白术三味通便汤

大剂量生白术治便秘举隅发表时间：2013-10-25T10:23:55.937Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：刘梦蝶[导读] 必须弛张有度，切忌墨守不变，属于伤寒燥实内结、温病热入气分的大便秘结，王道无功，非承气急下不可。

刘梦蝶（南京市鼓楼区华侨路社区卫生服务中心210005）【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0366-02 白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。

是历代医家临床使用频率较高的一味传统中药。

性味苦甘温，归脾胃经。

有健脾益气、燥湿利水、止汗安胎之功效。

用于脾胃气弱、不思饮食、倦怠少气、虚胀泄泻、痰饮水肿、黄疸湿痹、小便不利、自汗、胎动不安之证。

现代药理研究证实：白术有促进肠胃分泌、排钠利尿、降血糖、抗血凝、强壮及抗菌作用。

常用剂量为5—15g。

至于大剂量有通便作用，近年来偶有报道。

然溯其源，当从仲景《伤寒杂病论》“伤寒八九日，风湿相搏……若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”条文中寻味，方中白术独重，达四两之多，居全方之冠。

使笔者颇有启迪。

为不使良药蒙尘，广大其用，余在临床中通过反复验证，重用白术为主，随证适当加味，效验颇佳。

既无泻下伤气、停药反复之弊，且有健脾益气、药效持久之利。

一肺胃失降杏仁莱菔子相配“诸气膹郁，皆属于肺。

”肺主一身之气，与大肠表里相属。

肺气失降，则大肠气滞，糟粕内停，腑气不通；胃（脾）与肺母子相依，损荣与共。

若痰气蕴结，肺胃气逆，可致咳喘、便秘、胸闷腹满。

治一慢支患者，初因感冒咳嗽，虑其诱发肺部感染，自服“头孢氨苄胶囊”消炎西药，表邪虽楚而咳喘益剧，痰多色白，胸闷气急，腹胀便秘，五日未解。

察见苔白腻，按脉弦滑，此痰湿壅滞、肺胃失降。

主以杏仁10g、生白术50g、枳壳12g、炒莱菔子15g、炙麻黄7g、制半夏12g、陈皮7g、葶苈子15g（包）、沉香4g（后下）。

二剂便畅解，咳喘显减。

续方减白术量，去沉香调治而瘥。

案说医道大剂量生白术治疗脾虚便秘案患者是我的母亲，也是一位长期便秘的老病号。

平素大便数日一行，便质干结，上厕所一蹲就是半小时以上，长期便秘努厕导致痔疮，偶有少量出血。

多食番薯、香蕉、新鲜蔬菜等稍见好转，如若不行则得用开塞露。

此次也是因为大便时用力导致痔疮出血，量多，血色鲜红，淋漓不断，便质极其干结，肛门无坠重及灼热感。

既往有功能性子宫出血病史，经治疗后多年未犯。

平时身体健朗，形体偏胖，胃纳好，饮食生冷无明显不适，吃多则容易腹胀。

睡眠易醒，醒后难再入睡，白天精神疲倦，更年期情绪容易波动。

近两日进食肉食较多，胃纳稍差，腹胀，按之不适，舌质淡红略暗，苔薄根白腻，左脉细弦，右关尺稍沉弱，证属脾虚夹食积，遂拟方如下：北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g 生纹党60g生白术60g 焦山楂10g 焦麦芽10g 焦槟榔10g炮姜 15g 藕节炭15g 槐花炭15g 茯神（打）30 g合欢皮30g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。

嘱清淡饮食，禁生冷、辛辣厚腻。

方解：以四逆散调畅气机，大量生白术、生纹党补脾气通便，佐以开胃消食、宁心安神，藕节炭、槐花炭收涩止血。

本想加一方坐浴，老一辈偏信偏方——以鲜刺苋根茎适量，水煎坐浴治疗痔疮出血，效果甚佳，从之。

服药及药物坐浴后大便出血减少，肛门反有坠重感，矢气增多，胃纳尚可，余症无明显变化，续以前方加侧柏叶炭15g、炒酸枣仁（打）15g，再服2剂，继续煎汤坐浴。

药后出血明显减少，胃纳好，无腹胀，长期失眠稍有改善，精神转佳，排大便稍顺畅，便质仍干结。

此时正想到李老经验云：重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾土散精之义；土居四维之中，主镇静，土气不足亦不寐，非大补脾土难以奏功，颇合病机，遂改下方：生白术120g 北柴胡 8g 麸炒枳壳12g 赤芍 12g炮姜15g 藕节炭15g 茯神（打）30g 合欢皮 45g炒酸枣仁（打）15g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。

