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魏克立北京大学口腔医学院第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送1、收集（1）核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。
在收取过程中，要仔细认真，检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及和别。
（2）标记：在收取过程中对于特殊器械（除手机外）如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。
（3）登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发入登记表。
在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一至无误。
2、分检、毁形（1）初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分人，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。
（2）一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形后由厂家统一焚烧处理。
如遇传染病（肝炎、结核）等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。
（3）传送①明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区（污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，批消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也换洁净区，指灭菌储存发放的区域）。
由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。
②传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。
第二步：清洗消毒（表1）凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械（如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等）在进入加热、清洗/应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。
1、去污污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。
（1）玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖力将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂（去污粉、消毒液等）初步处理。
牙科石膏模型的灌注和修整（一）模型灌注1、检查模型印模制取后必须严格仔细地检查，以防模型出现问题而影响义齿修复质量。
印模必须清晰、光滑、完整、无气泡、不与托盘分离。
对照扣内组织情况观察印模边缘伸展是否符合设计要求，基牙及余留牙是否完整准确。
印模内若有其他附件，如修理的义齿、带环、附着体等，不得遗失或移位。
印模内如残留唾液、血和食物残渣等要用流水冲洗干净，否则将会影响模型的精度和凝固。
印模经检验确认符合要求并消毒后即可灌注石膏。
如发现印模有缺陷影响印模质量者，应重新制取印模。
水胶体弹性印模材料要及时灌注模型、也要避免长时间用水冲洗，以免印模在空气中失去水分或吸收水分而造成体积改变，产生变形。
2、调拌石膏(1)石膏的水分比例：调拌模型材料必须掌握好水分比例，一般是扑通石膏粉100g加水45~55ml；硬质石膏粉100g加水25~35ml；超硬石膏粉100g加水20~25ml。
由此可见，普通石膏需水量最大，原因是普通石膏在水中溶解度最小20℃时只有0.9%，因而需要大量的水使其达到一定的溶解量，形成饱和或过饱和溶液，以利于强晶核的形成，并逐渐扩散形成整体结晶。
多余的水则成为溶剂和分散剂。
但残留于晶体之间的水挥发后会造成一些微小的孔隙，使材料的强度降低。
因此，控制水分比例不仅是对模型材料的凝固时间，而且对模型强度的有很大影响。
一般情况下，水量少时凝固快、强度高；但若水量过少，会使凝固膨胀率增大、脆性大，易形成气泡、表面粗糙。
相反，若水量多时，凝固时间延长，抗压强度和表面硬度明显降低。
因此，在调拌石膏时一定要注意水粉比，尤其是超硬石膏，其水粉比最小，在使用中更要严格控制水粉比。
(2)石膏的调拌时间：石膏的调拌时间应适当。
通常情况下，普通石膏调拌时间一般为1分钟硬质石膏及超硬石膏为50秒。
石膏调拌时间对凝固速度产生重要影响，调拌时间越长，形成的结晶中心越多，凝固速度也就越快，同时膨胀率也随之增大，模型强度降低。
本课的重点、难点：1．制取印模前的排龈处理。
2．藻酸盐与琼脂并用的联合印模。
教学目标：1．简述印模的用途、分类及印模的要求。
2．知晓口腔印模用托盘的作用、要求及托盘的选择。
3．掌握藻酸盐与琼脂并用的联合印模的方法及注意事项。
4．熟悉藻酸盐印模法及硅橡胶印模法。
本次课应用的教具：1．电脑、液晶投影仪2．红外线笔、《习题集》等主要教学内容：第六章固定修复的印模及模型§1 印模（一）印模的用途1．灌制与口腔、颌面某局部组织相应的模型，在模型上制作各类修复体。
2．用于检查上下颌牙齿之间的咬合接触情况；观察修复体的组织面是否与口腔组织相贴合3．作为上下牙列间的中介物，用于固定上下颌模型间的对位关系。
不同用途的印模，其制取方法和要求也不一样。
（二）印模的分类根据其精度、使用材料、制取方法等的差异，可有以下几种分类方法。
1．根据印模的精确程度分类（1）概形印模（2）一般印模（3）精密印模2．根据印模的材料分类藻酸盐印模、橡胶印模、琼脂印模、复合印模、印模膏印模、石膏印模。
3．根据取印模的次数分类A) （1）一次印模（2）二次印模要正确地表现咬合关系B) 便于制作和操作4．根据取印模时是否对口腔软组织加压分类（1）非压力印模此种印模适合于人造冠、固定桥以及非游离端可摘局部义齿修复的病例。
（2）压力印模：也称功能性印模，即印模区的组织在一定的压力条件下所制取的印模。
压力印模主要用于以粘膜支持为主的义齿修复。
5．根据取印模的方法分类开口印模和闭口印模。
（三）印模的要求工作印模：1．印模完整2．印模范围合适3．印模清晰对颌印模：牙冠部分必须清晰准确，无变形，无气泡。
（四）印模材料复习：印模材料的种类和性能上述除藻酸盐类印模材料外都属精密印模材料。
