男性不育症的诊断与治疗

及,偏于陈述经验者多,泛泛而谈者多,语焉不详者多,读后仍不免困惑与迷惘,究竟应该怎样应用附子,才能恰到好处?近读邢斌《危症难病倚附子》一书,深感其对附子的理解、领悟、剖析,足以解迷释惑,颇切实用。附子是中医临床的一味要药、良药,但又是一味毒性、偏性很强的峻药、猛药,“用之当则立刻重生,用之不当则顿时可死”(陈士铎《本草新编》),所以恽铁樵称它“最有用亦最难用”。据我所知,现当代临床医生(包括笔者)对附子的品种、炮制、性味功效、主治、适应证、配伍方法、剂量、煎煮法、毒性及其防治方法等相关问题未必能心中晰然,甚至似懂非懂;雾里看花,当然也无从充分发挥其独特疗效。而邢氏洞察到如何安全、有效、充分、灵活地运用附子,尽最大可能地发挥其独特作用,是一个重要的课题,并作了一番潜心、专一的研究,是独具只眼的。对前人的论说与经验,既不轻率否定,也不一味盲从,基于这种治学态度,邢氏强调“必多读书,多临证,多思考,多总结。”他对涉及附子的本草、方剂、医案、医论如《伤寒论》、《本草纲目》、《本草从正》、《著名中医学家的学术经验》、《吴佩衡医案》等医籍文献作过通读、细读、精读,力求领会原著的精神实质。学有根底,加上以大量临床经验为依据(包括前人与时贤的以及作者自己的临床经验),从而避免臆测和空谈。当然,更重要的是邢氏能够遵循中医药学理沦,善于思考,学而质疑,疑而有尽,从字里行间甚至从“无字处”揣摩参悟,探骊得珠,整理、发掘、总结出颇有价值的学术成果。举如:关于附子的功效、主治、应用指征正如邢氏所指出“该用在哪儿,不该用在哪儿,是用附子的首要问题。同时,这也是最难掌握的。”邢氏总结归纳为5点:①附子具有回阳救逆功效,主治亡阳证:②附子具有补阳功效,主治阳虚证;③附子具有散寒功效,主治寒邪入侵或寒从中生引起的证候;④附子具有止痛功效,对于以疼痛为主要表现的病症起到对症治疗的目的(作用);⑤附子具有一定的祛风、祛风湿、利水、化饮、燥湿、除痰、祛风痰、行气化瘀功效。至此,附子的功效与主治已揭示无遗。作者还进一步将附子的有把握程度分作“必用”、“应(当)用”(一切阳虚证、寒证、痛证,均必用或应当用附子);“可(以)用”(气虚、血虚证可用附子)、“有试用的机会”(阴虚证可试用附子)四个层次。思路清晰,把握精确,正如前贤所谓“自非才学识妙,岂能探其理致?”关于附子的用量用药之难难在用量的斟酌上,附子尤为典型:附子常规用量为10～15g,但历代不乏应用超常剂量的,如有一昼夜用量高达600g的,诚如邢氏所说:“个中缘由,殊难理解”。邢氏根据大量令人信服的证据分析指出:造成附子用量差异悬殊的原因与患者禀赋不一、不同地区地理气候差异、用药习惯不同、不同的病症、证候,附子产地、炮制不同而致的效果与毒性不一等因素有关,但更重要的则是医生个人的偏好。因此,提出关于附子用量的几个原则:①保证安全的前提下,尽可能提高疗效:②尽可能了解附子的产地、炮制方法;③因人而异;④因病症、证候而异;⑤适当考虑地理、气候、习惯。用药习惯。这些都是前人未曾深入探讨的。关于附子的炮制,运用附子的禁忌,附子的配伍(例如附子与清热药的配伍),关于附子“去麻”的讨论,附子的毒性、中毒表现与解救方法等,邢氏也有其独特见解,有助于读者摆脱迷惘和困惑,豁然开朗。此外,尚值得一提的是,全书起承转合明白、自然;遣词造句准确贴切,力透纸背、画龙点睛之论述比比皆是,显示作者不仅有深厚的中医药学理论基础和一定的临床实践经验,也具备相当的逻辑思辩和语言表述水平,实非寻常所能及。中医药学中尚有不少令人费解或尚有争议的传统说法,例如“柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁”,“细辛用不过钱”“直自金元错到今(指升麻)”,等等,有待后人剖析和验证。全国著名中医药专家俞长荣先生有一句治学名言“;不好高骛远(指志向远大)是庸才,只图好高骛远是劣才;只有好高骛远再加上脚踏实地才是良才。”倘若中医药人员都能像邢氏那样既好高骛远又脚踏实地、认认真真,无须片面贪大贪多贪新奇,将每一味中药、每一首方剂、每一种治法都研究得明明白白、清清楚楚,何愁治疗危症难病没有灵丹妙药?何愁学术水平不会提高?何愁不会成为中医药事业的有用良才?说明:《危症难病倚附子》,邢斌主编,上海中医药大学出版社2006年12月第1版。

