儿童肘关节损伤的DR诊断体会
儿童肘关节损伤的DR诊断体会
梁启贤
遵义市第一人民医院 贵州 遵义 563000
目的 探究儿童肘关节骨骺发育与损伤的DR诊断体会。方法 选取我院2013年11月～2014年12年收治的肘关节损伤患儿107例，对其进行较为全面的观察研究。结果 存在肘关节骨折或隐匿骨折的患儿，对其进行DR片诊断后发现，除骨折线外，肱骨前线、肱桡小头线、肱桡外侧线、肘白线、脂肪垫征等均属于较为重要的辅助诊断征象，其显示比例较大。结论 对肘关节损伤的患儿，在进行DR诊断时，病患的骨化中心出现顺序、肱骨前线、肱桡小头线、肱桡外侧线、肘白线、脂肪垫征都属于极为关键的诊断征象。
标签：肘关节;骨折;DR
儿童肘部关节属于骨折损伤的多发部位，而由于部位自身的发育特点，在诊断中通常会出现较为复杂的状况，漏诊、误诊问题较为常见。为了探究儿童肘关节损伤通过DR片诊断的经验体会，文章选取了我院2013年11月～2014年12月收治的肘关节骨折患儿107例，对其进行观察分析，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究对象为107例肘关节损伤患儿，均为我院2013年11月～2014年12月收治。在107例病患中，男70例，女37例，年龄范围为2～15岁; 骨折类型为：髁上61例，外侧髁26例，内侧髁20例。所有病患在臨床上均为外伤肿痛，肘关节活动受限。
1.2 方法
对107例病患运用DR-X线摄片系统进行正侧位拍片，其中标准片及非标准片的例数分别为65例、42例。有明显错移位骨折及关节脱位者不在本组病例。通过对病患的骨折线显示、肱骨前线、肱桡小头线、肱桡外侧线、肘白线、骨化中心出现顺序等进行观察，分析研究其与骨折之间存在的关联。
2.结果
107例病患的骨折X线征象显示状况如表1所示。
表1 107例病患的骨折X线征象显示状况
骨折
类型
例数
肱骨前线
肱桡小头线
肱桡外侧线
脂肪垫征
・１６８・ 临床ｄ，ＪＬ￣ｂ科杂志２０１０年６月第９卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３
和儿童用补片行腹壁成型术治疗，其中３例为外伤
病人，这些作者发现用补片行腹壁成型术治疗可以
有效降低气道和氧的需求。另外，真空包扎技术在
成年病人中运用增加，有望在儿科病人中得到运
用。
由于创伤后ＡＣＳ的发生和发展具有隐匿性，容
儿童骨骺损伤的诊断与处理
陈博昌
陈博昌，主任医师，教授，硕 士生导师。现任上海交通大学附
属第六人民医院骨科小儿骨科 专业主任。中华小儿骨科学组委 员，上海市小儿外科专业委员会 委员。在儿童创伤治疗、脊柱畸 形矫正、发育性髋关节异常的超 声诊断和早期治疗、大龄儿童髋 关节疾患手术治疗等方面有较 高学术造诣。
骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，由于其结
构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受伤的
部位，受伤后漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致
儿童骨骼生长障碍。
一、儿童骨骺骨折及分类
骨骺骨折的分类很多，广为接受的是
Ｓａｌｔｅｒ—Ｈａｒｒｉｓ分类，将骨骺骨折分为五型。分别为：
ＳＨ—Ｉ型：骨骺滑脱。典型表现为骨折线从肥大
细胞层通过，并将骨骺和干骺端分离。由于骨骺滑
脱时没有涉及到骨质，如果没有移位，在ｘ线摄片
中很难发现，仅能发现轻、中度软组织肿胀。但在骨
折愈合后，有时可以在ｘ线摄片中看到骨骺板增宽
或沿骨骺边缘有新骨形成的迹象。
ＳＨ—ＩＩ型：骨骺板一干骺端骨折。骨折线部分通
过骨骺板并涉及到不同大小的干骺端三角形骨块，
是骨骺骨折中最为常见的类型，约占３／４。由于带
有三角形骨块的一侧骨膜是完整的，常可被利用以
维持骨折复位后的稳定。
ＳＨ—ｌｌＩ型：骨骺骨折。这型骨折部分损伤骨骺板
且向骨骺延伸进入关节，同时包含了骨骺板的损伤
