. . 儿童骨骺损伤
北京积水潭医院小儿骨科 朱振华
骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见.其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题
遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）
要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的 «Tachdjian»
要了解儿童骨折和骺损伤的特点
要注意防止筋膜间隔综合征
儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折
骺损伤本身即可引起后遗症。如股骨远端骺早闭.骨桥形成.膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤.可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理
骨骺的分类：
压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺.承受从关节传来的压力.使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点.承担肌肉的牵拉力.不构成关节.也不影响骨的纵向生长。如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：
1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary
ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板 （Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。骺（生长）板分为
盘状骺板：长骨的骺板
球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板.随生长发育.一端变为盘状骺板.而另一端较快被替代.形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：
静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉
生发层：基质丰富
肥大细胞层：软骨基质少.最易发生骺分离损伤
・１６８・ 临床ｄ，ＪＬ￣ｂ科杂志２０１０年６月第９卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３
和儿童用补片行腹壁成型术治疗，其中３例为外伤
病人，这些作者发现用补片行腹壁成型术治疗可以
有效降低气道和氧的需求。另外，真空包扎技术在
成年病人中运用增加，有望在儿科病人中得到运
用。
由于创伤后ＡＣＳ的发生和发展具有隐匿性，容
儿童骨骺损伤的诊断与处理
陈博昌
陈博昌，主任医师，教授，硕 士生导师。现任上海交通大学附
属第六人民医院骨科小儿骨科 专业主任。中华小儿骨科学组委 员，上海市小儿外科专业委员会 委员。在儿童创伤治疗、脊柱畸 形矫正、发育性髋关节异常的超 声诊断和早期治疗、大龄儿童髋 关节疾患手术治疗等方面有较 高学术造诣。
骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，由于其结
构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受伤的
部位，受伤后漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致
儿童骨骼生长障碍。
一、儿童骨骺骨折及分类
骨骺骨折的分类很多，广为接受的是
Ｓａｌｔｅｒ—Ｈａｒｒｉｓ分类，将骨骺骨折分为五型。分别为：
ＳＨ—Ｉ型：骨骺滑脱。典型表现为骨折线从肥大
细胞层通过，并将骨骺和干骺端分离。由于骨骺滑
脱时没有涉及到骨质，如果没有移位，在ｘ线摄片
中很难发现，仅能发现轻、中度软组织肿胀。但在骨
折愈合后，有时可以在ｘ线摄片中看到骨骺板增宽
或沿骨骺边缘有新骨形成的迹象。
ＳＨ—ＩＩ型：骨骺板一干骺端骨折。骨折线部分通
过骨骺板并涉及到不同大小的干骺端三角形骨块，
是骨骺骨折中最为常见的类型，约占３／４。由于带
有三角形骨块的一侧骨膜是完整的，常可被利用以
维持骨折复位后的稳定。
ＳＨ—ｌｌＩ型：骨骺骨折。这型骨折部分损伤骨骺板
且向骨骺延伸进入关节，同时包含了骨骺板的损伤
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－６３５３．２０１０．０３．００５ 作者单位：上海交通大学附属第六人民医院（２００２３３），Ｅ－ｍａｉｌ： ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｃｈｅｎ＠１２６．ｅｏｍ 易被原发伤所掩盖，因此，正确和深入认识创伤后
广东医学２０１５年３月第３６卷第６期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．６
儿童肘关节骨骺损伤的ＭＲＩ征象
杨积昌，何涌 ，邱维加
