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妇人妊娠病脉证并治第二十这一章是妇科，妇科和一般的内科所不同之点就是妇人的生殖问题，所以在产前产后以致于平时的经血不调，这是与男人不同的地方，其它没有什么不同，所以这些特殊问题，他这个书啊用这三章来讨论。
头一章，妇人妊娠病脉证并治第二十，妊，妇人怀孕为之妊。
娠，怀孕身动者为之娠，就是胎动，搁到一起妊娠就是怀孕。
在这个阶段上发生的病，与男人是截然不同了，这一章主要讲这些问题。
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
内里无病，所以她"脉平"，平脉就是正常的脉，不过你要细按这个脉啊，阳浮而阴弱就是这个阴，按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。
"其人渴"，津血虚了，这个人多少渴一些。
"不能食"，妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、吐，这个不能食没到恶阻那个高潮的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了，那么他没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。
那么这类的情况是妊娠始然，这是有孕。
有孕但是从这一段来看是有点病，"阴脉小弱，其人渴"，总是血液津液不足，那么这个需要吃药只能吃桂枝汤。
在这看桂枝汤是极平和的药，它是能够调和营卫，养津液的这种药，所以桂枝汤要是不喝热稀粥是不发汗的，各家对这个桂枝汤不清楚，所以对这个段的注解说桂枝汤是错误的，我认为是对的。
她这个不能食，桂枝汤也治干呕，"鼻鸣，干呕者桂枝汤主之"嘛，她有些虚多少带些气上冲。
妊娠本来是没有病的，不用吃药，那么这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液津液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，有些病只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。
桂枝汤这个药并不象现在有人说的大热大散，全不是，所以讲《伤寒论》就知道了，桂枝汤加上芍药饴糖就可以变成建中嘛，所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识，大热这都是不对的。
胶艾汤《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第...
胶艾汤《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
【组成】川穹阿胶甘草各二两艾叶当归各二两芍药四两干地黄四两
【功效】养血止血调经安胎
【主治】原书主治“漏下”、“半产后因续下血都不绝者” 及“胞阻”。
现代治疗冲任虚损，阴血不能内守所致多种出血证。
【方解】方中阿胶补血止血为主药；当归、芍药补血调经，熟地填精补肾以养血，共为辅药，主辅配伍以补为塞，以治冲任虚损下血不止之证；佐以艾叶温经止血，川芎活血行气，二者配伍，使止血而不留瘀，且川芎又有补血之力，《本草纲目》云其“补肝血”。
甘草调和诸药，加入清酒助药力、行药势，为使药。
倪海厦博士讲金匮妇人妊娠病脉证治第二十妇人妊娠病脉证治第二十对，她这个不是，哇，肚子长得很快，绷得很紧，我们知道，水在里面，不是说小孩子长得很快，不是说超级巨婴那样子啊，哦，那孕妇会告诉你这种现象，那我们知道是寒水，所以附子祛寒，有没有？白术把去湿，茯苓把水排掉，那人参补她的津液，哦，白芍呢止她的痛。
那在这种情况之下的时候，我们用附子汤效果很好的，吃下去以后，哦，这个这个寒痛没了，如扇，好像有人在扇扇子的感觉没了啊，肚子缩小，小便排出来了啊，就可以停药了啊，师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
2 胶艾汤干地黄六两川芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两右七味，以水五升，清酒三升，合煑，取三升，去滓，内胶令消尽，温服三升，日三服，不差更作。
8-2min14介绍这个条辩之前呢，大家要有个概念要有个概念，这样子看就很清楚了啊，内经呢，它说啊脾主腹，也就是说少腹，肚子这边呢脾脏在管，哦，那中医的观点，中医的观点里面，脾是统血，血藏，所以妇人子宫怀孕一定跟脾脏脾脏的运化有关系，对不对，脾脏的运化有关系。
所以说一个人如果怀孕很正常，正常的时候，平常啊，她是这样子，没有怀孕的时候吃饭很正常，哪天一怀孕的时候，奇怪，怎么胃口那么大，一天要吃好几餐，哦，就是一个人吃两人补啊，因为脾的运化很强啊。
这是一个血的来源。
第二个血的来源呢，肝脏，哦，因为全身呢只有肝经经络络过子宫，还有呢，我们的肝经呢，头顶上去，头顶上去。
所以我们的吴茱萸，有没有，我们在介绍吴茱萸汤的时候，病人头痛，强烈的恶心，吴茱萸汤。
吴茱萸汤里面有生姜啊，可以去恶心。
那如果是血跑到子宫里面来，我们也会想到是肝的问题啊。
所以这个腹部呢，我们就知道肝啊还有脾两个脏在协调它，供血啊供血。
所以小baby在妈妈肚子里面的时候就是由脾脏和肝脏啊两个脏在养他，这是中医的观念。
这个条辩呢啊，有这个4个症状，胶艾汤。
妇人妊娠病脉证并治第二十一、胎癥鉴别及癥病的治疗妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，胚也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
（2）1.妊娠：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
”2.癥病：“经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
”“下血者，后断三月胚也。
”3.癥病漏下的辨证要点（1）素有癥病史，少腹胀满疼痛，或有癥块。
（2）经行异常，如闭经数月又出现漏下不止。
（3）有瘀血症，下血色暗有血块，舌质紫暗。
4.癥病漏下的治疗病机：瘀血阻滞。
治疗：祛瘀化癥。
方药：桂枝茯苓丸。
桂枝通利血脉，茯苓淡渗利水安正气，芍药和营养血，桃仁、丹皮消瘀化癥。
二、恶阻1.恶阻轻证的证治问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
（1）提要：论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治。
平脉：平和无病之脉。
阴脉小弱：尺脉较关脉稍弱。
胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛，阴血相对不足。
恶阻病机：胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胎气上冲，胃失和降。
治疗：轻者：无需治疗，饮食调养；重者：调和阴阳，安中和胃，用桂枝汤。
2.恶阻重证的证治妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
（6）病机：脾胃虚寒，饮邪上逆。
主症：呕吐不止（吐清稀涎水）、不渴、头晕、心悸、舌淡苔白滑，脉弦滑等。
治疗：温中补虚、涤饮降逆。
方药：干姜人参半夏丸。
干姜——温中散寒人参——补益中气半夏、生姜——蠲饮降逆三、腹痛1.阳虚寒盛证治妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
（3）病机：阳虚寒盛。
治疗：温阳散寒，暖宫安胎。
方药：附子汤附子汤方未见，有认为是《伤寒论》附子汤炮附子：温阳暖宫；人参：温补元阳白术、茯苓：健脾除寒湿；芍药：和血通痹。
妇人妊娠病脉证并治第二十
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》
中国科学院教材建设专家委员会规划教材
《金匮要略》（案例版）
妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人妊娠病脉证并治第二十.ppt
教学内容妇人妊娠病脉证并治第二十
教学对象中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式理论课
教学时数2学时
教学目的要求【掌握】癥病的治法，妊娠下血和妊娠腹痛的辨证论治。
【熟悉】妊娠恶阻和胎动不安的证治。
【了解】妇人妊娠病的范围，胎与癥的鉴别，妊娠水气及小便难的证治。
【背诵】条文：2、3、4、5、6。
教学重点、难点及解决办法教学重点
1、妊娠腹痛证治。
2、妊娠下血证治。
3、妊娠胎动不安证治。
4、妊娠养胎。
教学难点
1、桂枝茯苓丸证病机及用药特点。
2、胶艾汤证病病机。
3、附子汤证。
