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慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（完整版）一、服务对象辖区内35 岁及以上常住居民中慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）患者。
二、服务内容（一）建档对辖区内慢阻肺病患者，已经有健康档案的，增加慢阻肺病随访服务相关内容；尚未建立健康档案的，应建立健康档案并记录慢阻肺病随访服务相关内容。
（二）首次随访确诊为慢阻肺病的服务对象，进行首次随访时，需记录其吸烟史、用药情况、肺功能指标；若其近一年无肺功能检查结果，建议其在有条件的医疗机构进行肺功能检测，登记肺功能相关指标。
首次随访应通过门诊或入户随访完成。
（三）随访评估和分类干预对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供 4 次随访，了解患者症状、用药情况和是否有急性加重情况等，相关信息应及时录入《慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表》，具体随访内容如下1. 随访患者是否有呼吸困难加重、喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变、发热，或出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状，或出现口唇紫绀、外周水肿体征，或出现严重并发症如心律失常、心力衰竭等，对有急性加重症状的患者及时转诊到上级医院进一步诊治。
对于转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。
2.若不需转诊，询问上次随访到此次随访期间患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷等呼吸系统症状发作及控制情况。
3. 随访患者用药情况，评价患者用药依从性，指导患者正确使用吸入药物装置。
4. 随访患者危险因素暴露情况。
对于吸烟者要教育、督促戒烟。
对于居住环境中使用生物燃料者，劝说其加强通风、改用清洁能源。
对于仍有粉尘职业接触者，劝说其加强职业防护。
5. 随访了解患者是否有慢阻肺病的合并症及共患疾病，包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。
6.如果患者长期家庭氧疗，随访患者每天氧疗时间、吸氧流量、有无不良反应。
7. 随访时行脉搏氧饱和度（SpO2 ）检查；随访患者是否每年行肺功能检测，登记相关指标：一秒钟用力呼气容积（FEV1 ）、用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC）、FEV1 占预计值百分比。
慢性阻塞性疾病患者肺功能检查的护理发表时间：2017-03-13T15:31:16.550Z 来源：《医药前沿》2017年2月第5期作者：卜云芳侍巧云[导读] 慢性阻塞性疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病。
严重危害人类健康，病死率较高。
（上海市人民解放军第八五医院呼吸科上海 200052）【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺功能检查；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0333-02慢性阻塞性疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病。
严重危害人类健康，病死率较高。
患者在疾病后期会逐渐发展为呼吸衰竭和（或）肺心病，甚至死亡。
肺通气功能检查是判断患者气流受限的客观指标，是诊断慢性阻塞性肺疾病的“金指标”。
这种检测手段的重复性好，特异性和敏感度均较高，对于COPD患者的诊断、治疗、严重程度的评价和预后都有重要意义[1]。
肺功能检查是一项需要患者高度配合的检查项目，因此，在检查过程中操作者的指导是否到位可直接影响到检查结果。
为了提高检查结果的准确性，我科在肺功能检查中根据患者具体情况给予患者最适合的护理指导，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2015年1月—2016年1月到呼吸科检查的所有COPD患者共计86例。
其中男性63例，女性23例，平均年龄为72.17±11.5。
以上患者均顺利完成肺功能检查治疗。
1.2 仪器仪器为德国耶格公司生产的肺功能仪，产品型号为：MasterScreen。
产品编号：SN695281。
根据制造商推荐的保养方法，每天第一次开机后必须预热至少15分钟，进入肺功能主界面后，首先进行“环境校准”、“容积校准”（包含激发和通气两项）、“气体校准”，每项校准后进行校准数据保存。
然后输入患者身高、年龄、体重、以及有无吸烟史等信息保存后，即可指导患者进行测试。
慢阻肺的规范治疗和氧疗作者：刘锦铭来源：《家庭医学·下半月》2017年第11期慢性阻塞性肺疾病是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（简称2015年GOLD指南），旨在为慢性阻塞性肺疾病个体化治疗及评估管理等方面做出指导，进而给予个体化的治疗，使不同的个体患者都能受益。
慢性阻塞性肺疾病评估慢性阻塞性肺疾病评估的目标是明确疾病的严重程度、疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（包括急性加重、住院治疗和死亡），同时指导治疗。
应分别对疾病的以下方面进行评估，如症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。
症状评估推荐采用有效的问卷，如慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）或改良的英国医学委员会（mMRC）量表来对症状进行全面的评估。
改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。
采用肺功能检查，根据FEV1/FVC及FEV1占预计值的百分比来评估气流受限严重程度，将患者气流受限严重程度分成GOLD1、GOLD 2，GOLD 3及GOLD 4四个级别。
急性加重风险评估慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。
频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。
急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
需要入院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
合并症评估心血管疾病、骨质疏松、抑郁和焦虑、骨骼肌功能下降、代谢综合征和肺癌等，常见于慢性阻塞性肺疾病患者。
这些合并症会影响慢性阻塞性肺疾病的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
慢性阻塞性肺疾病综合评估根据患者症状（mMRC或CAT评分）、气流受限（GOLD分级）以及急性加重风险，对慢性阻塞性肺疾病患者进行全面评估。
慢性阻塞性肺疾病管理戒烟戒烟对慢性阻塞性肺疾病的自然病程影响巨大。
慢性阻塞性肺疾病的肺功能评估与康复慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限。
这种疾病严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。
而肺功能评估和康复对于慢阻肺患者的管理和治疗具有至关重要的意义。
一、肺功能评估肺功能评估是诊断慢阻肺、评估疾病严重程度、监测疾病进展以及评价治疗效果的重要手段。
常见的肺功能检查指标包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）以及 FEV₁/FVC 比值等。
FEV₁是评估慢阻肺气流受限严重程度的关键指标。
一般来说，FEV₁占预计值的百分比越低，表明气流受限越严重。
根据 FEV₁占预计值的百分比，慢阻肺可以分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。
除了单纯的数值指标，肺功能评估还需要考虑患者的症状。
