大剂量生白术治便秘举隅

生白术治疗便秘的经验
《生白术治便秘：我的亲身体会》
咱今儿个来唠唠生白术治疗便秘的经验。

我之前啊，被便秘这毛病折腾得够呛。

有段时间，上厕所就像一场艰难的战斗。

肚子胀得难受，可就是使不上劲，每次在马桶上一坐就是老半天，那感觉真是没法形容。

我试了好多方法，什么多吃蔬菜水果，喝蜂蜜水，可效果都不太理想。

后来听人说生白术对便秘有效果，我就决定试一试。

我跑到中药店，买了些生白术回来。

刚开始，我按照人家说的，拿了大概30 克生白术，切成片，然后煮水喝。

那煮出来的水有点淡淡的苦味，我捏着鼻子一口气灌下去，心里想着这玩意儿真能管用吗？
喝了几天，好像没什么明显变化，我有点灰心。

但又不甘心就这么放弃，于是我把剂量加到了60 克。

嘿，还别说，过了几天，就感觉肚子开始有动静了。

不像以前那么胀得难受，有了想要上厕所的感觉。

我记得有一次，早上起来喝完白术水后，没过多久就顺利地解决了“大事”。

那一瞬间，感觉整个人都轻松了好多，就像身上卸了一个大包袱。

我高兴得差点跳起来，心想这生白术还真有点神奇。

不过呢，这生白术治疗便秘也不是立竿见影的，得坚持喝一段时间。

而且在喝的过程中，我也注意调整自己的饮食和作息。

不再吃那些辛辣油腻的东西，晚上也尽量早点睡觉。

我想啊，这生白术就像是一把钥匙，帮我打开了便秘这个“枷锁”，但同时也得配合良好的生活习惯，才能让身体的“管道”更顺畅。

从我的经历来看，生白术对于治疗便秘确实是个不错的选择，但一定要有耐心，慢慢调理，可不能指望一口吃成个胖子，一下子就把便秘治好，你说是不是这个理儿？。

白术通便汤治疗习惯性便秘配方白术通便汤可益气生津,滋阴养血,润肠通便,配方是什么?下面小编为您详细介绍。

【药物配方组成】生白术60~120g,当归20~40g,生地黄20~40g,枳实20~30g,升麻6~12g,甘草10~20g【随症加减】气虚,加黄芪、人参、太子参;血虚,加熟地黄、白芍、何首乌;阴虚,加玄参、麦冬火麻仁;阳虚,加干姜、附片、肉苁蓉;气滞,加厚朴、木香、莱菔子;实热,加大黄、芒硝、番泻叶.【治疗方法】水煎服,煮沸20min煎熬3次,每日1剂,将药液混合后,分3次口服.7日为1个疗程.【功效主治】益气生津,滋阴养血,润肠通便.【经典案例医案】临床治疗66例,服药1~2个疗程,治愈46例,显效14例,有效6例,无效0例,有效率100%.全部患者服药后均无不良反应.治验:蒋某,男,78岁.反复大便干燥,排便困难11年,加重6个月.素嗜烟酒,喜食辛辣.11年前因流感高热,病愈后出现大便干燥,排便困难,曾用酚酞开塞露等,可暂时缓解.6个月前行直肠癌手术化疗后,便秘加重,大便7~10日1次,粪质干结坚硬如羊屎.服用前药无效乃来就诊.见其形体消瘦,神倦疲乏,语声低微,表情痛苦,诉大便已5日未解,左下腹可扪及硬结包块,舌红苔少乏津,脉沉细无力便秘屡下,耗伤肠液;手术化疗,耗伤气血,导致大肠干涩,传导无力,糟柏内停不行,大便燥结难解.治宜补气养血,滋阴生津,润肠通便,方用:白术通便汤加人参、生何首乌、火麻仁,7剂.药物:白术100g,当归30g,生地黄30g,枳实30g,升麻10g,人参15g,生何首乌30g,火麻仁30g,甘草10g.2日后复诊诉服药2剂后解大便1次.今日大便变软,排便困难减轻.效不更方,续进7剂.27日后再诊,诉用药后大便柔润软和,易于排出,2~3日1次.病将痊愈,嘱再服原方7剂,巩固疗效随访1年未复发.【经验心得】《儒门事亲》曰:"胃为水谷之海,日受其新以易其陈,一日一便乃常度也."便秘即大便秘结不通,排便间隔时间延长,或虽有便意而排便困难.《素问》:"大肠者,传导之官,变化出焉."便秘的形成主要在于大肠传导失常,大肠积热,耗伤津液,肠道干涩;大肠气机郁滞,通降传导失职;气虚大肠传导无力;阴血亏虚,肠失濡润;阳虚不能蒸化津液、温润肠道.这些均可导致大肠传导失常,糟粕内停不行,形成便秘.方中白术性温,味甘苦,益气补脾,生津润肠,大剂量重用,以通大便.传统习惯用于治疗脾虚泄泻,谓多用可致便秘,然而临床重用白术反能通便.白术通便,《伤寒论》179条有"大便坚硬加白术四两"的记载;现代药理研究发现白术有"促进肠胃分泌的作用","使胃肠分泌旺盛,蠕动增速;临床实践证实大剂量白术治疗便秘,能使大便变润、变软,容易排出.当归性温,味辛甘苦,养血和血,润燥滑肠;生地黄性寒,味甘苦,清热生津,滋阴润燥;白术伍归、地,温通配凉润,通调大便,其效更佳,且补而不滞,滋而不腻,共为主药;枳实宽肠下气,通腑荡浊;升麻轻宣清气,升清降浊.升麻、枳实,一升一降,两药同用,意在调理脾胃升降,通调胃肠,以协同主药通调大便;甘草益气生津,调和诸药.诸药合用,共奏益气生津滋阴养血、润肠通便之功.临床运用并不引起腹泻,且无复发之虞.。

