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骨盆骨折急诊处理的一般原则(PPT课件)

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骨盆骨折的处理指南(ppt)

骨盆骨折的处理指南(ppt)

床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
• Supine • 2 “Wrappers” • Placement • Apply • “Clamper” • 30 Seconds
骨盆骨折的处理指 南(ppt)
（优选）骨盆骨折的处理指南
受伤机制
• 骨盆骨折-高能量损伤 交通事故损伤 高处坠落损伤
• 10-15%的骨盆骨折患者被送到急诊室
时表现为休克，这部分患者死亡率高 达32%，死亡原因主要是不能控制的 出血以及患者生理耗竭。
骨盆解剖与出血来源
• 骨盆骨折出血80%为静脉来源， 20%为动脉来源。主要受到损伤的 静脉包括骶前静脉和前膀胱静脉， 主要受到损伤的动脉则是髂内动脉 前支、前方的会阴动脉及闭孔动脉 、后方的臀上动脉及髂外侧动脉。 其他的出血则包括骨折来源。
5．积极纠正代谢性酸中毒。动态监测血乳酸或碱缺失 水平，是评估出血和休克程度的敏感指标。常规监测 血浆离子钙水平，并维持在正常范围。
6．常规和动态监测凝血功能，建议开展血栓弹力图检查，积极 防治创伤性凝血病。对于大出血的患者，推荐早期应用血浆、 凝血酶原复合物、纤维蛋白原。血浆纤维蛋白原水平≤1.52.0g/L或血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下，予以输注纤维 蛋白原或冷沉淀，起始剂量纤维蛋白原为3-4g，冷沉淀为 50mg/kg。输注血小板以维持血小板计数大于50×109/L，对于 持续出血和/或创伤性脑损伤者，建议将血小板计数维持在 100×109/L以上，输注的起始剂量为4-8单位血小板。对于严重 大出血的患者，有较多研究建议输注红细胞:血浆:血小板的比 例达到1:1:1，至少血浆:红细胞达到1:2，但对于没有大出血者 使用过多血浆反而增加脏器功能不全的几率。建议医院建立大 量输血治疗预案（massive transfusion protocol，MTP）， 确保能够及时输注血液制品。

骨盆骨折的急救精品PPT课件

骨盆骨折的急救精品PPT课件
减少输液量、适当应用利尿剂
第二步急救措施
• 临时固定骨盆 • 血管造影栓塞 • 要求：1.医生头脑清
醒，判断准确 2.采取有效的止血
措施
一、骨盆容积控制
• 原理：圆柱体积=4/3π×
半径3≈4.2×半径3
• 骨盆骨折移位3cm可使容
积增加2倍
骨盆容积控制方法
• 简单 快速 有效 • 1.骨盆束缚带 • 2.床单 • 3.PASG(冲气式抗休
骨盆骨折的急救
骨盆骨折
• 骨盆骨折——较为常 见的高能量损伤
• 年发病率2-3万 • 占全身骨折3-8% • 死亡率10-20% • C型骨折25-60% • 开放性骨盆骨折更高
骨盆骨折治疗重点
• 早期急救
• 80%骨盆骨折死亡发 生在伤后6小时内--王满
宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤 杂志,2008,24(3)
--救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限
3、各医院急救机构设置不一致
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线
急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次）
不平稳
束带 X光、CT
三步走
上肢输液 2000ml/20min
化验室检查
迅速评估、复苏
外固定架、填塞 平稳
固定、止血
不平稳 外固定架 造影、栓塞 手术2-6天
早期急救成功的关键
• 第一黄金时间--伤后4~6小时内 • 正确的复苏路线 • 合理的早期急救措施 • 有效的控制大出血 • 按损伤控制理论处理合并伤 • 简单 有效 恢复骨盆稳定性
我国骨盆骨折急救现状
1、急救路线流程不统一
--不同医生急救流程不同，或非专业急救医生
2、大多发生在基层——成功率低

