6心电图各种检查项目的适应症和禁忌症

心电图检查的适应症和注意事项心脏属于人体的重要器官，在出现心脏疾病时，会直接影响到身体健康。

因此，要重视对心脏疾病的检查，心电图作为常规体检项目，就能够实现对急性心肌缺血、心律失常等心脏疾病的诊断，在实际使用过程中还能够展现出便捷、准确等优势。

对于心电图检查而言，它的适应症有哪些呢？在执行检查期间又该注意哪些事项呢？下面我们一起来了解一下。

无论是常规体检，还是感觉到自己的心脏出现了不适症状，均可以进行心电图检查，从而实现对疾病的诊断。

例如，在生活中怀疑自身患有心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大等疾病，就可以借助心电图来检查。

使用心电图检查时，满足简单、方便、快速、经济的条件，由于其属于无创性检查，所以也符合安全性标准。

当前，心电图检查已成为临床常用的检查方式。

那么心电图检查主要适用于哪些症状呢？一、心律失常。

无论是心动过速、心动过缓，还是表现为早搏、房颤等心律失常病症，均能够利用心电图来进行检查，最终获得精确的检查判断。

二、心肌缺血。

通常情况下，出现心肌供血不足会直接影响到人体心脏的正常运行，严重的状况下甚至可能导致猝死。

因此，如果在生活中感觉到存在胸闷、胸痛、呼吸困难、血压急剧下降等情况时，要注意心肌缺血的典型症状，需要及时开展心电图检查，并对个体的缺血严重程度、症状持续时间、缺血部位等予以判断，获得准确结果。

三、心肌梗死。

如果出现了冠状动脉堵塞、心肌严重缺血甚至是坏死，就可能导致心肌梗死病症发生。

一旦出现了心肌梗死，会让患者面临较为严重的风险，因此，在表现出疾病特点时，就需要立刻开展检查，若最终确诊为心肌梗死，还需要采取规范化治疗方式予以治疗。

心电图检查作为临床常用的检查方法种类，能够有效判断出患者心肌梗死的具体范围，为分析病情提供帮助。

四、心脏扩大。

以往实践表明，在患有心肌炎、高血压疾病时，或者存在营养不良的状况下，通常会导致患者的心脏缺血性代偿扩大。

在利用心电图进行检查期间，就可以及时诊断出心脏扩大的情况。

常规心电图检测技术操作规范一）适应症1．I适应证（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。

（3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

（6）心肌梗死的演变与定位。

（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。

（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。

（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。

2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

②心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。

③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

④运动医学及航天医学。

⑤正常人群体检。

⑥心血管疾病的科研与教学。

（2）Ⅱb类适应证①大面积的皮肤感染、烧伤。

②某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。

二）心电图机的分类1．按功能分类普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机（计算机自动测试分析报告存储等）。

2．按采集、描记导联数量分类单导联、双导联、多导联（3导联以上）心电图机。

WHO、国际心脏节律学会等推荐应用12导联同步心电图机以提高诊断准确性。

3．按记录方法分类热笔式、热振式、计算机打印等。

4．按电源分类交流、直流、交直流两用心电图机。

5．按机型分类便携式和台式心电图机。

三）基本技术参数标准1．安全性按照国际电工技术委员会（IEC）的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据隔离的安全程度可分为3级（B、BF及CF）。

心电图机应符合最高安全级别——CFO级，可用于记录心腔内心电图。

2．灵敏度标准灵敏度为（10±0.2）mm/mV；最大灵敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV3个档位，转换误差<±5％。

附件6：心电图各类检查项目的适应症和禁忌症一、常规心电图【适应症】1. I类适应证（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。

（3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

（5）了解某些电解质异样对心脏的影响，如血钾、血钙等。

（6）心肌梗死的演变与定位。

（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。

（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。

（9）各类心血管疾病的临床监测、随访。

2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证①高血压、先本性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

