有效的抗心衰药物低剂量鱼油对原发性血甘油三酷
据独立的两组研究报道一种扩血管药物
能延长充血性心力衰竭患者的寿命。
研究人员
的发现表明这种药物在美国每年能防止
名患者死亡,
100000名患者住院
新的资料证实和扩展了早期的报道,
即血
管紧张素转化酶(ACE)抑制剂降低严重充
血性心力衰竭患者的早期死亡率。
(ACE抑制
剂是属于通常通过扩张血管来治疗高血压的一
类药)。
8月1日(NewEnglJMe
d》杂志上
详细报道的二份新的调查报告也证明这些药物
对轻度至中度心衰患者有益。
但上述两项研究都不适用于治疗心脏病突
发,
因在这种情况下心脏会突然停止跳动。
在一项研究中,
美国贝塞斯达国立心脏、
肺和血液病研究所的SalimYusuf博士及在美
国、
加拿大、
比利时的83所医学中心的研究
人员随机指定2569名轻度至中度心衰患者服
用ACE抑制剂(EanlarPil)或安慰剂进行双
盲研究。
所有的患者继续服用常规抗心衰药,
如增加心力的药物地高辛。
约经41个月的治
疗期后,
研究者们发现服ACE抑制剂患者的
心脏病死亡率降低了18%,
39名服用ACE
抑制剂的患者死于心衰;
而在安慰剂组,
有
461名死于心衰ACE抑制剂同样能减少住
院的需要。
研究组记录在安慰剂组有971人次`
因心衰住院,
比ACE抑制剂治疗组高42%。
在第二篇论文中,
明尼阿波利斯.
明尼苏
达大学医学院的aJyNCo
hn
等的资料证明使
用ACE抑制剂对轻至中度心衰患者的保护作
用大于合用麟苯哒嚓和消心痛。
两个研究组都认为治疗目前的疾病仅是在
抗心衰中的部分胜利正因为此,
Yusuf的研
究组正在验证Eanlapilr预防心脏有损害但无
长期心衰症状患者的慢性心衰的能力。
1992
年才有试验结果。
陈东译自Seie
cenN
哪140(5):69Au
即st1991雅德
校过多的疗效
在一项双盲、
随机、
安慰剂对照研究中,
研究人员对原发性血甘油三醋过多的病人前瞻
性研究两种低剂量鱼油(每日105克或525
克)胶囊的疗效。
在用10.5克鱼油治疗的6
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中药抗心衰药物的循证之旅
近年来，在世界范围内新兴起一种权威的医学研究方法，那就是循证医学研究。循证医学研究以大范围、多样本、随机双盲为特点，是目前医学界最科学的药效评价标准，通过循证医学研究能得出国际公认的药物疗效，能选出让医生和患者信赖的临床药物。
客观、公正、
全面的药效评价标准
与传统重视理论及医生个人经验的药效评价标准相比较，循证医学研究更为看重实实在在的证据，而证据就是患者身上的各种疾病表现、各种检查指标以及用药后症状改善的情况等。为了保证研究结果的客观、公正、全面，循证医学研究人员必须按照大范围、多样本和双盲实验这三个原则来收集证据。
大范围，意味着循证医学研究要收入大量的病例，这些病例所患的疾病是相同的，然后再分成用药组和对照组，用药组使用一种药物治疗，对照组采用另一种药物治疗，最后拿出两组结果一对照，就能看出两种药物哪种疗效更好，哪种副作用更小。
多样本，则是研究中收入的病例要多种多样。因为每个人的自身条件是有差别的，比如年龄不同、体质不同、生活环境不同等等，而这些因素都会对药效造成影响，因此循证医学研究要求 2 / 4
收入的病例具有多样性，要求尽可能找到各种情况的患者，这样才能全面地反映出所研究的药物对各种不同情况患者的治疗效果。
双盲实验，是在整个循证医学研究过程中，医生与患者都不知道自己使用的是哪种药物，是对照组的药物、还是用药组的药物他们都不知道。只有到了最后揭盲的时候，按照药物编号统计出结果来，大家才知道对照组的疗效怎么样，用药组的疗效又如何。这样一来，就可以从最大程度上保证研究结果的客观性。
大范围、多样本、双盲实验的三项原则，有力地保证了研究结果的客观、公正、全面，从而使循证医学研究成为最科学的药效评价标准。
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走上循证之旅
作为目前世界医学界最科学的药效评价标准，循证医学研究结论被视为真正可值得医生和患者信赖的用药依据。在现实中，要启动一项循证医学研究绝非易事，除了需要有大量、规范、严格的实验临床研究数据的支持、大量高水平医院的参与、众多医学专家的协同合作之外，还有一点非常重要，那就是巨大的勇气。因为循证医学研究完全有可能得出对试验药品不利的结论，如果药品生产者没有一定勇气的话，很难下决心冒这个险。
探讨抗心衰药物治疗心衰患者的临床观察与体会
