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三个部位动脉穿刺采集新生儿血气标本的探讨
张荣兰
韶关巾妇幼保健院新牛儿急救中心广东韶关 ５１２０２６
摘要 目的 探讨新生儿不同部位动脉穿刺采集血气标本的临床实用性。方法对本科在 ２ ０ ０ ６年１月～２ ０ ０ ７年１ ０月需采集血气分析标本的５ ３ ５例新生儿随机分别从颞浅动脉、桡动脉、
胫后动脉三种途径采集，对采集一次性成功率进行比较分析。结果 三个部位一次成功率依次
为桡动脉９ ４．６ ２％、颞浅动脉８ ５．３ ８％、胫后动脉７ ２．４ ７％。结论桡动脉是新生儿动脉采集血气
标本成功率高、操作简便、易掌握、易于新生儿保暖、便于观察局部有无继续出血的穿刺部位。
关键词新生儿动脉穿刺 血气
Ｔｈ ｒｅｅ ｐａ ｒｔ ａ ｒｔｅｒ ｉ ｅｓ ｏｆ ｎｅｗ ｂｏｒｎ ｗｅａｒ ｔｏ ｓｔａｂ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ
ＣＯ Ｉ Ｉ ｅｃｔ ｔｈｅ ｇｕｔｓ ｓｐｅｃ ｉ ｍｅｎ
ＺＨＡＮＧ Ｒｏｎｇ—ｌａｎ Ｔｈｅ ｎｅｗ ｂｏｒｎ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｓｈａｏｇｕａｎ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｓｈａｏｇｕａｎ ５ １ ２０２６ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｃｈ ｉｎａ
Ａｂｓｔ ｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｌｙｅ Ｐｒｏｂｉｎｇ ｉｎｔ０ ｔｈｅ ｐｒａｃｔ ｉｃａｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｇａｔｈｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ
ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｏＳｉｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｇａｔｈｅｒｅｄ ｂｌＯ０ｄ ａｔ ｒａｎｄｏｍ ｆｒｏｍ ｔｈｒｅｅ
ｐｏｓｉｔｉＯＩｌＳ ｏｆ ５３５ ｎｅｗｂｏｒｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ２００６—１ ａｎｄ ２００７—１０：ｓｕｐｅｒｆｉＣｉａｌ ｔｅｍｐｏｚ、ａｌ ａｒｔｅｒｙ，
ｒａｄｉａ１ ａｒｔｅｒｙ．ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｒｔｅｒｙ，ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｌｕｍｐ—ｓｕｍ Ｓｕｃｃｅｓ Ｓ ｒａｔｅ．
动脉血气分析三步法：
简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
三分钟教你看懂血气分析 AB=实际碳酸氢盐，血液未与外界接触时测量，正常HCO3-等于24 SB=标准碳酸氢盐，温度37℃、PC02=40mmHg、SaO2=100％的条件下测量所得的HCO3-含量， 即无呼吸性中毒时的HCO3-，看有无代谢中毒。如SB=24则表示无代谢异常。如AB=SB，说明无呼吸异常。 SB与AB的差值可反映呼吸对血碳酸氢盐的影响程度和性质。 当SB正常（无代谢异常），AB（血HCO3）变小，说明由CO2少引起，呼吸性碱中毒 当SB正常（无代谢异常），AB（血HCO3）变大，说明由CO2多引起，呼吸性酸中毒 当SB（血HCO3）变大，说明一定有代谢性碱中毒，如AB=SB，说明无呼吸异常 当SB（血HCO3）变小，说明一定有代谢性酸中毒，如AB=SB，说明无呼吸异常 血气分析是我的一个难题，一直以来都记不清楚。越到这种题就是一个字晕今天在逛论坛时偶然发现了一篇好贴现在分享给大家： 其实看血气是有巧法的哦~以前在呼吸内科的时候我们的老主任就这样教过我们，现在在《急诊心脏病学》，（主编：黄元铸、胡大一）里也推荐了这个方法哦~非常实用，工作上也很有用哦！ 动脉血气分析三步法 简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 实例 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
国家级继续医学教育项目
《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之三――动脉血气分析及其临床意义
动脉血气分析及其临床意义
蔡映云
一．动脉血气指标及其意义
血气分析测定血液中氧和二氧化碳分压以及pH值，并进而推算出一系列指标，反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。全身各处动脉血的气体成份相同，而静脉血受到血液灌注和代谢状况等影响，因此各处不尽一致应取混合静脉血作为代表。动静脉血气同时测定能更好地反映组织代谢和血液循环的情况。以下简述动脉血气指标及其临床意义。
1．动脉血氧含量（arterial content of O2,CaO2）
氧含量是每100毫升血液中所带氧的毫升数。包括物理溶解的氧的与血红蛋白相结合的氧量两部分。以公式表示即：动脉血氧含量0.00315×PaO2+1.39×SaO2×Hb。0.00315是氧的溶解系数，即每100毫升血液中每一毫业汞柱氧分压有0.00315ml物理状态的氧。PaO2为动脉血氧分压，正常值90—100毫米汞柱，因此物理溶解的氧约为0.3ml/100L血液。
氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白相结合的氧，由公式所见结合氧量与血红蛋白（Hbg%）以及血氧饱和度（SaO2）都有关。1.39是1克血红蛋白在100%氧饱和时所能结合氧的毫升数。这是理论值，由于变性血红蛋白的存在，实际测得的血红蛋白结合氧能力为1.34毫升/克。以SaO2为95%，Hb15.5g%代入公式，正常人动脉血红蛋白结合氧量为19.7ml/100ml。氧含量为20ml/100ml。
在正常大气压呼吸空气条件下，物理溶解氧相对于血红蛋白结合氧是微不足道的。但由于物理溶解氧量与血氧分压成正比，在高压氧舱三个大气压条件下，每100毫升血液物理溶解氧量可达到6ml以上，仅靠物理溶解氧便能满足机体需要。
以上可见动脉血氧含量主要与动脉血氧饱和度以及血红蛋白含量有关。至于每分钟动脉血氧供应量为血氧含量与心排血量之乘积，正常人静息时心排血量为5L/min，因此每分钟动脉血氧供应量为1000ml。混合静脉血氧饱和度为75%，氧含量为15ml/100ml,在正常情况下每100ml动脉血流经组织后有5ml氧气供给组织利用。
