骨科牵引外固定术

骨科牵引及外固定支架对预防开放性骨折并发症的有效方法探究摘要：对骨牵引和骨外固定针道感染标准、发生率、感染相关因素、针道护理策略等进行综述, 为我国骨牵引针道护理策略规范性、一致性提供参考依据。

关键词：骨牵引; 针道; 护理;骨科牵引及外固定支架是目前临床上治疗开放性骨折的有效方法[1]。

针道感染是骨牵引术后常见的并发症之一, 不仅增加患者的痛苦, 也易造成医患纠纷。

国内外关于针道感染的控制、针道护理策略的研究报道颇多, 但都尚无统一定论。

采取统一、规范的护理策略, 降低针道感染发生率, 是亟待解决的问题。

本文从骨牵引针道感染标准、发生率、感染相关因素、针道护理中消毒剂选择、敷料选择、换药时机等方面进行阐述, 为今后我国骨牵引针道护理策略规范性提供参考依据。

1 骨牵引和骨外固定概念骨牵引是利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、巾钳或颅骨骨牵引对躯体患部进行牵引[2]。

骨外固定治疗是以手术应用经皮针穿透骨皮质连接到外部金属。

位于针和皮肤穿透的部位之间的经皮伤口, 被称为“针道、针孔”或“针眼”[3]。

针作为一种金属异物, 在骨和外环境之间形成一个开放的通道, 容易发生针道感染、骨髓炎等并发症[4]。

2 骨牵引针道感染分级系统判断标准国内外关于骨针道感染分级系统判断标准各有不同。

Checketts-Otterburns感染分级系统判断标准[5]:针道周围发红者为I度感染;针道周围红肿、疼痛明显者判定为II度感染;针道周围发生脓性渗出、坏死者判定为III度感染。

Lee-Smith的感染判断标准[6]:针道细菌培养的菌落数达到105~107cfu/cm2判定为针道感染。

Sims等[7]将针道感染分为6级:1级为针道口皮肤微红, 少量渗出;2级为针道口皮肤发红, 渗血渗液, 疼痛, 针道口周围软组织感觉敏感;3级为在1级和2级症状的基础上, 口服抗生素无效;4级为严重软组织感染涉及多个针道, 有时伴针孔松动;5级为X线显示可见死骨;6级为慢性骨髓炎;其中1~3级定义为轻度感染;4~6级定义为重度感染。

骨科手术分级㈠一级手术1、一般清创术2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术3、骨牵引术4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术5、一般植皮术6、窦道搔刮术㈡二级手术1、外伤性肌腱修补术2、简单的四肢骨折内固定术3、简单的开放性骨折的处理4、肩髋关节以下的四肢截肢术5、简单的手术外伤处理6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术7、跟腱延长术8、胸锁乳突肌切断术9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术10、先髋手法复位石膏固定术11、简单的内固定取出术12、肢体动脉瘤切除术13、经跖骨截肢术14、赛姆（syme）截肢术:赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。

