《中医内科学》
课 程 教 案
（宋体小初加粗居中）
（供05级中医七年制专业使用）
（宋体小一居中）
教研室：中医内科学 （宋体二加粗居中）
教 师：李 荣 （宋体二加粗居中）
二OO九年四月 （宋体二加粗居中）
教研室主任签名： （宋体小二加粗居中）
广州中医药大学教案首页
教学内容 头痛
教学对象 2005级中医七年制专业
授课形式 （理论课 实验课 习题课 实践课 其它） 理论课
教学时数 2
教学目的要求 掌握头痛的一般情况、主要临床表现、诊断与鉴别诊断方法、中医病因病机与治疗原则、方法等。
教学重点、难点及解决办法 头痛病因病机
头痛临床表现，诊断与鉴别
头痛中医治疗思路与方法
通过举例、讨论、比较加以阐明。
教学方法 课堂讲授，讨论
教具 幻灯片
教材与参考书: 21世纪教材《中医内科学》
教案内页（供参考）
教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）
教学进程 时间安排及教学方法
第一节课：
病例思考：诊断、证型
概念
范围
沿革
病因病机
诊断
鉴别诊断
治疗原则
第二节课：
【辨证论治】
一、辨证要点
二、分证论治
外感头痛
1、风寒头痛
2、风热头痛
3、风湿头痛
内伤头痛
肝阳头痛
思考2
讲授，5
讲授，3
讲授，7
讲授，13
讲授，5
讲授，5
讲授，5
30
讲授
讲授
讲授
讲授
讲授
讲授
讲授
讲授 气虚头痛
血虚头痛
肾虚头痛
痰浊头痛
瘀血头痛
其他头痛
重用川芎
头痛经久不愈者，当注意
【转归预后】
【预防与调摄】
小结
病例讨论 讲授
讲授
讲授
讲授
讲授
讲授
讲授
讲授
讲授
讲授 15
小结
讨论
编写人 李荣 编写时间 2009、4、10
中医内科学讲稿肝胆 头痛
头 痛
【概述】
一、概念：
头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。
★是一种常见的自觉症状，头痛是以症状命名，头痛既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中。
二、沿革：
（一）《内经》中有“首风”“脑风”之名。
《素问﹒风论》言“新沐中风，则为首风”,“风气循风府而上，则为脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，头痛病因由风寒侵犯所致。并且《内经》中认为，六经病变皆可导致头痛。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。
脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。
首风——指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。
（二）《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。 如厥阴头痛：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
（三）《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。
根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。
偏头痛——头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，又称“偏头风”。
真头痛——头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情多属危重。
厥头痛——寒邪犯脑所致，病见头痛剧烈，连及眼齿，治宜温散寒邪。
（四）《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。
“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”
“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”
（五）《证治准绳》有头痛、头风之分。
“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其病作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所以来而治之。”
头风——指病程较长，病情较重，反复发作的头痛。 （六）《医林改错》补充瘀血头痛。
— 1 —
头痛（偏头痛）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）。
西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10 编码：G43）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出 版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，2004 年）。
2．疾病分期
（1）发作期
（2）缓解期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”。 头痛（偏头痛）发作期临床常见证候：
肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7 天
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和
偏头痛（ICD-10 编码：G43）的患者。
2．患者为急性发作期，头痛持续 24 小时不能缓解。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床— 2 —
路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查
头 痛
【定义】
头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。本节主要讨论内科常见的头痛。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛，可参考本节内容辨证施治。一些继发性头痛，如脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛，也可参考本节内容辨证施治。
【病因病机】
一、 病因
1. 感受外邪
起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。
2. 情志失调
忧郁恼怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。
3. 饮食劳倦及体虚久病
饮食不节，或劳逸失度，或病后正气受损，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，可致头痛的发生。若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。
4. 先天不足或房事不节
禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，不荣则痛，发为头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
5. 头部外伤或久病入络
跌仆坠损，头脑外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
二、 病机
头痛的基本病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。外感头痛为外邪上扰靖空，壅滞经络，络脉不通。内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。因脑为髓乏海，依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。
外感头痛属表属实；内伤头痛中气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多以实为主。
外感头痛一般病程较短，预后较好；内伤头痛大多起病较缓，病程较长，病机较为复杂。虚实在一定条件下可以相互转化，例如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，头窍失荣，可转为气血亏虚之头痛。肝阳上亢、肝火炽盛日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。各种头痛迁延不愈，病久入络，又可转变为瘀血头痛。