黄芪白术等入药有助缓解顽固性便秘黄芪白术等入药有助缓解顽固性便秘结肠慢传输型便秘是一类以结肠传输功能减弱为特点的顽固性便秘，病因不明。

患者大多便意淡漠或无便意，腹胀纳差，神疲乏力。

中医认为，本病多由脾虚气弱所致，治宜补中益气。

荐方如下，供患者参考。

取黄芪、白术各30克，党参、枳壳各15克，当归10克，火麻仁、陈皮、柴胡各6克。

脾肾阳虚者加肉苁蓉、干姜；阴虚者加山药、生地黄；气滞者加木香、厚朴；湿热者加决明子。

水煎服，每日一剂，分早晚两次服，15剂为一疗程，4个疗程为一周期。

治疗期间停服其他药物，同时还应注意饮食和生活调摄，如多饮水，多食粗纤维食物，参加体育锻炼，保持心情舒畅，养成定时排便习惯，建立良好的排便条件反射等。

(郭旭光)晚饭后吃生白菜心可治习惯性便秘防痔疮1.引发痔疮的原因很多，但经临床证明，最为突出的就是每次排便时间较长。

超过3分钟的蹲厕时间，就能导致痔疮的形成，轻重也由时间长短决定。

所以，蹲厕时间较长的人，应把时间控制在3分钟内。

(若控制在1分钟以内，一二期痔疮不用治疗，可以自行康复)。

大便干燥者，应尽早调节饮食或进行药物治疗，养成按时排便的习惯，另外远离书报、手机及掌上游戏机等，它们会令你不知不觉中忘了时间。

2.司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。

3.习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。

4.便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。

这样，在走路运动时，能使直肠静脉迅速活跃还原，正常回流。

按揉气海穴可促进胃肠蠕动缓解便秘俗话说“气海一穴暖全身”，气海又有“性命之祖”、“生气之源”的美誉。

可以说，它是上天赐予那些先天不足、体质虚弱之人的宝贝。

在《三国演义》中有个著名的战役叫“官渡之战”，这是以少胜多、以弱胜强的经典战例。

当时，曹操只有一万人，袁绍却有十万人马，兵力悬殊太大。

白术——脾虚便秘大量用它能解决白术一药，习惯用于健脾燥湿，名方四君子汤中即取其意。

而《本草正义》却赞其“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液……万无伤阴之虑”。

我要谈的正是这一点。

大家用白术一般考虑苦温燥湿的多，而大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术，有的加注用土炒白术。

实际上，白术的燥湿作用并不强，炒后也许好一些。

健脾燥湿最好的是苍术，腹泻时用30~50g，可立即起效。

白术则不一定。

我认为，白术生津的作用更强些。

临床上我常用其治疗脾虚便秘证收效甚捷。

《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

”去桂加白术汤方：白术2两，附子1两，甘草1两，生姜1.5两，大枣6枚。

方中白术量最大，仲景此意甚明。

由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便。

可以说张仲景是第一个提出用白术生津通便的。

对此现代已故中医大家程门雪、任应秋等人的解释我认为都是错误的，并且还质疑仲景条文是错误的，而没有从临床实践角度去考虑，只是囿于苦温燥湿，故而出现了这种错解。

实践是检验真理的唯一标准。

北京已故四小名医魏龙骧，通过临床实践，首先提出白术的主要作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士赞赏并验证，开创了白术新用之先河。

