临床不合理用药分析-王垣芳

医院不合理用药处方分析目的：分析本院不合理用药处方，寻找原因和解决方法。

方法：收集本院2010年1～12月的用药处方，每周随机抽取200份，共计10 400份进行统计分析，其中不合理处方422份，门诊处方218份（51.7%），住院处方204份（48.3%），处方不合理率为4.06%；对422份不合理用药处方进行点评分析，寻找不合理的原因，总结不合理用药的类型，进行统计分析。

结果：不合理用药的最主要原因是溶媒选择不当，占不合理处方的47.39%；其次是滥用抗生素，占不合理处方的16.59%；往后依次是药物剂量不正确、用药与诊断不相符、药物合用毒性增加、两种药物相互拮抗，分别占不合理处方的12.09%、9.72%、8.77%、5.45%。

结论：医生应努力提高自身业务素质，增加对药物的认识，同时医院有关部门应加强管理，药师、护士等其他医疗工作者应积极发现不合理用药。

标签：不合理用药；处方；分析；不良反应合理用药是缓解和治愈疾病的关键。

药物具有治疗作用和不良反应的双面性，而且不同药物间可以相互作用，因此合理用药就要充分发挥药物的治疗作用，包括对症用药、合适的剂量，同时还要最大限度地减少药物的不良反应和避免不同药物间的相互作用[1]。

不合理用药不仅不能达到治疗疾病、延缓病程发展的目的，有可能加重病情甚至危及生命。

当前我国许多医院存在不合理用药的现象，造成这种现象的原因是多方面的。

本文通过对本院出现的不合理用药处方进行统计分析，寻找导致不合理用药的原因。

1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2010年1～12月用药处方，每周随机抽取200份，共计10 400份。

其中不合理处方422份，门诊处方218份（51.7%），住院处方204份（48.3%），处方不合理率为4.06%。

所抽取的10 400份处方包括门诊及临床各科室病房的处方。

1.2 方法对422份不合理用药处方进行点评分析，寻找不合理的原因，总结不合理用药的类型，进行统计分析。

2009年3月份处方点评与不合理用药分析2009年3月份临床药学室抽查我院3月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要内容归纳如下：一、处方书写不规范（包括药品名称未采用通用名，药物规格、剂量、用法、用量错误）1、住院号7040，医嘱施慧达2.5mg，口服，2次/日，施慧达为左旋氨氯地平，半衰期长达55小时，为长效制剂，一天一次足以维持有效血药浓度。

如单剂量疗效不佳，可予以5mg，口服，一次/日，或联用ACEI（ARB）等其它制剂。

2、住院号7046，糖尿病医嘱达美康2#，口服，3次/日，达美康为盐酸格列齐特片，每片80mg，日最大剂量不超过4片。

该药为促胰岛素分泌剂，宜从小剂量开始应用。

超范围增加药物剂量，降糖效果并不增加，反而加重胰岛功能损害。

有引起严重低血糖、加重肝肾功能损害，或引起继发性磺脲类药失效。

3、住院号7221、7150，医嘱芬必得，0.3，口服，3次/日，芬必得为布洛芬缓释胶囊，药物作用平稳持续达12小时，一天两次即可。

增加给药次数，加重不良反应。

4、住院号6830，严迪150mg，口服一天三次。

严迪为罗红霉素分散片，成人一次10mg，口服，一天二次。

5、住院号6830，诺和龙0.5，口服，一天两次。

诺和龙为非磺脲类促胰岛素分泌剂，半衰期短，起效快，作用强，为餐后血糖调节剂，主要用于控制餐后高血糖。

通用名为瑞格列奈片，每片1-2mg，每次1-2mg，口服，餐前15-30分钟服用，不用餐时不需服用，日剂量不超过6mg。

6、住院号7235，高血压。

处方硝苯地平缓释片20m g×30s，用法：10mg，口服，一天三次。

硝苯地平缓释制剂掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度高，作用时间短，对治疗不利。

缓释制剂为长效制剂，作用维持有效血药浓度可达12小时，一天两次给药即可，同时患者宜选用10mg的缓释片。

处方点评中不合理用药情况的分析与体会实施处方点评制度，能够了解门诊医师所开处方的用药种类、特点，分析产生不合理用药的因素，并及时采取干预措施，吸取经验教训，提高处方质量，促进合理用药。