骨盆骨折的急救护理ppt课件

骨盆骨折的急救护理ppt课件
注意事项
患者在康复期间应注意休息，遵医嘱治疗，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯 。如有任何不适或异常，应及时就医。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
01
02
03
病例一
患者因车祸导致骨盆骨折， 出血量大，病情危急。经 过及时的止血和输血治疗， 患者恢复良好。
病例二
患者从高处坠落，导致骨 盆骨折，伴随其他脏器损 伤。通过多学科联合治疗， 患者逐渐康复。
或翻身。
骨盆骨折可能导致内出血， 严重时可能危及生命。
可能出现休克、尿道断裂、 直肠损伤等并发症，需密切
观察。
02
骨盆骨折的急救处理
现场急救原则
1 2
3
保持冷静
在面对骨盆骨折等严重创伤时，保持冷静对于正确的急救处 理至关重要。避免恐慌和过度激动，以便更好地评估和应对 紧急情况。
初步评估
在施救前，应快速评估伤员的状况，检查是否有明显的出血 、呼吸困难或意识丧失等情况。根据伤员的反应和症状，初 步判断急救的优先级。
保护受伤部位
在搬运或移动伤员时，要特别注意保护受伤的骨盆部位，避 免加重损伤。使用适当的支撑和固定工具，如木板或夹板， 以保持骨折部位的稳定。
止血与抗休克
止血
对于明显的出血，应迅速采取止血措施。使用干净的纱布或绷带进行压迫止血， 同时抬高受伤部位以减少出血量。如果出血严重，考虑使用止血带或止血药。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如交 通事故、高处坠落、重物砸伤等。
发病机制
外力作用于骨盆环，导致环的一处或 多处发生骨折。
临床表现
疼痛 肿胀 活动受限 出血 其他症状
骨盆骨折后，患者会感到剧 烈的疼痛，尤其是活动或移

骨盆骨折急救PPT课件

骨盆骨折急救PPT课件
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解骨折的具 体情况、出血量、脏器损 伤等。
紧急手术
对于严重的骨盆骨折，如 合并大血管损伤、脏器损 伤等，需要进行紧急手术。
后续治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、康复训练等。
03
骨盆骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆骨折可能导致严重的内出血，引发休克。
畅
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道内的异物或分泌物， 必要时进行口对口人工呼吸或使用呼吸机。
控制出血
2
对于明显的出血点，应立即采取止血措施，如加压包扎、止
血带等，以减少失血量。
固定骨折部位
在搬运患者前，应使用夹板、木棍等物品对骨折部位进行简 单固定，以减少搬运过程中可能造成的二次损伤。
定期进行骨盆检查，及时发现和治疗 骨骼疾病，预防骨折发生。
注意安全
避免高处坠落、交通事故等意外伤害， 特别是在进行高风险运动时要注意安 全措施。
注意事项
及时就医
一旦发生骨盆骨折，应立即就医， 接受专业治疗。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和康复， 不要自行盲目处理。
心理支持
骨盆骨折可能给患者带来心理创伤， 家属和社会应给予关心和支持，帮 助患者度过难关。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如交 通事故、高处坠落、重物砸伤等。
发病机制
外力作用于骨盆环，导致环的一处或 多处发生骨折，常伴有周围软组织损 伤。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等，严重者可能出现休克、尿道断裂等并发症。
诊断
通过X线、CT等影像学检查可确诊骨盆骨折，同时需排除其他脏器损伤。

骨盆骨折-治疗原则 ppt课件

骨盆骨折-治疗原则 ppt课件

手术后遗留症状
手术后患者残留症状主要取决于

残留畸形 手术并发症

尽管在生物力学；解剖学等方面
手术内固定明显优势于外固定，但手
术要注意的是：在不稳定骨折的病人，
骨折前、后环都要行内固定治疗。即
使如此，所能承受的压力也仅仅为体
重的1.5倍。
手术治疗的缺点

并发症
感染
如神经、血管损伤
内固定失败 应仔细分析病人病情，只有在利大于弊的前提下才可以手 术
正常情况下，稳定骨盆优于介 入栓塞。除非病人已经处于濒 危状态，可应用骨盆外固定架 固定
骨盆外固定架
现没有长期单一应用骨盆外固定架的报告，其长期作用有限。 但可 ①恢复骨盆容积 ②止血、易于搬动
③肢体牵引
手术治疗的优势


解剖复位，
生物力学稳定； 新技术增加安全性
微创技术
导航技术

早期活动及功能锻炼？
骨盆骨折
治疗原则
制定合理的治疗方案
充分了解骨盆损伤的机制 正确的分型及依据个体的治疗决策 正确的诊断 稳定病人病情及骨折
病理解剖分析
任何环状物体只有 在至少两处短裂时才可能有 不稳定的情况发生
病理解剖分析——前环
耻骨联合有无问题
分离
耻骨支有无骨折
重叠 双侧
单侧
耻骨支+耻骨联合
C型骨折

