………………………………………………（5）
护理措施………………………………………………（4）
心理护理………………………………………………（6）
饮食护理………………………………………………（7）
护理评价………………………………………………（8）
参考文献………………………………………………（9）
一、摘要
膀胱癌根治手术的成功要靠精巧的手术，同时也有赖于精心的专业护理，临床护理的重点是术前积极改善心肺功能，各项指导到位，术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染，营养支持、有效镇痛、患者早期活动等，只有这样才可降低术后风险，提高手术治疗的成功率，促进患者早日康复。
二、前言
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于50～70岁的人群，男女比例为3～4：1。其典型症状是血尿，可为肉眼血尿也可以是镜下血尿，少数患者为血尿伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难，下腹包块及腰骶部疼痛。进展期肿瘤的症状有骨转移引起的骨痛和腹膜后转移或输尿管梗阻引起的腰痛。经尿道膀胱肿瘤切除是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要手段，但术后易复发。根治性膀胱切除+尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的主要手段。全面地进行有效的护理对患者的身心康复具有重要的作用。
三、护理评估
1． 病 史 ： 病人工作性质、生活环境，是否长期接触芳香族类物质，如染料、皮革、橡胶 、油漆以及吸烟史，是否有膀胱慢性炎症、膀胱结石、尿道梗阻等刺激因素，是否有腺性膀胱炎 、黏膜白斑的癌前期病变。服药史及有无寄生虫病等。
