小儿脑瘫推拿

刘氏小儿推拿治疗脑瘫儿伴轻度智障疗效及对患者智力、运动水平的影响苏海波【摘要】目的:探讨刘氏小儿推拿治疗脑瘫患儿伴轻度智障的疗效及对患者智力、运动水平的影响.方法:选取脑瘫伴轻度智障患儿36例,采用随机法分为对照组和研究组各18例.两组患儿均给予物理治疗、认知功能训练、作业疗法及药物治疗等常规治疗,研究组患儿在常规治疗基础上联合刘氏小儿推拿进行治疗.观察并比较两组患儿T N F-α、IL-6及IL-10水平和治疗后临床疗效、GM FM评分及综合功能量表评分情况.结果:研究组患儿治疗后卧位和翻身,爬和跪,坐位,站立及走、跑、行走等评分均高于对照组患儿(P<0.05).研究组患儿治疗后应物能力、言语能力及应人能力评分均高于对照组患儿(P<0.05).对照组患儿治疗后综合能力评分为(52.57±5.24)分,研究组患儿治疗后综合能力评分为(57.69±3.69)分,研究组患儿综合能力评分高于对照组患儿(P<0.05).两组患儿治疗前TNF-α、IL-6及IL-10水平比较无统计学差异(P>0.05).两组治疗后TNF-α和IL-6水平较治疗前下降,IL-10水平较治疗前上升(P<0.05).研究组治疗后TNF-α和IL-6水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.05).研究组临床总有效率为94.44％高于对照组患儿66.67％(P<0.05).结论:刘氏小儿推拿治疗脑瘫患儿伴轻度智障是通过调节促炎和抗炎因子水平,改善患儿粗大运动功能和综合功能来达到提高智力和临床疗效的目的.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2018(039)010【总页数】4页(P1470-1472,1475)【关键词】脑型瘫痪;智力障碍;小儿推拿【作者】苏海波【作者单位】山东省菏泽市牡丹人民医院中医针推科菏泽274000【正文语种】中文【中图分类】R742.3脑性麻痹(Cerebral palsy,CP)也称脑瘫，即患儿脑组织损伤及智力、运动发育迟缓综合症[1]。

推拿疗法治疗小儿脑性瘫痪的研究概况【中图分类号】r224.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0074-03小儿脑瘫[1]是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性脑损伤而引起的。

脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、和/或行为障碍，和/或癫痫，和/或继发性肌肉骨骼障碍。

祖国医学认为脑瘫属五迟、五软、五硬范畴，是由于先天禀赋不足，后天失于调养，以致精血亏虚，精气不能上荣于脑所致。

对于小儿脑性瘫痪的治疗，目前方法众多，也取得了一定的效果，而推拿疗法则在其中也起了很好的作用。

笔者从事推拿工作治疗小儿脑性瘫痪3年余，为更好地继承和发扬推拿疗法治疗此类疾病，现将近十年推拿治疗小儿脑瘫的研究文章综述如下：1 推拿疗法适应症2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会提出了脑瘫的分型方法[2]，其中临床分型包括：痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。

2006年全国小儿脑瘫康复学术会议在2004年分型的基础上加了强直型[3]。

推拿疗法对此6种类型脑瘫是否有所侧重，笔者于“维普资讯”中以关键词为“推拿”加“脑性瘫痪”，时间限定在2002-2012共查得47篇文献，对47篇文章进行分析，其中21篇是有关痉挛型的，12篇涉及肌张力低下型，7篇涉及不随意运动型，3篇与共济失调型有关，7篇涉及混合型，与强直性有关的共5篇，未具体针对某个症型的共5篇，由于有些文章提及的是2种或多种脑瘫类型，所有这些数字的总和大于47篇的总数。

根据上述统计，笔者认为目前推拿治疗脑性瘫痪的研究侧重在痉挛型以及肌张力低下型以及包含此种类型的混合型，效果也较理想。

由于强直型的分类提出相对较晚，故仅有少数学者报道而且疗效不肯定。

现代医学研究证实，推拿手法可以加强骨骼肌蛋白合成，改善局部血液循环，减轻肌纤维间结缔组织增生的程度，促进肌肉形态结构的恢复，并可有效防止肌肉萎缩；另外，适当的被动运动可增加肌肉的延展性，促进被牵拉肌肉放松，使肌肉的黏滞性降低，引起周围血管扩张，血流量增大，增加对肌肉组织氧的供应。

