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中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展作者：杨令李东洋来源：《中国民族民间医药·下半月》2017年第02期【摘要】缓慢性心律失常是以心率减慢为特点的临床常见病，一般起病隐匿，病程进展较缓慢。
近年来，中医药针对此类病症中心病理环节，审证求因，病证结合，整体论治，具有显著临床疗效，且毒副作用小，长期依从性好，表现出一定优势。
根据相关文献报道，笔者从本病病因病机、辨证论治、古方应用、自拟方及中成药治疗等方面进行介绍，兹为临床应用提供参考。
【关键词】缓慢性心律失常；心悸；中医药【中图分类号】R5417【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0049-03The Research Progress of TCM Treating Tardy ArrhythmiaYANG LingLI DongyangHenan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450008，ChinaAbstract：Tardy arrhythmia is a slow heart rate for the characteristics of the clinical common disease， generally onset hidden， slow progression of symptoms. In recent years， the Chinese medicine centre pathological link for such conditions， and by careful card， combination of disease and treatment based on overall， has significant clinical efficacy， and side effects of small， good long-term adherence，show some advantages. According to reports in the literature， the author from the disease etiology and pathogenesis， syndrome differentiation and treatment， the applications of the classical prescription， since the quasi square and proprietary Chinese medicine treatment of the following aspects such as introduction， this is to provide useful reference for clinical application.Keywords：Tardy Arrhythmia； Heart Palpitations. Traditional Chinese Medicine缓慢性心律失常[1]是一类以心率低于60次/min为特征的疾病，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等多种心律失常。
中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效观察目的分析中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效。
方法选取我院2014年12月～2015年4月收治的缓慢性心律失常患者86例，将其按照入院前后顺序分为研究组与对照组，各43例。
对照组采用常规西医治疗，研究组采用中医辨证治疗，对比两组患者疗后效。
结果研究组痊愈35例（81.40%），有效5例（11.63%），总有效40例（93.02%）；对照组痊愈32例（74.42%），有效4例（9.30%），总有效36例（83.72%），研究组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论中医辨证治疗缓慢性心律失常能够有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗有效率，值得临床推广。
标签：中医辨证治疗；缓慢性心律失常；临床研究缓慢性心律失常是目前较为常见的心率疾病，其主要的临床特征表现为心律跳动缓慢，心律跳动次数少于60次/min，病情严重的患者心律跳动次数甚至少于40次/min。
缓慢性心律失常患者会出现头晕、失眠、行动迟缓等症状，对患者的正常生活和生命健康具有严重的不良影响，引起了社会广泛的关注。
本文为了分析中医辨证治疗缓慢性心律失常的疗效，选取我院收治的缓慢性心律失常患者86例进行回顾性分析。