②心血管之外其他系统危重症病人的临床监测。

③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

④运动医学及航天医学。

⑤正常人群体检。

⑥心血管疾病的科研与教学。

（2）Ⅱb类适应证①大面积的皮肤感染、烧伤。

②某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。

【禁忌症】无。

二、动态心电图（2021年美国心脏病学会和美国和协会制定的《动态心电图指南》标准）【适应症】在特定的临床情况下，动态心电图技术的有效性有效性按以下分类表示：Ⅰ类：有证据表明和/或一般以为某种诊断医治办法是有效和有效的。

Ⅱ类：对某种诊断医治办法的有效和有效性的证据有矛盾和专家观点有分岐。

Ⅱa类：证据/观点支持有效/有效。

Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有效/有效。

Ⅲ类：有证据表明和/或一般以为某种诊断方式或医治办法无效，而且在某些病例中可能有害。

㈠有心律失常相关的症状的适应证 1．Ⅰ类适应证（1）发生无法解释的晕厥、前兆晕厥或原因不明的头晕患者。

（2）无法解释的反复心悸患者。

2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：无。

（2）Ⅱb类适应证①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。

心电图各种检查项目的适应症和禁忌症心电图检查项目的适应症和禁忌症是非常重要的。

常规心电图适用于多种情况，如胸痛、心律不齐、黑矇、晕厥等。

此外，了解药物和电解质异常对心脏的影响也是必要的。

动态心电图则适用于有心律失常相关症状的患者。

根据XXX和XXX制定的指南，动态心电图技术的有用性和有效性按照不同分类表示。

在特定的临床情况下，动态心电图技术可以用于诊断和治疗措施。

适应症包括发生无法解释的晕厥、心悸和气短等症状的患者。

禁忌症则没有。

1）Ⅱa类适应证：无。

2）Ⅱb类适应证①评估冠心病患者的心肌缺血程度和范围。

②评估冠心病患者接受治疗后的疗效。

3．Ⅲ类适应证：无。

患者发生脑血管意外，没有出现心律失常的其他证据。

对于没有心律失常症状的患者，可以进行心律失常评估来评估远期心脏事件发生的风险。

适应证包括心肌梗死后左心室功能不全的患者、充血性心力衰竭患者、特发性肥厚型心肌病患者等。

对于没有心律失常症状的患者，可以进行心率变异评估来评估远期心脏事件发生的风险。

适应证包括心肌梗死后左心室功能不全的患者、充血性心力衰竭患者、特发性肥厚型心肌病患者等。

对于抗心律失常治疗的评估适应证，可以评估个体对抗心律失常药物的反应。

适应证包括高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用，评价心房颤动心室率控制等。

对于评估起搏器和ICD功能的适应证，可以通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估设备的功能，评估可疑的部件失灵或功能障碍等。

对于监测心肌缺血的适应证，可以评估冠心病患者的心肌缺血程度和范围，评估冠心病患者接受治疗后的疗效等。

IIa类适应证为怀疑变异型心绞痛患者。

IIb类适应证包括评估无法运动的胸痛患者、无法运动的血管外科患者进行术前评估以及已知冠心病和不典型胸痛综合征患者。

III类适应证包括能运动的胸痛患者进行初次评估和无症状患者进行常规筛查。

儿科患者的I类适应证包括发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知以及疾病患者，以前证实为心律失常或为起搏器依赖者，评估肥厚型扩张型心肌病患者，评估可能的或已证实的长QT 综合征，先天性心脏病术后遗留明显血流动力学异常并发生心悸者，评估快速身体发育期心律失常药物的效果，未置入起搏器的、无症状的先天性完全房室传导阻滞。

24小时动态心电图适应症及禁忌症
一. 识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、
黑蒙、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变
有关，可协助诊断和鉴别
二. 对确诊冠心病患者评价心肌缺血
1. 急性短暂性心肌缺血
2. 无症状心肌缺血
三. 对病窦综合征的诊断标准：
1.24h窦性心搏数＜8万次
2.最高窦性心律＜90次/min
3.最低窦性心律＜40次/min
4.平均心率＜50次/min
5.出现频发窦性停搏
6.频发I°以上窦房阻滞
7.慢-快综合征，心电图表现，快速房性心律失常，窦性阻滞
四. 捕捉特殊的心律失常
1. 某些心律失常是器质性心脏病的早期唯一表现
2. 特宽形室性早搏QRS＞0.16s，反映心肌病变
3. 洋地黄类药物过量，发生室性早搏，传导阻滞
及各种异位性心动过速
4. RonT室性早搏，提示患者有发生室速、室颤的
危险性
五. 评价器质性心脏病患者心律失常的危险性
冠心病伴严重心律失常有较多的危险性，伴心肌缺血、
心功能不全、心脏扩大、传导障碍猝死的危险性增加，
急性心梗合并多形、多源室性早搏及快速的室性心动
过速，有更大的危险性及猝死的可能
六. 评价心律失常药物的疗效
评价抗心律失常药物的标准，治疗后较治疗前早搏
数减少50%以上，成对早搏数减少90%，心动过速
消失。