大剂量应用白术治便秘临床常用生白术90克，生地60克，升
麻3克
大剂量应用白术治便秘。

临床常用生白术90克，生地60克，升麻3克，治疗便秘，屡验屡效。

此方为京城名医的魏龙骧先生的经验方。

魏龙骧所撰《医话四则》一文中有白术通便秘一案，“故余治便秘，概以生白术为主，少则一、二两，重则四、五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。

”便秘的根源在于脾的运化功能失调，也就是说，脾失健运，不能为胃行其津液，导致大便干燥，胃肠运动失调，从而引起便秘。

魏龙骧临床上注重健脾，常常重用白术治疗顽固性便秘，可起到不通便而便自通之效。

金元四大家之一李东垣在《兰室秘藏·大便结燥论》中言：“治病必究其源，不可一概用巴豆牵牛之类下之。

损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救，噫，可不慎哉。

”
生白术虽为燥脾之药也，施诸便秘，并非背道而驰，并无愈燥愈秘之虑。

如叶天士在《临证指南医案》有言：“脾宜升则健，胃宜降则和。

盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。

以脾喜刚燥，胃喜柔润。

仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。

”魏龙骧亦云：“便干结者，阴不足以濡之。

然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标，重用白术，运化脾阳，实为治本之图。

”
然临证用时需注意以下三点：其一，白术必须生用，以於术为最佳；其二，用量宜重，“少则一、二两，多则四、五两”；其三，阴虚内热者忌用。

生白术可调肠通便『最受欢迎的中医公众号最具人气的中医公众号』致力于中医尤其是中医民间的成长和传承每天陪伴中医人成长第 730 期作者：1张迎泉 2王红艳1山东省泰安市中医医院2山东省泰山医学院附属医院编辑 / 赵馨⊙ 校对 / 段瑞长篇中医小说《中医冰无双》上篇之《太白古墓》（点击自动跳转阅读）可在历史文章中浏览查看。

关注岐黄民间传承（公众号：qhmjcc），享受健康快乐阅读。

随着社会发展、竞争激烈、生存压力增加，人们便秘的发生率呈上升趋势。

白术性味辛、苦、温，常被人认为会伤津耗液，而山东中医药大学曹志群教授认为：跟随曹志群教授门诊时，发现每遇到便秘病人，生白术为其首选之药，而并不认为其会伤津耗液。

曹教授在临床中常大量使用白术，用量多在45克～100克之间，而且效果显著。

带着疑惑，问其原因，曹老师说：“生白术为健脾益气之要药，具有良好的通便作用。

多数医家认为其性燥，其实其燥性不及苍术。

只因临床所用之白术均为炒白术，炮制使其性燥。

《本草正义》记载其‘能振动脾阳，而又疏通经络。

然又最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液。

且以气胜者流行迅利，本能致津液通气也。

’《本草通玄》则云：‘补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气善升，而精微上逢；浊气善降，而糟粕下输’由此可见，白术健脾益气，能升清降浊，无伤阴之弊，故为通便之良药。

”曹老师嘱查阅《伤寒论》第174条以探其源。

《伤寒论》第174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

”文中大便坚硬而反加白术，且白术用量四两，为《伤寒论》内服汤剂中白术的最大用量，这提示白术具有通便的作用。

又翻阅古代本草文献，如《景岳全书》称冬术甘而柔润；《本经逢原》认为“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经……白术得中宫冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输。

”《本草崇原》云：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也……白术作煎饵，则燥而能润，温而能和，此先圣教人之苦心，学者所当体会者也。

大量白术经验（3）一、姜春华：常用大剂益气健脾药配合活血化瘀法治疗肝硬化，认为肝硬化的病理状态是瘀血郁结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚。

治疗时必须病体兼顾，化瘀益气，肝脾同治，如此则扶正祛邪，相得益彰，其化聚消积作用比单一组方更为妥当。

尤其是肝硬化腹水严重时，中气虚惫，脾虚湿壅，黄芪、白术需用大剂量，能增加活血破瘀功能并可防止肝昏迷。

基本方中活血化瘀诸药以《金匮》下瘀血汤加味，益气健脾则重用黄芪、白术，白术常用至60g，临床疗效显著。

（《名中医治病绝招》）二、魏龙骧：治疗习惯性便秘或顽固性便秘均以生白术为主，认为便秘之源在脾胃，脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。