摘要：心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生，缓解临床心衰的症状，改善其长期预后和降低死亡率。同时，心衰也是心血管系统常见多发疾病，有着很高的致残率和死亡率，是一个严重的全球性公众健康和临床问题。笔者自2010年以来采用抗心衰药物治疗慢性心衰30例，取得了满意疗效。
关键词：抗心衰药物治疗临床观察体会
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0073-01
心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生，缓解临床心衰的症状，改善其长期预后和降低死亡率。同时，心衰也是心血管系统常见多发疾病，有着很高的致残率和死亡率，是一个严重的全球性公众健康和临床问题。笔者自2010年以来采用抗心衰药物治疗慢性心衰30例，取得了满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料：30例患者均来自长春中医药大学附属医院心血管疗区，其中男13例，女7例；轻度6例，中度10例，重度14例；年龄40岁以下3例，40岁以上27例，平均年龄52岁；心功能ⅱ级4例、ⅲ级9例、ⅳ级17例。充血性心力衰竭诊断标准：依据上海医科大学出版社《临床心脏病学》。
1.2主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、劳累时呼吸困难或咳嗽、颈静脉扩张、湿啰音、心脏肥大、急性肺水肿、第三心音奔马律、静脉压升高（>16cmh.2o）（2.1kpa）、胸水。次要标准：踝部水肿、夜间咳嗽、肝肿大、胸膜渗液、肺活量比最大值降低1/3、心动过速（心率120次/分）。确诊必须同时具有以上2项主要标准，或者具有1项主要和2项次要标准。心功能nyhs分级标准（美国纽约心脏病学会1994年标准）：心功能ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过渡的疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能ⅱ级：病人有心脏病，体力活动稍受限制，静息时无不适，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
五类抗心衰药物比较
适 应 症 使 用 原 则 使 用 注 意
利尿剂 ①所有心衰患者有液体潴留或曾有过液体潴留者；
②起效快，能尽快改善症状。
①首选襻利尿剂。噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常者。
②小剂量开始，逐渐加量再以最小有效量长期维持（监测体重，调整剂量）。
③双克25 mg/d，速尿20
mg/d起（双克100 mg/d已达最大效应，增量无益，速尿不受此限） ①电解质丢失：并用ACEI、螺内酯可预防钾盐、镁盐的丢失。
②激活RAAS系统加重心衰：联合ACEI、β受体阻滞剂
③低血压和氮质血症：如无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如有持续液体潴留，则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化，终末器官灌注不足，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺。
④利尿剂抵抗：再大剂量利尿剂也无反应，叫利尿剂抵抗，见于重度心衰。处理：先以速尿40 mgiv，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h）；2种或2种以上利尿剂联合使用；应用增加肾血流的药物，如多巴胺100～250μg/min。(稀释性低钠血症又称难治性水肿也可按此处理)。
⑤非甾体类抗炎剂消炎痛能抑制多数利尿剂的利钠作用，特别是襻利尿剂，并促进利尿剂的致氮质血症倾向，应避免使用。
A
C
E
I
① 所有各阶段心衰LVEF＜40%者，需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。阶段A
ACEI可用于预防心衰。
②起效慢，主要目的是减少死亡和住院，症状改善需数周至数月。
很小剂量开始, 1～2周剂量倍增一次，直达目标剂量，终身维持。突然撤除ACEI有可能导致临床状况恶化，应予避免。
卡托普利6.26 mg, tid起，目标50 mg, tid
依那普利2.5 mg, bid,目标10～20 mg, bid
①低血压：在治疗开始几天或增加剂量时易发生。防止方法：调整或停用其他有降压作用的药物，如无液体潴留，利尿剂减量或暂时停用；严重低钠血症患者（＜130 mmol/L)，可酌情增加食盐摄入；减小ACEI剂量。收缩压＜90
