血气分析三步法
- 格式：doc
- 大小：50.50 KB
- 文档页数：14
血气分析三步法
第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒？
第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?
第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7。4±0.05。PH≤7。35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向.同向改变(PCO2增加，PH值也升高,反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例.正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0。08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7。48（增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg），则PH值应为7.24(降低2×0。08).
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒.需注意，根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。
实例
例1：病人的PH值为7。58,PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析:
第一步,PH值大于7。45,提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步,PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0。08（±0。02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒.
例2:病人的PH值为7.16,PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析:
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒.
第二步,PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg,PH值应降低3×0。08（±0.02）即为7.16±0。02,而该病人的实际PH值恰好为7。16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7。50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：
第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒.
• 广场
• 登录
•
• 注册
关注此空间
csf1112的空间
2012-08-15 18:15
内科各个科室实习小结（他山之石）
★新生儿科★
1、新生儿哭闹怎么判断？
答:先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（ PX:NS滴鼻即可)；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。
2、新生儿反应低下怎么判断?
答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？
答:主要考虑：1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症;4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）
★血液科★
1、考虑感染须做检查包括哪些?
血培养（细菌+药敏,真菌） T〉38。5摄氏度；
粪培养；
中段尿培养；
痰涂片检致病菌;
痰培养(细菌+药敏，真菌）；
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理？
羟基尿 1。0 bid;别嘌醇 0.1 tid；小苏打 1。0 tid。 肾内风湿科:
RA药物治疗：1。NSAID：英太青50mg bid;2.DMARD:甲氨蝶呤10mg qw；来氟米特（妥抒）20mg qd；羟氯喹0.2 qd.
附：50％，33％硫酸镁 湿敷－消肿；50％.33%硫酸镁 口服－导泻；25％硫酸镁 静滴－解痉。
★呼吸内科★
1、痰病原体检查包括哪些内容？
涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；
培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。
止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）120mg ivgtt bid;祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；
解痉平喘：氨茶碱0.25 iv—vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清)25ug bid；喘可治4ml im bid；吉诺通；时而平；
辅助抗癌：消癌平20ml qd;薄芝糖肽4mg qd;一清胶囊2片tid；氨凯舒5。0 tid。
★心内科教学查房★
☆ACS☆
1、冠脉狭窄程度轻者的处理：
（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）
（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首剂300mg 可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg 2个月疗程)
（3)抗凝(低分子肝素 1-2W）
2、溶栓：eg：尿激酶 2。2万u/kg(150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min内);链激酶（临床已少用，易过敏）
3、再通指标:胸痛缓解；ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。
☆预激综合症☆
预激（显性房道）的三大特点：PR间期短;△波；QRS波增宽.
预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时:手术根治，消融旁路。
△稳定型心绞痛:
拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd;辛伐他叮20mg qn；比索洛尔(博苏)2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。
△急性广泛前壁心肌梗死：
治疗药物：拜阿司匹林0。1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素钙0。6ml 脐旁皮下注射bid；培垛普利(雅施达)4mg qd；比索洛尔（博苏）1。25mg qd。
缓解药物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。
△扩张型心肌病合并右心衰：
强心：地高辛0.125mg bid(慢慢加量）；利尿:呋塞米20mg bid、螺内酯20mg qd；ACEI：培垛普利4mg qd；b—R阻滞剂:比索洛尔1。25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd、凯时10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd.
以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结）
△预激综合症及阵发性室上速：
根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。
★消化内科★
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）
1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；
2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；
3、麦胶性肠病:与吃面食相关；
4、溃疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;
5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；
6、小肠细菌过度生长.
根除HP治疗：1。枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍)0。35g bid A.C;
2.克拉霉素0.5g bid；
3。呋喃唑酮（痢特灵）0。1g bid.
乙肝活动期（大三阳且HBV—DNA大于10^5）抗病毒治疗:
1。恩替卡韦0。5mg qd；2.阿德福韦酯10mg qd；3。拉米夫定（贺普丁）100mg qd。
预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivgtt;6—氨基己酸（一种抗纤溶药)6。0 ivgtt qd。
调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0。2 tid。
保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴)15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏.
止泻药：苯乙哌啶2片tid A。C;思密达6。0 tid A.C;黄连素0.3 tid。
外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3;红霉素软膏 外用。
肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。
★内分泌科★
1、糖尿病饮食如何计算?
总热卡（kcal）:理想体重(kg）＝身高—105；理想体重×(25~30kcal）
碳水化合物（kcal)：总热卡×60％/4
蛋白质（kcal）：理想体重×（0。8~1。0g）
脂肪(kcal):（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/9
2、胰岛素治疗：
※INS用量:FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖—5.6）×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。
※INS制剂的选择：1、短效INS:三餐前+睡前 皮下注射；2、混合INS:早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。
※强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用长效。4、混合中短效,早晚用.5、INS泵或人工INS持续皮下输注.
营养神经：弥可保、恩在适3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtt.
改善循环：舒血宁20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。
改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid。
住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。但如果血常规提示白细胞计数不高，提示存在G—菌感染,试情况而定，一般糖尿病病人合并感染的抗生素治疗原则为降阶梯治疗(先联用万古霉素+美罗培南三五天，复查血象等炎症好转,无临床症状,可降一档次单用三代头孢即可用足2周） 。
2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
3、应用万古霉素时注意肝耳肾毒性,注意监测血药浓度（有急性肾衰的教训）。 -
4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5、T3活性高（20%甲状腺产生，80%由T4转换而来）→rT3无活性
↘T4活性低(全部由甲状腺腺体产生，分泌到血液中与甲状腺激素结合球蛋白结合，储存在血液中,外周组织/器官新陈代谢、生长发育、CNS、心血管系统等生理需要时即转换为活性高、生物学效应强的T3)
6、甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤.
7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显.可用二甲双胍及增敏剂（如文迪雅、瑞彤）.
9、唐力(那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(统计学结果，不知道为什么?）