研究结果显示，采用中医辨证治疗缓慢性心律失常能够有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗有效率，值得临床推广。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年12月～2015年4月收治的缓慢性心律失常患者86例作为研究对象，所有患者均符合缓慢性心律失常的临床诊断标准。
将其按照入院前后顺序分为研究组与对照组，各43例。
研究组男27例，女16例，年龄17～78岁，平均年龄（49.4±2.6）岁，病程0.6～11年，平均病程（5.8±1.3）年；对照组男29例，女14例，年龄16～8 3岁，平均年龄（52.1±1.9）岁，病程0.9～12年，平均病程（6.7±1.5）年。
中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病证之一，主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。
本病多发于冠心病、心肌炎、高血压性心脏病、原发性心肌病等。
其临床特点为心率缓慢和血液动力学改变，能引起一系列临床症状，甚至出现阿斯综合征、心源性猝死。
目前西医治疗此类心律失常主要是对症处理，以抗胆碱能药物、β-肾上腺素能受体兴奋剂为主。
常用药物为阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，这些药物作用持续时间短，停药后易复发，且不良反应大，不宜长期服用。
严重者需安置人工心脏起搏器，但因其费用昂贵，且为有创治疗，限制了临床应用。
因此，探索安全、有效、无明显不良反应的中医辨证治疗方法有重要意义。
近年来，缓慢性心律失常的中医辨证治疗取得了一些进展，现综述如下。
病因病机缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉博缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。
古代医家对本病的认识已较系统，如王肯堂《证治准绳·卷五·悸》中云：“自悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。
气虚者阳气内虚，心下空虚，正气内动而为悸也。
其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。
”认为上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。
明确提出心肾阳虚是本病的主要病因病机。
多年来，许多医家根据本病的临床特点，提出了不同的病机学说，对指导临床辨证施治提供了依据。
江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。
盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟结之脉。
心肾阳虚是本病共同的病理基础，心阳不振可致心脉瘀阻；肾阳亏虚损及脾阳，脾失健运，易成痰饮湿滞，因虚致实，故以温阳补肾、活血通脉之法治疗本病，取得良效。
缓慢性心律失常的中医药研究进展王宝宝1，曹宇1，崔爱超1，王晓峰2*（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆维吾尔自治区中医医院心内科，新疆乌鲁木齐830000）摘要：缓慢性心律失常是以有效心搏低于每分钟60次为特征的常见心血管疾病之一。
西医治疗本病以安装起搏器为主要手段，其费用昂贵，不利于普及应用。
西药可以在一定程度上提高心率，但副作用大，不能长期服用。
近年来随着中医药对缓慢性心律失常的防治研究不断深入，发现中医药治疗本病有明显的疗效，但也存在一些不足之处，现就近年来中医药防治缓慢性心律失常的研究进展做简要综述。
关键词：缓慢性心律失常；病因病机；中医药治疗心律失常是临床上常见的心血管系统疾病。
缓慢性心律失常（Bradycardiac Arrhythmia，BA）是由于心脏起搏和（或）传导功能异常导致的以心率低于60次/min为特征的心律失常。
BA病因复杂，例如冠心病、心肌病、心脏传导系统退行性改变、迷走神经张力增高、心脏手术相关并发症、甲状腺功能减退、营养不良等均可导致本病发生，且本病能诱发其他系统疾病，重者可危及生命[2]。
根据国家卫生和计划生育委员会网上注册资料统计数据可知，伴随我国人口老龄化的不断加深，BA的发病率呈逐年上升趋势，此类疾病负担日渐加重，严重影响着人们的生命健康[3]。
最新公布的《心律失常的紧急处理专家共识》[4]指出，缓慢性心律失常的治疗以药物和非药物治疗为主，药物多以阿托品、肾上腺素、氨茶碱等为主，这些西药仅在紧急情况下或无起搏条件时使用，且存在副作用大、不能长期应用等不足之处。
对于临床症状严重且达到起搏器安装指征的病人可通过安装起搏器进行治疗，对于临床有胸闷、头晕症状、心率偏慢、尚无起搏器植入术指征的患者而言，采用中医药治疗方法，其疗效可观且不良反应小，彰显了中医药治疗本病的独特优势，值得临床推广[5]。