15、膝下截肢术16、截指和截手术17、肘上截肢术18、肘下截肢术19、膝关切离断截肢术20、上肢血管探查术21、下肢血管探查术22、下肢动脉切开取栓术23、上肢动脉切开取栓术㈢三级手术1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术2、复杂的手外伤处理3、复杂性的慢性骨髓炎手术4、肿瘤搔刮植骨术5、骨骼的矫形手术6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术7、膝内、外翻矫正术8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术9、大关节的病灶清除术10、拇指及手指延长术11、臀肌挛缩松解术12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）14、复杂的内固定取出术15、半月板摘除术16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术17、关节镜下骨关节炎治疗术18、关节镜下半月板手术19、关节镜技术治疗小儿斜颈20、关节镜下关节僵硬松解术21、关节镜下关节软骨修复术22、关节镜下游离体摘除术23、腕关节镜手术24、指、趾关节镜手术25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病27、关节镜技术治疗类风湿关节炎28、脊柱的微创手术29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术30、感染性假性动脉瘤切除术31、股股动脉转流术32、股胫动脉转流术33、股腓动脉转流术34、股腘动脉转流术35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术36、肢体静脉切开取栓成形术37、肢体动脉瘤切除+血管重建术38、肢体动脉血管旁路术39、髋关切离断截肢术40、肩关节离断术㈣四级手术1、颈椎病灶清除术（前后路手术）2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术4、半关节、全关节置换术及翻修术5、肩胸离断术、半骨盆离断术6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术7、巨大骨肿瘤切除术8、人工椎体置换术9、椎体肿瘤切除术及重建术10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术11、手指转移手术12、关节移植术13、脊柱侧弯矫形术14、带血管的关节及神经游离移植术15、手再造术16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术17、关节镜下的重建术18、椎间盘镜下手术19、人工椎间盘置换术20、内镜下的脊柱手术21、肩关节镜手术22、髋关节镜手术23、踝关节镜手术24、肘关节镜手术25、关节镜下关节内骨折复位固定术26、关节镜下臀肌挛缩松解术27、小儿关节镜手术28、半关节、全关节置换后翻修术29、人工关节置换术后感染手术治疗30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗31、人工颈、腰椎间盘置换术32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗33、新开展的手术及科研手术。

骨科一级手术1、一般清创、肌肉肌腱修补术；2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术；3、骨牵引术；4、肩、肘关节复位术；5、腱鞘囊肿切除术；6、关节腔切开引流术；7、筋膜间隙综合征切开减压术；8、颅骨牵引术；9、胸锁乳突肌切断术；10、椎板外异物取出术；11、软组织清创、探查术；12、软组织脓肿切开引流术；13、简单植皮术；14、腱鞘切开、松解术；15、肌腱缝合术；16、瘢痕松解术、手部“Z”字改形术；17、掌指关节侧副韧带切除术；18、赘指切除及软组织病损切除术；19、小关节脱位手法复位；20、小关节腔切开引流术；二级手术 1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术；2、开放性骨折的处理（单肢体、单处）；3、复杂的清创、肌腱修复术；4、肌腱移位术、肌腱延长术；5、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术；6、急慢性骨髓炎病灶清除术；7、关节脱位的复位内固定；8、多处开放性骨折的处理；9、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术；10、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术；11、六大关节的病灶清除术；12、关节镜下半月板切除及滑膜切除术；13、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术；14、内植物取出术；15、后路椎板、关节突及横突间植骨融合术；16、椎管外良性肿瘤切除术；17、后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术；18、颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术；19、掌、指骨骨折内固定；20、指、掌骨病损切除；21、腕、掌、指关节融合术；22、腕骨脱位切开复位；23、关节离断与截指术；24、周围神经吻合术，松解术；25、手指肌腱的晚期修复；26、肌健移位术,跟健延长术；27、手部健鞘囊肿切除术；28、拇指外翻矫形术；29、闭合性骨折复位固定术；30、低毒性骨脓肿病灶清除术；31、骨牵引术；三级手术 1、拇（足）外翻矫形术；2、股骨颈骨折固定术；3、骨骼的矫形手术、骨延长术；4、关节融合术；5、关节镜下结构重建手术；6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术；7、四肢截肢术；8、脑瘫SPR手术；9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理；9、后路腰椎间盘髓核常规摘除术；10、后路小切口腰椎间盘髓核摘除术；11、胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术；12、后路颈椎椎板扩大成形术；13、颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术；14、后路胸椎管减压术；15、胸椎椎弓根螺钉内固定术16、后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术；17、腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术；18、胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术；19、胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术；20、上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术；21、椎管内肿瘤切除术；22、断指再植术；23、肌皮瓣转移术；24、肌腱、神经移位术与移植术；25、拇指及手指再造术；26、骨、关节瓣移植术；27、脊柱侧弯矫形术；28、严重创伤全身合并综合征的处理；29、关节融合术；30、先天性髓脱位手术；31、截肢(指,趾)术,半月板切除术；32、骨肿瘤切除术；33、骨疣切除术；34、三翼钉固定拔钉术；35、四肢骨内固定及植骨,钢板取出术；36、各类关节手术；37、开放性骨折扩创复位术；38、皮管成形术修整；39、脊柱侧弯矫形术；40、严重创伤全身合并综合征的处理；41、关节融合术；42、先天性髓脱位手术；43、截肢(指,趾)术,半月板切除术；44、骨肿瘤切除术；45、骨疣切除术；46、三翼钉固定拔钉术；47、四肢骨内固定及植骨,钢板取出术；48、各类关节手术；49、开放性骨折扩创复位术；50、皮管成形术修整；四级手术 1、骨盆骨折切开复位内固定术；2、骶骨肿瘤切除术；3、人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术；4、人工全膝关节置换术；5、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术；6、先天性髋脱位手术；7、新技术新项目手术；8、颈椎椎弓根螺钉内固定术；9、下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术；10、脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术；11、脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术；12、骶骨次全切除术；13、骶骨全切除术；14、脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术；15、脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术；16、脊柱畸形翻修术；17、经皮椎间盘减压术；18、经皮椎体或后凸成形术；19、经皮脊柱内固定术；20、内镜椎间盘摘除或松解术；21、内镜下脊柱内固定术；22、人工椎间盘置换术；23、断肢、断掌及复杂断指再植术；24、手、足指转移手术；25、指关节移植、指关节人工关节置换术；26、新技术新项目手术；27、全关节人工关节置换术；28、血管蒂指(趾)再造术；29、断肢(指,趾)再植术。

