县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析

县级医院发展面临的四大掣肘的解决建议作为深化医改的关键环节，县级医院发展水平深刻影响医疗卫生服务格局走向，然而，不容忽视的是，当前，多数县级医院发展还面临四大掣肘。

四大掣肘：医保总额指标严重不足；人才困境，遭遇招人难或留人难的窘况；大医院对基层医院病人的虹吸；债务大、负担重。

第一是医院医保总额指标严重不足。

造成此局面的原因有两个，一是医保筹资总基金额与病人实际发生报销数额不相匹配。

二是县域外就诊病人所占份额较大。

为了维护医保基金安全，很多地方的医保部门都对医院出台了严格的控费规定。

比如，在一些地方，医保部门规定，医院医保总额指标超过指标数5%时，医院与医保部门按4:6比例承担超支部分；超过5%—10%，医院与医保部门按6:4比例承担超支部分。

超过10%部分，医保部门不予支付，由医院自行承担。

如此，在医保费用管理欠缺精细化的背景下，医院被动执行，带来不良后果。

不乏一些医院根据医保总额指标量体裁衣，有多少总额就提供多少服务，超出总额时拒收患者。

这显然会影响地方、区域的不稳定，也让医院处在两难境地。

如何破解这一难题是摆在医院管理者和医保管理者面前的一道命题。

第二是人才困境，遭遇招人难或留人难的窘况。

这样的现象在经济欠发达地区十分明显。

造成这种现象的原因是多方面的，比如，因为牵扯到未来孩子上学、个人专业能力提高等，当前医学毕业生普遍愿意到城市生活；大医院对基层医院医疗人才虹吸作用明显。

现实中，县级医院招到医学生，并送他们进行规培，但是在规培过程中，大医院常常动员表现优秀的医生留下，这使得一些规培生宁肯交违约金也不想继续回到县级医院工作。

此外，近期，一些地区还在进行新建医院总床位规模扩张，这将对本地区基层医疗机构人才造成极大考验，县级医院很多优秀、独当一面的人才，在可以预见的未来，将被虹吸。

并且，在人才的“柔性输入”方面，本来国家主管部门对职称晋升有规定，在职称晋升前要到基层工作一年以上，但实际上很多人并未执行。

县级公立医院改革试点工作取得的成效及存在的问题县级公立医院综合改革，是中央、国务院深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一，是有效缓解群众看病难、看病贵问题，更好地满足群众基本医疗卫生服务需求的关键环节和主要途径，是统筹城乡卫生发展的重大举措。

我县县医院做为今年我市公立医院改革试点医院，从7月份开始，以破除“以药补医”为切入点，同步推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，经过四个多月的探索实践，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行新机制，县级公立医院综合改革取得了显著成效。

一、县级公立医院改革效果初显。

1.“以药养医”机制得到彻底破除。

经医改相关部门组成的工作组入驻县医院，对县医院人员结构、财务收支、资产负债、前三年药品收入及加成率、大型医疗器械收入等进行详细摸底的基础上，经县医药卫生体制改革领导小组同意，从7月1日起，XX县医院所有药品全部取消药品加成，实行零差率销售。

取消药品加成后减少的收入按照调整医疗技术服务价格总量占60%，县财政补贴30%，医院自行解决10%的标准进行消化。

县物价局协助县医院统一调整了医疗服务价格，合理提高了中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，降低了大型医疗检查设备的收费标准，并将调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险支付范围；同时落实并完善政府投入政策。

县政府根据县医院前三年药品差价平均收入情况及提高医疗服务费收费标准的实际收入情况确定补助经费，年初列入预算，按季度拨付，以确保县医院的正常运转，逐步建立起稳定、可持续的政府补偿机制。

2.以人事代理为重点的用人机制初步建立。

在借鉴外地成功经验的基础上，县医院建立了以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，建立起一整套完整的内部绩效考核体系。

