高危新生儿早期识别

孕母高危因素
既往史
多次妊娠或多次经产 死胎、死产、流产 新生儿死亡
潜在危险
心血管及呼吸系统疾病
妊高症、高血压、心脏病 心功能不全 哮喘、肺部疾病
早产、窒息、 宫内发育迟缓
孕母高危因素
泌尿系统
多囊性肾脏疾病 多囊性肾脏疾病
慢性肾炎
窒息、早产、宫内发育迟缓
血液系统
血型不合 严重贫血（<90g/L） 胎儿水肿、贫血、黄疸 胎盘早剥、早产、宫内生长迟缓 特发性血小板减少性紫癜 早产
特发性血小板减少性 紫癜
白血病
孕母高危因素
代谢及内分泌系疾病
糖尿病早期 糖尿病晚期 肾上腺皮质功能低下 甲状腺功能亢进（未 治疗） 甲状腺功能减低 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺功能低下 早产、巨大儿、肺透明膜病、低血糖 窒息、宫内发育迟缓、肾静脉栓塞 早产、宫内发育迟缓
高危因素
孕母高危因素：早期识别和正确处理高危妊娠， 是降低围产儿死亡的卓有成效的途径。
分娩因素
胎儿因素
孕母高危因素
社会因素 低收入、营养不良、重体力劳动、精神紧张、私生子
----早产、产前出血、宫内生长迟缓 抽烟（>20支/日）----胎盘前置或早剥、宫内发育迟缓 、肺发育不良 酗酒----胎儿酒精中毒综合征 吸毒----早产、窒息、宫内发育迟缓、撤药综合征
孕母高危因素
孕期用药
抗疟剂 磺胺类 呋喃类 氯霉素 抗肿瘤剂、抗白血病剂 致畸、流产、诱发G6PD 诱发G6PD、胆红素脑病 同上 诱发G6PD、灰婴综合征 致畸
性激素
催产素 农业或工业化学毒品接触
性征异常、致畸
窒息 致畸
孕母高危因素：
孕母年龄及体重 母亲年龄：>35岁---滞产、窒息、产伤 <16岁---早产、致畸 母亲体重：>90kg或<45kg---早产
过渡期处理
高危儿处理 保暖 监护：呼吸、心率、脉氧、血压 过渡期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 过渡期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、 地高辛等药的均应常规监测血药浓度 建立血管通路
过渡期处理
高危儿的处理
给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧； 通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征：持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维 持正常血气PCO2＞60mmHg呼吸疲惫，表现显著 呼吸形式异常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化 ，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在 88~95%
凡足月儿出生体重在正常范围，反应良好、无疾病征象， 并且已不存在高危因素威胁的新生儿
新生儿出生后初始评估和分类
中危、高危儿应转入新生儿观察室和监护室监护 观察，并做进一步各种详细检查，明确诊断。 低危儿一般放在母婴合室，常规观察3天。
过渡期继续评估
过渡期定义：新生儿生后第一个24小时，特别是 最初数小时，是开始宫外生后逐渐适应外界环境 的过渡期，也是生命最脆弱时期。 复习围生期病史 入室后首次体检并记录 常规观察项目：呼吸、循环、活动、反应、体温 、黄疸、皮肤及脐部、喂养、大小便 每小时记录一次，至稳定2h后改为每8h一次
鉴于败血症死亡率高，早期表现及实验室筛查缺乏特异性 ，过渡期安全的办法是对有败血症早期表现者或有下列高 危因素之一者，采用抗生素48~72h： 胎膜早破＞24h；母亲发热或有其他羊膜炎的征象； 滞产或难产，伴有产程中吸入；④重度窒息，在产房多 次插管；⑤肺透明膜病或胎粪吸入综合征。 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊后 再调整。 如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生素
过渡期处理
低危儿处理
保暖：室温24~26℃ 提倡母乳喂养 注意消毒隔离 做好五官、脐部、臀、会阴部清洁护理 出生后数小时，0.25%氯霉素滴眼、肌注维生素K1 1mg 接种卡介苗和乙肝疫苗 新生儿疾病筛查
过渡期处理
中危儿的处理
常规滴眼药水和肌注维生素K1 置暖箱保暖，使腋温维持在36~36.5℃，4~8h测一次 监护仪监护心率和呼吸，脉搏氧饱和度仪监测脉氧，注意 肤色及有无呼吸窘迫 监测血压： 监测血糖：对早产、低体重、小于及大于胎龄儿、糖尿病 母亲的婴儿，应增加测血糖次数，避免血糖过高或过低 补充钙剂，维持血钙在正常范围。
过渡期继续评估和处理
转监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期出现下 列高危征象，应及时转入监护室，无条件应转院
进行性呼吸窘迫 反复呼吸暂停 心率异常，伴低血压、低灌流 严重心律紊乱 中央性紫绀 惊厥
过渡期继续评估和处理
转入监护室指征：
萎靡、拒奶、活动减少、肌张力差 不明原因发热，或体温不升伴皮肤硬肿 生后24小时内出现黄疸，或出生后36小时血清胆红素＞ 170ummol/L 出血倾向 出生后24小时无尿 腹泻伴失水表现 腹胀、呕吐、呕吐物中带胆汁 生后48小时未排胎便
中危儿
贫血（HCT＜35%）或红细胞增多症（HCT＞65%） 较大的先天畸形，但不需要立即手术或紧急处理者 胎膜早破＞24小时 双胎、多胎 小于胎龄儿 大于胎龄儿 患感染性疾病、糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿
新生儿出生后初始评估和分类
低危儿：约占活产婴儿80-85%
胎儿高危因素：
早产儿----窒息、低出生体重、早产儿易感性疾病 过期产----窒息、胎粪吸入综合征 双胎妊娠----早产、低体重、窒息（双胎之小）、胎胎输 血 多胎----流产、早产、低体重、窒息 胎儿过小----宫内发育迟缓、窒息、低血糖、低血钙、红 细胞增多症 胎儿过大----巨大儿、产伤、窒息 低Apgar评分（<7分）----窒息 胎心异常（加快、减慢、不规则）---- 窒息 胎动异常（增加或减少）----窒息
中危儿：约占活产婴儿10-15%，包括病症较 轻或有潜在危险新生儿
胎龄32~36w，BW1500~2500g Apgar评分1分钟4~7分，5分钟正常 呼吸增快，无呼吸窘迫或发绀 较轻产伤：头颅血肿、较大的软组织挤压伤、面神经或臂 丛神经麻痹 行为异常：如倦睡、激惹、吸奶差
新生儿出生后初始评估和分类
孕母高危因素
感染
孕早期病毒感染----相应病毒感染、先天性心脏病 细菌感染----相应细菌感染、败血症、化脓性脑膜炎 衣原体、支原体----衣原体、支原体感染 梅毒----先天性梅毒 原虫（疟疾、弓形虫）----相应原虫感染 GBS(B族链球菌感染)源自孕母高危因素 孕期用药
过渡期处理
中危儿的处理
监测红细胞压积，如＜40%，输浓集红细胞；＞70% 用生理盐水或血浆部分换血，使其恢复到50~60% 情况稳定的，能吸吮的尽早开奶 胎膜早破24h、发热或有羊膜炎征象母亲分娩的婴儿，常 规作细菌培养，预防应用抗生素48~72h，如无感染迹 象或证据的，可以停用 先天性代谢及内分泌病的筛查推迟到出院前进行
分娩高危因素：
胎膜早破----脐带脱垂、窒息、感染（>24h） 胎盘问题： 前置胎盘、胎盘早剥、帆状、轮状、多叶 ----宫内失血、流产、窒息、早产 胎盘功能不全----窒息、宫内发育迟缓 脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短） ----窒息 宫缩异常----窒息 先露异常（臀位、横位、肩先露、额先露、面先露） ----窒息、产伤、颅内出血、内脏损伤
高危细高危高危 gsfff高危 高危新生儿的识别、监护和处理
扬州市江都妇幼保健院 罗春龙
WHO： 2012年资料
新生儿死亡占＜5岁死亡的60% 75%新生儿死于＜1周 25-45%新生儿死于＜24小时 新生儿死亡原因（80%） -早产/低体重 -感染 -窒息 -产伤
中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研 协作组资料（新生儿急救医学2006）
中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研 协作组资料（新生儿急救医学2006）
除部分感染性疾病和硬肿症为后天获得外，绝大 部分系围产期并发症或胎儿疾病的继续，与产前 、产时的高危因素密切相关。 如能在产前识别和正确处理这些高危因素，就可 能避免或减少许多不良的后果
高危儿定义：
指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新 生儿 有高危因素的胎儿和新生儿发病和死亡的机率远 高于无高危因素者 有些高危因素的后果不在胎儿期或生后立即表现 出来如NRDS、破伤风、败血症、先天性心脏病 等。 因此：产前、产时、产后对高危儿连续监护，有 助于早期发现问题，及时处理，降低发病率及死 亡率
新生儿出生后初始评估和分类
高危儿
苍白、广泛水肿 出血倾向 神志异常反应异常、肌张力改变或出现惊厥 体温不稳定、面色发灰、萎靡、不吸吮、或皮疹、瘀点肝 脾肿大等感染迹象 截瘫、膈肌麻痹、肱骨或股骨骨折 需急诊手术的严重畸形：食道气管瘘、膈疝、腹裂、脑脊 膜膨出
新生儿出生后初始评估和分类
分娩高危因素：
器械分娩（产钳、吸引器）----产伤、颅内出血 急产----窒息、颅内出血 滞产----窒息、感染机率增加 剖宫产----湿肺、NRDS 不洁分娩----破伤风、感染、败血症 羊水过多----早产、先露异常、脐带脱垂、胎儿水肿、食 道闭锁、神经管缺陷 羊水过少----过期产、肾发育不全、多囊肾、尿道梗阻、 肺发育不良 羊水胎粪污染----窒息、胎粪吸入综合征、感染
18城市19所医院一年60960例活产婴儿 死亡时间 新生儿期内活产婴死亡9.12‰（566例） 出生当天死亡占总死亡32.6%，第一周内死亡 占83.3%，第二周内死亡占94.5% 死亡高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素密 切相关。
中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研 协作组资料（新生儿急救医学2006）