故投以重剂生白术，少则30~60g，重则120~150g，同时，分辨阴阳，佐以他药。

（《名中医治病绝招》）。

按语：白术健脾温胃运肠，对胃肠道具有行运开闭之效，大可复脾运化之职，健肠腑下行之机。

施汉章、岑鹤龄教授等亦多有以重剂白术治疗便秘之临床经验，认为对各种便秘，均有良好之通便作用，能使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出，并不引起腹痛腹泻。

盖便秘者必有胃肠运动功能障碍，脾虚气弱，运化失职，胃肠功能失调，便秘由生，此为基本病机。

重用白术，健脾以助肠运，而复肠腑下行之机，实为治本之图。

热郁津伤气结等亦可致顽固便秘，然亦必有脾运失调，临证明辨阴阳虚实，择配他药，则顽证可愈。

现代药理研究显示，大剂量白术水煎剂对胃肠推进运动有明显加强作用（生白术较炒白术作用强），这种效应通过胆碱能受体介导，并与α受体有关。

三、茅汉平：医师常用白术治疗脾虚泄泻、浮肿尿少、气虚自汗，尤其是水肿臌胀（肝硬化腹水）血浆蛋白低者，重用炙白术，利水消肿作用甚佳，用量为6~60g。

茅主任认为白术具补脾燥湿、利水止汗之功，对脾阳不振、运化失职、水湿内停而致痰饮、泄泻、痞满等病证效佳。

生白术燥湿利水作用较好，炒白术健脾止泻之功为胜，临证用治脾虚水肿臌胀，则用蜜炙白术，每剂用30~60g，酌配枳壳、陈皮、大腹皮等，不仅能增强润燥健脾之功，而且利水消肿之力亦大增。

案说医道大剂量生白术治疗脾虚便秘案患者是我的母亲，也是一位长期便秘的老病号。

平素大便数日一行，便质干结，上厕所一蹲就是半小时以上，长期便秘努厕导致痔疮，偶有少量出血。

多食番薯、香蕉、新鲜蔬菜等稍见好转，如若不行则得用开塞露。

此次也是因为大便时用力导致痔疮出血，量多，血色鲜红，淋漓不断，便质极其干结，肛门无坠重及灼热感。

既往有功能性子宫出血病史，经治疗后多年未犯。

平时身体健朗，形体偏胖，胃纳好，饮食生冷无明显不适，吃多则容易腹胀。

睡眠易醒，醒后难再入睡，白天精神疲倦，更年期情绪容易波动。

近两日进食肉食较多，胃纳稍差，腹胀，按之不适，舌质淡红略暗，苔薄根白腻，左脉细弦，右关尺稍沉弱，证属脾虚夹食积，遂拟方如下：北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g 生纹党60g生白术60g 焦山楂10g 焦麦芽10g 焦槟榔10g炮姜 15g 藕节炭15g 槐花炭15g 茯神（打）30 g合欢皮30g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。

嘱清淡饮食，禁生冷、辛辣厚腻。

方解：以四逆散调畅气机，大量生白术、生纹党补脾气通便，佐以开胃消食、宁心安神，藕节炭、槐花炭收涩止血。

本想加一方坐浴，老一辈偏信偏方——以鲜刺苋根茎适量，水煎坐浴治疗痔疮出血，效果甚佳，从之。

服药及药物坐浴后大便出血减少，肛门反有坠重感，矢气增多，胃纳尚可，余症无明显变化，续以前方加侧柏叶炭15g、炒酸枣仁（打）15g，再服2剂，继续煎汤坐浴。

药后出血明显减少，胃纳好，无腹胀，长期失眠稍有改善，精神转佳，排大便稍顺畅，便质仍干结。

此时正想到李老经验云：重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾土散精之义；土居四维之中，主镇静，土气不足亦不寐，非大补脾土难以奏功，颇合病机，遂改下方：生白术120g 北柴胡 8g 麸炒枳壳12g 赤芍 12g炮姜15g 藕节炭15g 茯神（打）30g 合欢皮 45g炒酸枣仁（打）15g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。

生白术治便秘，疗效不可思议！便秘一证，医籍所载，名目繁多，治方亦多。

然有有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效，迄少应手。

孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，非徒无益，而又害之。

东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛、巴豆之类下之”。

源者何在？在脾胃。

脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。

然后，分辨阴阳，佐之他药可以。

或曰：“便秘一证，理应以通幽润燥为正途，不见夫麻仁滋脾丸、番泻叶等已列之常规，君今重用白术，此燥脾止泻之药也，施诸便秘，岂非背道而驰，愈燥愈秘乎！”余解之曰：“叶氏有言，脾宜升则健，胃主降则和，太阴得阳则健，阳明得阴则和，以脾喜刚燥，胃喜柔润，仲景存阴治在胃，东垣升阳治在脾。

便干结者，阴不足以濡之。

然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。

重任白术，运化脾阳，实为治本之图。

故余治便秘，概以生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。

至遇便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑。

脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽”。

1997年6月，有北京电车公司某厂工人于某来诊。

自称患便秘六、七年矣，中西医迄未停诊，竟无寸效。

七年来，汤药近千剂左右。

滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之；润下如大麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黄、芒硝、番泻叶有之；补剂如党参、黄芪、太子参、淮山药、肉从蓉、狗脊、巴戟等药备尝之矣；丸药若牛黄解毒、牛黄上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸等，他如开塞露、甘油栓等，直似家常便饭，且常年蜜不离口。

然与便秘已结不解之缘，言下不胜其若，颇为失望。

余诊之，其心烦易汗，眠食日减，脉细，舌苔薄滑，余无他象，皆由便秘过久，脾胃功能失调所致。

当投生白术三两、生地二两、升麻一钱。

患者虽未形诸言表，但眉宇间已形半疑半信之态，以为仅仅三味又无一味通下，默然持方而去，实则并未服药。

大剂量生白术治便秘举隅白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。

是历代医家临床使用频率较高的一味传统中药。

性味苦甘温，归脾胃经。

有健脾益气、燥湿利水、止汗安胎之功效。

用于脾胃气弱、不思饮食、倦怠少气、虚胀泄泻、痰饮水肿、黄疸湿痹、小便不利、自汗、胎动不安之证。

现代药理研究证实：白术有促进肠胃分泌、排钠利尿、降血糖、抗血凝、强壮及抗菌作用。

常用剂量为5—15g。

至于大剂量有通便作用，近年来偶有报道。

然溯其源，当从仲景《伤寒杂病论》“伤寒八九日，风湿相搏……若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”条文中寻味，方中白术独重，达四两之多，居全方之冠。