（1）创新了编制和岗位管理。

一是实现定岗定责制。

根据河北省卫生厅《二级综合医院评审标准》规定，确定用人岗位，经主管部门审核，报县编办、人社局批准；二是实现全员聘用制。

县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议随着县级公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革中一些深层次的矛盾和问题不断出现，下面主要从县级公立医院综合改革和基层医疗卫生机构体制机制综合改革两个方面说明：一、县级公立医院综合改革（一）存在问题一是财政投入不到位。

按照省市政府有关县级公立医院综合改革文件精神，政府要履行“六项投入责任”，但是由于我区财政财力有限，属于“吃饭型”财政，不能真正的将“六项投入责任”全部落实到位，主要表现在基础设施建设和大型设备购置上，由于区第一人民医院投资巨大，财政无法全部偿还，只能保证偿还其融资贷款贴息。

重点学科发展，人才培养，政策性亏损等投入责任尚没有完全履行。

二是人才结构不合理，高精尖人才紧缺。

相对于硬件建设，县级公立医院技术薄弱主要表现在临床专科建设薄弱，技术力量不足以吸引较好的人才，难以激励员工留在县级公立医院，致使医院的卫生技术从业人员职称结构不合理，大部分都是初级职称，副高以上职称在整个人才结构中所占比例小。

加之目前没有过多的人才培养资金的投入，工资待遇低，不能完全体现效率优先，严重影响了医务人员的工作积极性，很难吸收和引进高级人才，致使医院高精尖技术人才紧缺，缺乏学科带头人，大病无法医治，病人纷纷择外就医。

三是信息化建设滞后。

1、目前全区范围内，各部门之间信息系统相互独立，缺少联系，没有能够真正的实现资源共享。

群众就医交费、新农合、保险、公共卫生服务等都要去不同的部门和窗口，造成群众就医相当不便。

2、医院信息化建设水平低，医务人员信息技术水平普遍较低，无法快速适应医院信息化的到来。

四是县域外就医现象严重。

由于我区距离市区较近，域外就诊现象特别突出，加上市区民营医院的兴起，双向转诊竞争激烈，区域内医院吸引和留住病人的难度较大，群众域外就诊情况严重。

（二）对策与建议一是做好人才培养、对口协作等工作。

建议上级全面落实人才工程“639”计划，对高校医学毕业本科生、研究生、博士生，实行专项资金扶持等有效措施，鼓励到县级公立医院工作。

公立医院高质量发展的十一大难题及改革建议随着我国社会经济的快速发展，公立医院在国民健康服务中扮演着至关重要的角色。

然而，公立医院在高质量发展过程中面临着一系列困难和挑战，这些问题亟待解决。

本文将分析公立医院高质量发展的卜一大难题，并提出相应的改革建议，以期为我国公立医院的改革发展提供一定的参考。

一、医疗资源配置不平衡公立医院在•线城市和地级以上城市较为集中，而县级及以下地区医疗资源相对匮乏。

这导致了城乡之间医疗服务的差异以及医务人员流失现象的加重。

针对这个问题，可以采取以下措施：一是加大对基层医疗机构的支持力度，提升其技术力量和服务水平；二是加大对农村地区和贫困地区的医疗资源配置力度，促进医疗卫生资源的健康均衡发展。

二、医疗费用过高公立医院医疗费用过高是长期困扰人民群众的一大问题。

解决这个问题需要从多个方面入手，例如推行医疗服务价格合理化改革，提高医保覆盖率，加大对特殊人群的医疗救助力度等。

三、医患关系紧张医患关系紧张是公立医院高质量发展中的一大痛点。

为了改善医患关系，可以加强医患沟通和信任，推行医患双方共同决策机制，加强对医务人员的职业道德教育和医患沟通技巧的培训,同时建立健全医患纠纷调解机制，为医患纠纷的解决提供有效的途径。

