理 论 课 教 案
12 计划课时 4 实授课时 4
本章名称 第十一章 心血管系统药物
教 具 教材、药品、演示实验用品
教学目的 1．学会剖析药物结构，指出特征官能团。
2．学会用化学方法鉴别异山梨酯、硝苯地平、利血平、卡托普利。
3．简述常用心血系统药物类型及其药物。
教学要求 1．掌握硝酸异山梨酯、硝苯地平、利血平、卡托普利结构特点、理化性质和贮存方法
2．熟悉非诺贝特、新伐他汀、阿替洛尔、盐酸胺碘酮结构特点、理化性质及其用途。
3．了解氯贝丁酯、硫酸胍乙啶结构特点及理化性质。
内容摘要 1．降血脂药：非诺贝特、新伐他汀、氯贝丁酯
2．抗心绞痛药：硝酸异山梨酯
3．抗高血压药：硝苯地平、利血平、卡托普利、硫酸胍乙啶
4．抗心律失常药：阿替洛尔、盐酸胺碘酮
5．强心药：地高辛
教学方法 讲授
重 点
难 点
及处置 重点：卡托普利
难点：巯基性质
处置：利用演示实验观察结果
课外学习指导
及作业 1．盐酸苯海拉明对酸碱的稳定性如何？为什么？
2．怎样硝酸异山梨酯、硝苯地平、利血平、卡托普利？
3．如何用化学方法区别盐酸苯海拉明和马来酸氯苯那敏？
4．常用心血系统药物类型有些？举例说明。
课后小结 需要说明该类药物发展更新较快，其分析方法比较先进
检查意见 教 学 内 容
第十一章 心血管系统药物
心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类：
降血脂药
抗心绞痛药
抗高血压药
抗心律失常药
强心药
第一节 降血脂药
降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。
常用降血脂药
类型 常用药物 作用 临床用途
苯氧乙酸类 氯贝丁酯、双贝特
吉非贝齐、非诺贝特 阻断胆固醇合成 用于高胆固醇血症，高甘油
常用心血管药物使用手册
- 1 - 目录
一、利尿剂………………………………………………………………………….1
二、β受体阻滞剂………………………………………………………………….11
三、钙离子拮抗剂………………………………………………………………….19
四、ACEI……………………………………………………………………………28
五、α受体阻滞剂………………………………………………………………….34
六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物……………………………………….37
七、血管扩张剂…………………………………………………………………….55
八、硝酸酯类药物………………………………………………………………….59
九、抗血小板药物………………………………………………………………….63
十、抗凝药物……………………………………………………………………….69
十一、溶栓药物…………………………………………………………………….75
十二、调血脂药…………………………………………………………………….78
十三、抗心律失常药……………………………………………………………….84
十四、其它………………………………………………………………………….109
十五、心血管药物治疗的副作用及其处理……………………………………….112
呋塞米 Furosemide
[药理]
药效学
(1) 对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同，呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量－效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCI的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和、Na+-H+交换增加, K+和H+排出增多。至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收CI-的机制，过去曾认为该部位存在氯泵,目前研究表明该部位基底膜外侧存在与Na+-K+ATP酶有关的Na+、CI-配对转运系统，呋塞米通过抑制该系统功能而减少Na+、CI-的重吸收。另外呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na+、CI-的重吸收，促进远端小管分泌K+。呋塞米通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。
第十一章 心血管系统药物
心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类：
降血脂药
抗心绞痛药
抗高血压药
抗心律失常药
强心药
第一节 降血脂药
降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。
常用降血脂药
类型 常用药物 作用 临床用途
苯氧乙酸类 氯贝丁酯、双贝特
吉非贝齐、非诺贝特 阻断胆固醇合成 用于高胆固醇血症，高甘油
三酯血症及混合型高血脂症等
烟酸类 有机烟酸肌醇
酯烟酸戊四醇酯 降低血浆中
的甘油三酯
羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂类 新伐他汀 能显著地降低血中胆固醇的水平 主要用于原发性高胆固醇血症等
（胆固醇生物合成的限速酶）
非诺贝特
（一）结构
COOCH(CH3)2CH3CH3COOCCl360.84C20H21ClO4
（二）性质及应用 1．酯键性质
相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。
应用：鉴别。
2．有机氯性质
用氧瓶然烧法进行有机破坏后，再用4%氢氧化钠液吸收，加稀硫酸酸化吸收液，放冷，溶液显氯化物的鉴别反应。
应用：鉴别。
3．紫外吸收
结构中有取代苯环，用无水乙醇制成1ml约含10ug溶液，在286nm的波长处有最大的吸收。
（三）用途
有广谱降血脂作用，用于高胆固醇血症，高甘油三酯血症及混合型高血脂症，疗效确切，切耐受性好。
（四）贮存
应遮光，密封保存。
新伐他汀
（一）结构
OOCH2CH3CH3CH3CH3COH3CHOO418.57C25H38O5
（二）性质及应用
酯键性质
相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。
应用：鉴别。 （三）用途
羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂类的新型降血脂药，主要用于原发性高胆固醇血症等。
（四）贮存
应密封保存。
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【心内科应用血管活性药物的护理体会】扩充血管
关键词心内科血管活性药物护理血管活性药物，是指能改变血管平滑肌张力，调控血压并影响心脏前后负荷的一类药物。常用的有肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸酯类、米力农等。心血管系统对此类药物高度敏感，微小剂量的改变即可引起患者心率、血压等方面的变化。护理人员必须严密监测护理，才能保证用药安全。临床通过对170例应用该类药物患者的护理，探讨总结了安全用药的经验体会。
临床资料
2010年12月～2011年11月收治应用血管活性药物的患者170例。其中慢性心功能不全应用硝酸酯类35例，硝普钠10例；急性心功能不全应用硝酸酯类12例；顽固性心衰应用米力农8例；高血压急症应用硝普钠22例，硝酸甘油8例；心绞痛应用硝酸酯类42例；心源性休克应用多巴胺及多巴酚丁胺15例；心脏性猝死应用肾上腺素、多巴胺等多种血管活性药物15例；心脏介入术后低血压反应应用多巴胺3例。
护理体会
熟练掌握血管活性药物知识，准确执行医嘱。加强学习，
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充分认识血管活性药物的特殊性和重要性，熟练掌握该类药物的性质、作用、剂量、使用方法及不良反应等。认真执行医嘱，如有疑问，及时咨询医生，严格查对和交接班，保证用药准确无误。
做好静脉穿刺及安全标识，保证静脉输注安全通畅。由于血管活性药物的特殊性以及对血管的较强刺激作用，最好建立双路静脉通道。一路供血管活性药物专用，另一路可输入其他药物。原则上不选择下肢血管，穿刺尽可能“一针见血”，并做好“防外渗”及“高危”标识。加强巡视，及时发现和正确处理药物外渗，最大限度降低药物的不良刺激。
微量注射泵应用血管活性药物的剂量范围及注意事项。为保证用药剂量准确，速度均匀，血管活性药物现多用微量泵输入。注意事项：血管活性药物必须现配现用，据剂量浓度体重准确计算输入速度。从小剂量开始泵药，严密观察患者的心率、血压变化，据情况调整泵药速度。药物泵完更换注射器时，患者有时会出现头晕心悸等反应，应断开延长管，等微量泵调好后再接通。见表1。