骨科一级手术1、一般清创、肌肉肌腱修补术；2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术；3、骨牵引术；4、肩、肘关节复位术；5、腱鞘囊肿切除术；6、关节腔切开引流术；7、筋膜间隙综合征切开减压术；8、颅骨牵引术；9、胸锁乳突肌切断术；10、椎板外异物取出术；11、软组织清创、探查术；12、软组织脓肿切开引流术；13、简单植皮术；14、腱鞘切开、松解术；15、肌腱缝合术；16、瘢痕松解术、手部“Z”字改形术；17、掌指关节侧副韧带切除术；18、赘指切除及软组织病损切除术；19、小关节脱位手法复位；20、小关节腔切开引流术；二级手术1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术；2、开放性骨折的处理（单肢体、单处）；3、复杂的清创、肌腱修复术；4、肌腱移位术、肌腱延长术；5、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术；6、急慢性骨髓炎病灶清除术；7、关节脱位的复位内固定；8、多处开放性骨折的处理；9、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术；10、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术；11、六大关节的病灶清除术；12、关节镜下半月板切除及滑膜切除术；13、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术；14、内植物取出术；15、后路椎板、关节突及横突间植骨融合术；16、椎管外良性肿瘤切除术；17、后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术；18、颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术；19、掌、指骨骨折内固定；20、指、掌骨病损切除；21、腕、掌、指关节融合术；22、腕骨脱位切开复位；23、关节离断与截指术；24、周围神经吻合术，松解术；25、手指肌腱的晚期修复；26、肌健移位术,跟健延长术；27、手部健鞘囊肿切除术；28、拇指外翻矫形术；29、闭合性骨折复位固定术；30、低毒性骨脓肿病灶清除术；31、骨牵引术；三级手术1、拇（足）外翻矫形术；2、股骨颈骨折固定术；3、骨骼的矫形手术、骨延长术；4、关节融合术；5、关节镜下结构重建手术；6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术；7、四肢截肢术；8、脑瘫SPR手术；9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理；9、后路腰椎间盘髓核常规摘除术；10、后路小切口腰椎间盘髓核摘除术；11、胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术；12、后路颈椎椎板扩大成形术；13、颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术；14、后路胸椎管减压术；15、胸椎椎弓根螺钉内固定术16、后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术；17、腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术；18、胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术；19、胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术；20、上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术；21、椎管内肿瘤切除术；22、断指再植术；23、肌皮瓣转移术；24、肌腱、神经移位术与移植术；25、拇指及手指再造术；26、骨、关节瓣移植术；27、脊柱侧弯矫形术；28、严重创伤全身合并综合征的处理；29、关节融合术；30、先天性髓脱位手术；31、截肢(指,趾)术,半月板切除术；32、骨肿瘤切除术；33、骨疣切除术；34、三翼钉固定拔钉术；35、四肢骨内固定及植骨,钢板取出术；36、各类关节手术；37、开放性骨折扩创复位术；38、皮管成形术修整；39、脊柱侧弯矫形术；40、严重创伤全身合并综合征的处理；41、关节融合术；42、先天性髓脱位手术；43、截肢(指,趾)术,半月板切除术；44、骨肿瘤切除术；45、骨疣切除术；46、三翼钉固定拔钉术；47、四肢骨内固定及植骨,钢板取出术；48、各类关节手术；49、开放性骨折扩创复位术；50、皮管成形术修整；四级手术1、骨盆骨折切开复位内固定术；2、骶骨肿瘤切除术；3、人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术；4、人工全膝关节置换术；5、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术；6、先天性髋脱位手术；7、新技术新项目手术；8、颈椎椎弓根螺钉内固定术；9、下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术；10、脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术；11、脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术；12、骶骨次全切除术；13、骶骨全切除术；14、脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术；15、脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术；16、脊柱畸形翻修术；17、经皮椎间盘减压术；18、经皮椎体或后凸成形术；19、经皮脊柱内固定术；20、内镜椎间盘摘除或松解术；21、内镜下脊柱内固定术；22、人工椎间盘置换术；23、断肢、断掌及复杂断指再植术；24、手、足指转移手术；25、指关节移植、指关节人工关节置换术；26、新技术新项目手术；27、全关节人工关节置换术；28、血管蒂指(趾)再造术；29、断肢(指,趾)再植术。