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－６３５３．２０１０．０３．００５ 作者单位：上海交通大学附属第六人民医院（２００２３３），Ｅ－ｍａｉｌ： ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｃｈｅｎ＠１２６．ｅｏｍ 易被原发伤所掩盖，因此，正确和深入认识创伤后
临床小儿外科杂志2008年02月第7卷第1期JournalofClinicalPediatricSurgery,Febuary2008,Vol.7,No.1
《儿童骨与关节损伤》由赫荣国、梅海波主编,中南大学出版社出版,全书约140万字,定价98元。本书是国内第一部系统论述儿童骨骼与关节损伤的专著,全书由两部分20章组成:第1～8章主要介绍儿童骨骼、肌肉系统的发生学、生物学、生物力学、骨与关节损伤后的全身反应、骨折愈合机制和儿童骨科常用的诊疗技术与操作方法;第9～20章则依照应用解剖对儿童四肢、脊柱每一部位的骨折与关节脱位从损伤机制、临床表现、X线影像、临床诊断、治疗、并发症的防治等方面进行深入的阐述。全书在结合作者经验的基础上,参考了国内外最新版本的专业书籍和参考文献,重点介绍了新的治疗方法,学术内容全面、系统、新颖。特别是本书选用了大量珍贵的儿童骨与关节损伤的影像资料,图文并茂,体现了儿童骨科诊疗技术的新发展,是广大骨科医师、尤其是儿童骨科医师不可缺少的参考工具书。邮购地址:湖南省长沙市左家垅,中南大学出版社;邮政编码83;联系人易建国、谢贵良;电话(3)886、8836;(3)88333、88688;zx@63。消息
《儿童骨与关节损伤》出版表现)相联系,且贫血经常未经治疗。淋巴瘤病人亚群分析显示,NHL病人更可能发展为贫血。此外,患有任何贫血高危险的此类恶性病人应当保证及时适当进行贫血管理。作者认为,淋巴瘤病人贫血预测因素及治疗模式是临床医生发展适当治疗策略的重要资源。
参考文献
1BirgegardG,GasconP,LudwigH.Evaluationofanaemiainpatientswithmultiplemyelomaandlymphoma:findingsoftheEuropeanCANCERANAEMIASURVEY[J].EurJHaematol,2006,77(5):378-386.2CurtG,JohnstonPG.Cancerfatigue:thewayforward[J].Oncologist,2003,8(1):27-30.3CaroJJ,SalasM,WardA,etal.Anemiaasanindependentprognosticfactorforsurvivalinpatientswithcancer:asystemic,quantitativereview[J].Cancer,2001,91(12):2214-2221.4Barrett-LeePJ,LudwigH,BirgegardG,etal.EuropeanCancerAnaemiaSurveyAdvisoryBoardandParticipantingCenters.Independentriskfactorsforanemiaincancerpatientsreceivingchemotherapy:resultsfromtheEuropeanCancerAnaemiaSurvey[J].Oncology,2006,70(1):34-48.5SieniawskiM,FranklinJ,NogovaL,etal.Outcomeofpatientsexperiencingprogressionorrelapseafterprimarytreatmentwithtwocyclesofchemotherapyandradiotherapyforearly-stagefavorableHodgkin'slymphoma[J].JClinOncol,2007,25(15):2000-2005.6BirgegardG,AaproMS,BokemeyerC,etal.Cancer-relatedanemia:pathogenesis,prevalenceandtreatment[J].Oncology,2005,68(1):3-11.7LudwigH,VanBelleS,Barrett-LeeP,etal.TheEuropeanCancerAnaemiaSurvey(ECAS):alarge,multinational,prospectivesurveydefiningtheprevalence,incidence,andtreatmentofanaemiaincancerpatients[J].EurJCancer,2004,40(15):2293-2306.8HenryDH,DahlNV,AuerbachM,etal.Intravenousferricgluconatesignificantlyimprovesresponsetoepoetinalfaversusoralironornoironinanemicpatientswithcancerreceivingchemotherapy[J].Oncologist,2007,12(2):231-242.9OsterborgA,SteegmannJL,HellmannA,etal.PhaseIIstudyofthreedoselevelsofcontinuouserythropoietinreceptoractivator(C.E.R.A.)inanaemicpatientswithaggressivenon-Hodgkin'slymphomareceivingcombinationchemotherapy[J].BrJHaematol,2007,136(5):736-744.10RizzoJD,LichtinAE,WoolfSH,eofepoetininpatientswithcancer:evidence-basedclinicalpracticeguidelinesoftheAmericanSocietyofClinicalOncologyandtheAmericanSocietyofHematology[J].Blood,2002,100(7):2303-2320.11BokemeyerC,AaproMS,CourdiA,etal.EuropeanOrgani-sationforResearchandTreatmentofCancer(EORTC)Task-forcefortheElderly.EORTCguidelinesfortheuseofery-thropoieticproteinsinanaemicpatientswithcancer:2006up-date[J].EurJCancer,2007,43(2):258-270.19
儿童声带损伤的预防方法
儿童声带损伤的预防方法
1、避免扯开嗓门叫嚷
上课发言要举手，别人发言无论对错，听完以后再表达意见，不要大声喊叫打断别人。这样既可以保护声带，又可以培养良好的礼貌修养。
2、变声期别大声叫唤
变声期声带最易受损，对它的维护好坏会影响到一生的嗓音健康。这一时期声带开始发生显明变更。一般9岁以后男孩开始喉结突出，声音变粗。女孩在青春期喉结虽没有显明的外观变更，但喉结内一样有显明变更：即声带增长变窄，因而发音频率高，音调也随着变得高而尖细。这时人的声带充血、肿胀、分泌物增多，很轻易受损，所以为了维护嗓子，这一时期的少年不要大声喊叫和长时光的说话。同时，尽量避免不良外界因素的刺激，不要吸烟，不要吃刺激性食品，并做到劳逸结合，积极参加体育运动，防止受凉感冒。
3、不要长时间讲话
每次讲话后要休息一段时间，喝口水。在背景声音嘈杂的环境中尽量少讲话，以免孩子需要直起喉咙喊叫才能让对方听见。长时间说话后，不适合立即吃冷饮或喝冷开水，平时少吃辛辣刺激的食物，尤其是在孩子的变声期，这样可以避免孩子的声带黏膜遭受局部性刺激。孩子感冒和咳嗽时，尽量让他少发声，从而减轻由于生病引起的声带充血水肿。
儿童声带损伤的预防方法
4、唱适合的歌曲
有的孩子在唱歌时，喜欢选一些吼叫”型的歌曲，以为吼得越响越好，这样很容易引起声带损伤。
5、孩子最好不唱成人歌
家长要在婴儿时期就留意维护宝宝的嗓音，不要让婴儿长时光大声哭喊。大一些的孩子要尽量避免大声喊叫。教孩子唱歌，起调不能过高，音域不宜过宽，不要教唱成人歌曲，也不要迎风唱歌和歌后喝冷饮。当咽喉部疲乏或有炎症时，应禁止唱歌直到完全恢复为止。另外，孩子唱歌和朗诵的音量都不应过强，时光也不应过长，唱歌朗诵的地点，空气必须清爽，坚持湿润。日常生涯中对发声器官有刺激性的食品，如辣椒等，应限制食用。
6、积极治疗与声带相关的五官疾病