四、医疗质量安全问题医疗质量安全问题制约着公立医院的高质量发展。

为了提高医疗质量安全水平，公立医院应加强医疗质量管理，建立健全各项质量控制体系，促进医院内部的责任落实和流程规范化，同时加强对医务人员的职业素养和操作技能培训。

五、医生待遇低医生待遇低是公立医院存在的一大问题。

为了提高医生的待遇,可以加大对医务人员的培训和职称评聘力度，加大对优秀医务人员的奖励力度，加强医生职业发展规划和激励机制的建设，为医生提供更好的发展空间和待遇。

六、公立医院运营成本高公立医院的运营成本一直较高，这导致了医疗服务价格的上涨以及医疗资源的浪费。

为了降低运营成本，可以推行公立医院的绩效管理制度，加强对医院运营过程的监督和管理，提高资金使用效率，减少资源浪费。

关于县级公立医院改革中民生问题的思考随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，医疗服务需求也日益增加。

县级公立医院在医疗服务中扮演着不可或缺的角色，它们是基层医疗卫生服务体系中最基本的单位，承担着基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务的重要职责。

县级公立医院在改革中面临着一系列的民生问题，如医疗资源不足、医疗服务水平不高、医疗费用负担重等，这些问题亟待解决。

本文将围绕县级公立医院改革中的民生问题展开思考。

一、医疗资源不足县级公立医院作为县域内医疗服务的主要承担者，其医疗资源的不足已成为制约基层医疗卫生服务的一大瓶颈。

在人才方面，医生、护士等医务人员的数量严重不足，而且大多数医务人员的专业水平相对较低，缺乏新技术、新理念的引进和培养。

在设施设备方面，县级公立医院的设施设备相对陈旧，无法满足日益增长的医疗服务需求。

医疗器械和药品的采购渠道单一，价格被操纵，使得医疗费用居高不下。

针对这一问题，政府可以通过多种途径来加大对县级公立医院的支持力度。

增加对县级公立医院的财政拨款，用于改善医院的基础设施、购置先进的医疗设备及药品，提高医院的医疗服务水平。

通过政策引导和激励机制，吸引和留住优秀的医护人员，加强对医护人员的培训和技术指导，提高他们的专业水平。

鼓励社会资本进入县级医院，引入先进管理经验和技术，提高医院的治理水平和服务能力。

二、医疗服务水平不高由于医疗资源不足，县级公立医院的医疗服务水平普遍不高，医疗技术落后、医疗质量难以保障、医疗服务体验不佳等问题突出。

患者往往需要到更大的医疗机构求诊，导致了县级医院就诊量不足，医疗资源浪费。

三、医疗费用负担重随着医疗服务水平的提高，医疗费用也相应增加。

而在很多县级地区，居民的收入水平有限，无法承担高额的医疗费用，这就导致了医患矛盾的加剧，医患关系紧张，不利于医疗服务的持续发展。

解决医疗费用负担重的问题，需要政府和医院共同努力。

政府可以通过建立健全的医疗保障体系，加大对特殊人群的医疗救助力度，减轻患者的医疗负担。

新医改背景下公立医院发展现状及对策建议在新医改背景下，公立医院面临着诸多挑战和机遇。

本文将从公立医院的发展现状和对策建议两个方面进行讨论。

