急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预

・１００６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｍａｒ，２２（９）　

急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预　

唐勤熔　

（重庆市巫山县中医院，重庆４０４７００）　

［摘要】　目的探讨急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预疗效。方法　选取急性重度有机磷农药　

中毒患者７６例，随机分为２组，采用常规护理配合急救患者３８例为对照组，采用护理干预配合急救患者３８例为观察　

组，比较２组患者的临床指标与护理疗效。结果　观察组住院时间（１７．４±６．８）ｄ，明显短于对照组（２３．９±７．１）ｄ，观　

察组治愈率（９７％）明显高于对照组（８４％），观察组病死率（３％）明显低于对照组（１６％），观察组并发症发生率　

（１６％）明显低于对照组（４２％）。结论准确的病情诊断、及时的抢救治疗、有效的护理干预可显著提高急性重度有　

机磷农药中毒的治愈率，降低病死率和并发症发生率。严密监测患者的病情发展，及早发现和治疗是抢救成功的关键。　

［关键词］　急性重度有机磷农药中毒；急救；护理干预　

［中图分类号］Ｒ４７２．２　［文献标识码］Ｂ　

急性重度有机磷农药中毒是较为常见的一种内科急症，　

是ＩＣＵ收治的主要病种之一，该病起病急且病情发展迅速，　

可引发多种并发症，严重威胁了患者的生命安全　。有机　

磷主要通过呼吸道、皮肤黏膜、消化道进人人体，在呼吸道与　

消化道内均能被完全吸收且速度很快，在６～１２　ｈ体内血中　

的有机磷浓度将会达到最高点。目前职业性有机磷中毒主要　

为皮肤接触，由于有机磷不会对皮肤产生刺激，因而不易发　

现，潜在的危险性很高，有机磷吸收入人体后，主要通过肝脏　

代谢得以水解和氧化，氧化过程中会增强对机体的毒害作　

用　。能否抢救成功的关键在于尽快使急性重度有机磷农　

药中毒患者达到阿托品化。在阿托品等药物的使用过程中，　医护人员要严密关注患者的病情变化，并及时调整药物用量，　

而采用积极有效的护理干预措施，可以显著提高急性重度有　机磷农药中毒的抢救成功率　Ｊ。为了探讨急性重度有机磷　

农药中毒患者的急救及护理干预方法，本院对２００７年２月一　

２０１２年２月收治的急性重度有机磷农药中毒患者７６例分别　

采用不同的急救护理方法进行对比研究，现报道如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料本研究７６例患者中男３５例，女４１例；年龄　

２３—６７（４３．９±１５．１）岁。患者均为口服有机磷农药中毒，其　

中服用敌敌畏ｌ９例，服用乐果３４例，服用甲胺磷２３例；有机　

磷农药的服用剂量为２０～１４５（６１．８±２３．６）ｍＬ，从中毒到医　

院的就诊时间为２５～１１７（４３．６±１９．８）ｍｉｎ。患者均符合急　

性重度有机磷农药中毒的诊断标准：入院时患者多为昏迷状　

况，双侧瞳孔明显缩小，呼吸微弱且全身湿冷，时而发生肌束　

震颤，体内胆碱酯酶的活性低于３０％。将７６例患者随机分　

为对照组３８例和观察组３８例，２组患者性别、年龄、中毒种　

类、程度等具有可比性。　

１．２方法　［文章编号］１００８—８８４９（２０１３）０９—１００６—０２　

１．２．１急救方法２组患者均采用相同的急救措施，内容为　

彻底洗胃并导泻，使用阿托品等药物治疗，给予吸氧及吸痰，　

保持呼吸道通畅，使用抗菌药物和促呼吸药物配合治疗，病情　

严重时可使用机械通气。具体步骤为：①及时清理毒物。对　

患者进行催吐后，立即使用２％～５％碳酸氢钠或温清水进行　

彻底洗胃，直至洗胃的回收液变得澄清无味。需要注意的是　

敌百虫中毒患者禁止使用碳酸氢钠洗胃，原因在于敌百虫遇　

碱后生成毒性更强的敌敌畏，高锰酸钾也会使乐果发生氧化　

而增强毒性。洗胃结束后给予患者２０％甘露醇或５０％硫酸　

镁溶液１００～２００　ｍＬ以加快体内毒物排泄。对于肾功能异常　

或昏迷的患者禁用硫酸镁，以免增强对机体神经系统的抑制　

作用。②心肺复苏。急性重度有机磷农药中毒患者多数会发　

生呼吸心搏骤停，在保证足量氧气和有效的人工呼吸操作的　

情况下，心肺复苏成功率较高。③胆碱酯酶复能剂的使用。　

由于静脉滴注不能满足药物的有效浓度，可以采用静脉推注　

或肌注的方式进行治疗，将氯磷定１—１．５　ｇ稀释后静脉推　

注，严重时可于３０　ｒａｉｎ再次推注，根据患者的病情发展进行　

药物剂量调整。④抗胆碱药物的使用。将ｌ０～２０　ｍｇ的阿托　

品进行静脉推注，再予２～５　ｍｇ静脉推注，１Ｏ一３０　ｒａｉｎ／次，直　

到患者出现阿托品化。用药要尽早且足量，联合应用具有协　

同作用的药物可以扩大临床疗效，可以洗胃同时进行。⑤并　

发症处理。有效改善患者的呼吸功能，保证足量的氧气与有　

效的呼吸，少用呼吸兴奋剂，必要时可使用机械通气或气管插　

管。对于发生脑水肿、肺水肿的患者可及早使用脱水利尿药　

物，调节机体的酸碱平衡和水电解质，给予脑细胞营养剂，加　

大肾上腺皮质激素用量，并给予高压氧。对于心肌损伤或心　

律失常患者可使用普萘洛尔和钾盐、镁盐同时治疗。⑥血液　

净化。对于重度严重的患者可使用血液灌注的方法治疗，使　

用活性炭吸附体内过多的有机磷，采用输血的方法降低有机　

［４］　殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：２１７　

［５］　杨惠花，眭文洁，施耀方，等．课题小组在压疮护理管理中的应　用『Ｊ］．中华护理杂志．２００６，４１（４）：３４３—３４４　［６］　姜红，贺琳晰，范玲．压疮病人高危因素分析及护理干预［Ｊ］．　护理研究，２０１２，２６（８）：２１４７—２１４８　『收稿日期１