现将从病因病机、辨证分型及中医药治疗等角度，进行如下综述。
参考文献[1] 张伯臾.中医内科学.上海科学技术出版社,1985.183—184[2] 李培生.伤寒论讲义.上海科学技术出版社,1985.126—127[3] 许济群.方剂学.上海科学技术出版社,1985.179—180[4] 赵凌杰.中西医结合治疗急性黄疸型肝炎56例.中华医学研究杂志,2004,4(6):39—40(收稿日期:2007-02-21)【文献综述】缓慢性心律失常的中医证治研究马芳 李宁 山东省淄博市中医院 山东淄博(255300) 关键词:缓慢性心律失常Π中医证治 综述 缓慢性心律失常是临床常见病证之一,以心悸、头晕、神疲乏力、甚则晕厥、猝死为主要临床表现,属祖国医学之“心悸”、“迟脉证”等范畴。
它包括西医学的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。
目前西医尚无有效治疗药物,严重者安置人工心脏起搏器,但价格昂贵,且为有创治疗,许多患者难以接受。
近年来中医治疗缓慢性心律失常的研究不断深入,取得了可喜的成果,现就近年来中医治疗缓慢性心律失常的证治研究近况综述如下。
1 病因病机及治法研究近年来对本病的病因病机、治法研究颇多。
因本病患者多见迟脉,并见沉、细、结脉等,临床表现以胸闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱的证候为主,同时伴有面白畏寒、眩晕晕厥、腰膝酸软等心肾阳虚的证候特点,普遍认为,心肾阳虚是本病的共同病理基础。
其主要病机是由于心肾阳虚、心气虚弱、气虚血滞、血液运行无力所致。
李红灿[1]认为,其主要病因病机为心气亏虚、心阳不振,而脾气亏虚、肾阳不足是导致心阳不振的主要原因。
因脾为后天之本,气血生化之源,主升清;肾为先天之本,内寓真阳,五脏阳气皆赖此而得以维系。
李书清[2]对45例缓慢性心律失常患者进行分析,认为其发病机制是由于心阳不振,寒凝气滞,瘀血内停,久病入络。
何红涛等[3]通过100例病人临床观察,发现患者多表现为面色苍白、心悸气短、胸闷乏力等,中医辨证为阳气虚弱、心血瘀阻,多属本虚标实之证。
林海飞[4]用中西医结合治疗22例严重的缓慢性心律失常后认为,本病为心气亏虚,心阳不振,鼓动无力,血不营络,脉气不能正常衔接引起。
刘梅[5]认为,心阳根于肾阳,肾阳不足则心阳式微,不能温运血脉,则脉象迟结。
心、肾阳虚又可导致脾阳不足,脾虚失运,进而痰浊内生;心阳不足,血行无力,久则形成瘀血。
痰瘀互结,更进一步阻碍血脉运行,故心肾阳虚、痰瘀阻络是本病的主要病机。
赵明君等[6]临床观察发现,因肝气、肝血失调造成气滞、血瘀、血虚,致心脉失养、心率缓慢者亦为数不少。
对胸闷明显的患者,使用疏肝理气、柔肝养血的药物治疗,取得了明显的效果。
2 临床研究211 证候分类:李宜芳[7]对缓慢性心律失常之病窦综合征30例病人采用中医辨证分型治疗。
其中气阳两虚型17例,治以益气温阳,方用保元汤合麻黄细辛附子汤加减;气阴两虚型5例,治以益气养阴,方用生脉散合炙甘草汤加减;气虚血瘀型8例,治以益气活血化瘀,方用保元汤合血府逐瘀汤加味,水煎服,日一剂。
结果;显效10例,有效15例,无效5例,有效率8313%。
王居新[8]采用中医辨证论治方法治疗缓慢性心律失常47例,分三型论治。
①心肾阳虚型:拟温阳益气、活血通络,麻黄细辛附子汤合四君子汤加丹参、红花,水煎服,并配以参附注射液40—60毫升静脉滴注。
②气虚血瘀型:拟益气活血,温经活络,麻黄细辛附子汤合四君子汤、血府逐瘀汤水煎温服,并配以丹参注射液20—40ml静脉滴注。
③气阴两虚型:拟益气滋阴,养血和营,生脉散合人参养营汤,水煎温服,并配以生脉散注射液40—60ml静脉滴注。
结果:有效率91149%。
郑源庞[9]对本病辨证为心气不足、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚欲脱、痰浊内阻、心脉瘀阻等证型。
心气阳不足者以温阳益气为法,方用人参四逆汤加味;气阴两虚者以益气养阴为法,方用生脉散加减;心肾阳虚者以温阳祛寒为法,方用参附汤合右归丸加减;阳虚欲脱者益气回阳、救逆固脱为法,方用参附龙牡汤加味;痰浊内阻者以通阳化痰、宣痹通络为法,方用瓜蒌薤白半夏汤合导痰汤加减;心血瘀滞者以活血通脉、祛瘀止疼为法,方用血府逐瘀汤加减。
赵永华[10]根据国家中医药管理局急证协作组胸痹心悸(冠心病心律失常)中医急症诊疗规范,将本病分为心阳不振、心血瘀・56・光明中医2007年7月第22卷第7期 C J G MT C M July2007.V ol22.7阻、气阴两虚三种证型。
辨证与辨病相结合治疗缓慢性心律失常已成为近年来众多学者的共识,在《心血管科专病中医临床诊治》[11]中指出,缓慢性心律失常,因冠心病引起者常表现为“心脉瘀阻”及“心血不足”证;因肺心病引起者常表现为“痰扰心脉”证;因心功能不全引起者则以“心血不足”证辨治,因自主神经功能失调引起者则更多以“心神不宁”证论治。
这也充分体现了“同病异治”的原则。