桂林医学院附属医院放射科（广西桂林５４１００１）
【摘要】 目的分析儿童肘关节骨骺损伤患者的ＭＲＩ表现，探讨ＭＲＩ在诊断儿童肘关节骨骺损伤中的应用 价值。方法 对３６例５—１４岁经ｘ线检查确诊或可疑肘关节骨骺损伤儿童患者行ＭＲＩ检查，检查序列包括快速 自旋回波序列（ＴＳＥＴ１ＷＩ）、脂肪抑制质子密度加权像（ＦＳ—ＰＤＷＩ）、三维双重回波稳态序列（３Ｄ—ＤＥＳＳ）、关节软 骨生理成像Ｔ２ｍａｐｐｉｎｇ。结果经ＭＲＩ讧实发生骨骺骨折２８例，按Ｓａｌｔｅｒ—Ｈａｒｒｉｓ分型各型分布：Ｉ型４例（１４． ３％），Ⅱ型ｌ１例（３９．３％），Ⅲ型８例（２８．６％），Ⅳ型５例（１７．９％），Ｖ型０例（０％），无骨骺骨折８例。３６例儿童 骨骺损伤患者中３４例出现不同程度骨髓水肿，其中２８例骨髓水肿出现在距离骺板１ ｃｍ范围以内，６例骨髓水肿
出现在骺板ｌ ｃｍ范围以外，２例无骨髓水肿。骺板１ ｃｍ范围内的骨髓水肿与儿童骨骺损伤相关（Ｐ＜０．０５）。儿 童肘关节软骨骺损伤Ｓａｌｔｅｒ—Ｈａｒｒｉｓ Ｉ～Ⅳ型均可伴有关节软骨损伤，３Ｄ—ＤＥＳＳ结合Ｔ２ｍａｐｐｉｎｇ可对关节软骨损 伤进行良好的观察。结论ＭＲＩ对儿童肘关节骨骺损伤的诊断及分型有很高的准确性，外伤性骨髓水肿及关节 软骨损伤是儿童肘关节外伤常见的伴发征象，可提示不典型的骨骺损伤，对减少儿童肘关节骨骺损伤的漏诊、误
诊具有重要意义。 【关键词】肘关节；骨骺损伤；磁共振成像
肘关节损伤是儿童最常见的外伤之一，约占ｄ，ＪＬ
骨折的１５％ ，骨骺损伤是儿童骨折所特有的类型， 包括骺板、骨骺、骺板周围环的损伤。骨骺损伤对骺板
生长软骨的破坏可导致骨骼生长紊乱，骺板内出现异
常的骨性连接，从而导致进行性成角畸形和肢体短缩 等并发症。外伤骨折后观察是否有生长板损伤存在，
中国临床康复２００２年１月第６卷第２期Ｃｈｉｎｅｓ￣Ｊ０Ｌ帅 ０ｆ Ｃｌｉ邮 ｈａ 【ｉ＿刖１帅．Ｊ卸 ２００２ ＶＭ ６，Ｎｏ ２
儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及康复治疗 ・康复治疗技术－
覃佳强 ，杨斌。，张德文 ，刘正全 ，唐盛平 ，李明 ，刘传康 （１重庆医科Ｊｃ＠Ｊｔ．ｉ医院，重庆４０００１４；２大理宾
县人良医院．舌南大理６７１０００）
摘要：目的探讨儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及术后康复治疗方法 方法回顾讣析了１９９３～２０００年手术治疗的儿童脱骨
远端骨骺损伤ｇＩ例，均切开复他、克氏针或加缝合内固定、石膏托外固定，术后３—６周拆除外固定并行功能锻炼 结果随访９个 月～５年．平均２ １年，优５４例，良１７恻，可６例，羞４例。结论儿童肱骨远端骺损伤多为关节内骨折，对关节功能影响较太，要求
解剖复位，术后早期功能锻炼对于关节康复十分重要 ． 关键词：儿童；肱骨；骺损伤；康复
中闺分类号：Ｒ６８３ ４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—５９２６（２００２）０２—０２３０—０２
Ｏｐｅｎ—ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ Ａｎｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｅ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ Ｔｈｅ Ｄｉｓｔａｌ Ｈｍｍｅｒ．ａｌ Ｅｐｉｐｈｙａｌｓ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＱＩＮ Ｊ ｑ ｇ，ｔ（４ＮＧ Ｂｉｎ，
ＺＩＥｔＮＧ Ｄｅ ｎ ｅｔ ａｔ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｋａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１４．Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｔ￣Ｔｏ ｅｘＤｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｏｐｅｎ—ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｌａｔｉｏｎ．ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒｔｍｎａｇ＊ｅｍｅａｔ，ｏｆ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ
ｔ￣ｐｉｐｈｙｓｌｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｍｅｔｈ０ｄ ８１ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｌＵｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒａｌ ｅｐｉｐｈｙｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｒｏｍ １９９３ Ｉｏ ２０００ ｉｎ