　２０１２—１１—２０　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｍａｒ，２２（９）　

磷等毒物的浓度，同时补充胆碱酯酶。⑦防止反跳的治疗。　

治疗后２—８　ｄ易发生反跳，给予其对症处理，呼吸心搏骤停　

时立即给予心肺复苏，使用阿托品等药物继续治疗，加强综合　

治疗，增强机体的呼吸功能。　

１．２．２护理方法对照组采用常规护理，内容为：①急救护　

理。患者入院时首先给予基础生命支持治疗，维持患者的呼　

吸功能及血压水平，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道的通　

畅，给予吸氧。建立静注阿托品通道及给予解磷定和抢救药　

物的通道。②病情监测。给患者进行洗胃时要注意其生命体　

征的变化情况，尤其是瞳孔、意识、口鼻分泌物，保持呼吸道的　

通畅，详细记录住院过程的临床指标。观察组在此基础上给　

予护理干预：①心理护理。针对患者消极、抑郁等不良心理状　

况，及时与其沟通，使其了解治疗的意义，恢复其自信心，使其　

积极主动配合治疗。②饮食护理。由于服用有机磷农药加之　

洗胃，机体的胃黏膜遭到了损伤，容易引发胃黏膜出血或胃炎　

等疾病，尽量服用低糖、低脂的流食，逐渐过渡，减少对胃的刺　

激。③皮肤护理。患者治疗期间需要长期卧床，由于催吐和　

洗胃可能造成皮肤污染，通过出汗等污染床单，因而要定时翻　

身，进行皮肤按摩，避免褥疮的发生。④口腔护理。帮助患者　

保持呼吸道的通畅，防止呕吐物误入气管而引起窒息。⑤静　

脉输液护理。根据患者病情变化调整静脉输液的速度，避免　

心力衰竭、肺水肿的发生，详细记录患者的局部反应并给予相　

应处理。　

１．３统计学处理　数据资料使用ＳＰＳＳ　１６．０统计学软件进　

行处理，计量资料采用均数±标准差（ｉ　４－ｓ）表示，计数资料采　

用’ｃ２检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结　果　

２．１　２组患者住院时间及疗效比较见表１。　

表１　２组住院时间及疗效比较　

２．２　２组患者并发症发生情况比较见表２。　

表２　２组并发症发生情况比较　例（％）　

注：①与对照组比较，ｘ　＝６．３９７，Ｐ＜０．０５。　

３讨　论　

急性重度有机磷农药中毒患者的抢救关键在于急救。抢　

救原则的第一步要彻底清除患者体内的毒物，尽早使用足量　

阿托品使其阿托品化。对急性重度有机磷农药中毒患者进行　

彻底洗胃可以有效提高抢救的成功率，由于有机磷农药的种　类较多，短时间内不能彻底弄清患者的中毒原因，为了患者的　

安全需要使用温清水进行洗胃，对于已知毒物的患者可以使　

用有针对性的药物配合洗胃进行治疗，同时避免药物与农药　

毒物再次发生反应而对患者形成再次伤害。观察急性重度有　

机磷农药中毒患者的病情变化，各种药物的用量要控制适当，　

避免药物停用后发生反跳。注意对急性重度有机磷农药中毒　

患者进行必要的心理护理，如果患者病情非常严重，可以使用　

气管插管帮助患者呼吸或使用呼吸机辅助呼吸。　

急性重度有机磷农药中毒患者出院时，医护人员要对其　

进行预防知识的宣传，进行有关急救知识的教育，给予其心理　

强化护理指导，帮助其树立正确的人生观，养成良好的生活习　

惯，平时不把农药与食物混放，同时严禁使用装有农药的器皿　

盛放其他食物，加强对各种农药的管理，使用农药操作时，也　

要严格执行科学的操作规程，做好个人的防护工作。　

本研究结果显示，观察组住院时间明显短于对照组，治愈　

率明显高于对照组，病死率及并发症发生率明显低于对照组，　说明有效的急救护理干预明显改善了急性重度有机磷农药中　

毒患者的临床症状，提高了抢救成功率，降低了各种并发症的　

发生几率。提示准确的病情诊断、及时的抢救治疗、有效的护　

理干预可显著提高急性重度有机磷农药中毒的治愈率，降低　

病死率和并发症发生率。严密监测患者的病情发展，及早发　

现和治疗是抢救成功的关键。　

［　参　考　文　献　】　

［１］　徐燕羚，李冬梅．急性重度有机磷农药中毒早期呼吸衰竭的抢救　及护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，１６（１１）：１５６４—１５６５　［２］　Ｍｉｃｈａｅｌ　Ｅ，Ｎｉｃｋ　ＡＢ，Ｐｅｔｅｒ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｏｒｇａｎｏ－　ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｌａｎｃｅｔ，２００８，３７１（９６１２）：　

５９７—６０７　【３］　Ｍｉｌａｎ　Ｊ．Ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏ—　ｒｌｌｓ　ａｎｄ　ｃａｒｈａｍａｔｅ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅｓ［Ｊ］．Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ　Ｌｅｔｔｅｒｓ，２００９，１９０　

（２）：１０７—１１５　［４］李海霞．有机磷中毒的急救与护理［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２　

（２５）：５３９３—５３９４　［５］　袁油仙．急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理［Ｊ］．现代中　西医结合杂志，２００８，１７（６）：９３２—９３３　［６］Ｓｔｅｖｅｎ　ＢＢ，Ｔａｒａ　ＤＳ，Ｃｈｉｐ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．ＯｐｄＡ，ａ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓ—　

ｐｈｏｒｕｓ　ｈｙｄｒｏｌａｓｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｓ　ｌｅｔｈａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｒａｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈｌｙ　ｔｏｘｉｃ　ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅｓ［Ｊ］．Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２００８，２４７　（２／３）：８８—９２　［７］　宋会霞，刘晓燕．重症有机磷农药重度９５例的抢救与护理［Ｊ］．　中国误诊学杂志，２０１０，１０（２）：３８７—３８８　［８］　张立蓉，杨先风．急性有机磷农药中毒急救和护理体会［Ｊ］．现　代医药卫生，２０１１，２７（２３）：３５８２—３５８３　［９］　刘文真．急性重度有机磷中毒的抢救与护理［Ｊ］．现代中西医　结合杂志，２００９，１８（２８）：３４９６—３４９８