儿童入园、入学预防接种证查验证明
(本页交学校)
儿童姓名性别出生日期年月日
家长姓名电话地址
查验收人意见:1、()已完成应有的接种;2、()未完成应有的接种
查验人(签名):查验单位(盖章):查验日期: