最新右心导管检查与心血管造影复习课程

左心导管检查及造影操作技术规范【原理】利用心导管进行左侧心腔及大血管的压力测定、心脏和血管造影及其不同部位的血气测定。

【适应证】用于下列疾病的诊断、鉴别诊断和指导治疗（如手术适应证和治疗方式的选择）。

1.瓣膜性心脏疾病2.心肌病（肥厚型心肌病，扩张型心肌病，限制型心肌病）。

3.某些先天性心脏病。

4.冠状动脉、主动脉及周围动脉疾病。

5.心脏及某些脏器肿瘤。

【相对禁忌证】1.同右心导管检查及造影。

2.严重的外周动脉疾病。

3.未控制的严重高血压。

【术前准备】同本章第一节。

【操作方法及程序】1、血管人路：多采用经股动脉，也可采用经槎动脉或肱动脉等途径。

2、SeIdinger法经皮穿刺动脉并置入鞘管，可酌情给予肝素2000-3000U,高凝状态或操作时间延长，可追加肝素。

经常抽吸鞘侧管，观察有无血栓阻塞。

3、在X线透视和导引钢丝引导下将导管送至左心室、主动脉或相应的周围动脉处分别进行左心室造影、主动脉或周围动脉造影（选择性或非选择性）。

左心室造影、主动脉造影通常选用猪尾形导管，使用高压注射装置注射造影剂。

4、根据诊断需要测量左心室各部位压力、主动脉各部位压力以及周围动脉各部位压力，并可记录连续压力曲线及压力阶差。

5、根据诊断需要抽取不同部位血样，测定血氧含量和氧饱和度等。

6、检查结束后，拔出鞘管，局部压迫止血,通常需要压迫15-25min,加压包扎。

注意穿刺动脉的末梢供血状态。

【术后处理】1、对局部压迫止血的患者，穿刺侧肢体制动io-24h,沙袋压迫6h o24h 内严密观察患者的症状、生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况。

2、鼓励患者饮水或予以静脉补液，促进造影剂排泄。

注意纠正电解质紊乱。

【并发症及处理】1、心律失常：常见于心室内导管操作时，多为室性快速性心律失常，应尽快调整导管位置或撤出导管，经上述处理不能终止的严重心律失常应使用药物或电复律治疗。

2、急性肺水肿或心力衰竭加重：应终止检查并立即予以抢救治疗（如静脉注射吗啡、吠塞米等）。

右心导管检查及造影操作规范【原理】利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。

【适应证】1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。

2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。

3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。

4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。

5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。

6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。

．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。

7．8．右心及腔静脉肿瘤。

【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。

1．急性感染期间。

2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。

3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。

4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。

5．严重肝、肾功能损害慎行右心造影。

6．未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。

造影剂过敏者禁行血管造影。

【术前准备】（一）术前检查三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。

（二）常规准备、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造1．影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。

2、患者及其家属知情同意并签字。

3、术前小结。

4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。

5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。

6、建立静脉通道。

【手术方法】1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。

2、压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X 线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。

第5章右心导管检查心导管检查是诊断先心病的一项重要检查方法，绝大多数先心病患者均需进行心导管检查，尤其是婴幼儿，因年龄愈小，其临床症状和体征愈不典型，心导管检查则有助于确诊。

对一些复杂的先心病单凭症状查体和其他非创伤性检查（X 线、心电图、超声心动图等）是难以确定诊断的，而必须进行心导管检查和选择性心血管造影才能确诊。

自Forsmann于一九二九年首先用心导管进行右心导管插管以后，引起了临床家对此检查的广泛重视，至一九四五年右心导管检查方法已日趋完善。

先心病进行心导管检查可直接测定有关部位（上下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支）的血氧含量及其压力变化（有时也可测左房、左室及肺静脉），根据资料判断缺损部位，计算分流量并估计缺损大小。

必要时还可进行选择性心血管造影，以明确心血管畸形的性质、程度及血液动力学变化，为手术提供详尽的资料。

一、右心导管临床应用右心导管术是一种有创介入技术，需要将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，可以了解血流动力学改变，用于诊断简单（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂（法洛四联症、右心室双出口）的先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。

1、心导管进入异常径路以诊断某些先天性心血管疾病，如房间隔缺损，心导管可以从右心房进入左心房从而帮助诊断并判断缺损大小，（注意卵圆孔未闭导管亦可由右房进入左房）。

又如动脉导管未闭，导管可由肺动脉经未闭导管入降主动脉。

从而帮助诊断并与主，肺动脉隔缺损相鉴别。

2、测定心脏各部的血氧含量以判断有无左至右的分流，如房间隔缺损，则右心房血氧含量增高，表示在心房水平有左至右的分流。

测定动脉血的饱和度可以判断有无右至左的分流。

如法乐氏四联症（要除外其他可以降低血氧饱和度的情况）3、计算心排出量及分流量:（根据动、静脉血氧含量之差及每分钟耗氧量，按Fick提出的公式可以计算出心排血量。