责任护士汇报病例：3床，刘秀英，女，83岁。
患者因上腹痛3天于2019 ·3·17入住外一科，疼痛呈持续性胀痛，以右上腹为重，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。
伴寒战发热。
肝胆胰脾彩超示：胆囊大小形态正常，壁毛糙，于腔内探及2.5*1.0cm强回声聚焦区，后伴声影。
初步诊断胆囊结石伴急性胆囊炎。
3.18 14:00MRCP检查示：肝总管、胆囊管及胆总管不同程度扩张，胆囊体积增大，胆总管下端见类圆形低信号充盈缺损，直径约1.5cm。
患者因胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石于2019/3/18 16:19在气管内插管全麻静脉复合麻醉下行胆囊切除术+胆管探查切开取石+T管引流术。
于18:29由手术室转入我科治疗，患者神志清，双侧瞳孔等大形圆，直径约2mm,对光反射灵敏。
由手术室带入胃管一根接负压器，T管、腹腔引流管各一根，尿管一根，一路静脉通路，各管路持续通畅且固定良好，敷料清洁固定，腹带外固定。
入科T:36.3℃，P:101次/分,BP:92/57mmhg.spo2:99%。
遵医嘱给予保肝、补液等对症治疗。
3月19日患者术后第一天，护士A接化验室刘素珍电话报告危急值，血常规示：白细胞26.38x109/L,登记并上报宋春国副主任医师，遵医嘱给予抗炎处理。
病人存在的护理问题1.疼痛：与术前疾病本身因素及术后创伤有关。
2.营养失调：低于机体需要量：与术前术后禁饮食有关。
3.知识缺乏：与疼痛及治疗知识不足有关。
4.潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻。
护士长：病人术后的护理常规护士B：（1）密切观察病人神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。
（2）观察腹部症状、体征变化。
记录腹腔引流管的性状和量。
以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。
（3）观察伤口予平卧位6小时，如生命体征平稳可改半卧位，以利于引流；做好心理护理，消除患者焦虑、紧张、不安、烦躁的情绪。
（4）禁食期间，给予静脉输液。
（5）维持水电解质平衡；（6）停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量，术后2-3天肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，进食流质，以后逐渐改为低值半流，注意病人进食后反应。
