妇人产后病脉证治第二十一

胡希恕讲金匮要略--妇人产后病脉证治二十一问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。

这一段说的是妇人产后常常同时发生抽痉、昏冒、大便硬这三种病。

产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。

所以然者，血虚而厥，厥而必冒。

冒家欲解，必大汗出。

以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。

大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

这个讲的是具体的证治，同时解释郁冒发作的机理。

三种病同时发作，最重的一点还是在郁冒，虽然当时也抽啊，或者大便难啊，但主要的还是这个郁冒，因为这个昏厥挺吓人的。

其实这个病没有什么，如果护理好了，不吃药也可以好的，它是个一时的现象。

产妇郁冒这个病，她不但血虚，津液也虚，由于阴阳俱虚，所以脉微弱，他胃有饮，往上冲逆不能吃东西。

胃虽然有饮气往上冲，但是他这个肠子在胃以下还是干而无津液的，所以大便反倒坚。

身上没有汗，就是脑袋出汗，说明什么呢？就是这点津液啊，它往上亢。

为什么郁冒有这些个脉证呢，这是由于血虚到一个相当程度，不达到于四末，手脚就凉而厥。

这个血虚到这么一个四肢血液不到的程度了，脑袋肯定就有贫血的现象了，所以要眩冒。

这种冒要是欲解的话，一定要出大汗的，什么道理呢？主要是血虚，就是阴虚啦，而不达四末而厥，孤阳反而亢于上，所以他只头汗出，何以产妇喜汗出呢？是阴血少了，阳气独盛，汗出能抑阳，他的阳气就少了，使阳气平下来救阴，而阴阳才合。

大便坚，呕不能食是柴胡证。

虽然他这个郁冒、痉、大便难同时发作，但是证候所现的是柴胡证。

这个地方我们不要认为昏冒、大便硬、以至于痉就用小柴胡汤，他必须得有这些证候，主要是呕不能食。

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

这是根据前面那个大便硬了。

那么吃小柴胡汤也可以通大便，而且一切症候都可以好。

第二十一篇妇人产后病脉证并治前一篇是怀孕的情况，这里是产后要注意什么。

在论坛上，也经常有人说，坐月子没有调养好，落下了月子病，孩子大了还跟他说“你妈都是因为你”等等，其实这个跟小孩子说多了也不好，会对他的心理有影响。

做父母的要注意言行。

【原文1】问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。

松原市中医院治未病科赵东奇原文1，张仲景的学生问，刚生完孩子的妇人会有三种病，是为什么？其实，听过之前讲课的同学就知道了，“病痉”指的是痉挛、津液不足，就是生产的时候，津液和阴血有所受伤，容易出现痉挛性的病。

同学们很了解了，这个症状就滋阴，补阴血就好了。

后面张仲景也是这样说的，“新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉”。

“郁冒”是失血后又出汗的，“寒多”，这个病人是血气两虚。

血气不足、脑底供血不足，产妇血气虚得厉害，血气上不了头、血气不足才会出现“郁冒”的。

辨证的时候也可以从这个角度来看，病人血气不足就容易晕的，中阳不足的是胃肠湿重、阳不足的眩晕。

郁冒的血气不足，嘴唇、牙龈白，皮肤出现这种情况的。

胃肠湿重、中阳不足的舌头是偏湿、偏偏软的，这些在望闻问切方面都能看得到。

“亡津液，胃燥，故大便难”是阳明证，胃、大肠的津液不足，要用上桃仁了。

同学们要辨证清楚，不然就像张仲景的学生，不停地问“为什么”，因为以前的资料很少，资料都在张仲景的大脑中，所以学生只有多问。

现在我们有很多资料、医案，只要到百家等地方查，百分之九十六都查得出来。

【原文2】产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。

冒家欲解，必大汗出。

以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。

大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

（方见呕吐中）原文2，这里的解释比刚才更深一层了，希望我们从这些症状来辨证用药。

妇人产后病脉证治第二十一篇第77讲妇人产后病脉证治第二十一篇《妇人产后病脉证治》涉及内容也很多，特别介绍新产妇人三病，以及产后出现的腹痛。

妇科三篇都涉及腹痛，这部分内容需要重点掌产后病，包括新产妇人三病，产后腹痛，产后中风，下利，产后虚烦呕逆证，在组方、治法方药的配伍上很有特色，值得重视。

治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证制宜。

示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必须照顾到产后。

为后世研究产后病的证治规律奠定了基础。

新产妇人三病汗出，喜中风，故令病痉，亡血复汗，寒多，故令鬰冒，亡津液，胃燥，故大便难”。

因此新产妇人的三病，就是病痉，郁冒，大便难。

产后三病病因病机演绎示意图的特点，①是血虚，②“汗出”说明气随血耗，营卫俱虚，腠理不固，因此血虚津少，是主要内因，是病之本。

③“喜中风”是说内有血虚津少，因此特别容易感受风邪，这是外因，为病之标。

内外邪结合，喜中风后，风邪化燥伤津，病变直接影响经脉，经脉失去濡养而病痉。

这要和第二章讲的外感风寒之邪造成的痉病区别开来，这种病痉有产后血虚的特点，内、外因造成的。

是由于新产失血过多，复加汗出，腠理不固，感受风邪所致。

可用三甲复脉汤加党参、钩藤以育阴滋液，柔肝熄风。

2.“亡血复汗”血耗津伤（内因，为本）─→阴虚而阳气偏盛┬阳气上逆→郁冒“寒多”即外寒较重（外因，为标）───→表气闭郁┘郁冒产生的病因病机“亡血复汗，寒多，故令鬰冒”，多由于产是指血耗津伤，是内因，而且是病之本，容易导致阴虚而阳气偏盛。