我也是从这里开始改变了对白术的狭隘认识，并从此将大剂量生白术运用于临床实践中，应用时少则30g，多则150g，并取得了屡用屡效的佳绩。

魏龙骧有一则医案：“高龄患便秘者实为不少。

一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘。

查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。

此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。

处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。

类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。

”魏龙骧还谈到：“便干结者，阴不足以濡之。

然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。

医圣张仲景三仁汤医案
医圣张仲景创制了许多著名的中药方剂，其中三仁汤就是其经典
之一。

三仁汤的主要功效是清热解毒、润肠通便。

下面介绍一位患者
的三仁汤医案：
患者，男性，28岁，因饮食不节、过度疲劳等原因，出现腹痛腹泻、口渴、纳差等症状，经过多方治疗后症状未见好转。

最后前来求
治于医生。

经过仔细询问病情、观察舌苔等病情分析，医生初步诊断患者属
于湿热型的肠炎。

因此医生开出了三仁汤方，包括白术、茯苓、杏仁
三味药材，建议患者每日煎服一次。

经过三日治疗，患者的腹泻症状明显改善，肚子不再感觉胀痛，
口渴、纳差质也有所改善。

五天后，患者的肠炎症状完全消失。

这位患者的三仁汤医案，是医生秉持张仲景“辨证论治”的精神，根据患者的病情表现，配制了适合其病情的中药汤剂，最终达到了治
愈病症的目的。

三仁汤作为张仲景所创方剂，至今在临床上仍被应用
广泛，为数不少的患者带来了康复与健康。

白术通便汤治疗习惯性便秘配方、医案、经典案例养生之家【药物配方组成】生白术60~120g,当归20~40g,生地黄20~40g,枳实20~30g,升麻6~12g,甘草10~20g【随症加减】气虚,加黄芪、人参、太子参;血虚,加熟地黄、白芍、何首乌;阴虚,加玄参、麦冬火麻仁;阳虚,加干姜、附片、肉苁蓉;气滞,加厚朴、木香、莱菔子;实热,加大黄、芒硝、番泻叶.【治疗方法】水煎服,煮沸20min煎熬3次,每日1剂,将药液混合后,分3次口服.7日为1个疗程.【功效主治】益气生津,滋阴养血,润肠通便.【经典案例医案】临床治疗66例,服药1~2个疗程,治愈46例,显效14例,有效6例,无效0例,有效率100%.全部患者服药后均无不良反应.治验:蒋某,男,78岁.反复大便干燥,排便困难11年,加重6个月.素嗜烟酒,喜食辛辣.11年前因流感高热,病愈后出现大便干燥,排便困难,曾用酚酞开塞露等,可暂时缓解.6个月前行直肠癌手术化疗后,便秘加重,大便7~10日1次,粪质干结坚硬如羊屎.服用前药无效乃来就诊.见其形体消瘦,神倦疲乏,语声低微,表情痛苦,诉大便已5日未解,左下腹可扪及硬结包块,舌红苔少乏津,脉沉细无力便秘屡下,耗伤肠液;手术化疗,耗伤气血,导致大肠干涩,传导无力,糟柏内停不行,大便燥结难解.治宜补气养血,滋阴生津,润肠通便,方用:白术通便汤加人参、生何首乌、火麻仁,7剂.药物:白术100g,当归30g,生地黄30g,枳实30g,升麻10g,人参15g,生何首乌30g,火麻仁30g,甘草10g.2日后复诊诉服药2剂后解大便1次.今日大便变软,排便困难减轻.效不更方,续进7剂.27日后再诊,诉用药后大便柔润软和,易于排出,2~3日1次.病将痊愈,嘱再服原方7剂,巩固疗效随访1年未复发.【经验心得】《儒门事亲》曰:'胃为水谷之海,日受其新以易其陈,一日一便乃常度也.'便秘即大便秘结不通,排便间隔时间延长,或虽有便意而排便困难.《素问》:'大肠者,传导之官,变化出焉.'便秘的形成主要在于大肠传导失常,大肠积热,耗伤津液,肠道干涩;大肠气机郁滞,通降传导失职;气虚大肠传导无力;阴血亏虚,肠失濡润;阳虚不能蒸化津液、温润肠道.这些均可导致大肠传导失常,糟粕内停不行,形成便秘.方中白术性温,味甘苦,益气补脾,生津润肠,大剂量重用,以通大便.传统习惯用于治疗脾虚泄泻,谓多用可致便秘,然而临床重用白术反能通便.白术通便,《伤寒论》179条有'大便坚硬加白术四两'的记载;现代药理研究发现白术有'促进肠胃分泌的作用','使胃肠分泌旺盛,蠕动增速;临床实践证实大剂量白术治疗便秘,能使大便变润、变软,容易排出.当归性温,味辛甘苦,养血和血,润燥滑肠;生地黄性寒,味甘苦,清热生津,滋阴润燥;白术伍归、地,温通配凉润,通调大便,其效更佳,且补而不滞,滋而不腻,共为主药;枳实宽肠下气,通腑荡浊;升麻轻宣清气,升清降浊.升麻、枳实,一升一降,两药同用,意在调理脾胃升降,通调胃肠,以协同主药通调大便;甘草益气生津,调和诸药.诸药合用,共奏益气生津滋阴养血、润肠通便之功.临床运用并不引起腹泻,且无复发之虞.【方剂出处】杨国荣.自拟白术通便汤治疗便秘66例河南中医,2004;24(9):43。