212 主方加减:缪培融[12]以益气温阳法自拟温阳益气汤(麻黄、炮附子、麦冬、当归、党参、细辛、甘草)水煎服,日一剂,治疗16例,结果显效5例,有效8例,无效3例。
杨艳华[13]自拟益气通心汤(黄芪、党参、白术、当归、桂枝、丹参、磁石、赤芍、炙甘草)治疗心气阳不足、心血瘀阻型66例,认为该方可提高机体对疾病及外环境的抵抗力和适应性,抑制心脏异位兴奋灶的应激性,有利于心律的恢复,总有效率为8813%。
朱艳丽[14]以温阳散寒、益气养心为大法,自拟温阳升律汤(制附子、肉桂、鹿角胶、补骨脂、杜仲、山药、熟地、山茱萸、黄芪、党参、茯苓、陈皮、丹参、赤芍)治疗本病属心肾阳虚兼脾阳不足型60例,总有效率为9011%。
提出本方对心律失常有双向调节作用,能提高窦房结的起搏频率,改善房室传导功能。
应丹松[15]以温阳散寒活血法,以阳和汤为主组方:熟地黄、鹿角胶、肉桂、甘草、炮姜、白芥子、麻黄、川芎,随证加减,治疗41例,总有效率95%。
程玉聪[16]用益气滋阴、补血复脉法,用炙甘草汤加减治疗本病64例,药用:炙甘草、生姜、党参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣5—10枚。
日一剂,水煎服,3个月一疗程,效果显著。
厉有卫[17]采用化瘀通阳法组方治疗窦性心动过缓32例,药用:丹参、当归、川芎、制附子、红花、桂枝、薤白、炙麻黄、细辛、炙甘草,随症加减,结果显效12例,效16例,无效4例,有效率8715%。
刘梅[5]采用温、通、补三法并治本病48例,药用:制附子、仙茅、淫羊藿、细辛、桂枝、黄芪、炙甘草、赤芍、丹参、石菖蒲、地龙、生地,随症加减。
结果显效25例,有效19例,效4例,总有效率91167%。
213 中成药的应用:蒋家祥等[18]用参麦注射液治疗本病72例,其中窦性心动过缓38例,房室传导阻滞34例,总有效率86%。
方居正[19]通过用参附注射液治疗本病70例分析发现,参附注射液可改善症状,提高心率、改善心电图,具有明显优势。
刘仲[20]用黄芪注射液治疗病窦综合症32例,发现其通过对缺血缺氧心肌的保护作用和血管扩张作用,调整血压血流,控制动脉硬化作用,保证了窦房结及其周围神经和心肌正常电活动,使窦房结的功能得以恢复。
黄新梅[21]以生脉注射液治疗本病80例,效果显著。
经研究发现,生脉注射液能改善心肌缺血使冠脉流量增加,抑制心肌K+2 Na+2ATP酶的活性,改善心脏生理功能,从而增加心肌生物电的稳定性。
曹成铿[22]等用心宝治疗本病156例,显效102例,有效47例,无效7例,总有效率9515%。
刘庆彦[23]以稳心颗粒治疗本病36里例,发现其能改善心功能,增加心肌收缩力,降低血粘度,抑制血小板聚集的作用,对血压无明显影响,对慢性心律失常的治疗总有效率为80156%。
3 单味中药研究经临床及试验研究证实,中药不仅能改善心肌供血,降低心肌耗氧,治疗冠心病,而且多种中药有较好的抗心律失常作用,研究较多的有炙甘草、苦参、黄连、青蒿、黄芪、人参、麻黄、附子、麦冬、五味子、细辛等。
炙甘草具有强心利尿、抗休克、抗心律失常之药理作用,可降低异位起搏点的兴奋性,调节心脏传导功能,减轻动脉粥样硬化,提高机体应激能力[24]。
苦参对心动过速、过缓、房早、室早及房颤均有较好疗效。
所含苦参碱有奎尼丁样作用,通过影响心肌细胞膜钾离子、钠离子转运系统,降低心肌应激性,从而可抗心律失常[25]。
黄连中的小檗碱可抑制钠离子通道,减少早后除极;阻滞钙离子通道,减轻钙超载;抑制钾离子内流,增加浦肯野氏纤维和心室肌细胞的动作电位时间[26]。
青蒿能抑制离体心肌细胞内向整流钾通道,从而降低心肌细胞自律性,延长动作电位时程[27]。
经现代药理研究表明,黄芪、人参可通过抑制Na+2K+2ATP酶,发挥其强心及改善心功能作用。
麻黄中的麻黄碱能使冠状动脉血管扩张,增加冠脉流量和心输出量。
附子有效成分之一消旋去甲乌碱具有R受体激动作用,能提高窦房结的自律性,改善和加快窦房及房室传导。
麦冬具有显著的抗心律紊乱及调节心肌兴奋性的功能。
五味子有加强和调节心肌细胞的能量代谢,改善心肌营养和功能的作用。
细辛挥发油可明显增加心脏冠脉流量,对心脏有明显的兴奋作用,具有正性肌力、正性频率作用。
4 结语综上所述,近年来对中医药治疗缓慢性心律失常的研究取得了可喜的成果,显示了中医药治疗本病的优势。
同时,在利用现代医学研究方面,单味药抗缓慢性心律失常的研究也取得了一些进展。
但目前研究也存在着一些不容忽视的问题,如;病例报道的样本小,以一般的临床经验总结或治疗观察居多;缺乏统一的辨证分型;疗效标准尚不统一;试验研究的深度、广度不够,重复研究居多;试验研究的中药以单味中药居多,对有效中药复方的研究较少,复方研究尽管复杂,但意义重大。
可见,中医治疗缓慢性心律失常还有很・66・光明中医2007年7月第22卷第7期 C J G MT C M July2007.V ol22.7多工作需要进一步完善,需要广大中医工作者共同努力。
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