公立医院的发展现状主要表现为人员不足、设备陈旧、服务质量参差不齐等问题。

随着人口老龄化和疾病结构的改变，公立医院在人力资源的需求上面临较大的压力。

一些基层医疗机构的医务人员不足，导致患者就医困难，同时也给公立医院的医疗质量带来了一定的影响。

一些公立医院的设备、技术水平相对落后，无法满足患者的需求，也难以与民营医院竞争。

针对以上问题，我们提出以下对策建议。

一、加强人才培养和引进。

公立医院应该加大对医学院校的支持力度，加强医学生的培养，提高医学生的临床实践能力。

公立医院可以通过对外招聘和人才引进政策，吸引更多的优秀医务人员加入公立医院。

公立医院还可以加强与高校、科研机构等的合作，提升自己的科研能力和技术水平。

二、加大对设备更新和技术升级的投入。

公立医院应该尽快更新和升级陈旧的医疗设备，提高设备的安全性和准确度。

公立医院还应该加强与医疗器械企业的合作，积极推广先进的医疗技术，提高医疗服务的质量和效率。

三、改善服务质量，加强管理和监督。

公立医院应该建立健全科学的管理制度，加强对医务人员的培训和管理，提高他们的服务意识和职业道德。

公立医院还应该加强对医疗过程和服务质量的监督，建立健全的投诉和反馈机制，及时解决患者的问题和疑虑。

四、加强与社区合作，提供基层医疗服务。

公立医院可以与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构建立合作关系，提供基层医疗服务，减轻公立医院的压力，同时也可以方便患者就医。

公立医院还可以开展健康宣传和教育工作，提高公众的健康意识和健康素养。

五、加强与民营医院的合作，共同发展。

公立医院可以与民营医院开展联合诊疗、医疗技术合作等，共享资源和经验，提高医疗服务的综合能力和竞争力。

新医改背景下，公立医院的发展面临着诸多挑战和机遇。

公立医院应该加大对人才和设备的投入，改善服务质量，加强管理和监督，加强与社区和民营医院的合作，共同推动公立医院的发展。

县级公立医院改革发展面临的问题及思路分析王仕发2016、7、11在全国大面积推行医疗卫生体制改革的今天，看病难、看病贵的问题依然存在。

一方面是大中城市三甲医院人满为患，挂号一票难求，另一方面，县级尤其是贫困山区县公立医院门诊病员稀少，床位大量空缺。

正如有的医生说的那样，一些病人的诊疗欲望和就医思路不是很明晰，一个感冒都要跑到三甲医院，很多不必要的病症都拥挤到大医院，这种畸形的就医局面，无形中更加加剧了“看病难”的现象。

造成这种局面的因素较多，普遍的看法是医疗资源不均衡造成的，也就是人们常说的三甲医院的虹吸效应。

为了深入剖析造成这种现象背后的因素，我对我市个别贫困县级公立医院改革和发展中面临的困难和问题进行了调查和了解。

一、困难和问题一是医院管理能力不足。

县级医院院长大多是由同级党委任命的，有的是外行领导内行，根本不懂医院的工作流程和规范，还是用行政机关的那一套办法来管理，收效不大。

有的是从医务人员中选拔的，是典型的“内行”，但一个好的医生并不代表他就能成为一名好的院长，想法较多，但缺乏行政单位培养出来的干部那种硬手腕，空有想法没有办法缺乏必要的执行力。