例如，患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及这些症状的发作频率和严重程度。
此外，患者的活动耐力也是评估病情的重要方面。
通过6 分钟步行试验等方法，可以了解患者在规定时间内行走的距离，从而间接反映其心肺功能和运动能力。
二、康复的重要性慢阻肺患者由于长期的气流受限和呼吸困难，往往会出现身体机能下降、肌肉萎缩、心理障碍等问题。
康复治疗的目的就是通过一系列的措施，帮助患者减轻症状、提高生活质量、增强活动能力和改善心理状态。
康复治疗可以有效地改善患者的呼吸功能。
通过呼吸训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸，可以增加呼吸肌的力量和耐力，提高呼吸效率，减轻呼吸困难的症状。
同时，康复治疗有助于增强患者的体力和运动能力。
适当的运动训练，如散步、慢跑、太极拳等，可以提高心肺功能，增强肌肉力量和耐力，使患者能够更好地完成日常生活活动和参与社会活动。
此外，康复治疗还能够改善患者的心理状态。
慢阻肺患者由于疾病的长期困扰，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
心理支持和干预可以帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗的依从性。
三、康复治疗的方法1、呼吸训练腹式呼吸：患者取舒适的体位，放松全身肌肉。
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用摘要：目的：评价肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用。
方法：招募2022年1月到2022年12月在本院就诊的60例慢性阻塞性肺炎患者，按照后续治疗方法分为对照组（静脉注射抗生素康复）和观察组（长期家庭规范雾化吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂，或布地奈德福莫特罗吸入粉剂与配合呼吸肌锻炼）。
两组患者均采用肺功能检查，比较治疗时间和肺功能指标的差异。
结果：观察组患者治疗时间短于对照组（P＜0.05）；治疗前观察组患者用力肺活量(FVC)高于对照组（P＜0.05）；观察组患者总肺活量和肺活量的最大呼气中段流量高于对照组（P＜0.05），观察组患者1秒用力呼呼气量(FEV1)高于对照组（P＜0.05）。
结论：不同治疗方法下，肺功能检测可用于诊断和预测慢性阻塞性肺疾病。
慢性阻塞性肺疾病是初级保健中常见的慢性呼吸系统疾病，可导致相当大的发病率和死亡率。
慢性阻塞性肺病是一种复杂的、慢性进行性气流受限综合征，其特征是肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应，结构变化和小气道变窄，导致肺部过度充气、呼吸肌减弱和气体交换效率低下[1]。
目前COPD药物治疗旨在改善生活质量，控制症状并降低恶化风险。
临床上常见的药物包括支气管扩张剂（短效和长效β2受体激动剂和抗胆碱能药）、抗炎药（吸入和全身性皮质类固醇）和用于呼吸道感染的抗生素[2]。
临床上多种肺疾病存在相似的症状和体征，常常有鉴别诊断困难，因此准确诊断疾病类型并给予不同的治疗具有重要意义。
本文旨在评估不同治疗方法下，肺功能检查对慢性阻塞性肺炎的诊断意义和预测价值。
1资料和方法1.1对象随机招募2022年1月到2022年12月在本院就诊的60例慢性阻塞性肺炎患者，分为对照组和观察组，各为30例。
对照组与观察组在性别和年龄上不存在差异。
对照组的平均年龄为59.61±8.14岁，观察组的平均年龄为61.21±6.23岁。
呼吸科慢性阻塞性肺疾病临床规范诊疗指南（2018年版）依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志, 2018,17(11) : 856-870；《内科学（第八版）》。
一、定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行|生发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。
典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.7提示气流受限，且除外其他疾病。
三、慢阻肺的分期：1.急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。
表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。
2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。
四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者出现中重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。
2．普通病房住院指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)；④有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。
入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难；②意识状态改变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进行性加重和／或严重或进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流动力学不稳定、需要使用升压药。
呼吸科慢性堵塞性肺疾病临床标准诊疗指南〔2023 年版〕依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性堵塞性肺疾病基层诊疗指南〔2023 年〕.中华全科医师杂志, 2023,17(11) :856-870；《内科学〔第八版〕》。
一、定义：慢性堵塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进展|生进展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响增加有关。
二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应依据临床表现、危急因素接触史、体征及试验室检查等资料，综合分析确定。
典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危急因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后 FEV /FVC<0.7 提示气流受限，且除外其他疾病。
三、慢阻肺的分期：1.急性加重期：患者呼吸道病症加重，超过日常变异水平，需要转变治疗方案。
表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。
2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等病症稳定或病症稍微，病情根本恢复到急性加重前的状态。
四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者消灭中重度急性加重，经过紧急处理后病症无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。
2．一般病房住院指征：①病症显著加剧，如突然消灭的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③消灭的体征或原有体征加重(如发绀、神志转变、外周水肿)；④有严峻的合并症(如心力衰竭或消灭的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。
入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反响差的严峻呼吸困难；②意识状态转变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进展性加重和／或严峻或进展性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流淌力学不稳定、需要使用升压药。