三、骨科㈠一级手术1、一般清创术2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术3、骨牵引术4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术5、一般植皮术6、窦道搔刮术㈡二级手术1、外伤性肌腱修补术2、简单的四肢骨折内固定术3、简单的开放性骨折的处理4、肩髋关节以下的四肢截肢术5、简单的手术外伤处理6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术7、跟腱延长术8、胸锁乳突肌切断术9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术10、先髋手法复位石膏固定术11、简单的内固定取出术12、肢体动脉瘤切除术13、经跖骨截肢术14、赛姆（syme）截肢术: 赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。

15、膝下截肢术16、截指和截手术17、肘上截肢术18、肘下截肢术19、膝关切离断截肢术20、上肢血管探查术21、下肢血管探查术22、下肢动脉切开取栓术23、上肢动脉切开取栓术㈢三级手术1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术2、复杂的手外伤处理3、复杂性的慢性骨髓炎手术4、肿瘤搔刮植骨术5、骨骼的矫形手术6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术7、膝内、外翻矫正术8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术9、大关节的病灶清除术10、拇指及手指延长术11、臀肌挛缩松解术12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）14、复杂的内固定取出术15、半月板摘除术16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术17、关节镜下骨关节炎治疗术18、关节镜下半月板手术19、关节镜技术治疗小儿斜颈20、关节镜下关节僵硬松解术21、关节镜下关节软骨修复术22、关节镜下游离体摘除术23、腕关节镜手术24、指、趾关节镜手术25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病27、关节镜技术治疗类风湿关节炎28、脊柱的微创手术29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术30、感染性假性动脉瘤切除术31、股股动脉转流术32、股胫动脉转流术33、股腓动脉转流术34、股腘动脉转流术35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术36、肢体静脉切开取栓成形术37、肢体动脉瘤切除+血管重建术38、肢体动脉血管旁路术39、髋关切离断截肢术40、肩关节离断术㈣四级手术1、颈椎病灶清除术（前后路手术）2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术4、半关节、全关节置换术及翻修术5、肩胸离断术、半骨盆离断术6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术7、巨大骨肿瘤切除术8、人工椎体置换术9、椎体肿瘤切除术及重建术10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术11、手指转移手术12、关节移植术13、脊柱侧弯矫形术14、带血管的关节及神经游离移植术15、手再造术16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术17、关节镜下的重建术18、椎间盘镜下手术19、人工椎间盘置换术20、内镜下的脊柱手术21、肩关节镜手术22、髋关节镜手术23、踝关节镜手术24、肘关节镜手术25、关节镜下关节内骨折复位固定术26、关节镜下臀肌挛缩松解术27、小儿关节镜手术28、半关节、全关节置换后翻修术29、人工关节置换术后感染手术治疗30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗31、人工颈、腰椎间盘置换术32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗33、新开展的手术及科研手术。

急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。

1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。

如有休克，应首先救治。

2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。

如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。

3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。

4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。

【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。

1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。

严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。

2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。

3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。

4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。

5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。

6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。

7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。

8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。

9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。

10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。

内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。

一、骨折常用内固定物的种类及适应症１、螺钉⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。

⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。

２、接骨板⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。

骨科手术分级项目目录明细摘要：手术项目分为四级，每个级别手术项目种类具体如下：项目：一级手术1、一般清创术2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术3、骨牵引术4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术5、一般植皮术6、窦道搔刮术项目：二级手术1、外伤性肌腱修补术2、简单的四肢骨折内固定术3、简单的开放性骨折的处理4、肩髋关节以下的四肢截肢术5、简单的手术外伤处理6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术7、跟腱延长术8、胸锁乳突肌切断术9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术10、先髋手法复位石膏固定术11、简单的内固定取出术12、肢体动脉瘤切除术13、经跖骨截肢术14、赛姆（syme）截肢术: 赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。

15、膝下截肢术16、截指和截手术17、肘上截肢术18、肘下截肢术19、膝关切离断截肢术20、上肢血管探查术21、下肢血管探查术22、下肢动脉切开取栓术23、上肢动脉切开取栓术项目：三级手术1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术2、复杂的手外伤处理3、复杂性的慢性骨髓炎手术4、肿瘤搔刮植骨术5、骨骼的矫形手术6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术7、膝内、外翻矫正术8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术9、大关节的病灶清除术10、拇指及手指延长术11、臀肌挛缩松解术12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）14、复杂的内固定取出术15、半月板摘除术16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术17、关节镜下骨关节炎治疗术18、关节镜下半月板手术19、关节镜技术治疗小儿斜颈20、关节镜下关节僵硬松解术21、关节镜下关节软骨修复术22、关节镜下游离体摘除术23、腕关节镜手术24、指、趾关节镜手术25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病27、关节镜技术治疗类风湿关节炎28、脊柱的微创手术29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术30、感染性假性动脉瘤切除术31、股股动脉转流术32、股胫动脉转流术33、股腓动脉转流术34、股腘动脉转流术35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术36、肢体静脉切开取栓成形术37、肢体动脉瘤切除+血管重建术38、肢体动脉血管旁路术39、髋关切离断截肢术40、肩关节离断术项目：四级手术1、颈椎病灶清除术（前后路手术）2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术4、半关节、全关节置换术及翻修术5、肩胸离断术、半骨盆离断术6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术7、巨大骨肿瘤切除术8、人工椎体置换术9、椎体肿瘤切除术及重建术10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术11、手指转移手术12、关节移植术13、脊柱侧弯矫形术14、带血管的关节及神经游离移植术15、手再造术16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术17、关节镜下的重建术18、椎间盘镜下手术19、人工椎间盘置换术20、内镜下的脊柱手术21、肩关节镜手术22、髋关节镜手术23、踝关节镜手术24、肘关节镜手术25、关节镜下关节内骨折复位固定术26、关节镜下臀肌挛缩松解术27、小儿关节镜手术28、半关节、全关节置换后翻修术29、人工关节置换术后感染手术治疗30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗31、人工颈、腰椎间盘置换术32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗33、新开展的手术及科研手术。

