前列腺增生症患者的导尿对策(精)

前列腺增生病人导尿技巧
【关键词】前列腺增生病人
导尿
技巧
导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法，在临床工作中广泛应用，主要适用于各种原因引起的尿潴留病人。

但在临床上经常会遇到一些老年男性病人，而前列腺增生症为50岁以上老年男性常见疾病，这样往往就会导致操作失败，不仅增加了病人的痛苦，也增加了工作难度。

过去常采用导丝引导导尿管，极大增加了病人的痛苦且费用高。

近年来，通过临床反复实践，发现导尿前应用液状石蜡润滑尿道从而引导导尿管插入，取得了很好的临床效果。

现介绍如下。

1 方法
首先选择合适的尿管型号，打开导尿包，准备消毒好的液状石蜡5 mL～10 mL，并用无菌注射器抽好备用。

操作前向病人做好解释工作，使之配合，取仰卧位，常规消毒，铺洞巾，戴无菌手套。

左手持尿管的末端，右手用2个液状石蜡棉球夹住导尿管自末端润滑到前端，左手提起阴茎，与腹壁呈60°，用右手持导尿管缓慢插入尿道;感觉插入受阻时，用左手固定尿管，右手持抽好液状石蜡的注射器连接导尿管接头并注入，提起阴茎，嘱病人放松，右手轻度持续用力将尿管向前推进，插入导尿管20 cm～22 cm见尿液后再插入5 cm～7 cm 后反折尿管末端取下注射器连接尿袋，用无菌注射器内的10 mL生理盐水从水囊接头注入后方可固定好尿管。

第1次放尿不得超过1 000 mL，以免引起虚脱或血尿。

2 优点
使用液状石蜡引导导尿管，减少了尿管与尿道黏膜的摩擦力;本方法取材方便、易于操作、安全性强、经济实惠且损伤性小、病人痛苦小。

(本文编辑王钊林)。

前列腺增生导尿方法前列腺增生是指前列腺组织的细胞过度增生，导致前列腺体积增大，进而压迫尿道，影响尿液正常排出。

前列腺增生会导致尿频、尿急、尿痛、尿流变弱等症状，严重时还可能引发尿潴留等严重并发症。

对于患有前列腺增生的患者，采取适当的导尿方法非常重要，能够帮助解决尿液排出问题，缓解相关症状。

1. 间歇导尿法：对于轻度的前列腺增生患者，可以采用间歇导尿法。

即在排尿困难时，通过尿道插入导尿管将尿液排出。

导尿结束后，将导尿管拔出，尿液可以自然排出。

这种方法相对简单，不需要常规插导尿管，适用于不经常排尿困难的患者。

2. 常规导尿法：对于尿液排尿困难严重的患者，可以采用常规导尿法。

常规导尿法是指通过尿道插入导尿管将尿液排出，通常需要将导尿管固定在一个袋子或容器中，尿液排出后可以通过观察导尿袋或容器得知尿液排出情况。

常规导尿法需要定期更换导尿管，并且需要注意导尿管的清洁，以防感染发生。

3. 定时导尿法：定时导尿法是指每隔一段时间进行导尿，帮助排尿。

这种方法适用于有尿液排尿困难但又不能持续使用导尿管的患者。

患者可以通过自我导尿或者由医护人员协助进行导尿，使尿液定期排出，维持良好的排尿习惯。

4. 超声引导导尿法：对于前列腺增生较重且尿液排尿困难的患者，可以采用超声引导导尿法。

超声引导导尿法是在超声引导下，通过皮肤插入导尿针或导管，将尿液排出。

这种方法可以准确找到合适的插入位置，降低插入的风险，并且提高成功率。

总结起来，针对前列腺增生导尿方法，可以根据患者病情和症状的严重程度来选择合适的导尿方法。

对于轻度前列腺增生患者，可以尝试间歇导尿法；对于尿液排尿困难明显的患者，可以选择常规导尿法、定时导尿法或超声引导导尿法。

无论选择哪种导尿方法，都需要注意导尿器材的清洁和安全使用，避免感染和损伤的发生。

同时，患者应积极进行前列腺相关的治疗和康复锻炼，改善病情，提高生活质量。

什么是前列腺增生前列腺增生是什么前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。

后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。

前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。

前列腺正常值正常人前列腺大小约在4*3*2cm，前列腺液检查：PH 6.3-6.5 红细胞小于5个/HP 白细胞小于10个/HP前列腺增生的症状根据间质和腺样组织的比例不同，多例前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。

因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜。

增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。

膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室膀胱颈部梗阻。

继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。

膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退最终发生尿毒症。

前列腺增生的早期表现前列腺增生的症状主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。

1、膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。

尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。

一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。

原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

2、排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。

（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。

导尿术在前列腺增生患者中的应用
龙燕芹;赵素敏;郭小四;侯晓红;胡敏;张瑞芹
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2011(4)19
【摘要】前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病。