内科医案：验证⽣⽩术治便秘经验验证⽣⽩术治便秘经验夜⾬寄北近治⼀习惯性便秘妇⼈，周某，60多岁，每次便秘即⽤⽜黄解毒⽚通之。

平素⼀顿能吃3碗饭，不⽤药平素三四天⼀次⼤便，初硬后正常。

此次四天未⼤便，便秘，肚⼦胀，这⼏⽇有晨起⼝苦，脉弦细偏⽆⼒，⾆淡红苔薄⽩，余⽆异常。

⽤魏龙骧⽣⽩术通⼤便的经验，⽤⽣⽩术60⽣地30升⿇3颗粒剂三剂（⼀剂是两⼩盒，⼀共6⼩盒，⼀天两次，⼀次冲服⼀盒），同时冲服市售⼩柴胡颗粒两包（2.5克⼀包）。

6⽇后诉，开药那天早上冲服⼀⼩盒后，没多久就解了⼤便，⼤便不稀，成形，初硬后正常。

以为是药⾥有⼤黄，因此每天仅服⽤了半剂（即早上⼀盒中药颗粒，中午两包⼩柴胡颗粒），后来6天⼤便⼀直正常，⼀天⼀次，不⼲不稀好解，⽆肚⼦胀，⽆腹痛，⽆⼝苦。

原⽅再开5剂。

按：患者脉偏⽆⼒，属于虚证便秘，⽤⽣⽩术通便经验。

⽆明显寒证，不⽤⽣⽩术配⾁桂、附⼦、⼲姜剂。

⽽⼤便初硬，⽣地润之，⽤⽣⽩术、⽣地、升⿇⽅。

且《神农本草经》谓⽩术“⽓味⽢，温，⽆毒。

主风寒湿痹，死肌、痉、疸、⽌汗、除热、消⾷，久服轻⾝，延年不饥。

”即⽩术使⼈不饥。

患者⼀顿能吃三碗饭，即是“饥”。

⽣⽩术治便秘经验⾸见于医圣的《⾦匮要略·痉湿暍病脉证治第⼆》伤寒⼋九⽇，风湿相搏，⾝体疼烦，不能⾃转侧，不呕不渴，脉浮虚⽽涩者，桂枝附⼦汤主之。

若⼤便坚，⼩便⾃利者，去桂加⽩术汤主之。

本案中运⽤的魏龙骧⽼中医的经验出⾃魏⽼的《便秘证治疗⼀得》⼀⽂，⽂中写到……便秘者，⾮如常⼈之每⽇应时⽽下也。

此证恒三五⽇、六七⽇难得⼀便，有⼤便⼲结坚如⽺⽮者，窘困肛门，努挣不下，甚则⾮假⼿导之不能出，亦有便不⼲结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然每临厕虚坐，尽⼒努责，依然艰涩，往往⼒迫求通，⽽不通益甚，故谓之“⼤便难”。

便秘⼀证，医籍所载，名⽬繁多，治⽅亦多。

然有有效亦有不效者，轻则有效，重则⽆效；暂⽤有效，久则失效，迄少应⼿。

孟浪者，但求⼀时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不⽌，⾮徒⽆益，⽽⼜害之。