“寒多”是外寒较重，这是外因，为病之标，表气闭郁，两者结合阳气上逆，产生郁冒。

不是因产后失血过多造成的血晕，郁冒是阴虚而汗，损耗津液，以至肠胃失润而成。

第1的特点，①第一多虚，主要原因是亡血伤津，气血不足，当然大多数产妇能够健康度过这个特殊生理时期的，出现新产妇人“三病”，是因多虚亡血伤津，气血不足。

②第二多瘀，恶露待排，或者不畅，或者不止，如果三周内恶露不止，量多，或者淋漓不断，都属于异常现象。

妇人产后病脉证治第二十一（下）那么另有呢，还有精神方面的一个症候。

奄忽眩冒，就是昏冒啦，奄忽就是忽然的意思。

状如厥癫，他的形状啊，像厥像癫，厥就是逆，骤然间发生的，癫就是癫狂。

或者呢有时候他就是忧伤，很凄惨。

悲伤多嗔，无故悲伤恼怒，这一切都是精神方面的失常。

此皆带下，非有鬼神，看这个样子像有鬼神的，其实不是，这都是属于带下病，这个带下就是妇科病的意思，像这个下血不止叫带下，白带也叫带下，所以任脉有病则病带下了，这是《内经》上的话，妇科病都叫带下病，这不是有什么鬼神。

那么久而不愈，人也越来越瘦，脉也虚，人也多寒。

三十六病这个不可靠，这是古医书上有这么一个说法，但是现在这个病名没有这个书了，他说妇科有三十六病啦，变化万端啊，只要审脉阴阳，虚实紧弦，那个紧弦也没法儿代表不一切了，就是为了押韵，就这四六句，这不是张仲景的文章。

行其针药，治危得安，这都说空话。

其虽同病，那么全是带下病，都是这个由于经水失调了，但是这个脉可不是一样的，证也不一样，得好好辨，不要以为说的是不对的。

这一段话没什么意思，都是后人附的，《医宗金鉴》把它搁头一段上去了，认为这是一个总纲，这是错的，你们看看前头这个杂病说了得多了，也不限于他这个说法，底下还有也不是这样的，所以这么一段是后人附的，这个文章肯定不是一个人写的，这一段看一看就可以了，意思没有什么大意思，而且这个经血失调了你看底下的治疗都不是他说的由于虚损、由于积冷、由于结气，都不是的，底下你看看就知道了。

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。

这个下利呀，《医宗金鉴》改得对，应该是下血，利应该是个血字，他不是下利数十日不解了，如果是下利那不是带下了。

他说妇人在五十啊，一般说这个地道就应该不通了，就是经应该断了。

那么这个妇人呢，反而病下血数十日不止，这个临床上有的，在更年期有这种情形，尤其她这个是真有病。

《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。

今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。

第二十一篇：妇人产后病脉证治第二十一《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。

产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。

所以然者，血虚而厥，厥而必冒。

冒家欲解，必大汗出。

以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。

大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

枳实芍药散方枳实（烧令黑，勿太过）芍药等分上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。

师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。

亦主经水不利。

下瘀血汤方大黄二两桃仁二十枚䗪虫二十枚（熬，去足）上三味，末之。

炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。

新血下如豚肝。

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。

热在里，结在膀胱也。

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。

虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

即桂枝汤。

产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

竹叶汤方竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚（炮）大枣十五枚生姜五两上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。

颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫，呕者加半夏半升洗。

倪海厦博士讲金匮妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一哦，接着下来呢，哦，我们继续讲，这个......接下来我们来看妇科哦，产后病脉证，就是生完小孩以后，哦，怎么样子处理，有什么问题发生。

问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。

亡血复汗，寒多，故令郁冒。

亡津液胃燥，故大便难。

刚生完小孩子的太太们呢，哦，有三个病，第一个叫做病痉，因为你生完小孩，本身气血两虚，人很虚弱，哦。

这个......你会很容易中风，哦，吹到风，过去呢我们中国人是这样子，这个生完小孩以后，哦，做月子做四十天，那这四十天呢，哦，是非常折腾人的哦，那把窗户门缝，只要有缝的地方统统都用棉被塞的满满的，哦，太太就坐在这个里面，然后在里面吃，这个......这个当归生姜羊肉汤，台湾呢，吃的是麻油鸡啊，任何东西，就是不让太太吹到一点风，再热的天，她都是头上戴着帽子，毛线帽啊，身上包在这边啊，那注意看得到中风，这个痉病呢，有两种，我们在痉病篇介绍过......刚痉跟柔痉，如果得到痉病的是刚痉那是葛根汤证，哦，柔痉是栝蒌桂枝汤证，对不对啊，那还有一种情形呢，哦，这个病愈冒，就是产后忧郁，哦，这个......一个人在那边哭啊，心情就不好，你怎么......怎么哄他都没有用啊，产后忧郁症。

那还有一种呢，大便排不出来，哦，因为气血两虚，哦大便排不出来。

像这种大便排不出来，因为病人呢是刚生完小孩的太太，那你一看大便不出来，你给她用大承气，小承气，那这个太凶了，哦，。

我们要用比较温柔的方式，滋润的方式啊，那把它导出来，所以我们让大便通，如果没有其他的问题我们开麻子仁丸，因为麻子仁丸呢可以制造很多的油脂在肠子里面，哦，那如果说这个......哦，它（书）说，你看哦，产后新产血虚，多汗出，喜中风，所以会得到病痉，亡血复汗，病人已经失了血了，因为刚生完小孩，寒又多，故令郁冒，哦，受到寒会忧郁，还有亡津液，哦胃燥，故大便难。