高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用
七. 评定起搏器功能
1.起搏失败
2.感知不足
3.感知过度
禁忌症
一. 胸部皮肤缺损
二. 躁动型精神病患者。

动态心电图检查适应症及注意事项动态心电图检查适应症及注意事项郑州大学第二附属医院心电图科作者：李中健动态心电图：通过给受检者随身携带一个记录仪，在常态情况下长时间（24-72小时）监测体表心电变化的心电图。

包括：3通道、12通道系统，特别是通道动态心电图在临床上显示了巨大优越性。

成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起搏心电图最有用的无创性检查方法。

1 特点1.1 无创伤性，对人体无害，为绿色检查，常态情况下长时间连续纪录，获取信息量大，病变发现率高。

1.2 主要功能：心律失常分析、心肌缺血分析、起搏心电图分析。

1.3 附加功能：心率变异性分析、窦性心率震荡检查、呼吸睡眠监测、其它（T波电交替、QT间期离散度）。

2 适应症参考8年中国《动态心电图工作指南》、1999年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）制定的《动态心电图指南》、2001年ACC /AHA/美国内科医师学会-美国内科学会工作组制定和发表的《心电图和动态心电图的临床能力声明》，总结动态心电图适应症如下：美国心脏病学会和美国心脏协会制定的《动态心电图指南》标准在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性和有效性按以下分类表示：Ⅰ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施是有用和有效的。