男性不育实验诊断的现状及意义

暨南大学医学院附属深圳市人民医院（518020，深圳） 刘瑜 何林

世界卫生组织(WHO)对男性不育的定义是：夫妇同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者。来自WHO的统计数据表明，世界范围内,男性不育症发生率约占育龄夫妇的15%，这一结果存在明显的地区差异。有报道显示近年来我国男性不育的发病率呈上升趋势，约占育龄夫妇的10~12%左右。随着环境污染和性传播疾病等一系列致病因素的存在和加强，不育症发病率将继续递增。

一、男性不育症实验诊断现状

男性不育是一个较为复杂的临床综合症。长期以来人类对男性生殖活动的研究进展缓慢，最近二十年来男性不育症病因诊断技术才真正获得突飞猛进，目前已深入至分子水平。

鉴于男性不育诊断的复杂性，为了提高诊断准确性、改善治疗效果、降低诊治费用，WHO于1978年成立了不育诊断与治疗专题组，制定不育（孕）夫妇检查的标准程序。先后有25个国家、33个中心参加了研究。通过对9000多对夫妇的诊治体会，于1993年总结出版了《不育夫妇标准检查与诊断手册》。2000年又出版了《WHO不育男性检查诊断和处理标准手册》，进一步阐述和规范了男科临床、辅助生殖与实验诊断在男性不育诊断、治疗中的关系与作用。

在不孕不育病因诊断过程中，实验室检查是必要的组成部分，虽然体外受精与配子移植治疗不育已广为应用，但是这些方法都离不开实验室技术。WHO于1980年出版了《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》，至1999年共出版了四版。该手册引入了可用于男科实验诊断的最新研究成果，并对各项检测指标方法学进行了规范。

男性不育症结束了过去长期停留在病史、体检和精液常规检查等较低水平的诊断方式，随着精液计算机辅助分析、精子功能检测、精液免疫生化检验、细胞遗传学检查及分子生物学等诊断技术的完善和新技术的问世，男性不育症病因、发病机理得以更全面更深入地认识。上述诊断技术中尤以精液免疫生化检验发展得最快最成熟，具有十分重要的诊断价值。

・６・　中国性科学２００７年２月第１６卷第２期Ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｕｍａｎ　Ｓｅｘｕａｌｉｔｙ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００７　Ｖｏ１．１６　Ｎｏ・２　

・学术论著・　

男性不育症的整体辨治思路　

陈金荣　

曲靖市妇幼医院男科门诊，云南曲靖６５５０００　

【摘　要】男性不育是男科临床中的一种常见病症。到目前为止，无论中医还是西医对其病因及发病机制尚未完全明了，　

在治疗上有许多问题还没有统一认识。本文从宏观与微观，病史与病症，辨病与辨证，中药与西药，男方与女方，预防与调护的　六个结合来探讨男性不育的辨治思路。　

【关键词】男性不育症；中西医结合诊治；整体辨治　

ＨｏＨｓｆｉｃ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｍａｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　

ＣＨＥＮ　Ｊｉｎｒｏｎｇ　

Ｃｌｉｎｉｃ　ｏｆＡｎｄｒｏｌｏｇｙ，Ｑｕｊｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　Ｗｏｍｅｎ，Ｑｕｊｉｎｇ　６５５０００　Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｍａｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｒｅｍａｉｎｓ　ｎｏ　ｃｌｅａｒ　ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ　ｔＯ　ｉｔｓ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｄｅ—　

ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏ　ａ￣ｅｅｍｅｎｔ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｒｅａｃｈｅｄ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｓｏｍｅ　ｉｓ－　ｓｕｅｓ　ｉｎ　ｉｔｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ａｂｏｕｔ　ｍａｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ　ｂｙ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐａｉｒｓ　ｏｆ　

王琦：治疗男性不育经验

国医大师男科泰斗王琦

北京2014年11月4日电 由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的第二届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，干祖望等30位名老中医（民族医）入选。

名单为：

干祖望、王琦、巴黑·玉素甫(已逝)、石仰山、石学敏、占堆、阮士怡、孙光荣、刘志明、刘尚义、刘祖贻、刘柏龄、吉格木德、刘敏如(女)、吕景山、张大宁、李士懋、李今庸、陈可冀、金世元、郑新、尚德俊、洪广祥、段富津、徐经世、郭诚杰、唐祖宣、夏桂成、晁恩祥、禤国维。

国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。

王琦，男，汉族，１９４３年生，江苏高邮人。国家级重点学科中医基础理论学科带头人，现任北京中医药大学教授、博士研究生导师。现任《中国中医药报》报社副社长兼副总编，《康乐世界》杂志社社长，中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主任委员，，传统生命科学学会副会长，科普学会副主任委员，中国性学会常务理事，性医学专业委员会副主任委员，中国中医研究院首届专家委员会委员等职。

王琦是男科学的创始人、学科带头人，主编出版了我国第一部男科系统专著《中医男科学》，将男科分化成一门独立的临床学科。此后又主编出版了在男科发展史上具有重要意义的《中华中医男性学丛书》、《王琦男科学》等多部专著。由他创立的“阳痿从肝论治”等理论，带来了男科疾病诊治的重大变革。王琦教授是一位饮誉中外的名医，对男性性功能障碍、男性不育、前列腺疾病等具有丰富的临床经验，研制了我国治疗勃起功能障碍的国家新药“疏肝益阳胶囊”和治疗男性不育新药“黄精赞育胶囊”，获得两项发明专利。