加之县级医院人员近亲繁殖，处罚一人就可能得罪一群人，更加加重了管理的难度。

二是学科带头人偏少。

真正能称之为“专家”级别的医生少之又少，大部分只能看一些常见病，对新技术、新疗法引进慢，如腔镜、关节置换等手术尚需要请上级医生来院会诊手术。

大部分技术未开展，如肿瘤病人的放疗、化疗，血液透析等都没有搞，使这些患者常年奔波于大中城市的医院，既加重了患者的负担，也加剧了“看病难”的现象。

ICU、新生儿病房，设备、人员都不到位。

三是人员结构不合理。

从职称来看，一线专业技术人员少，部分流失至行政、后勤科室，某县医院高级职称人员23人，在一线工作的不到10人。

从学历来看，本科人员少，不到全部职工的三分之一，全日制本科毕业的就更少，绝大部分一线工作人员是大专、中专毕业。

关于县级公立医院改革中民生问题的思考县级公立医院是我国基层医疗体系中不可或缺的一部分，承担着基本医疗、预防保健和卫生教育等职责。

随着医疗改革的不断深化，县级公立医院也在不断进行改革与发展。

在县级公立医院改革中，民生问题也逐渐凸显出来，如医疗资源不足、医疗服务质量低下等，这些问题直接影响着广大群众的健康福祉。

本文将围绕县级公立医院改革中的民生问题，进行深入思考和探讨。

我们要认识到县级公立医院在改革中所面临的现实困境。

一方面，很多县级公立医院医疗资源不足，医生、护士等人才缺乏，医疗设备和药品供应不足，导致了医疗服务能力不足，满足不了患者的需求。

医院管理体制不完善，存在着医疗服务价格体系不合理、医疗纠纷处理机制不健全等问题，导致医疗服务质量低下，患者满意度不高。

这些问题直接影响着县级公立医院的发展，也直接关系到广大群众的健康。

针对上述问题，我们需要从多个方面入手，促进县级公立医院的改革。

首先是要加大政府投入，提高医疗资源配置。

政府应该加大对县级公立医院的资金投入，增加医生、护士等人才的编制，更新医疗设备，加强药品供应，以提高医院的医疗服务能力。

政府还应该加强对医院的管理和监督，建立健全的医疗服务价格管理机制，确保医疗服务价格合理、公正，减轻患者负担，提高医疗服务质量。

要深化医疗体制改革，建立健全县域医疗协作机制。

在县级公立医院改革中，要建立健全县域医疗协作机制，促进县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构的合作与协调。

这样既可以充分利用各级医疗机构的资源，提高医疗服务水平，又可以缓解县级公立医院医疗资源匮乏的问题，提高医院的整体服务能力。

要加强人才队伍建设，提高医护人员的综合素质。

县级公立医院要加大对医生、护士等医护人员的培训力度，提高他们的临床技能和服务意识，增强医院的整体服务能力。

还要建立健全激励机制，提高医护人员的工作积极性，留住人才，确保医院的医疗服务质量。

要加强对患者的健康教育，提高民众的健康意识。

浙江省县级公立医院改革与剖析近年来，医疗改革一直是社会关注的焦点，而浙江省在县级公立医院改革方面取得了显著的成效，同时也面临着一些挑战和问题。

浙江省县级公立医院改革的背景是为了满足人民群众日益增长的医疗服务需求，解决“看病难、看病贵”的问题。

过去，县级公立医院存在着医疗资源分布不均衡、医疗服务质量参差不齐、医药费用过高、医院运行机制不合理等诸多问题，严重影响了人民群众的就医体验和健康权益。

在改革的举措方面，浙江省着重从以下几个方面入手。

一是加大财政投入。

政府增加了对县级公立医院的财政补助，用于改善医院的基础设施、购置先进的医疗设备，提高医疗服务的硬件水平。

这使得县级公立医院能够更好地满足患者的医疗需求，提供更优质的医疗服务。

二是推进医疗资源下沉。

通过建立医联体、医共体等模式，促进优质医疗资源向基层医疗机构流动。

上级医院的专家定期到县级医院坐诊、指导手术，县级医院的医务人员也有更多机会到上级医院进修学习，提升业务水平。

这不仅提高了县级公立医院的医疗技术水平，也让患者在本地就能享受到高水平的医疗服务，减少了异地就医的奔波和费用。

三是改革人事薪酬制度。

打破传统的“大锅饭”式薪酬分配模式，建立以工作绩效、服务质量和患者满意度为主要考核指标的薪酬体系。

这激发了医务人员的工作积极性和主动性，提高了医疗服务的效率和质量。

四是实行药品零差率销售。

取消药品加成，切断了医院与药品之间的利益链条，有效降低了患者的药品费用。

然而，浙江省县级公立医院改革在取得成绩的同时，也存在一些问题和困难。

首先，人才短缺仍然是一个突出问题。

尽管通过医联体等方式引进了一些专家，但基层医疗人才的整体数量和质量仍有待提高。

一些县级公立医院难以吸引和留住高层次的医疗人才，导致某些科室的技术水平相对滞后。

其次，医保支付方式改革还需要进一步完善。

虽然已经在推行按病种付费、按人头付费等多种支付方式，但在实际操作中还存在一些漏洞和不合理之处，需要不断优化和调整。