在C型骨折中，常有大量畸形合残疾遗留
结构不良 —畸形愈合
—不愈合

肌 肉 骨 骼 问 题 — 移 位 ； 骨 愈 合 ； 骶 髂 融 合；神经血管伤（20~25）

其它内脏问题
病人情况不稳定的A、B骨折

骨盆骨折急救PPT课件

骨盆骨折急救PPT课件

骨盆的稳定性
决定于后方负重的骶髂复合体完整性
Sacroiliac complex：
骶髂关节+骶髂、骶结节、骶棘韧带+盆底肌肉和筋膜

半骨盆外旋：耻骨联合韧带、骶棘韧带、前骶髂韧带 矢状面的旋转：骶结节韧带 半骨盆垂直移位：所有上述韧带，或由完整的骨间骶 髂韧带、后骶髂韧带以及髂腰韧带控制
2011 急救 继教 培训
.
Type A : Stable pelvic ring injury 稳定的骨盆环损伤
A1:骨折块撕脱
A2:稳定的髂骨翼骨折或
稳定的无移位的环状骨折
A3:骶尾骨横型骨折
2011 急救 继教 培训
Type B: Partially stable 部分稳定骨折
B1: 开书样损伤 B2: 侧方挤压伤 B2.1: 单侧型
2011 急救 继教 培训
并发症
失血性休克 Hemorrhagic shock 前、后尿道损伤 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder 输尿管损伤 Injury of urether 女性生殖道损伤 Injury of female genital organ 直肠损伤 Rectal injury 神经损伤 Nerve injury
2011 急救 继教 培训
骨盆骨折的急救
1、抢救生命 Life saving ：
A. 维持气道通畅、保护颈椎 Airway maintenance with cervical spine protection B. 呼吸、通气 Breathing & ventilation C. 循环通道建立、控制出血Circulation & Hemorrhage control D. 制动 Disability: Neurologic status E. 手术切开止血、骨盆环外固定 Exposure/Environmental control

骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗PPT课件

骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗PPT课件
骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要 取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是 防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定 的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出 血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome， FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intrarascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢 复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。
骨伤学教研室
二、 各型骨盆骨折的治疗岳阳临床医学院
(一) 骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型) 【骨盆边缘撕脱骨折】
这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造 成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前
疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。 骨折片可有轻度移位。
这类骨折不论有无移位，一般不需特殊治疗，骨折愈合后 功能无影响。治疗只需对症处理、卧床休息，使骨折免受肌肉 收缩牵拉。如髂前上棘或髂前下棘撕脱骨折，在患者卧床期间 用一软枕将膝垫高，保持适当的屈髋位以减轻疼痛，待疼痛消 失后即可下地负重活动；在坐骨结节撕脱骨折，患者卧床休息 时应置大腿于伸直、外旋位。
下支多骨由折于侧】方挤压所致。此种损伤虽有骨盆前环两
处断裂，但骨盆后侧仍保持完整，骨折移位不大，对
骨盆环的稳定性及承重功能无大的影响。耻骨骨折移
位常造成后尿道损伤，表现为排尿困难或尿潴留，尿
道口流血或有血迹。双侧耻骨上、下支骨折的局部症
状较单侧骨折者重。X线检查可明确诊断。
治疗与单侧耻骨上、下支骨折相同，卧床休息即