我中心不合理用药情况偶有发生，药师在审方时发现问题，就及时联系相关医师，沟通讨论，制定新的用药方案，杜绝差错事故的发生，保证患者用药安全有效。

本次研究着重针对处方点评当中存在的不合理用药情况实施分析与探讨，现进行如下报道。

1资料与方法1.1一般资料随机抽取我中心2017年1月至2017年12月期间全科医生开具的处方共计514张作为本次的研究样本，处方内容较全面，且具有一定的代表性。

1.2方法针对收集的514张处方中合理与不合理的用药情况进行统计与分析。

主要统计不合理用药处方的类型、处方实际数量以及出现频率等。

将统计结果进行本中心内公布，由我中心药事管理小组制定相应整改措施，并责成相关科室或人员整改。

1.3点评依据本次研究的处方点评依据为《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》以及《国家处方集》当中的相关内容进行点评。

2结果2.1处方点评本次研究中抽取的514张处方当中，不合理用药的处方有57张，是这次调查处方总数的11.09%，具有一定的比例，详细分类统计结果详见表1。

表1不合理用药处方情况统计[n(%)]不合理用药的类型具体内容处方数量（张）占不合理处方比例（%）占调查处方总数比例（%）不规范处方开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全2340.35 4.47处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名58.770.97无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由47.020.78医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2 3.510.39用药不适宜处方用法、用量不适宜1221.05 2.34重复给药47.030.78有配伍禁忌或者不良相互作用1 1.750.195联合用药不适宜58.770.97超常处方无适应证用药1 1.750.195合计5710011.092.2典型处方分析2.2.1不规范处方我中心不合理处方主要涉及以下四方面：具体分析：（1）开具处方没有写临床诊断或者临床诊断没有写全，这方面情况最多，占不合理处方比例为40.35%。

临床中药饮片不合理用药分析临床中药饮片不合理用药分析目的对我院中药饮片不合理用药处方进行分析，提高药师指导医生用药能力，促进合理用药，提高疗效，保障病人用药安全。

方法随机抽取本院中药处方进行分析，总结日常接方审方中不合理用药记录。

结果分析了2009年6月至2010年6月期间中药饮片不合理用药145条，发现有毒药物用量过大、常用药物过量、违反用药原则、重复用药、诊断与用药不符等5类不合理用药，分析存在的隐患和处理方法。

结论我院临床存在中药饮片不合理用药现象，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

中药饮片超剂量使用是临床上较为常见的不合理用药现象，尤其是药典未标注有毒的中药饮片，超剂量使用现象更为严重。

我院是基层医院，日常用药中药比例较大。

笔者总结了本院的中药饮片不合理用药情况，报告如下。

1 资料和统计结果我院2009年6月-2010年6月期间中药饮片不合理用药记录共145条，共5类问题，分别为：有毒药物用量过大38.6%，常用药物过量10.3%，违反用药原则20.8%，重复用药7.1%,诊断与用药不符占23.2%。

2 存在问题具体表现2.1 有毒性药物超量有毒性的中药饮片大都性质强烈，用量稍大即可产生毒害，轻者损伤脏器甚至危及生命。

如《中国药典》规定制川乌常用量是1.5-3g，需先煎、久煎，分析发现临床往往用6-7g，还不注明需先煎；细辛用量是1-3g，分析发现临床往往用5-6g，甚至9g；苍耳子用量是3-9g，但临床用量15-20 g 情况经常出现；含有马兜铃酸的天仙藤常用量是4.5-9g，但临床处方用15-30g。