骨牵引及外固定架针道的护理发表时间：2013-12-09T13:48:01.280Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：王丽君[导读] 骨牵引及外固定架是骨折患者常用的治疗手段，常广泛应用于骨、关节和软组织损伤。

王丽君（沈阳市骨科医院辽宁沈阳 110044）【摘要】目的探讨骨牵引、外固定架针道的护理方法。

方法127例骨牵引及外固定架患者随机分为第一组63例和第二组64例,第一组针道常规外滴75% 酒精，第二组则采用外科换药护理针道，观察两组患者针道感染情况。

结果对观察的数据进行分析，P ＜ 0.05，有统计学意义。

结论外科换药与传统护理相比较能有效防止针道感染，是值得推广的一种护理方法。

【关键词】骨牵引外固定架针道护理感染【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0318-02 骨牵引及外固定架是骨折患者常用的治疗手段，常广泛应用于骨、关节和软组织损伤。

由于骨牵引术及外固定架存在针道感染的可能，所以针道护理至关重要。

为了预防皮肤感染，护理上常规每天使用75％的酒精来消毒骨牵引针眼[1]。

笔者在2010～2013年期间对127例骨牵引及外固定架患者进行护理，根据针眼的具体情况，采用不同的护理方法，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料在2010年至2013年9月间沈阳市骨科医院创伤骨科一病房收治骨科患者中随机抽取127例患者，其中行骨骼牵引86例，经皮穿刺外固定支架治疗骨折41例，男性,76例，女性51例。