使笔者颇有启迪。

为不使良药蒙尘，广大其用，余在临床中通过反复验证，重用白术为主，随证适当加味，效验颇佳。

既无泻下伤气、停药反复之弊，且有健脾益气、药效持久之利。

一肺胃失降杏仁莱菔子相配“诸气膹郁，皆属于肺。

”肺主一身之气，与大肠表里相属。

肺气失降，则大肠气滞，糟粕内停，腑气不通；胃（脾）与肺母子相依，损荣与共。

若痰气蕴结，肺胃气逆，可致咳喘、便秘、胸闷腹满。

治一慢支患者，初因感冒咳嗽，虑其诱发肺部感染，自服“头孢氨苄胶囊”消炎西药，表邪虽楚而咳喘益剧，痰多色白，胸闷气急，腹胀便秘，五日未解。

察见苔白腻，按脉弦滑，此痰湿壅滞、肺胃失降。

主以杏仁10g、生白术50g、枳壳12g、炒莱菔子15g、炙麻黄7g、制半夏12g、陈皮7g、葶苈子15g（包）、沉香4g（后下）。

二剂便畅解，咳喘显减。

续方减白术量，去沉香调治而瘥。

方中白术“苦温燥湿化痰以治标，甘以益气健脾缓脾生津图其本”。

（《本草求真》）增大白术量以宏其效，俾脾运健、痰湿化、津液生、大便畅、胃气降；配杏仁降肺气、止咳喘；莱菔子降胃气、消痰滞。

叶天士常以此二物降肺胃、开肠痹视为至宝。

若痰热蕴肺，以瓜蒌易莱菔子，具同理同效。

二肺脾气虚黄芪党参协力肺脾气虚而致便秘，其便质尚软，每因虚坐怒责而重伤其正，深为所苦。

临床常见于素体羸弱病后及高年，小儿等患者，余尝以补中益气汤求效者甚鲜。

生白术治疗便秘的应用体会生白术，又名“白术”，是一种常见的中药材，被广泛应用于中医临床治疗。

生白术能够增强脾胃功能，促进消化，有助于治疗脾胃虚弱引起的便秘问题。

通过长期的实践经验，许多中医师发现生白术对于治疗便秘具有显著的疗效。

在本文中，笔者将结合临床案例和医学研究，分享生白术治疗便秘的应用体会。

生白术对于治疗脾胃虚弱引起的便秘有着显著的效果。

脾胃虚弱导致的便秘是一种常见的病症，特点是大便干燥，排便不畅，甚至伴有腹胀、腹痛等不适症状。

生白术被认为具有温中健脾、利湿通便的功效，能够增强脾胃的消化和吸收功能，促进肠道蠕动，改善大便干燥的状况，从而达到治疗便秘的目的。

进一步，生白术在临床实践中取得了良好的效果。

通过对临床病例的观察和总结，很多中医师发现生白术在治疗便秘方面取得了显著的疗效。

一位年龄较大的患者因脾胃虚弱引起的顽固性便秘，经过中医师的调理和治疗，服用生白术后，大便排出顺畅，腹痛腹胀等症状得到了缓解。

经过一段时间的治疗，患者的便秘问题得到了有效改善。

生白术治疗便秘的机制也得到了一定程度的科学解释。

现代药理研究表明，生白术中含有挥发油、黄酮类、甾体皂苷等活性成分，这些成分具有促进肠道蠕动、增加胃肠分泌等作用。

生白术能够直接作用于肠道，刺激肠壁平滑肌收缩，增加肠管蠕动，加速粪便排出，从而缓解便秘症状。

这一机制的科学解释也从侧面验证了生白术在治疗便秘方面的有效性。

生白术在治疗便秘方面具有较好的应用前景。

在实际临床中，中医师常常会结合患者的具体病情和体质特点，选用适当的生白术制剂和用法，进行个性化治疗。

除了单独应用生白术外，还可以与其他中药材搭配使用，以增强疗效。

但需要注意的是，生白术作为中药材，也存在一定的禁忌症和用药注意事项，患者在使用前应当咨询专业中医师的建议，避免出现不良反应或者药物相互作用。

《偏方治大病》第四效方：白术治疗便秘
《偏方治大病》第四效方：白术治疗便秘
白术的传统功效为健脾益气，燥湿利水，止汗安胎等，但是，在临床实践中发现白术还具有健脾通便的作用，而且疗效十分显著。

用法：取生白术65克，加水1500毫升，煮开后小火继煮25—30分钟左右，取药液2O0毫升，一次服下、或分次服，每次100毫升，连服1—2周，快者1曰即可排便，慢者2—3天可排便，疗效可靠。

我在临床中使用本方治疗轻、中度的便秘50例，轻的三曰无便，重者五曰无便，经服用本方后，有35％以上的病人在1天内排便，65％的病人在2天内排便，有效率达95％以上。

如服用本方有效，可以长期服用数月，直至疗效巩固方可停药。

对稍严重的便秘，大家还可以试用决明子，用量25—35克，水煎服，方法同上，每次100毫升，
每曰二次，连服2—4周，好转后可减至15—20克。

对特重的便秘，不妨选服大黄，多数患者立杆见影，但此药不可久服。

用法：取大黄20—25克，加水1000毫升，小火煮15—20分钟，取200毫升药液，分2次服，早晚各一次，待大便通畅之后停药，改服决明子，或芦荟胶嚢。

硬 如 羊粪 ； ④ 排便 费力 ， 需 手法 帮助 。
兼症 打分 标 准如 下 ： 腹胀、 头晕、 汗 出、 乏力、 口
选 择本 院肛 肠科 和 中医科 门诊 就诊 的老 年性 便 秘患者 １ ３ ０例 ， 采 用 随机 数 字 表 法 随 机分 为治 疗 组 和对照组 。治疗组 ６ ５例 ， 男 ２ ２例 ， 女４ ３例 ； 年龄 ６ ０～
中 医研 究 ２ ０ １ ４年 １ ０月 第２ ７卷 第 １ Ｏ期
Ｔ Ｃ Ｍ Ｒ ｅ ｓ ． Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ Ｎ ｏ ． １ ０
文章 编号 ： １ ０ ０ １ — ６ ９ １ ０ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ０ １ ３— ０ ２
便 秘 临床 疗 效 。 方 法 ： 将 １ ３ ０例 老 年 性便 秘 患 者 采 用 随 机 数
字表 法 随 机 分 为 两 组 。 治 疗 组 ６ ５例 采 用 大 剂 量 生 白术 合 胃
过 １ 个月 ； ③ 便 质 干 结 或 如 羊粪 ， 排便费力 ， 或 大 便 不干结、 质软 ， 排便 不 畅 ； ④ 排 除肠 道 器 质 性 病 变 所
比， 差别有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。结论 ： 采 用 大剂 量 生 白 术 合 胃肠 动 力 中 药 治 疗老 年 性 气 虚 型 便 秘 具 有 较 好 疗 效 ， 可
脾虚 气 弱型 ： 大便干结如栗 ， 临厕无力努挣 ， 挣 则 汗 出气 短 ， 面 色 咣 白， 神疲 气怯 ， 舌淡， 苔薄 白，
致便秘。
２ ． ２ 中 医诊 断 标 准
肠 动 力 中药 （白术 、 荷 叶、 厚朴 、 枳实 、 川 牛膝 、 莱菔 子、 槟榔 、 野菊花、 炙甘 草） 治疗 ， １剂／ ｄ ， 水 煎服。对照 组 ６ ５例 给 予 盐

【案例1】任某女23岁2002-5-4大便干，四肢冷，食盛，食后腹胀，心烦，面白肢胀处方：生白术30g 党参20g 茯苓20g 甘草15g木香20g 郁李仁30g 杏仁10g 大黄15g砂仁10g 仙灵脾20g 莱菔子15g 枳壳10g鸡内金15g 焦三仙各15g 当归20g7付，水煎服从脾论治便秘，脾失健运，不能运化精微，津液不足，不能濡润肠道，故大便干，不能上荣头面，面白，不能滋养心神，心烦，虽能食，但脾不运化，食物停留，故腹胀，脾虚不能化湿，故肢胀，用四君子汤补益脾气，三仙内金助脾消化水谷，木香，莱菔子，枳壳行气宽肠，促进肠道蠕动，郁李仁既能润肠又能解郁，杏仁宣肺润肠(肺与大肠相表里)，当归补血活血润肠通便，一药多用，急则治其标，故加大黄，缓解患者排便不畅的痛苦，砂仁防滋腻且化湿，面白四肢冷，阳虚表现。