[1]2.2 常用药用量偏大常用饮片安全度较大，但用量超大仍可引起不良反应，分析发现临床赤芍用80g，麻黄、桂枝各10g用于儿童，龙胆草用15g等，用量过大。

2.3 违反用药原则中医配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”[2]。

相反的药物合用会产生或增强毒性反应，危害患者健康，甚至危及生命。

不合理处方用药3例分析临床工作中，合理使用药物可以及时、有效诊治疾病，减少患者的经济负担，但是，不合理用药可能加重患者病情，导致用药危险，引发医患纠纷。

现就我院处方点评中抽查的三例处方予以分析。

一、盐酸氨溴索于盐酸溴己新联用患者：牟xx ，男，8月就诊科室：门诊儿科临床诊断：支气管炎、肠炎处方：盐酸氨溴索口服溶液 10ml*30mg*15×3.0支Sig：3ml 口服一日三次盐酸沙丁胺醇片 2.4mg*100×3.00片Sig：0.8mg 口服一日三次富马酸酮替芬片 1mg*60×3.00片Sig：0.5mg 口服一日三次盐酸溴己新片 8mg*1000×5.00片Sig：4.0mg 口服一日三次头孢克肟颗粒 50mg*6×5.00袋Sig：35mg 口服一日二次治疗结果：不详分析：支气管炎、肠炎一般的临床症状为咳嗽，咳痰，气紧，哮喘，呼吸困难，腹痛，腹泻等。

常规治疗止咳祛痰，解痉平喘，抗过敏，抗炎，止泻等。

该案例为门诊处方，选用了黏痰溶解剂盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液、止咳平喘的盐酸沙丁胺醇片、抗过敏的富马酸酮替芬片和抗菌消炎的头孢克肟颗粒，基本符合疾病的治疗需要。

关于盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液合用的问题，值得临床关注。

氨溴索是溴己新在体内的代谢物，具有黏痰溶解作用。

溴己新有较强的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。

两药联用不适宜。

联合用药的主要目的是作用相加、作用互补、作用协同等，药理作用相同的药物联合用药，只能使药物的用量相加，药物用量过大，会增加药物不良反应，甚至可能导致中毒的危险。

建议临床医生在使用药品时，对药品说明书记忆不清的，可再次阅读，对于可用可不用的药品，最好不用。

诊断与选用的药品相符，严格按照药品说明书安全、有效、合理选用药品。

二、气管炎不适宜选用柴胡注射液患者：罗xx，男，1岁就诊科室：门诊儿科临床诊断：气管炎处方：柴胡注射液 2ml*10支×1.00支Sig：2.0ml 肌注一日一次治疗结果：不详分析：柴胡注射液的主要成分是北柴胡，辅料是氯化钠，聚山梨醇酯-80。

临床中药饮片不合理用药分析正文：一、引言1.1 研究背景临床中药饮片作为我国中医药治疗的重要手段之一，广泛应用于临床实践中。

然而，在一些情况下，由于医生的不合理用药，临床中药饮片可能会导致不良反应或治疗效果不佳的情况。

因此，对于临床中药饮片的不合理用药进行分析是至关重要的。

1.2 研究目的本文旨在分析临床中药饮片不合理用药的原因和影响，并提出相关的改善措施，以提高中药饮片的临床应用效果。

二、方法2.1 数据收集通过查阅文献、分析病历记录和医药信息系统等方式，收集临床中药饮片不合理用药的相关数据。

2.2 数据分析采用统计学方法对收集到的数据进行归纳总结，并进行相关指标的计算和分析。

三、临床中药饮片不合理用药的原因分析3.1 临床医生知识水平不足部分临床医生对于临床中药饮片的适应症、禁忌症等知识了解不足，导致不合理用药的发生。

3.2 病情评估不准确临床医生在对患者进行病情评估时，可能存在主观性和片面性，导致对于中药饮片的用药选择不当。

3.3 用药方案设计不合理临床医生在制定用药方案时，未考虑患者体质、病情、并发症等因素，导致不合理用药的发生。

3.4 用药监测不到位临床医生在用药过程中，未对患者进行及时的用药监测，导致不合理用药的发生和持续。

四、临床中药饮片不合理用药的影响4.1 不良反应发生率上升不合理用药可能导致患者出现不同程度的不良反应，严重影响患者的生活质量。

4.2 治疗效果不佳不合理用药可能导致患者的治疗效果不佳，延长患者的病程和恢复时间。

4.3 药物耐药性产生不合理用药可能导致药物耐药性的产生，使得患者对药物治疗失去敏感性。

五、改善措施5.1 提高临床医生的知识水平通过继续教育、培训等方式，提高临床医生对于临床中药饮片的认知和了解。

5.2 完善病情评估体系建立科学严谨的病情评估体系，减少主观性和片面性的评估结果，提高用药的准确性。

5.3 制定合理的用药方案根据患者的体质、病情和并发症等因素，制定个体化、精确的用药方案。