2 方法将患者随机分成两组，第一组组63例，第二组64例。

第一组患者的针道护理使用骨骼牵引护理常规方法，每日针道用75% 酒精擦洗2次，外敷料不予更换。

第二组患者则采用新方法，即使用外科换药技术，每日进行针道换药1 次。

以0.5% 碘伏消毒，再以0.9% 生理盐水清洁针道，无菌敷料擦干，并覆盖针道，必要时放置引流管2～3d，保持针道引流通畅，禁用酒精擦洗[2]。

骨科一级手术1、一般清创、肌肉肌腱修补术；2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术；3、骨牵引术；4、肩、肘关节复位术；5、腱鞘囊肿切除术；6、关节腔切开引流术；7、筋膜间隙综合征切开减压术；8、颅骨牵引术；9、胸锁乳突肌切断术；10、椎板外异物取出术；11、软组织清创、探查术；12、软组织脓肿切开引流术；13、简单植皮术；14、腱鞘切开、松解术；15、肌腱缝合术；16、瘢痕松解术、手部“Z”字改形术；17、掌指关节侧副韧带切除术；18、赘指切除及软组织病损切除术；19、小关节脱位手法复位；20、小关节腔切开引流术；二级手术1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术；2、开放性骨折的处理（单肢体、单处）；3、复杂的清创、肌腱修复术；4、肌腱移位术、肌腱延长术；5、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术；6、急慢性骨髓炎病灶清除术；7、关节脱位的复位内固定；8、多处开放性骨折的处理；9、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术；10、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术；11、六大关节的病灶清除术；12、关节镜下半月板切除及滑膜切除术；13、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术；14、内植物取出术；15、后路椎板、关节突及横突间植骨融合术；16、椎管外良性肿瘤切除术；17、后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术；18、颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术；19、掌、指骨骨折内固定；20、指、掌骨病损切除；21、腕、掌、指关节融合术；22、腕骨脱位切开复位；23、关节离断与截指术；24、周围神经吻合术，松解术；25、手指肌腱的晚期修复；26、肌健移位术,跟健延长术；27、手部健鞘囊肿切除术；28、拇指外翻矫形术；29、闭合性骨折复位固定术；30、低毒性骨脓肿病灶清除术；31、骨牵引术；三级手术1、拇（足）外翻矫形术；2、股骨颈骨折固定术；3、骨骼的矫形手术、骨延长术；4、关节融合术；5、关节镜下结构重建手术；6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术；7、四肢截肢术；8、脑瘫SPR手术；9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理；9、后路腰椎间盘髓核常规摘除术；10、后路小切口腰椎间盘髓核摘除术；11、胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术；12、后路颈椎椎板扩大成形术；13、颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术；14、后路胸椎管减压术；15、胸椎椎弓根螺钉内固定术16、后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术；17、腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术；18、胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术；19、胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术；20、上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术；21、椎管内肿瘤切除术；22、断指再植术；23、肌皮瓣转移术；24、肌腱、神经移位术与移植术；25、拇指及手指再造术；26、骨、关节瓣移植术；27、脊柱侧弯矫形术；28、严重创伤全身合并综合征的处理；29、关节融合术；30、先天性髓脱位手术；31、截肢(指,趾)术,半月板切除术；32、骨肿瘤切除术；33、骨疣切除术；34、三翼钉固定拔钉术；35、四肢骨内固定及植骨,钢板取出术；36、各类关节手术；37、开放性骨折扩创复位术；38、皮管成形术修整；39、脊柱侧弯矫形术；40、严重创伤全身合并综合征的处理；41、关节融合术；42、先天性髓脱位手术；43、截肢(指,趾)术,半月板切除术；44、骨肿瘤切除术；45、骨疣切除术；46、三翼钉固定拔钉术；47、四肢骨内固定及植骨,钢板取出术；48、各类关节手术；49、开放性骨折扩创复位术；50、皮管成形术修整；四级手术1、骨盆骨折切开复位内固定术；2、骶骨肿瘤切除术；3、人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术；4、人工全膝关节置换术；5、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术；6、先天性髋脱位手术；7、新技术新项目手术；8、颈椎椎弓根螺钉内固定术；9、下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术；10、脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术；11、脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术；12、骶骨次全切除术；13、骶骨全切除术；14、脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术；15、脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术；16、脊柱畸形翻修术；17、经皮椎间盘减压术；18、经皮椎体或后凸成形术；19、经皮脊柱内固定术；20、内镜椎间盘摘除或松解术；21、内镜下脊柱内固定术；22、人工椎间盘置换术；23、断肢、断掌及复杂断指再植术；24、手、足指转移手术；25、指关节移植、指关节人工关节置换术；26、新技术新项目手术；27、全关节人工关节置换术；28、血管蒂指(趾)再造术；29、断肢(指,趾)再植术。

⾻科护理常规⾻科护理常规⾻科⼀般护理常规⼀、牵引（⼀）概念牵引术是⾻科常⽤的治疗⽅法，是利⽤牵引⼒和反牵引⼒作⽤于⾻折部位，达到复位或维持复位固定的治疗⽅法。

牵引⽅法包括⽪牵引、⾻牵引和兜带牵引。

（⼆）护理措施1、操作前（1）⼼理护理：因长期卧床，牵引导致活动受限，⽣活⾃理能⼒下降以及对疾病预后的担忧因素，可引起患者消极的情绪反应，应加强沟通，关⼼、⿎励患者，对不良的⼼理反应及时给予⼼理疏导，并向患者及家属讲解牵引的意义、⽬的、注意事项，以便能积极的配合治疗。