稍加仙灵脾以温阳。

2002—5—11除手凉外，余症均好2002—5—18上方加川朴10g 6付，水煎服【案例2】吴某女532003-3-29 一诊五天不大便，小腹痛，乏力，脉数，苔白，有齿痕处方：生地15 g 熟地15 g 砂仁10 g 桃仁15 g人参15 g 黄芪50 g 丹皮15 g 泽泻20 g茯苓30 g 山萸肉20 g 桑椹20 g 郁李仁30 g水蛭15 g 炒榔片15 g 大黄粉4包枸杞20 g生白术30 g 4付，水煎服患者年岁已高，肾气逐渐亏虚，气虚无力推动大便下行，气虚力乏，脉数，阴虚生内热，故意六味地黄丸滋补肾阴，人参黄芪大补元气，生地清虚热而滋阴，取桑葚桃仁郁李仁生白术润肠，枸杞滋补肾阴，且润肠，久不通便，久病多淤，故以水蛭，桃仁化瘀通络，榔片行气，2003-4-2 二诊大便通，现腹痛，晨甚处方：木香10 g 莱菔15 g 党参20 g 白术20 g茯苓15 g 甘草15 g 川朴15 g 元胡15 g紫苏10 g 芦巴子15 g 细辛5 g4付，水煎服气滞腹痛，2003-4-5 三诊症状明显好转，现下肢凉痒，加蛇床子15 g 4付，水煎服2003-4-9 四诊腹痛除痒止，现腿肿处方：熟地15g 砂仁10g 芦巴子15g 泽泻20g茯苓30g 水蛭15g 丹皮15g 山药20g山萸肉15g 黄芪30g 坤草30g 粉防己15g枸杞20g 冬瓜皮30g 泽兰15g10付，水煎服肾虚水肿，补肾利水2003-4-19 五诊口干，肿轻，上方加女贞子10g 10付，水煎服2003-4-30 六诊白天低血糖，上方加太子参30g 10付，水煎服2003-9-6 七诊尿蛋白+++，餐后血糖21.2，右手肿，舌暗，太阳穴痛处方：熟地15g 泽泻15g 生地10g 茯苓20g山萸肉20g 山药20g 砂仁10g 水蛭10g太子参30g 黄芪50g 枸杞20g 陈皮15g7付，水煎服2003-9-13 八诊餐后血糖10 加熟地10g 4付，水煎服2003-10-18 九诊血压150/80mmHg，手足冷痛，彻夜难以入睡，面颜手浮肿原方加桂枝10g 白芍30g 生龙牡各30g 生甘草20g 4付，水煎服2003-10-25 十诊BUN：17.9，尿酸：383，Cr：1179月6号方加芦巴子15g，菟丝15g 7付，水煎服【案例3】姚某女372002-5-8一诊便秘10余年，数日一次，须用泻药才能通便，腹胀，畏寒，起始因产后而致，数日前流产而出现小腹部抽掣感处方：生白术30g 当归20g 文术15g 木香20g桃仁10g 桑椹15g 杏仁15g 川朴15g莱菔子15g 大黄15g （单包）柏子仁15g菟丝子30g 7付，水煎服流产伤气伤血，气滞血虚，故以补气补血行气活血论治，兼以补肾阳，菟丝子味辛平。

生白术治便秘生白术是一位非常古老的中药，生白术具有很好缓解便秘的效果，不仅如此，还可以拿来调节许多的疾病，生白术具有温补调经，生津止咳，有利于通便利尿的效果，所以生白术的用途和范围都比较广泛，用白术治疗便秘的效果很好，用药价值也很高。

白术始载于《本经》，被列为上品。

汉·张仲景《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

”可以说，这是运用白术治疗大便坚硬(便秘)的最早记载。

从经文所见，“大便硬(坚)”是使用白术的重要临床指征。

成无己《注解伤寒论》云：“此小便利，大便硬为津液不足，去桂加术”。

徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液。

”以上说明大便坚硬是由津亏肠燥所致，白术之用在于生津液而润肠燥，具有润下通便之功。

周岩在《本草思辨录》中强调云：“谁谓白术之加，不足以濡大便哉?”然而，关于白术的这一功用在现行《中药学》教材中则鲜有记载。

从本草文献看，白术有“燥”与“润”的两面性如《本草崇原》云：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也。

……太阴主湿土而属脾，为阴中之至阴，喜燥恶湿，喜温恶寒，然土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物。

