男性不育症的诊断与治疗

(完整版)男性不育诊疗指南

男性不育诊疗指南

[概述]

一、男性不育的定义

世界卫生组织（WHO）规定,夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.

二、病因

根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）。

表 1 男子不育按生殖环节的病因分类

睾丸前病因 睾丸性病因 睾丸后病因

一、 下丘脑病变

Kallmann氏综合症

选择性LH缺陷症

选择性FSH缺陷症

先天性低促性腺激素综

合症

二、 垂体病变

垂体功能不全

高催乳素血症

三、 外源性或内源性激素水

平异常

雌激素/雄激素过多

糖皮质激素过多

甲状腺机能亢进或减退 一、先天性异常

Klinefelter氏综合症

Y染色体缺陷

纤毛不动综合症

隐睾

二、感染性（睾丸炎）

三、 理化因素及环境因素、发

热、化疗、放疗、药物、

饮食

四、全身性疾病

五、损伤、手术

六、 血管因素、精索静脉曲

张、 睾丸扭转

七、免疫性

八、特发性不育 一、勃起功能和射精功能障碍

二、精子运输障碍

1、输精管、附睾、精囊发育

异常

2、尿道上裂、尿道下裂

3、后天性输精管道损伤、

炎症

三、附性腺疾病

前列腺炎

四、精子活动力或功能障碍

五、免疫性

六、附睾疾病

七、特发性

三、诊断分类

根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：

1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。

2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:

(1）男性免疫性不育

（2)不明原因不育 (完整版)男性不育诊疗指南

（3）单纯精浆异常

3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类

（1）医源性因素

男科生殖科知识点总结

男科生殖科是研究男性生殖系统疾病的学科，包括男性不育、性功能障碍、睾丸疾病、前列腺疾病等方面。男科生殖科医生通常是泌尿外科、内分泌科或者泌尿科的专家，他们主要负责男性生殖系统疾病的诊断、治疗和预防。在这篇文章中，我们将对男科生殖科的知识点进行总结，希望能够帮助大家更好的了解男性生殖系统的常见疾病和相关知识。

一、男性不育

男性不育是指男性因生殖系统异常而难以达到正常生育目的的疾病。男性不育通常是由于睾丸功能障碍、精子异常、输精管梗阻或者性功能障碍等因素导致的。男科生殖科医生通常会通过精液分析、睾丸超声等检查手段来确定男性不育的原因，并采取相应的治疗措施。常见的男性不育症状包括性交不育、精液异常等，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等。

二、性功能障碍

性功能障碍是指男性因性欲减退、勃起障碍、性交困难等问题而影响性生活质量的疾病。性功能障碍通常是由于精神因素、神经系统疾病、内分泌紊乱或者血管疾病等因素引起的。男科生殖科医生通常会通过详细的病史询问、体格检查和相应的检查手段来确定性功能障碍的原因，并给予相关的治疗措施。常见的男性性功能障碍症状包括阳痿、早泄、性欲减退等，治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。

三、睾丸疾病

睾丸疾病是指男性生殖系统中睾丸发生的各种疾病，包括睾丸肿瘤、睾丸炎、睾丸扭转等。睾丸疾病通常是由于感染、损伤、肿瘤等因素引起的，严重的睾丸疾病甚至会影响男性生育能力。男科生殖科医生通常会通过睾丸超声、血清激素检查、生殖系统MRI等检查手段来确定睾丸疾病的诊断，并给予相应的治疗措施。常见的睾丸疾病症状包括睾丸肿块、睾丸肿痛等，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和放疗等。

四、前列腺疾病

前列腺疾病是指男性生殖系统中前列腺发生的各种疾病，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等。前列腺疾病通常是由于感染、年龄增长、遗传因素等因素引起的，严重的前列腺疾病会影响男性尿路功能和生殖功能。男科生殖科医生通常会通过前列腺特异抗原检查、前列腺超声、尿流率检查等手段来确定前列腺疾病的诊断，并给予相关的治疗措施。常见的前列腺疾病症状包括尿频尿急、尿道刺痛、尿潴留等，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和射频治疗等。