Ⅱ类：对某种诊断方法或治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分歧。

Ⅱa类：证据/观点支持有用/有效。

Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有用/有效。

Ⅲ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效，而且在某些病例中可能有害。

2.1 心律失常（1）有心律失常相关症状Ⅰ类①发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者。

②反复发生无法解释心悸的患者。

Ⅱb类①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。

②疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。

③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。

心电图基本知识一、心电图定义：心电图是一种通过记录心脏电活动的图形来诊断心脏疾病的无创性检查方法。

心电图记录的是心脏的电活动信号，包括心房和心室的电活动、心肌的兴奋性和传导性，以及心脏的节律和心率等。

二、心电图的组成：心电图主要由以下几部分组成：1. P波：代表心房的除极过程，反映心房的兴奋性和传导性。

2. QRS波群：代表心室的除极过程，包括Q波、R波和S波，反映心室的收缩性和传导性。

3. T波：代表心室的复极过程，反映心肌的兴奋性和传导性。

4. U波：代表心肌的微小除极，但具体意义尚不明确。

三、心电图的形成原理：心电图是通过将心脏的电活动信号转化为图形来得到的。

当心脏的电活动信号通过电极板进入心电图机时，机器会将信号转化为图形形式，记录在纸上。

心电图的波形和振幅受到多种因素的影响，如心电信号的强度、电极的位置和距离、导联的选择等。

四、心电图的特点：心电图具有以下特点：1. 无创性：心电图检查不会对病人造成创伤，安全性高。

2. 简便易行：心电图机便携性强，操作简单，结果快速得出。

3. 可靠性高：心电图检查是诊断心脏疾病的重要手段之一，具有较高的可靠性和准确性。

4. 反映全面：心电图能够反映出心脏的电活动、兴奋性和传导性等多种信息，有助于全面了解心脏的功能状况。

五、心电图的应用范围：心电图广泛应用于临床医学中，主要用于诊断以下心脏疾病：1. 心律失常：如早搏、心动过速、心动过缓等。

2. 心肌缺血和心肌梗死：如心绞痛、心肌梗死等。

3. 心肌炎和心肌病：如心肌炎、扩张型心肌病等。

4. 心包疾病：如心包炎等。

5. 心脏传导系统疾病：如传导阻滞、预激综合征等。

六、心电图的注意事项：在进行心电图检查时，需要注意以下几点：1. 检查前应保持皮肤清洁，避免涂抹护肤品或化妆品，以免影响电极的粘贴效果。

2. 检查时需要保持安静，不要说话或移动身体，以免影响电极信号的采集。

3. 检查时需要暴露胸部和四肢，女性需要脱去上衣，以便电极的粘贴和信号的采集。

常用心电检查项目的特点和临床适应症随着我国医学科技的不断发展，电子诊疗仪器越来越多，功能也越来越健全，在心电检查的过程中，应用先进的仪器设备，可以提高检查的准确性以及效率。

本文对常用心电检查项目的特点以及临床适应症进行了分析，希望对医疗工作者有所帮助。

掌握心电检查项目的特点，可以在诊疗的过程中，提高资源的利用率，而且不会对病人及家属造成较大的经济负担。

标签：心电检查特点临床适应症本文对常用心电检查项目的特点和临床适应症进行了分析，只有掌握检查方法的优缺点，才能提高诊疗的效果，避免出现漏检或者重复检查；只有了解心电检查项目临床适应症，才能降低误诊的概率，避免过度检查。

在对心血管疾病进行诊断以及治疗时，需要应用多种方法，这些方法之间有着一定联系，可以为临床治疗提供必要的参考意见，帮助患者尽快恢复健康。

一、心电图检查项目1、特点心电图的英文缩写是ECG，是一种常见的心电检查项目，属于无创检查方法，其具有较高的临床应用价值，而且操作较为简单，在诊断心血管疾病心电检查时是一项首选的项目。

心电图检查所用的仪器比较简单，功能也不够齐全，在应用的过程中，有时会存在无法明确心肌病变病因的情况，有时虽然在心电图中可以看出特异性，但是却不能指出心血管梗死的原因。

对于心脏血管硬化引起的心律失常疾病，虽然可以看出心电图异常现象，但是却无法明确发病机理，所以，心电图一般只能作为辅助诊疗的基础资料。

2、临床适应症心电图检查项目对心理失常类心血管疾病有着较强的治疗效果，当患者心脏的节律或者频率出现异常情况后，可以通过心电图进行诊断，在诊断出梗死部位后，可以观察心电演变过程，然后对治疗后的结果进行对比与观察，对治疗效果进行评估。

患者出现冠状动脉供血不足或者风湿等疾病引起的心肌损伤，利用心电图可以看出异常表现，在对患者进行药物治疗后，也可以利用心电图检查看出心脏的变化以及药物对心脏的影响，这项心电检查项目在临床治疗应用中发挥着较大的实用参考价值。

心电图体检项目的禁忌关于心电图体检项目的禁忌1、检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。

2、检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。

3、过去做过心电图的`，应把以往报告或记录交给医生。

如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。

4、检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。

根据病情若需作心电图运动试验，还应注意以下几点：(1) 进餐前后1小时，不宜作运动试验;(2) 进行性或新近发作心绞痛、急性心肌梗塞后1年内、充血性心力衰竭、严重高血压、左心室肥大、左束支传导阻滞、预激综合征、休息时也有明显心肌缺血、年老体弱、行动不便等均禁忌作运动试验;(3) 如在运动试验中，病人发生心绞痛或冷汗不止，应立即停止，并请医生及时处理。

抑郁倾向的征兆1.悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀?2.泄气：你是否感到前景渺茫?3.缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者?4.自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人?5.内疚：你是否对任何事都自责?6.犹豫：你是否在作决定时犹豫不决?7.焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态?8.对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣?9.丧失动机：你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力?10.自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力?11.食欲变化：你是否感到食欲不振?或情不自禁的暴饮暴食?12.睡眠变化：你是否患有失眠症?或整天感到体力不支，昏昏欲睡?13.丧失性欲：你是否丧失了对性的兴趣?14.臆想症：你是否经常担心自己的健康?15.自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或是生不如死?总结：亲们对心电图的注意事项你们都记住了嘛?如果你身体有朋友准备去做一定要记得提醒这些注意事项哦!。