（2）了解药物过敏史：⾻牵引前应该询问患者药物过敏史。

（3）局部准备：牵引肢体局部⽪肤须要⽤肥皂和清⽔擦洗⼲净。

去除油污，（4）⽤物准备：⽪牵引备胶布、纱布绷带、扩张板、牵引带；⾻牵引备牵引器械包、切开包、牵引⼸等⼿术器械；另外还需准备牵引床、牵引架、牵引绳等。

（5）体位准备：牵引前摆好患者体位，协助医⽣进⾏牵引。

2、操作后（1）⽣活护理：持续牵引的患者活动不便，⽣活不能⾃理，应协助患者满⾜正常的⽣理需要。

（2）保持牵引的有效性（3）维持有效⾎液循环：⽪牵引时应观察患肢末梢⾎运循环情况。

（4）⽪肤护理：在⾻隆突出处垫以棉垫保护，定期观察牵引部位的⽪肤，预防⽛床。

（5）并发症的观察及护理：⾎管、神经损伤；牵引针、⼸的脱落；牵引针眼感染；关节僵硬；（三）常见护理诊断、问题1、⼊厕⾃理缺陷2、有周围神经⾎管功能障碍的危险。

3、潜在并发症4、有便秘的危险5、有⽪肤完整性受损的危险6、清理呼吸道⽆效⼆、⽯膏绷带固定（⼀）概念⽯膏绷带是常见的外固定材料之⼀，适⽤于股关节损伤及术后的固定。

常见的⽯膏类型可分为⽯膏托、⽯膏夹板、⽯膏管型、躯⼲⽯膏及特殊类型⽯膏等。

（⼆）常见护理诊断、问题1、躯体活动障碍2、有废⽤综合征的危险3、潜在并发症4、知识缺乏三、功能锻炼（⼀）初期术后1、2周，主要⽬的是促进⾎液循环，消除肿胀，防⽌废⽤综合征。

（⼆）中期术后2周，即⼿术愈合、拆线到解除牵引或外固定⼯具，逐渐增加病变肢体德尔运动范围及运动强度。

牵张式外固定辅助内固定治疗肘恐怖三联征何泽阳;吴希瑞【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2015(036)009【总页数】3页(P1096-1097,封3)【关键词】肘关节;骨折固定术;治疗【作者】何泽阳;吴希瑞【作者单位】河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R683“肘关节恐怖三联征”指肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折和桡骨小头骨折，这是一种严重的复杂肘关节损伤，之所以说其恐怖是指预后差，多有肘关节功能障碍。

目前临床上治疗方法多，常见的合并症或后果是肘关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎等。

理想的治疗方法在于精确复位、可靠固定、早期关节功能锻炼，但因其受伤机制和部位都难以做到，本研究采用牵张式外固定联合微型内固定方法实现了这一理想并且取得了初步成效。

报告如下。

1.1 一般资料本组患者2例，均为男性，年龄28～40岁，其中高处坠落伤1例，摔伤1例。

桡骨头骨折根据Mason分型[1]标准均为Ⅳ型：桡骨头骨折伴肘关节脱位(图1)。

尺骨冠状突骨折根据Regan-Morrey分型[2]标准：其中1例为Ⅲ型(大于冠状突关节面1/2的复杂骨折)；另1例为Ⅱ型(小于冠状突关节面1/2的简单骨折)。

1例有桡骨远端骨折，根据AO分型 [3] 标准为B1.1型：部分关节内骨折，外侧简单型。

是一种罕见的长骨两端关节内骨折。

1.2 手术方法臂丛阻滞麻醉下进行手术，取仰卧位，上止血带，压力260 mmHg。

首先手法复位肘关节，在肱骨髁上用直径3 mm 的克氏针打一骨牵引，在尺骨背侧打3枚直径4 mm的骨圆针，安装外固定架，用多根橡皮手套做成的橡皮筋与牵引针形成牵张固定维持肘关节复位，其力量的大小选择维持其复位的最小力(图2)。