若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。

白术作煎饵，则燥而能润，温而能和。

”《本草经读》云：“以白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂。

”《本草正义》云白术“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液”。

“以其丰于脂膏,故宜于煎剂”，“万无伤阴之虑”。

可见，白术虽为苦燥之品，但富含脂膏，能滋液润燥而通便，用于肠燥便秘。

从实验研究看，白术对胃肠蠕动有“抑制”与“增强”的双向性白术是一种胃肠动力障碍调节剂。

白术生品挥发油含量高，可以促进胃肠蠕动;白术炮制品白术内醋含量高，可以抑制胃肠蠕动。

当肠管活动处于抑制状态(便秘)时，白术能促进胃肠蠕动，有助排便;反之，当肠管活动处在兴奋状态(泄泻)时，白术能抑制胃肠蠕动，有助止泻。

谷云飞教授重用生白术治疗便秘的经验谷云飞，南京中医药大学教授，博士研究生导师，江苏省中医院肛肠科主任，从事肛肠专业医疗、教学与科研工作近三十年。

其临床经验丰富，善于灵活运用大剂量生白术治疗便秘。

本人有幸跟师学习，受益良多，现总结如下，以飨同道。

病案举例：陈某，女性，51岁，2014年7月14日初诊。

患者大便秘结2年。

大便偏干，2-3日一行，肛门坠胀，有不尽感，纳谷不香，舌苔薄白，脉细。

证属脾虚肠燥，治宜健脾益气，润燥通便，方用太子参15g，杏仁10g，桔梗10g，紫苏叶10g，生白术50g，枳实10g，生地15g，玄参10g，麦冬10g，肉苁蓉15g，川石斛10g，陈皮5g，升麻10g，生甘草3g，7剂，水煎400ml，早晚温服。

本方重用生白术，甘温补中，补脾益气生血，和中消滞；太子参补气益脾，养阴生津；杏仁利肺降气，润燥通便；紫苏叶行气宽中；枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；玄参滋阴泄热通便；麦冬、生地滋阴生津；川石斛养阴生津；肉苁蓉温阳益阴，暖肾润肠；陈皮理气健脾；桔梗宣开肺气，通便，有“提壶揭盖”之效；升麻轻宣升阳，清阳得升，浊阴自降，且有欲降先升之妙；生甘草调和诸药药性。

全方消中有补，消补兼施，共奏健脾益气，润燥通便之效。

二诊：大便质软，2-3日行一次，肛门坠胀，矢气较多，纳谷不香，苔脉同前，治以中药原方加焦山楂、六神曲各15g，炒谷芽、炒麦芽各15g。

方中焦山楂、六神曲、炒谷芽、炒麦芽健脾消食化积。

三诊：大便质软，两日一行，食欲略好。

效不更方，守方继进。

按：便秘为临床常见病、多发病，是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。

便秘基本病变属大肠传导失常，但与脾、胃、肺、肾及气血的功能失调密切相关。

便秘在史书中早有记载，最早在春秋战国时期，就出现了“大便难”。

张仲景在《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”、“脾约”等名称，并主张辨证施治，首创了应用肛内栓剂治疗便秘。

大剂量白术治便秘效速【大剂量白术治便秘效速】一朋友，从小习惯性便秘，数天解一次大便，大便不干，无腹胀等不适，纳眠可，舌质边尖偏红，稍胖，苔薄白，左脉滑数，右脉稍弱！此脾虚有湿，兼有肝热也。

予以生白术60，枳壳30，升麻6，生地黄15，刺蒺藜15，泽泻15，蜜紫菀20。

两副！一天一副。

朋友服药后当即大便通畅，长年累月之便秘，未有过如此之爽利，频频称赞！大剂量白术治疗便秘一例大剂量白术治疗便秘一例好久没有分享临床病例了，趁着下班坐地铁的空隙，分享一个大剂量白术治疗便秘的病例。

患者是37岁女性，熟人介绍6月16日找我首诊。

便秘半年余，每周解大便一次，屎头较硬后面大便尚软，伴腹胀，无口干口苦，无腹痛。

舌质淡胖苔白略腻，脉弱。

考虑脾虚便秘，予以处方大剂量白术加减一周。

患者服药前3天仍无大便，但是服药后每日放屁较多且比较臭，患者比较紧张专门过来询问我。

当时尚有四个见习同学跟诊，刚好现场教学。

考虑是补气之后气机得以转复，嘱患者勿惊，前方继续服用，服完药再复诊。

服药第四日开始每日一次大便，质软容易排出。

后患者因为月经来潮以及工作繁忙，没有如约复诊，中间停药一周。

停药期间，大便亦每天一次。

今日中午来复诊，双侧关脉明显更弱，考虑脾气仍未充，且月经后气血不足，予以前方加熟地30克继续服用。

脾虚证：便秘酒大云15g 木香10g（后下）制枳实15g 炒桃仁10g柏子仁30g 茯苓15g 党参15g 黄芪30g白术100g（先煎）共 7 剂早晚服用饭后温服脾虚证：便秘酒大云15g 木香10g（后下）制枳实15g炒桃仁10g 柏子仁30g 茯苓15g党参15g 黄芪30g 白术100g（先煎）熟地30g共 10 剂早晚服用饭后温服一味白术治便秘组成：生白术60g。

