冠状动脉造影-介入手术记录
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冠状动脉造影/介入手术记录
（仅为操作记录，具体结果以造影/介入治疗报告单为准）
患者姓名 性别 □男 □女 年龄 岁 病区 病案号
手术日期 术者 记录者
局麻，穿刺经路 □左 □右， □股动脉 □桡动脉 □其他
造影部位 □冠脉 □左室 □颈动脉 □升主动脉 □LIMA □SVG □RIMA □其他
造影发现 □单支病变，□双支病变，□三支病变， □左主干，□其他
累及血管 □LM（部位□近/□中/□远/□分叉） 狭窄
□LAD（部位□近/□中/□远） 狭窄
（部位□D1/□D2）， 狭窄
,
□LCX（部位□近/□中/□远） 狭窄
（部位□OM1/□OM2）， 狭窄
□LCX（部位□近/□中/□远） 狭窄
（部位□PLA/□PDA） 狭窄
□LIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄
□SVG（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄
□RIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄
□左室功能 □正常 □低下 □严重低下 □其它
介入操作
血管 使用支架 !
备注 型号 直径（mm） 长度（mm） 数量（枚） 最大扩张（atm）
□LM ；
□LM-LAD
，
□LM-LCX
□LAD 。
□LAD-D1
□LAD-D2 ~
□LCX %
□LCX-OM1
□LCX-OM2 ~
□RCA ~
□RCA-PLA
□RCA-PDA 】
□LIMA
《
□RIMA
□SVG-LCX "
□SVG-LAD
□SVG-RCV —
； （接前页）
3、并发症：□无 □有
4、术中特殊处理记录
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5、术后情况及注意事项
①常规注意事项：
②其他特殊注意事项：
术者（签名）
记录医师（签名） 记录时间 年 月 日
