快速解读动脉血气分析

解读动脉血气分析

一、血液的 pH 值

血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

①细胞内和细胞外缓冲系统；

②肾脏的调节作用；

③肺的调节作用。

最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白、碳酸（是CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和 HCO3-：

①肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节；

②肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度。

二、Henderson-Hasselbalch 公式

血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。HCO3 -的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch公式算出。从公式中可以看出，pH值取决于HCO3 -的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。

pH = pK (6.1) + log HCO 3 -

0.03 x pCO2

以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

pH ~ HCO 3 -

pCO2

三、定义 1.酸血症

当血液的 pH值＜7.35 时，称为酸血症。

2.碱血症

当血液的 pH值＞7.45 时，称为碱血症。

3.酸中毒

这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程，但并不一定导致pH值异常。从

Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：

pH ~ HCO 3-

pCO2

当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症。如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值。

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专业资料整理

动脉血气分析：解读指南

控制血液的pH值

血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持在7.4左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

细胞内和细胞外缓冲系统

肾脏的调节作用

肺的调节作用

最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.

肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压(pCO2)进行调节

肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度

Henderson-Hasselbalch 公式

血气分析仪可直接测量 pH值和pCO2。HCO3-的浓度可根据

Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH值取决于HCO3 - 的

浓度与pCO的比值，并非由两者之一单独决定。

2

pK(6.1) -

pH= logHCO3

+

0.03xpCO2

以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

pH~

-

HCO3

定义 WORD格式

专业资料整理

酸血症

当血液的pH值<7.35 时，称为酸血症。

碱血症

当血液的pH值>7.45 时，称为碱血症。

酸中毒

这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程

但并不一定导致 pH值异常

从 Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2

的升高均可以诱发酸中毒：

动脉血气分析：解读指南

学习成果

完成本单元后，您应该可以：

 采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断

 了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因

 了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。

关于作者

Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。 她之前是一名临床医生， 在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。 她尤其对重症医学感兴趣。

为什么我要撰写本单元

"对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。"

要点

 存在四种主要的酸碱平衡紊乱：

o 呼吸性酸中毒

o 代谢性酸中毒

o 呼吸性碱中毒

o 代谢性碱中毒

 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变

 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱

 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值

临床提示

 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。

控制血液的 pH 值

血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：  细胞内和细胞外缓冲系统

 肾脏的调节作用

 肺的调节作用

最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和 HCO3 -.

 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2 分压 (pCO2) 进行调节

 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度

Henderson-Hasselbalch 公式

血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3 - 的浓度可根据

动脉采集血标本注意事项

动脉血标本采集

（一）目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。

（二 ) 适应症：

1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

2、呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

3、抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。

（三）采血部位选择：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉

1、桡动脉

定位：解剖位置表浅，桡动脉搏动最强处即腕横纹上1-2cm处。

特点：易触及搏动，皮下脂肪少，管径细，易于压迫止血。采血时只需暴露前臂的1/2，平卧位、半卧位坐位均可，从而有效减少操作时间，为抢救争取时间。对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率。

不足之处：管腔细、易滑动，疼痛感较强，血流较少。

2、肱动脉

定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上处（二横指），为最佳穿刺部位。

特点：位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少，医护人员操作方便，方便观察穿刺点出血的情况，家属及患者容易接受。

不足之处：软组织多，不易止血，容易抽到静脉血，病人直视，恐慌心理。

3、股动脉

定位：髂前上棘与耻骨结节体表连线的中点或腹股沟韧带中点下方2cm处为股动脉穿刺点。

特点：管径粗，动脉压力较高，血流量大，搏动较易触及，穿刺成功率较高，但止血时按压力度要大，止血时间较长，且病人及家属不易接受。较适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者。

不足之处：病情体位限制心衰、肺水肿，易抽到混合血，不易压迫止血，病人不易接受。

4、足背动脉

定位：足背动脉的通过处足背内、外踝的中点，在第1、第2趾骨之间通过

特点：解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便。但不适用于低血压、休克、未梢循环差的患者。

不足之处：成功率较低，循环差，疼痛感强。

（四）采血方法

1、用左手示指和中指触及动脉搏动最明显处并固定动脉于两指间，右手持注射器在两指间垂直刺入或动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针的方向和深度，左手抽取血液至所需量。