增生腺体急性充血水肿可引发急性尿潴留（AUR）。

导尿术是处理AUR最常用的方法。

现将导尿术的临床应用及护理体会报道如下。

【总页数】2页(P130-131)
【关键词】导尿术;前列腺增生症
【作者】龙燕芹;赵素敏;郭小四;侯晓红;胡敏;张瑞芹
【作者单位】河北省邢台市第一医院;冀中能源邢台矿业集团总医院;河北省邢台医专第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R699
【相关文献】
1.两种尿道润滑剂进行前列腺增生患者导尿术中应用的效果比较 [J], 陈军;
2.达克罗宁胶浆在前列腺增生患者导尿术中的应用 [J], 黄子丹;莫玉娇;陀健琳;陈小燕
3.局麻导尿术在前列腺增生合并急性尿潴留患者中的应用效果分析 [J], 崔克琴
4.Optilube润滑止痛胶在前列腺增生症患者导尿术中的应用 [J], 陈瑞阳;陈汉云
5.丁卡因胶浆在对前列腺增生所致尿潴留患者进行导尿术中的应用效果 [J], 冯玉彩
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

前列腺增生急性尿潴留患者导尿插入改进的方法和护理[摘要]目的:为前列腺急性尿潴留患者排空膀胱,解除患者因尿潴留所带来的痛苦。

方法:20例前列腺增生急性尿潴留患者经常规导尿失败后,采用从尿管内直接注入10ml以上液体石蜡油到后尿道,达到插管的成功。

结果:本方法简单、易于操作,不需专科器械,并且损伤小,降低感染率,患者痛苦也较小。

[关键词]前列腺增生;急性尿潴留;导尿术及护理前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。

老年男性因性激素分泌紊乱,致前列腺增生,尿道变窄,阻力增加,引起尿流梗阻,影响膀胱排空,并引起逼尿肌发生弹性疲劳,引起急性尿潴留[1]。

同时前列腺增生使前列腺段尿道弯曲,伸长,围绕尿道的腺体节结增生,使弯曲的尿道成不同程度的角度[2]。

这些变化导致插管困难甚至失败,给患者带来痛苦,2007～2008年2月我们对20例经常规导尿失败的男性前列腺增生患者用改良的导尿管插入方法达到较好的效果,现报道如下:1 资料和方法1.1 临床资料:我科2007年6月～2008年2月共收治冠心病伴有前列腺增生急性尿潴留患者20例,年龄52～81岁,平均年龄73岁。

准备材料:选择适宜导尿管型号的一次性导尿包,一般选用F16双腔带囊的导尿管,导尿包内组件(F16尿管、导管夹、塑料镊、消毒棉球、内装无菌注射水10ml注射器、引流袋、塑料试管、纱块、孔巾、铺巾、手套、润滑剂、托盘、止水器)等。

我科备用消毒液体石腊油半瓶约30ml,20ml注射器1个,7号手套1付。

1.2 方法:常规的消毒,戴无菌手套,铺孔巾;左手持尿管的末端,右手持塑料镊夹润滑剂棉球自尿管末端润滑到尿管前段10cm左右;左手提起阴茎与腹壁成60°角,右手用塑料镊持导尿管插入,当右手插入感受阻时,把左手的小指环扣阴茎的根部,将左手拇指与食指分别置于阴茎的背侧面和腹侧面,稍用力顺原角度方向提起,使小指能紧扣阴茎根部,右手需稍用力并稳定,缓慢的将尿管向前推进。

导尿导不进去的原因及处理1、前列腺增生老年男性插管不顺的常见原因，主要是前列腺增生，后尿道变窄、变细。

应对措施：（1）摆好体位让患者摆好体位：两腿尽量分开，以缓解前列腺部的压迫。

（2）请泌尿外科医生会诊。

（3）2%利多卡因10ml推入尿道保留5min。

（4）5ml石蜡油推入尿道。

（5）可用带导丝的尿管进行插管。

（6）运用男性插管技巧：垂直提起阴茎开始插尿管当遇阻力时此时缓慢放低阴茎，利用了耻骨下弯的弧度，向患者的足侧方向，同时稍加用力插尿管，当阴茎放到水平位时尿管多能顺利进入。

2、尿道狭窄尿道损伤（如骨盆骨折等）造成尿道狭窄。

应对措施：（1）更换尿管，可用F12-16型号的尿管进行插管。

（2）用尿道探子扩张尿道一定时间后，试插。

（3）使用尿管内撑金属芯放管。

3、各种原因导致的尿道括约肌收缩常见于肛肠科术后肛门处疼痛致括约肌收缩，同时影响到尿道括约肌收缩，导致尿道膜部的通过性降低。

应对措施：（1）全身应用镇痛剂，插管前遵医嘱应用镇痛药物，如肌注杜冷丁等，缓解括约肌收缩。

（2）遇到这种情况，可使用丁卡因胶浆行尿道口局部麻醉，减轻导尿时患者疼痛及紧张情绪。

（3）尿管注入2%利多卡因10ml。

（4）尿管使用F-16或18型号的(F12-14的尿管耐性差，一般不用)，一般能成功完成导尿。

（5）男性病人应用男性导尿插管要点和技巧：插管时需要两个人协助，一个人负责插入导尿管，另一人用手掌部托会阴部，由于男性尿道是一个弧形，借助外力后，会增加向前的力量，一般多能插管成功。