附件3：心电图各种检查项目的适应症和禁忌症一、常规心电图【适应症】1、 I类适应证（1）、胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）、心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。

（3）、黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

（4）、了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

（5）、了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

（6）、心肌梗死的演变与定位。

（7）、心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。

（8）、心脏起搏器植入前、植入后及随访。

（9）、各种心血管疾病的临床监测、随访。

2、Ⅱ类适应证（1）、Ⅱa类适应证①、高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

②、心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。

③、对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

④、运动医学及航天医学。

⑤、正常人群体检。

⑥、心血管疾病的科研与教学。

（2）、Ⅱb类适应证①、大面积的皮肤感染、烧伤。

②、某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。

【禁忌症】无。

二、动态心电图【适应症】在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性有效性按以下分类表示：Ⅰ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断治疗措施是有用和有效的。

Ⅱ类：对某种诊断治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分岐。

Ⅱa类：证据/观点支持有用/有效。

Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有用/有效。

Ⅲ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效，而且在某些病例中可能有害。

㈠有心律失常相关的症状的适应证1．Ⅰ类适应证（1）发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明的头晕患者。

（2）无法解释的反复心悸患者。

2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：无。

（2）Ⅱb类适应证①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。

②怀疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。

心电监护的适应症、禁忌症及注意事项概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。

凡是危急病人，手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。

工作原理:通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头、等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大,进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上，必要时可打印信息资料。

监护仪的结构普通心电监护仪的构成:心电监测、血氧饱和度监测、血压监测、体温监测、呼吸值监测、心率监测、脉率监测；根据需要，还可以增加:有创血压监测、呼末CO2监测、麻醉气体监测、心排量监测、颅内压监测、呼吸循环监测、脑电监测等一系列的高端功能。

操作流程准备评估 1.开机:接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片操作步骤 4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定操作后处理 2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录各电极安放的位置有五个电极安放位置如下:右上(RA) :胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下(RL) :右锁骨中线剑突水平处中间(C) :胸骨左缘第四肋间左上(LA) :胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下(LL) :左锁骨中线剑突水平处使用监护仪时主要观察指标1. 定时观察并记录心率和心律，血压、呼吸和血氧饱和度2. 观察是否有P 波，p 波的形态、高度和宽度3. 测量p 一R 间期、Q—T 间期。

4. 观察QRS 波形、观察T 波是否正常5. 注意有无异常波形出现。

适应症及禁忌症1.适应症:(1)凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者，如心血管疾病者、手术病人的监护、其他各种类型的休克、脑血管疾病、气胸、哮喘持续状态、COPD等。

2.禁忌症:(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速(4)严重的低血钾暂不宜作电复律医学敎育网(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者注意事项一、心电监护时应注意的问题：1 . 操作前与病人做好沟通解释工作，保护病人的隐私，注意重视皮肤的预处理，监护前一定要对病人皮肤进行清洁处理，用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。

临床常规心电图、动态心电图、动态脑电图、动态血压、肌电图及运动平板试验注意事项和禁忌症常规心电图检查注意事项1、告知医生以往报告或服用药物记录（如洋地黄、钾盐、钙剂、心律失常药物）。

2、着装与配饰的要求：选择上下分体容易穿脱的衣服，女生最好不要穿连体裙及连体裤。

3、检查过程中保持身体不动，以免出现肌电干扰，影响测量结果。

动态心电图检查注意事项1、前一晚进行洗澡并确保皮肤清洁，去除多余油脂。

2、对于胸部有较多毛发的人群，需要刮净汗毛，保持清洁干净。

3、确保完成其他检查,如彩超、CT和核磁等，最后进行动态心电图检查。

4、在监测过程中，如有不适，请患者记录不适的症状（头晕、心慌、心痛等），并准确注明发生时间，以备医生分析。

5、在监测过程中，应尽量避免长时间的上肢或胸部运动，如抱孩子等。

不建议进行长时间剧烈运动，如长跑或登山等。

长时间剧烈运动可能产生肌电干扰，并且会大量出汗，导致记录电极脱落。

6、请不要在监测过程中游泳、沐浴，避免弄湿记录器。

动态脑电图检查注意事项1、确保完成其他检查,如CT和核磁等，最后进行动态心电图检So2、头发清洗与护理：检查前最好清洗头发，以保持头皮清洁,避免使用定型剂、发胶等产品。