上田法是由日本的一位小儿外科医生上田正于1988年创立的一种治疗小儿脑瘫的手法。

后传入我国。

该法是在长期临床实践中产生的疗法，对重度脑性瘫痪缓解痉挛，效果特别明显。

其机制有待进一步研究。

上田正对“中枢是末梢的奴隶”的观点赞同，认为可能是末梢（手足）的过分紧张造成了异常姿势，认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会消失。

治疗手技：上田法由5种基本手技和4种辅助手技组成。

作为脑瘫治疗用的手技，目前我们也逐步用于成人的痉挛型瘫痪。

一、颈部法患儿仰卧位，治疗师站于头部后方，以右侧颈部法为例，术者右手抬举患儿右肩甲离床约30度，左手轻旋患儿左侧头面，使头面向右作最大回旋，越过肩峰数厘米为好。

保持三分钟（因人而异，适度保持）。

左侧再进行一次。

效果：增加颈部活动范围，降低颈部、躯干肌痉挛。

矫正非对称性姿势。

改善呼吸功能等。

二、肩-骨盆法右侧为例。

患儿仰卧，术者两人，每方向保持3MIN。

术者一立于患儿头侧，一于右侧。

术者右手托患儿右肩背部向左侧扭转躯干，左手固定左肩。

另一术者左手托起患儿左侧骨盆逆时针回旋，右手固定患儿左腿。

患儿左下肢屈曲位，髋关节90度，右下肢伸展位。

回旋度随治疗进度增加，不可一步到位。

效果：降低躯干的过紧张肌肉张力；矫正躯干、骨盆的非对称性姿；促进腹部、胸部肌肉活动，改善呼吸功能；提高下肢的运动功能；增加四肢的自发运动；促进平衡功能，保持平衡能力等。

三、肩胛带法患儿俯卧位，术者用右手包绕患儿左手，使患手拇指外展，屈指握拳，肘屈曲50~70度置于腰部。

术者右手托住患肘稍离腰背部屈曲内收，使肩关节充分内旋，肩胛骨浮出体表。

不宜快速内旋肩关节，要在三分钟缓慢达到最大内旋位。

术者用力要稳，不可晃动。

效果：肩胛和上肢肌肉紧张降低；肩胛和上肢关节活动范围扩大；上肢运动功能提高；下肢肌肉紧张降低。

四、上肢法上肢法由三部分组成：屈曲相保持3MIN；屈曲相和伸展相交替15~20回；伸展相保持3MIN。

患儿仰卧位。

中医推拿治疗小儿脑性瘫痪266例的临床研究刘振寰;赵勇;罗冠君;李诺;招文健【摘要】@@ 脑性瘫痪(Cerebral Palsy,CP)是出生前至出生后1岁内,大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征.我们对脑瘫患者进行了中医家庭康复按摩法临床应用研究,经过十多年的临床应用取得较好效果,并于2005年-2006年对266例脑瘫患者进行了中医推拿治疗的科学评估.现报道如下.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2010(005)001【总页数】3页(P50-52)【关键词】脑性瘫痪/推拿疗法【作者】刘振寰;赵勇;罗冠君;李诺;招文健【作者单位】【正文语种】中文脑性瘫痪(Cerebral Palsy,CP)是出生前至出生后1岁内,大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。

我们对脑瘫患者进行了中医家庭康复按摩法临床应用研究,经过十多年的临床应用取得较好效果,并于2005年 -2006年对 266例脑瘫患者进行了中医推拿治疗的科学评估。

现报道如下。

1 材料与方法1.1 研究对象选择我院小儿神经康复科住院的痉挛型脑瘫患儿 286例,其中男性166例,女性 120例;10个月～1岁 64例,1岁～3岁 163例,3岁～ 7岁 55例,7～14岁 4例。

脑瘫诊断标准、分类参照 2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制订的小儿脑瘫诊断标准[1]确诊为小儿脑瘫。

肌张力评定按照改良 Ashworth肌张力分级法,其中肌张力Ⅰ +级～Ⅱ级 81例,肌张力Ⅱ级～Ⅲ级 124例,肌张力Ⅲ级～Ⅳ级 77例,肌张力Ⅳ级 4例。

按综合痉挛量表(CSS)评定患者的痉挛程度,其中轻度痉挛 80例,中度痉挛 142例,重度痉挛64例。

1.2 研究方法推拿治疗前后以量角器测定各患儿踝关节活动度。

踝关节活动度测量方法:患儿仰卧位,屈膝屈髋90°,家长用玩具逗引患儿以分散患儿注意力,放松下肢,测量者以左手握患儿小腿部,右手掌根贴患儿足跟,用手掌以中等力压患儿足掌至最大限度,助手以量角器测量足背与小腿之间的夹角,分别测定3次后取平均值,并进行综合痉挛量表(CSS)评分。