4、尿道干涩应对措施：可进行如下尝试。

（1）用注射器往尿管里注入10-20ml的生理盐水，术者顺势往里送管。

（2）在进入受阻时，由尿管尝试注入液体石蜡油。

（3）腹部热敷。

（4）穴位按压石门，中极，关元，足三里，三阴交。

（5）腹部按摩。

5、尿道痉挛患者精神紧张；疼痛刺激等。

应对措施：（1）心理疏导，患者通常都会出现不同程度的精神紧张，可与患者沟通，嘱其进行深呼吸，转移其注意力，以缓解患者的紧张情绪，鼓励患者配合术者操作。

解决导尿先注射利多卡因，后注射石蜡油没关系，我原来也不是干泌尿的，研究生才开始学导尿，也是非常困难。

我有个经验，不懂没关系，多学多练（导尿这活泌外很多人不愿干），多总结经验。

实在不行多请示，不要蛮干，毕竟导不出只是没面子，出了事就不好了。

看看这或许有帮助。

导尿术的并发症前列腺增生症并急性尿潴留致插尿管困难是临床常见的棘手问题，多发生于尿潴留后就诊较晚的患者。

采用穿刺抽尿，配合使用口服或局部灌注α受体阻滞剂对类患者的插管困难效果很好。

急性尿潴留致插尿管困难的原因1.前列腺增生及各种原因使其发生充血水肿直接压迫后尿道；2.因尿潴留时间过久，膀胱充盈明显，膀胱壁被过度牵张使尿道内段被压闭;3.突入膀胱内增生的前列腺组织被尿液的静水张力压迫阻塞尿道内口;4.因大量尿液潴留，患者痛胀不适，精神紧张，致使其交感神经兴奋，膀胱逼尿肌及尿道括约肌功能失调，括约肌功能增强;5.长时间尿潴留加剧前列腺及后部尿道充血水肿。

穿刺抽尿，配合使用口服或局部灌注α受体阻滞剂难能迅速解除患者的上述5种原因，故可使再次插管易于成功。

1.急诊导尿应该询问患者病史--------因为有些患者有手术病史,如果是前列腺手术以后.或者是骨盆骨折等病史那么可能存在后尿道狭窄.导尿管无论如何也不会导入.如果在这个时候用导丝的话可能会形成假道.后果非常严重.2.导尿以前如果估计是前列腺增生的患者最好用金属尿道扩张器扩张.这样可以粗略了解尿道通畅情况。

另外再下尿管也能顺利..3.扩张时石蜡油最好多放,将尿管放入石蜡油中浸..效果比较好。

尽管石蜡油会使橡胶老化.但是我们保留尿管的时间不会很长...得可偿失.4.嘱患者放松肛门.(如深吸气等,放松紧张之神经)因尿道外括约肌与肛门括约肌同一体神经平面支配...用金属探条引导导尿的我们科里很常用，探条是统一定做的，可以放进16号以上的尿管，用这种方法基本上是没有导不进去的（当然要是实在不行也不要勉强，做个膀胱穿刺造瘘很简单）。

前列腺增生西医治疗方法(一)治疗(一)急诊处理：患者常因急性尿潴留来院就诊，急性尿潴留需要及时解决，以解除痛苦而挽救生命。

解决方法，一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿。

三亚榆林海军医院姚少华主任说道如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘，以手指向前推压导尿管之顶端，使导管顶端抬起，则可插入膀胱。

大量潴留尿液，不可快速一次放空，调节导管深浅，固定留置引流，同时可开始向内分泌素治疗。

如导尿管无法放入，则急症作耻骨上膀胱造瘘，此手术操作简单病人负担不大，可在局麻或针麻下施行，同样在大量潴尿情况下，不应快速将尿液放空，同时注意以下两项：即探查膀胱内情况要细致全面，前列腺肥大程度如何、何叶肥大、质地如何、有无其它合并症，把情况了解细致全面，并于手术记录中详细记述，为以后治疗提供必要的指南。

另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘘。

三亚榆林海军医院姚少华主任说至于膀胱穿刺，在有条件治疗本病的情况下，不采用此法，以避免发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。

还有是否可急症作前列腺摘除术，采用此法，以避免发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。

还有是否可急症作前列腺摘除术，解决急性尿潴留问题，更为人们多不赞同。

概病人皆为高龄，长期排尿障碍已有肾功亏损，亦常有其它系统疾病存在，而手术本身又属较大手术，权衡利害，不可轻举。

膀胱造瘘后，排尿问题解决，在性激素治疗情况下，全面检查了解各方面情况，再决定须否及能否施行二期前列腺切除术。

(二)非手术治疗：三亚榆林海军医院姚少华主任说是指性激素的治疗而言。

前列腺肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关，人们相信性腺内分泌的治疗，应获得良好效果，在这方面的情况是：①雄性激素的治疗：1935～1958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列腺肥大。

以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的张力。

Enfedznier 的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效。