骨盆骨折急救演稿课件

骨盆骨折急救演稿课件

院前急救
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时进行口咽通气 管或气管插管。
控制出血
对于明显的出血点，应立即采取止血措施，如 加压包扎、止血带等。
稳定骨折部位
避免骨折部位的活动，利用现有的医疗资源对 骨折部Fra bibliotek进行初步固定。
院内急救
全面评估伤情
对患者进行全面的体格 检查，评估伤情和骨折
部位。
纠正休克
骨盆骨折急救演稿课件
$number {01}
目 录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折急救原则 • 骨盆骨折的并发症及其处理 • 骨盆骨折的康复与预防 • 案例分析
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是一种严重的创伤，通 常由高能量损伤引起，如车祸、 跌落等。
分类
根据骨折部位和损伤程度，骨盆 骨折可分为稳定性骨折和不稳定 骨折。
04
骨盆骨折的康复与预防
康复治疗
物理疗法
通过按摩、热敷、冷敷等物理方式， 缓解疼痛和肿胀，促进血液循环。
中医疗法
根据需要使用拐杖、助行器等辅助器 具，减轻负重，缓解疼痛。
运动康复
在专业医师指导下进行适当的运动训 练，如肌肉力量训练、关节活动度训 练等，以恢复骨盆功能。
康复器具
采用针灸、拔罐、推拿等方法，调理 气血，舒缓肌肉紧张和疼痛。
对于失血性休克的患者 ，应迅速补充血容量， 维持生命体征稳定。
手术治疗
对于严重的骨盆骨折， 可能需要手术治疗以恢
复骨盆的稳定性。
转运与护理
01
搬运患者时应保持平稳，避免剧烈震动。
03
在护理过程中，注意观察患者的疼痛情况、肢体感 觉和运动功能，及时发现并处理异常情况。
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2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
30
影像学诊断 —— X线平片
2020-12-09
➢ 对比双侧 骶髂关节间隙
➢ 骶骨形象变化
➢ 腰大肌影象
骨盆骨折急诊处理的一般原则
31
影像学诊断
入口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
32
影像学诊断
出口位及其Ｘ线表 40度角
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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髋关节 前后位
1、髂耻线
2、髂坐线
3、X线“U”形影 像
4、髋臼顶
5、髋臼前缘
骨盆骨折急诊处理的一般原则
6、髋臼后缘
34
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➢Earle征——尾骶骨骨折
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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骨盆挤压 及
分离试验
“4”字试验
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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实验室诊断
➢常规：血常规、生化 ➢备血：血型、血交叉 ➢酸碱度、血氧：动脉血气 ➢凝血指标：凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时
间PTT、纤维蛋白降解产物FDD等
韧带结构是骨盆稳定的重要因素
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
3
创伤解剖特点
股骶弓及其 支持弓
坐骶弓及其 支持弓
骨盆 前后环
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
4
创伤解剖特点
骶髂后韧带是维持后环稳定的关键
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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创伤解剖特点
外力及骨盆结构决定骨折移位方式
Tile分类（1988）
➢A型：稳定、裂隙和撕脱骨折（50~70%）
➢B型：旋转不稳定，垂直稳定（20~30%）
B1：开书（前后挤压） B2：侧方挤压、同侧骨折；耻骨联合交锁 B3：桶柄损伤：一侧前环，对侧后环
➢C型：旋转及垂直不稳（10~20%）
C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位 C2：双侧 C3：伴髋臼骨折
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C2型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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C2型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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C3型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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C3型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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物理诊断
问 诊：受 伤 机 制
➢直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒塌重
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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易误诊病例（一）
姜某 男48 侧方挤压暴力
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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易误诊的病例（一） 嵌插型骨折
2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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易误诊病例（二）
2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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B2型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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骨盆骨折分型
AO分型系统
➢C1：单侧损伤 ➢C2：双侧损伤 ➢C3：双侧及髋
臼骨折
C型：前后联合及横向不稳定
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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C1型
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
髂骨的闭孔 斜位OOV
1、前柱
2、后缘
仰卧，向 健侧旋转45° 位时摄片
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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髋骨的髂骨 斜位IOV
1、后柱 2、前缘
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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急诊ＣＴ诊断意义
➢是否累及骶髂关节 ➢骨盆环骨折及脱位情况 ➢是否累及盆腔脏器 ➢骨折片是否移位于盆腔或者关节腔 ➢骨盆软组织挫伤的部位以及出现血肿的大小 ➢明确异物的部位与深浅度，是否涉及关节腔
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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骨盆骨折分型
AO分型系统
➢ 稳定损伤 ➢ 撕脱 ➢ 无移位裂隙
A型：骨盆环的力学结构完整
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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A型：髂前上棘撕脱
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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A型：单纯坐骨支骨折
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2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
6
创伤解剖特点
血供丰富并有广泛侧枝循环
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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创伤解剖特点
可能合并内脏器官损伤
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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创伤解剖特点
可能合并周围神经损伤
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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骨盆骨折分型
骨盆骨折急诊处理的一般原则
Dr.Feng
2020-12-09
骨盆骨折急诊处理的一般原则
1
骨盆骨折
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➢创伤解剖 ➢骨折分型 ➢物理诊断 ➢实验室诊断 ➢影像学检查 ➢出血原因的分析 ➢急诊处理原则
骨盆骨折急诊处理的一般原则
2
创伤解剖特点
1. 髂腰韧带 2. 骶髂背侧韧带 3. 骶结节韧带 4. 骶髂腹侧韧带 5. 骶棘韧带
物挤压是最常见的原因
➢骶或尾骨受到直接暴力：坐地伤，可引起
骶骨骨折或尾骨脱位；尾骨骨折很少见
➢间接暴力：撕脱骨折，如髂前上、下棘和坐骨
结节撕脱骨折
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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物理诊断
外力与骨折移位的关系
➢外旋外力——“开书型” 、骶棘韧带与骶髂关节前 韧带损伤
➢内旋或外侧挤压力——“桶柄”骨折、同侧损伤 ➢垂直平面上的剪力——骶骨骨折 ➢侧方挤压力——松质骨嵌压，韧带结构完整 ➢剪式应力——骨的明显移位和广泛软组织结构移
位，可产生前后移位。
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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视诊 物理诊断
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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物理诊断
视
腹部体检、穿刺 诊
肛门及阴道检查
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
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物理诊断
特殊试验及体征
➢骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏 ➢“4”字试验——骶髂关节损伤 ➢Destot征——骨盆骨折出血 ➢Ruox征——侧方压缩骨折
骨盆骨折急诊处理的一般原则
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A型：髂骨翼骨折
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
14
骨盆骨折分型
AO分型系统
➢B1：开书 ——外旋不稳定 ➢B2：侧方挤压 ——内旋不稳定 ➢B3：双侧
B型：部分后方结构稳定，旋转不稳定
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骨盆骨折急诊处理的一般原则
15
B1型
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