用法：水煎服，一日3次。

主治：脾虚便秘。

若内火重者不宜。

白术必须大剂量生用，小剂量反壅滞闷胀，炒用膏脂丢失，疗效全失。

治疗便秘方肉苁蓉10克，当归40克，制附片50克，厚朴40克，枳实20克，大黄20克，炒莱菔90克，阿胶50克沉香50克桃仁10克，陈皮20克，柏子仁10克，杏仁10克，火麻仁10克，党参30克，升麻10克，干姜10克，生甘草10克，细辛10克，乌梅20克，芒销20克，白术40克,上药一料，共研粗末，每次取20克，加生姜3片，水煎服。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 1 期2018 Vol.5 No.155大剂量生白术治疗慢传输型便秘耿 彬（徐州市铜山区中医院肛肠科，江苏 徐州 221116）【摘要】目的 探讨大剂量生白术治疗慢传输型便秘的临床疗效。

方法 选取我院2016年6月～2017年10月收治的慢传输型便秘患者60例，将入选的研究对象进行随机分组，分为两组进行对照研究，即观察组和对照组，各30例。

观察组患者给予大剂量生白术进行治疗，对照组患者给予麻仁丸进行治疗。

结果 观察组患者临床治疗总有效率96.7%，显著比对照组的66.7%高，组间比较有显著性差异P ＜0.05。

观察组患者排便间隔、便质、排便费力不适感、排便时间、腹胀、便意感、使用泻药等症状、体征积分改善程度，均明显优于对照组患者，以上各项组间比较均有显著性差异；差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 大剂量生白术治疗慢性传输型便秘能够显著提高患者的临床治疗效果，并对排便间隔、便质、排便费力、排便时间、腹胀、便意感、使用泻药等临床指标具有显著的改善作用，具有较高的临床应用价值，可在临床上进行推广应用。

【关键词】大剂量；生白术；慢传输型便秘【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.1.55.02慢传输型便秘也称之为慢通过性便秘或结肠无力，该疾病主要是由于患者的结肠传输功能发生了障碍，导致肠内容物传输缓慢而引起便秘。

目前，随着社会生活水平的改善，人们的饮食习惯和饮食结构发生了巨大的变化，从而导致慢传输型便秘的发病率呈现上升的趋势。

该疾病高发于中老年人，且女性患者比例高于男性。

慢传输型便秘虽然不是一种恶性疾病，不会对患者的生命健康造成威胁，但是会对患者的生活质量产生不利影响，并给患者带来较大的痛苦折磨。

中医在慢传输型便秘的治疗上，具有悠久的历史和丰富的经验。

重用生白术治疗便秘近日有老年患者咨询于我：我是一位八旬老人，年老体弱，患慢性便秘多年，医生说是气虚导致的，试了很多治疗方法都不管用，痛苦不堪。

有老朋友给我推荐一方：取生白术60克，加水800毫升，煎煮40分钟，用纱布过滤取汁，加蜂蜜60克，一天内服完，每日一剂，连用七日为一疗程。

不知此方是否可行？我回复到：慢性便秘是老年人常见病。

中医治病必求其源，便秘之源何在？主在脾胃！而脾胃之药，首推白术。

《本草求真》认为，“脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之，白术味苦而甘，既能燥湿实脾，又能缓脾生津，且其性微温，服之能健脾消谷，为补脾脏第一要药也。

”脾胃得补，升清降浊，能促进排便功能，故用生白术治便秘有佳效，您老完全可以服用之！另外，传统中医也认为，便秘和气虚血少、肾阴不足、大肠津枯等有关。

故治疗当以健脾益气、养血润燥、养阴增液、润肠通便为主。

方中白术最早载于《神农本草经》一书，被列为上品之药，其性温，味甘、苦；归脾、胃经，其基本功效为健脾益气、燥湿利尿、止汗、安胎。

多用于脾气虚、气虚自汗、脾虚胎动不安、通便等。

白术通而不温燥，润而不滋腻，又可顾护中州，可用于各型便秘，尤其适于老年人。

现代药理研究也表明，其具有促进胃肠分泌的作用，能使干燥坚硬的大便变润变软，容易排出，且不引起腹泻。

蜂蜜味甘性平，归肺、脾、大肠经，具有滋养、补中缓急、润肺止咳、润肠通便、解毒的功效。

蜂蜜对胃肠功能有调节作用，可使胃酸分泌正常，并有增强肠蠕动的作用，可显著缩短排便时间。

临床应用发现，蜂蜜对结肠炎、习惯性便秘均有良好功效，且无任何不良反应。

两者合用，可收到健脾益气、润肠通便的功效，尤其适用于气虚便秘。

若表现为虽有便意，但用尽力气也难以排出，排后会有乏力、汗出气短、面白神疲、肢倦懒言等症状，可以试用此方！功能习惯性便秘为常见病，此类便秘多属虚证。

一则，不能用大黄、番泻叶、芦荟等泻下药，恐有伤阳伤气之弊，且犯虚虚之戒；二则，不能用润肠养血诸方，往往杯水车薪，难以短期取效。