（五）印模用托盘1．托盘的作用：盛装印模材料；支撑印模,减少印模变形；方便操作2．托盘的选择：根据牙弓大小、形状和印模材料的不同度选择合适托盘。
◎有孔圆底托盘◎与牙弓内外侧有3～4mm◎系带处呈切迹◎上颌托盘两侧盖过上颌结节，后缘超过颤动线3-4mm，下颌托盘盖过磨牙后垫区◎若成品托盘不合适，可用鹰嘴钳修改或制作个别托盘◎部分托盘/ 全颌托盘＃一般托盘（成品托盘）：无孔托盘（无槽式）有孔托盘（有槽式）特殊托盘：个别牙列托盘个别全口托盘＃若双侧后牙游离缺失，缺隙区的牙槽嵴吸收较多，或前牙过长时，则应选用一种前牙区底平而深，后牙区底浅而呈椭圆形且适合牙弓外形的托盘－P24 3．个别托盘的制作（录象）4．托盘的要求(1).托盘大小要全面覆盖印模对象.(2).托盘与印模对象之间应有一定间隙.(3).具备防止印模与托盘分离的固位装置.(4).具备便于操作的把柄.(5).托盘不妨碍口腔软组织的正常运动.（六）印模制取前的排龈处理排龈：将龈缘向唇颊向推开作用机理：——技术教材P78排龈的方法：机械法；化学机械法排龈线放置的位置：游离龈与牙冠颈部之间的颈部肩台下方约0.5mm左右排龈线放置的方法：……排龈的注意事项：……（七）固定义齿印模法印模技术（录像）注意事项：A) 取印模后，尽早灌注模型材料B) 灌注模型材料前，去除印模组织面的唾液、血液、污物等。
修正模型印模技术对模型游离端形态及义齿修复效果的影响隋磊;刘红红;余培;高平【摘要】Objective To investigate the impact of the modified cast impression technique on distal-extension alve-olar ridge morphology of partially edentulous casts and the restoration outcome of removable partial dentures (PRDs). Meth-ods Fifty-four patients with mandibular free-end dentition defect were selected. Impressions were taken from each patient using both modified cast technique and conventional technique. Coronary cross-sections of the casts were scanned from dis-tal to mesial extension;the images were compared to reveal morphological differences. And the relationship between these differences and location of the cross-sections were analyzed. After the patients were evenly divided into two groups per paired design, the impressions were taken using the respective modified cast and conventional impression techniques to pre-pare RPDs. The subsequent comparisons between the two groups included frequency of adjustments during the adaptive phase, masticatory efficiency of the denture at ending of the adaptive phase and visible movement of the extension base dur-ing mastication. SPSS 16.0 software was used for statistical analysis. Results The number of pixels in the same cross-sec-tion was less in the impression taken with modified cast technique than that with conventional technique. And their differ-ence is of statistical significance (P < 0.01). The difference in the number of pixels (D) was negatively correlated with the number of cutting and grinding, and N(location of the cross-sections). In addition, there were statistically significant differ-ences in frequency of adjustments during the adaptive phase (times:1.12 ± 0.77 vs 3.41 ± 0.82), masticatory efficiency of the denture (0 vs 18.5%) and visible movement of the extension base during mastication (96.3%vs 74.1%) between the modified cast group and conventional group. Conclusion Morphology of distal-extension alveolar ridge of the casts differs signifi-cantly between the impressions obtained with modified cast technique and the impressions obtained with the conventional technique;the difference increases with greater distance to the distal surface of the terminal abutments. The restoration out-come of RPDs is significantly better with the modified cast impression technique than with the conventional impression tech-nique.%目的：探讨修正模型印模技术对肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损模型游离端牙槽嵴形态及可摘局部义齿（RPD）修复效果的影响。