及,偏于陈述经验者多,泛泛而谈者多,语焉不详者多,读后仍不免困惑与迷惘,究竟应该怎样应用附子,才能恰到好处?近读邢斌《危症难病倚附子》一书,深感其对附子的理解、领悟、剖析,足以解迷释惑,颇切实用。附子是中医临床的一味要药、良药,但又是一味毒性、偏性很强的峻药、猛药,“用之当则立刻重生,用之不当则顿时可死”(陈士铎《本草新编》),所以恽铁樵称它“最有用亦最难用”。据我所知,现当代临床医生(包括笔者)对附子的品种、炮制、性味功效、主治、适应证、配伍方法、剂量、煎煮法、毒性及其防治方法等相关问题未必能心中晰然,甚至似懂非懂;雾里看花,当然也无从充分发挥其独特疗效。而邢氏洞察到如何安全、有效、充分、灵活地运用附子,尽最大可能地发挥其独特作用,是一个重要的课题,并作了一番潜心、专一的研究,是独具只眼的。对前人的论说与经验,既不轻率否定,也不一味盲从,基于这种治学态度,邢氏强调“必多读书,多临证,多思考,多总结。”他对涉及附子的本草、方剂、医案、医论如《伤寒论》、《本草纲目》、《本草从正》、《著名中医学家的学术经验》、《吴佩衡医案》等医籍文献作过通读、细读、精读,力求领会原著的精神实质。学有根底,加上以大量临床经验为依据(包括前人与时贤的以及作者自己的临床经验),从而避免臆测和空谈。当然,更重要的是邢氏能够遵循中医药学理沦,善于思考,学而质疑,疑而有尽,从字里行间甚至从“无字处”揣摩参悟,探骊得珠,整理、发掘、总结出颇有价值的学术成果。举如:关于附子的功效、主治、应用指征正如邢氏所指出“该用在哪儿,不该用在哪儿,是用附子的首要问题。同时,这也是最难掌握的。”邢氏总结归纳为5点:①附子具有回阳救逆功效,主治亡阳证:②附子具有补阳功效,主治阳虚证;③附子具有散寒功效,主治寒邪入侵或寒从中生引起的证候;④附子具有止痛功效,对于以疼痛为主要表现的病症起到对症治疗的目的(作用);⑤附子具有一定的祛风、祛风湿、利水、化饮、燥湿、除痰、祛风痰、行气化瘀功效。至此,附子的功效与主治已揭示无遗。作者还进一步将附子的有把握程度分作“必用”、“应(当)用”(一切阳虚证、寒证、痛证,均必用或应当用附子);“可(以)用”(气虚、血虚证可用附子)、“有试用的机会”(阴虚证可试用附子)四个层次。思路清晰,把握精确,正如前贤所谓“自非才学识妙,岂能探其理致?”关于附子的用量用药之难难在用量的斟酌上,附子尤为典型:附子常规用量为10～15g,但历代不乏应用超常剂量的,如有一昼夜用量高达600g的,诚如邢氏所说:“个中缘由,殊难理解”。邢氏根据大量令人信服的证据分析指出:造成附子用量差异悬殊的原因与患者禀赋不一、不同地区地理气候差异、用药习惯不同、不同的病症、证候,附子产地、炮制不同而致的效果与毒性不一等因素有关,但更重要的则是医生个人的偏好。因此,提出关于附子用量的几个原则:①保证安全的前提下,尽可能提高疗效:②尽可能了解附子的产地、炮制方法;③因人而异;④因病症、证候而异;⑤适当考虑地理、气候、习惯。用药习惯。这些都是前人未曾深入探讨的。关于附子的炮制,运用附子的禁忌,附子的配伍(例如附子与清热药的配伍),关于附子“去麻”的讨论,附子的毒性、中毒表现与解救方法等,邢氏也有其独特见解,有助于读者摆脱迷惘和困惑,豁然开朗。此外,尚值得一提的是,全书起承转合明白、自然;遣词造句准确贴切,力透纸背、画龙点睛之论述比比皆是,显示作者不仅有深厚的中医药学理论基础和一定的临床实践经验,也具备相当的逻辑思辩和语言表述水平,实非寻常所能及。中医药学中尚有不少令人费解或尚有争议的传统说法,例如“柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁”,“细辛用不过钱”“直自金元错到今(指升麻)”,等等,有待后人剖析和验证。全国著名中医药专家俞长荣先生有一句治学名言“;不好高骛远(指志向远大)是庸才,只图好高骛远是劣才;只有好高骛远再加上脚踏实地才是良才。”倘若中医药人员都能像邢氏那样既好高骛远又脚踏实地、认认真真,无须片面贪大贪多贪新奇,将每一味中药、每一首方剂、每一种治法都研究得明明白白、清清楚楚,何愁治疗危症难病没有灵丹妙药?何愁学术水平不会提高?何愁不会成为中医药事业的有用良才?说明:《危症难病倚附子》,邢斌主编,上海中医药大学出版社2006年12月第1版。

论　冀　要　

男性不育症治疗研究新进展　

高　为　

（江苏省兴化市妇幼保健院江苏兴化２２５７００）　

【中图分类号】Ｒ６９８．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２－５２８１（２０１５）２－００５—０３　

【摘要】７０％以上的男性不育病因不明，即使在已知病因的男性不育中，其发病机制尚未完全阐明，因此男性不育诊治有其复杂性与特　殊性。为了使男性不育得到合理治疗，在选择治疗方法之前应注意做到综合性的殄断分析，治疗方法选择。男性不育诊治程序的规范化、辅助　

生殖技术的成功率和安全性等研究将成为男性不育发展的主导方向。　

【关键词】男性不育；不育症；不育症治疗　

１．绪论　世界卫生组织规定，夫妇同居１年以上、未采用任何避孕措施、　

由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。有流行病调查数据显　示，近半个世纪来，男性精液中精子数和精子各项活动参数都呈明显　

的下降趋势。男性不育症是人类生殖研究中心的重要课题，据ＷＨＯ　

资料显示，不育症占育龄夫妇的１０％一１５％，其中单纯女方因素约为　

５０％，单纯男方因素约为３０％，男女共有约２０％。…Ｉ　

２病因　

２．Ｉ遗传因素　

遗传基因的异常可导致少、弱精症，影响精子的发生及成熟过程。　

据统计，基因突变和染色体异常等遗传因素所引起的精子发生障碍估　

计占男性不育因素的３０％。”　

２．２营养因素　

严重的营养不良，维生素Ａ、维生素Ｅ缺乏症，微量元素如锌、　

锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性　

物质慢性中毒，化疗药物治疗等。近年来，有学者对精浆进行研究，　

发现精浆中锌含量明显高于血清中含量，同时发现精浆中高浓度锌可　

确保精子的良好活力。　

２＿３抗精子抗体（ＡｓＡｂ）　

男性不育者中ＡｓＡｂ阳性率在６％一１１％　，是男性不育的常见原　

因。梗阻、聚丸钝伤、睾丸炎、生殖道感染等均可产生ＡｓＡｂ，造成　

精子活力降低、存活率下降、宫颈粘液穿透力差、损害精子卵子结合　

及影响胚胎发育甚至导致胎停育。但有学者发现，ＡｓＡｂ在弱精子症