3、药物使用注意事项：检查前24小时内应避免服用镇静、安眠药物及中枢兴奋药物，抗癫痫药物可正常使用。

4、不要在监测过程中游泳、沐浴，避免弄湿记录器。

5、监测期间避免剧烈运动，避免大汗，以免影响测量结果。

6、佩戴期间若有不适或者异常行为，需要在患者活动表上详细记录，便于医生分析报告。

动态血压检查注意事项1、确保完成其他检查,如彩超、CT和核磁等，最后进行动态血压检查。

2、监测期间，建议穿着宽松、舒适的上衣。

3、不要监测过程中游泳、沐浴，避免弄湿记录器。

4、测量期间尽量保持身体静止，所测胳膊自然下垂保持不动。

5、若袖带松脱、或血压计长时间停止测量，应与医务人员联系。

6、不能自行摘下袖带，白天每20分钟、夜间每1小时监测一次运动平板试验注意事项1、病史提供清楚。

运动平板试验一、运动平板试验的适应症（一）用于查体目的男性30岁以上；女性50岁以上的人群；这部分人群数量大；无明显器质性疾病；运动试验并发症发病率很低。

是安全性最大的群体；但也不可掉以轻心。

出问题的也常有预测不到的年轻人。

（二）用于诊断目的1.帮助诊断胸痛原因。

2.早期检出冠心病中的高危人群。

3.检出早期高血压。

4.了解运动引起的心律失常。

5.了解各种和运动有关症状，如胸闷、心悸的原因。

6.鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管7.鉴别PCI或CABG术后再狭窄。

8.鉴别心梗后有无存活心肌。

（三）用于研究目的1.评估抗心律失常药物的疗效。

2.评估抗心肌缺血药物的疗效。

3.评估冠状动脉再血管化的疗效。

4.了解各种心血管病对运动的反应。

（四）用于评估目的1.评估冠心病预后。

2.检出冠心病中高危病人；筛选冠脉造影病人。

3.评估冠心病药物及再血管化治疗效果。

4.评估心梗病人的预后。

5.评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况。

6.用于康复治疗（1）制定心梗后病人运动量。

（2）制定心绞痛病人治疗后运动量。

（3）制定其他心血管病人的康复治疗情况。

二、运动平板试验的禁忌证（一）绝对禁忌证1.急性心梗，3—5天以内。

2.不稳定型心绞痛，5天以内反复发作。

3.严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的窦性心动过速；心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常。

4.急性心脏炎、心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎。

5.严重症状的主动脉狭窄或关闭不全。

6.未被控制的心力衰竭。

7.严重高血压或显著低血压。

8.急性肺栓塞或肺梗塞。

9.运动引起加重或影响运动的非心源性疾病，如多种感染性疾病、肾功能不全、甲亢。

10.下肢栓塞。

11.患者拒绝接受运动试验。

（二）相对禁忌证1.左主干病变。

2.中度狭窄的瓣膜疾病。

3.严重贫血。

4.未控制的严重高血压或肺动脉高压。

5.心动过速，150bpm以上：或心动过缓小于35bpm。

6.高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞。

心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于：1．确定房室传导阻滞的精确部位。

2．鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。

3．对预激综合征进行精确分型。

4．检查窦房结功能。

5．明确某些异位性心动过速的折返机制。

6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。

7．晕厥原因不明。

8．心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。

9．抗心律失常药物筛选或药理学研究。

禁忌证1.严重心功能不全。

2.长QT间期且伴室性心动过速。

3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。

4.出血性疾病和严重出血倾向。

5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。

6.不具备心电生理检查条件。

用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1.严格无菌的导管室。

2•有电视监视器的X线机。

3.多导电生理记录仪。

4.多极电极导管。

5.心脏监护仪和电复律设备。

6.必要的急救药品和设备。

1．导管电极（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm,电极间距离为10mm。

记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。

如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。

（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。

以上为可进行心房或心室调搏的位置。

2．放大器前极必须用浮地式隔离放大器。

希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标3．示波器多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s 。

检查时连续监测。

4．多道生理记录仪以16道以上较为合适。

记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如I 、aVF 、VI 或I 、II 、III ）。

动态心电图检查适应症及注意事项动态心电图检查适应症及注意事项郑州大学第二附属医院心电图科作者：李中健动态心电图：通过给受检者随身携带一个记录仪，在常态情况下长时间（24-72小时）监测体表心电变化的心电图。

包括：3通道、12通道系统，特别是12通道动态心电图在临床上显示了巨大优越性。

成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起搏心电图最有用的无创性检查方法。

1 特点1.1 无创伤性，对人体无害，为绿色检查，常态情况下长时间连续纪录，获取信息量大，病变发现率高。

1.2 主要功能：心律失常分析、心肌缺血分析、起搏心电图分析。

1.3 附加功能：心率变异性分析、窦性心率震荡检查、呼吸睡眠监测、其它（T波电交替、QT间期离散度）。

2 适应症参考1998年中国《动态心电图工作指南》、1999年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）制定的《动态心电图指南》、2001年ACC / AHA/美国内科医师学会-美国内科学会工作组制定和发表的《心电图和动态心电图的临床能力声明》，总结动态心电图适应症如下：美国心脏病学会和美国心脏协会制定的《动态心电图指南》标准在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性和有效性按以下分类表示：Ⅰ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施是有用和有效的。

Ⅱ类：对某种诊断方法或治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分歧。

Ⅱa类：证据/观点支持有用/有效。

Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有用/有效。

Ⅲ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效，而且在某些病例中可能有害。

2.1 心律失常（1）有心律失常相关症状Ⅰ类①发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者。

②反复发生无法解释心悸的患者。

Ⅱb类①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。

②疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。

③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。

运动负荷心电图适应症、禁忌症、SOP、诊断标准一、主要适应证（一）诊断1．确定冠心病的诊断2．胸痛的鉴别诊断3．早期检出无临床症状的冠心病4．确定与运动相关的心律失常5．确定运动引起症状的原因6．早期检出不稳定心绞痛（二）评价1．评价心功能2．冠心病药物（如抗心绞痛药物）的疗效3．外科及介入治疗效果，如PTCA、CABG4．心肌梗死病人的预后5．梗死后病人是否进一步行心导管检查的筛选6．评价窦房结功能（三）指导康复锻炼1．心脏病人的康复2．非心脏病人的康复二、主要禁忌证（一）绝对禁忌证1．急性心肌梗死5天内2．药物治疗未控制的不稳定心绞痛3．引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4．有症状的严重主动脉瓣狭窄5．未控制的有症状的心衰6．急性肺栓塞7．急性心肌炎或心包炎8．急性主动脉夹层（二）相对禁忌证1．冠状动脉左主干狭窄2．中度狭窄的心脏瓣膜病3．电解质异常4．严重的高血压（收缩压>200mmHg及／或舒张压>110mmHg）5．肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻6．导致不能充分运动的身心障碍7．高度房室传导阻滞三、平板运动实验操作流程（SOP)操作流程1、接通电源，打开主机电源开关，检查仪器性能良好。

2、用酒精棉球擦拭心电电极贴放部位，贴好电极，正确连接心电及血压。

3、根据病人身高，调节扶手高低。

4、打开安静状态时心电图，观察心电图波形并保存。

5、打开运动状态时心电图，病人开始运动，观察心电图波形并保存。

6、打开休息期心电图，病人停止运动，观察心电图波形并保存。

7、打印结果。

8、取下心电及血压连接，清洁皮肤，关闭主机开关，关闭电源。

四、诊断标准阳性标准：1．运动中出现典型心绞痛2．运动中或后即刻心电图出现ST段水平或下斜型下降≧0.1mv,或原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv，并持续2分钟以上方逐渐恢复正常3．运动中血压下降阴性指标：运动已达预计心率，心电图无ST段下降或ST段下降较运动前小于0.1mv。